Հնարավոր է, որ ձեր բժիշկը տեսել է արյան անբավարար արյունահոսություն
- Ծանր է, քան նորմալ menstrual արյունահոսություն
- Արյունահոսություն ձեր ժամանակաշրջանի միջեւ
- Post-menopausal արյունահոսություն
Եթե ունեք, ապա հնարավոր է, որ ձեզ տրվել է էնդոմետրիալ հիպերպլազիայի ախտորոշումը:
Overview
Endometrial hyperplasia- ը արգանդի կամ էնդոմետրիայի ծածկույթի աննորմալ երեւույթ է:
Ձեր էնդոմետրիումը այն ամենը, ինչ կառուցում է եւ ամեն ամիս թափվում է ձեր հերթական ցիկլային հորմոնալ փոփոխությունների նկատմամբ:
Դա ձեր ամսական menstrual հոսքի հիմնական բաղադրիչն է: Բոլորովին նորմալ է ձեր արգանդի ծածկույթը ձեր մենթալ ցիկլի առաջին կեսին ավելի հաստանալ կամ տարածել:
Բայց, եթե կա մի անհավասարակշռություն էնդոմետրիումի հորմոնալ խթանման մեջ, կարող է առաջանալ աննորմալ: Այս աննորմալ փոփոխությունը էնդոմետրիումի անկանոն թուլացումն է եւ կոչվում էնդոմետրերի հիպերպլազիա:
Ձեր ձվարանները սովորաբար արտադրում են էստրոգեն եւ պրոեկտերոն `ի պատասխան ուղեղի հորմոնների խթանմանը: Էստոջինի եւ պրոեկտերոնի այս կազմակերպված եւ ժամանակին փոփոխությունն ու հավասարակշռությունը այն է, ինչի շնորհիվ ձեր շրջանը պարբերաբար գալիս է, մոտավորապես ամեն 28 օր:
Հորմոնի անհավասարակշռության դերը
Էնդոմետրիալ հիպերպլազիայի համար պատասխանատու հորմոնալ անհավասարակշռությունը էստրոգինի պրոտեզերոնի համեմատաբար գերազանցում է
Էստրոգենը հորմոնն է, որը պատասխանատու է ձեր մենթալ ցիկլի առաջին կեսին էնդոմիտրիումի նորմալ թուլացման համար:
Երբ հավասարակշռված է պրոթեզերոնի ճիշտ քանակությամբ, ձեր эндометриумը կառուցվում է, բայց հետո thins դուրս չի թույլատրում լրացուցիչ աննորմալ աճը: Բայց երբ առկա է էստրոգենի համեմատական գերազանցում, ապա պաստառումն ավելի խթանվում է, եւ այն շարունակում է թուլացնել: Ժամանակի ընթացքում այն thickened ծածկույթը սկսում է զարգացնել աննորմալ փոփոխություններ:
Ռիսկի գործոններ
Այն պայմանները, որոնք առաջացնում են էստրոգենի ավելցուկ, որը կարող է հանգեցնել էնդոմետրիալ հիպերպլազիային.
Գիրություն
Ճարպի հյուսվածքները այլ հորմոններ են ձեւափոխում էստրոգեն: Սա հանգեցնում է հավելյալ էստրոգենի, որը խթանում է արգանդի ծածկույթը, բացի ձեր ձվարաններից ստացված նորմալ ցիկլային էստրոգենից: Եթե ձեր BMI- ն գերազանցում է 35-ը, դուք ունեք զգալիորեն աճող ռիսկը զարգացնելու էնդոմետրերի հիպերպլազիան, համեմատած ձեզ իդեալական մարմնի քաշի հետ:
Anovulation
Կարող են լինել մի քանի պատճառ, թե ինչու չեք կարող խթանել: Եթե դուք չեք ovulate ձեր ձվարանների չի բարձրացնել արտադրությունը progesterone. Progesterone- ի այս աճը անհրաժեշտ է ձեր արգանդի ծածկույթը թափելու համար: Այսինքն, դուք չեք ստանա ձեր ժամանակաշրջանը: Որոշակի տեսակի անավոուղային ցիկլերի մեջ պրոթեզերոնի պես պակասը թույլ է տալիս համեմատաբար ավելցուկային էստրոգեն: Այս անհավասարակշիռ էստրոգենը հանգեցնում է էնդոմետրիումի աննորմալ թուլացմանը: Ի վերջո, դուք կունենաք որոշակի աննորմալ արգանդի արյունահոսություն: Այս տեսակի անյուլուլյացիայի հետ բնորոշ արյունահոսության նախշերը ներառում են անկանոն եւ ծանր ժամանակաշրջաններ կամ ձեր արանքների միջեւ արյունահոսություն: Այս տեսակի հորմոնալ անհավասարակշռության ընդհանուր պատճառները ներառում են.
Exogenous հորմոններ
Ակնհայտորեն վերցնելով էստրոգենի փոխարինումը կբարձրացնի ձեր estrogen մակարդակը համեմատած ձեր պրոթերեերոնի մակարդակին:
Ահա թե ինչու, եթե դուք դեռ ունենաք արգանդի պտուղներ, դուք պետք է որոշակի պրոստետսին (պրոեկտերոն) ձեւով կանխեն ձեր էնդոմետրիումը խթանելու համար:
Մեկ այլ հորմոնալ դեղամիջոց, որը կարող է հանգեցնել ինդոմետրիումի աննորմալ հաստացմանը, հանդիսանում է Թամոքսֆեն : Tamoxifen- ը թմրանյութ է, որը կոչվում է ընտրովի էստրոգենի ընկալիչի մոդուլատոր կամ SERM: SERMs- ը թմրանյութեր են, որոնք ազդում են ձեր մարմնի էստրոգենային զգայուն մասերին տարբեր ձեւերով: Tamoxifen հաճախ օգտագործվում է հորմոնային զգայուն կրծքի քաղցկեղի բուժման համար, քանի որ այն հակադրվում է կրծքավանդակի հյուսվածքում էստրոգենի ազդեցությանը: Այնուամենայնիվ, Tamoxifen- ն խթանում է արգանդի երեսպատման մեջ գտնվող էստրոգեն ընկալիչները, այնպես որ այն գործում է որպես էստրոգենի եւ կարող է առաջացնել էնդոմետրիալ հիպերպլազիա:
Եթե դուք օգտագործում եք հորմոնալ փոխարինող թերապիա կամ Tamoxifen եւ դուք զարգացնում եք աննորմալ արգանդի արյունահոսություն, շատ կարեւոր է, որ դուք տեսնեք ձեր բժշկին եւ գնահատեք:
Ձվարանների ուռուցքների արտադրող էստրոգեն
Հորմոն արտադրող ուռուցքները հասանելի չեն էնդոմետրիալ հիպերպլազիային պատճառ: Այնուամենայնիվ, կան որոշակի հիվանդություններ, որոնք սովորաբար ունենում են ավելցուկային էստրոգենի արտադրում:
Ախտորոշում
Երբ տեսնում եք, որ ձեր բժիշկը անբավարար արգանդի արյունահոսությունից դժգոհ է, հավանական է, որ դուք կունենաք արգանդի ծածկույթի բիոպսիա: Ձեր բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ կամ գրասենյակային էնդոմետրիալ բիոպսիա կամ փոքր վիրահատություն, որը կոչվում է հիստերոսկոպիա, կամնդեղի կամ նմուշառման միջոցով:
Endometrial բիոպսիա
Սա գրասենյակի վրա հիմնված գինեկոլոգիական ընթացակարգ է: Ընդհանրապես, դա շատ լավ է հանդուրժվում:
Իմ պրակտիկայում ես գտնում եմ, որ ընթացակարգը ունենալու ակնկալիքն ու անհանգստությունը շատ ավելի վատն են, քան իրական բիոպսիան: Եթե դուք պետք է ունենաք эндометриальная биопсия, լավ գաղափար է 600 մգ է ibuprofen եւ մի քիչ խորտիկ մոտ մեկ ժամ առաջ ընթացակարգով: Դուք կարող եք մի փոքր ջերմ տուփ բերել կամ ձեզ հետ կարկատել, որպեսզի օգնի նվազագույնի հասցնել պատնեշը ընթացակարգի ընթացքում եւ դրանից հետո: Ձեր բժիշկը կարող է նույնիսկ ձեզ մեկին ներկայացնել բիոպսիայի ժամանակ:
Բիոպսիայի համար ստեղծվածը նույնն է, ինչ սովորական պապի կեղեւի համար: Ձեր մաշկը տեղադրվելուց հետո ձեր բժիշկը մաքրելու է ձեր ծնոտը `մեղմ հակասեպտիկով: Հնարավոր է, ձեր բժիշկը տեղադրի ձեր գլխապտույտը, որպեսզի ձեր ծնոտը պահեք տեղում, իսկ փոքր խառնուրդի սարքը տեղադրեք: Դուք, հավանաբար, զգում եք որոշ անհարմարություններ: Դուք կտրուկ չեք զգում, բայց դուք կունենաք որոշակի խճճվածություն: Անհանգստությունը կարող է տատանվել մեղմ ժամանակահատվածի ցավերից մինչեւ ուժեղ ցրտահարություն, որը նման է վաղ աշխատանքային ցավերին: Լավ նորությունն այն է, որ ընթացակարգը բավականին արագ է եւ սովորաբար տեւում է մեկ րոպեից պակաս: Իբբրոֆֆենին նախքան պրոցեդուրայի կիրառումը եւ ընթացակարգի ընթացքում ջերմ փաթեթ օգտագործելը, օգնում է նվազագույնի հասցնել ցավը:
Հիստերոսկոպիա
Ձեր բժիշկը կարող է ենթադրել, որ դուք կունենաք hysteroscopy եւ endometrial նմուշառում փոխարեն endometrial biopsy. Սա նույն օրն է վիրահատական պրոցեդուրան եւ որոշ գինեկոլոգիական պրակտիկաներում, այն նաեւ իրականացվում է գրասենյակում `օպերացիոն սենյակի փոխարեն: Հիստերոսկոպիայի օգտակարությունը այն է, որ ձեր բժշկին թույլ է տալիս անմիջականորեն հետեւել արգանդի ծածկույթին, հավաստիացնելով, որ էնդոմետրիումի բոլոր տարածքները համարժեք նմուշառում են: Կարող են լինել որոշ իրավիճակներ, որոնցում ձեր բժիշկը կարող է առաջարկել այս մի փոքր ավելի ինվազիվ ընթացակարգ:
Endometrial hyperplasia- ն չի կարող ախտորոշվել արյան հետազոտության կամ ուլտրաձայնի միջոցով: Այնուամենայնիվ, հնարավոր է, որ ձեր բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ որոշակի արյան ստուգում, բացառել արգանդի արյունահեղության այլ պատճառները: Հնարավոր է նաեւ, որ ձեր բժիշկը կարող է պատվիրել transvaginal pelvic ուլտրաձայնային օգնությունը, օգնելու ախտորոշել ձեր աննորմալ արգանդի արյունահոսության պատճառը:
Endometrial հիպերպլազիան կարող է ախտորոշվել միայն ձեր էնդոմետորիայից նմուշառվելուց հետո եւ գնահատվել է մանրադիտակի տակ, պաթոլոգի կողմից:
Տեսակները
Երբ պաթոլոգը նայում է ձեր էնդոմետրիումի նմուշը մանրադիտակի տակ, նրանք հատուկ են նայում ձեր էնդոմետրիումի երկու բաղադրիչների փոփոխություններին, խցերը եւ սթրմային կոչվող հյուսվածքը: Էնդոմետրիալ հիպերպլազիան ախտորոշվում է, երբ ավելի շատ գեղձեր են լինում stroma համեմատ, քան դուք կգտնեք նորմալ պրոֆլեֆատիվ կամ հեծանվային էնդոմետրիկ: Այնուհետեւ պաթոլոգը կպատասխանի այն մասին, թե արդյոք այս անբնական խտացրած էնդոմետրիում կան ատիպիկ երեւացող բջիջներ, որոնք հանգեցնում են էնդոմետրիալ հիպերպլազիայի երկու դասակարգմանը.
- Hyperplasia առանց atypia
- Atypical hyperplasia
Կարեւոր է հիշել, որ էնդոմետրիալ հիպերպլազիան չի հանդիսանում էնդոմետրիկ քաղցկեղ, բայց այն համարվում է նախակրոնիկ պայման: Իրականում, որոշակի դեպքերում նշանակալից ատիպիկ հիպերպլազիայի դեպքերում, վաղաժամ փուլում ներհամայնքային ներարկային քաղցկեղը կարող է ներկայանալ:
Բուժում
Շատ կարեւոր է, որ բոլոր endometrial հիպերպլազիան սերտորեն հետեւի կամ բուժվի:
Endometrial hyperplasia առանց atypia
Երբ ներկա ատիպիկ բջիջները չկան, endometrial hyperplasia- ի հնարավորությունը, ի վերջո, դառնում է endometrial քաղցկեղ, շատ հավանական է: Վկայությունը ցույց է տալիս, որ էնդոմետրիալ հիպերպլազիան ունեցող կանանց միայն 5% -ը `առանց ատիպի, զարգացնում է էնդոմետրիկ քաղցկեղ: Հավանական է նաեւ, որ այս տիպի էնդոմետրիալ հիպերպլազիան որոշի ժամանակի ընթացքում լուծել:
Բուժման առաջին գիծը պետք է փնտրել ռիսկի գործոններ, որոնք փոփոխելի են:
Օրինակ, եթե զգալիորեն ավելորդ քաշի կամ գիրություն է, կորցնում քաշը կօգնի նվազեցնել ճարպային բջիջների արտադրած ավելցուկային էստրոգենը: Դա թույլ կտա ձեր արգանդի ծածկույթը վերականգնել իրեն: Նմանապես, եթե դուք ընդունում եք հորմոնալ փոխարինման թերապիա, ձեր բժիշկը կարող է կամ պետք է հարմարեցնի ձեր դոզան կամ խորհուրդ տա, որ դադարեցնեք այն օգտագործելուց:
Ձեր բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ օգտագործել պրոստետինային բուժում `հակազդելու ձեր էդոմետրիում ավելցուկային էստրոգենի հաստացման ազդեցությանը: Պատճառները ձեր բժիշկը կարող է առաջարկել ձեզ բուժել progesterone ներառում:
- Դիտարկումը եւ ապրելակերպի փոփոխությունները չեն գործել
- Դուք ունենում եք աննորմալ արգանդի արյունահոսություն
- Դուք ցանկանում եք ամենաարագ արդյունքը
Progesterone- ի երկու տեսակները, որոնք առաջարկել են էնդոմետրիալ հիպերպլազիայի բուժման համար, առանց ատիպի, բերանային պրոեզերերոն կամ պրոեկտորոն պարունակող ՀԿ-ն են: Վկայությունը նպաստում է levonorgestrel IUD- ի ( Mirena ) օգտագործմանը: Եթե դուք ճարպակալում եք BMI> 35-ով, ավելի հավանական է, որ պրոթեզերոնի բուժումը լավ չի աշխատի, եթե չկորցնեք նաեւ քաշը: Դուք պետք է քննարկեք ձեր բժշկի հետ, որի համար պրոթեզերոնի բուժումը լավագույնն է ձեզ համար:
Անկախ նրանից, թե դուք ընտրում եք դիտորդություն կամ բուժում progesterone- ով, ապա ձեզ հարկավոր է հետեւել հետամնացության միջանկյալ նմուշառման հետ, հավաստիացնելով, որ էնդոմետրիալ հիպերպլազիան անցել է եւ չի վերադարձվել:
Փորձագետները պնդում են, որ hysterectomy- ն չպետք է առաջարկվի որպես էնդոմետրերի հիպերպլազիայի առաջին կարգի բուժման տարբերակ `առանց աթիպի պատճառով, քանի որ պրոթեզերոնի բուժման ընդհանուր արդյունավետությունն ու էնդոմետրիալ քաղցկեղի զարգացման ցածր ռիսկը: Այնուամենայնիվ, փորձագետները համաձայն են, որ կան որոշակի իրավիճակներ, որոնցում հիստերէկտոմիան կարող է լինել ամենահարմար բուժման տարբերակը կանանց համար, որոնք արվում են երեխաներ ունենալով: Ձեր բժիշկը կարող է հիստերեկոմիա առաջարկել, եթե `
- Հետագայում, դուք զարգանում էտիպիկ հիպերպլազիա
- Պրոթեզերոնի բուժման 12 ամիս հետո հիպերպլազիան չի բարելավում
- Դուք ունենում եք զգալի աննորմալ արյունահոսություն
- Դուք հաջողությամբ բուժվելուց հետո կրկին զարգացնում եք endometrial hyperplasia- ն
- Դուք չեք ցանկանում ենթարկվել կրկնակի endometrial biopsies պահանջվող progesterone բուժման.
Էնդոմետրիալ հիպերպլազիա էթիպիայի հետ
Էնդոմետրիալ քաղցկեղի զարգացման ավելի մեծ ռիսկ կա, եթե դուք ունեք hyperplasia atypia- ի հետ: Այդպիսի ռիսկի պատճառով կառավարումը մի քիչ ագրեսիվ է: Իրականում, փորձագետները խորհուրդ են տալիս hysterectomy- ն որպես առաջին գծի բուժում կանանց համար, որոնք արվում են անպտղության հիպերպլազիայում:
Եթե դուք ախտորոշվել եք ատիպիկ հիպերպլազիայով եւ դեռեւս պատրաստվում եք հղիանալուն, ապա, հավանաբար, պետք է վերաբերվել պրոեկտերոնին, գերադասելի է levonorgestrel IUD- ի հետ:
Դուք կունենաք ավելի հաճախակի էնդոմետրիալ նմուշառում `հավաստիացնելով, որ ատիպիկ հիպերպլազիան պատշաճ կերպով վարվել է: Ձեր բժիշկը, հավանաբար, առաջարկում է, որ դուք տեսնեք պտղաբերության մասնագետ եւ ավարտեք ձեր երեխային, հնարավորության սահմաններում: Հավանական է, որ ձեր բժիշկը առաջարկել է ունենալ հիստերէկտոմիա ունենալուց հետո, երբ դուք ձեր երեխաներ եք ունենում, քանի որ նյարդային էնդոմետրերի հիպերպլազիայի կրկնության բարձր հավանականությունը:
Քանի որ անոմալ արգանդի արյունահոսությունը ամենատարածված նշանն է, որ կարող է ունենալ эндометриальная гиперплазия, կարեւոր է տեսնել ձեր բժշկին, այս փոփոխությունները ձեր արյան մեջ քննարկելու համար: Ձեր բժիշկը կարող է որոշել, թե արդյոք անհրաժեշտ է հետագա փորձարկումներ եւ գնահատում:
Աղբյուրները.
Gallos, ID. Եւ այլն, 2016.BGSE / RCOG ուղեցույց: Endometrial Hyperplasia- ի կառավարումը: [Online] Լոնդոն. BGSE / RCOG: Հասանելի է https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg67/ հասցեով: