2017 թ.-ի վերջին Ամերիկայի սրտաբանության քոլեջը (ACC) եւ Ամերիկյան սրտաբանության ասոցիացիան (AHA) համագործակցելով բազմաթիվ այլ հեղինակավոր բժշկական ընկերությունների հետ, թողարկեցին նոր հիպերտոնիայի ուղեցույցներ:
Այս նոր ուղեցույցները երկար ժամանակ էին: Նախքան նրանց ազատ արձակելը, բժիշկները փորձում էին աշխատել առնվազն չորս առանձին ուղեցույցներից, տարբեր կազմակերպություններից, որոնք տարբեր ձեւերով փոխեցին միմյանց:
2017 ուղեցույցները խոստանում են գրեթե ամբողջ բժշկական մասնագիտությունը հիպերտոնիայի վերաբերյալ նույն էջում գրել:
2017-ի ուղեցույցները տարբեր են մի քանի կարեւոր ուղիներով նախորդ հիպերտոնիկ ուղեցույցներից, եւ երկուսն էլ բժիշկները եւ գնահատվող կամ հիպերտոնիայի համար բուժվող մարդիկ պետք է տեղյակ լինեն այդ նոր առաջարկությունների մասին:
Ինչ է նոր 2017 թ. Ուղեցույցներում:
2017 ուղեցույցների նոր ասպեկտները ընկնում են հինգ ընդհանուր կատեգորիաներով.
- Հիպերտոնիայի նոր դասակարգում
- Հիպերտենզիայի ախտորոշման նոր առաջարկներ
- Ընդհանուր սրտանոթային ռիսկը հաշվի առնելով `բուժման որոշումներ կայացնելիս
- Ավելի մեծ ուշադրություն է դարձնում կենսապայմանների փոփոխությունները, կապված հիպերտոնիայի բուժման հետ
- Արյան ճնշման թիրախը բուժման ժամանակ
Հիպերտենզիայի նոր դասակարգման համակարգ
Նախքան 2017 թ. Ուղեցույցները դիտարկվում էին «prehypertension» (120-139 mmHg) ունեցող սիստոլիկ արյան ճնշման հետ, 140-159 մմ հաստությամբ սիստոլային ճնշումներ ունեցողները համարվում էին Stage 1 հիպերտենզիա, իսկ սիստոլային ճնշումներով `160 մմ կամ վերը թվարկված էին 2-րդ փուլում:
2010 թ. Դասակարգման համակարգը, որը հիմնվում է ավելի վաղ randomized trials- ի արդյունքների վրա, նվազեցնում է փուլ 1 եւ փուլ 2 հիպերտոնիայի շեմերը, ինչպիսիք են.
- Prehypertension- ը այժմ սահմանվում է որպես systolic արյան ճնշումը 120-129 mmHg եւ diastolic արյան ճնշումը պակաս 80 mmHg:
- Մակ 1-ի հիպերտոնիան սահմանվում է որպես systolic արյան ճնշումը 130-139 mmHg կամ diastolic ճնշման 80-89 mmHg.
- Մակ 2-ի հիպերտոնիան սահմանվում է որպես systolic արյան ճնշումը 140 մմ Hg կամ ավելի բարձր կամ DIASTOLIC ճնշումը 90 mmHg կամ ավելի բարձր:
Ակնհայտ է, որ 2017 թ. Ուղեցույցները բաժանել են նախորդ «prehypertension» կատեգորիայի երկու կատեգորիաներ: Ստորին կեսը դեռեւս համարվում է prehypertension, բայց վերին կեսը (systolic արյան ճնշումը 130-139) այժմ դիտվում է որպես փուլ 1 հիպերտենզիա: Այս փոփոխությունը կատարվել է, քանի որ կլինիկական փորձարկումների տվյալները այժմ հստակ ցույց են տալիս, որ նրանց, ում արյան ճնշումները գտնվում են այս 130-139 տիրույթում, ունեն սրտանոթային բարդությունների զգալիորեն բարձր ռիսկ, եւ դրանց բարձր արյան ճնշումները պետք է լուծվեն:
Հիպերտենզիայի ախտորոշման նոր առաջարկներ
2017 ուղեցույցը ցավ է պատճառում `նշելու, որ արյան ճնշումը հաճախ չափվում է բժիշկների գրասենյակներում, եւ հիպերտոնիայի սովորաբար ախտորոշման ձեւը հղի է խնդիրներով:
Մարդու արյան ճնշումը սովորական օրվա ընթացքում զգալիորեն տատանվում է, կախված մարդու գործունեության, սթրեսից, խոնավությունից, կաթվածից եւ մի քանի այլ գործոններից, որոնք կարող են փոխվել րոպեից րոպե: Այսպիսով, արյան ճնշումը ճշգրիտ չափելու համար կարեւոր է դա անել, խնամքով վերահսկվող պայմաններում:
Ահա թե ինչպես է նոր ուղեցույցները նկարագրում արյան ճնշումը չափելու ճիշտ ընթացակարգը.
- Հիվանդը պետք է ամբողջությամբ հանգստանա, նստած աթոռին (ոտքերի հատակին եւ հետեւի հենակին) առնվազն 5 րոպե:
- Հիվանդը պետք է խուսափի կոֆեինից, վարժությունից եւ ծխախոտից, չափման կատարման համար առնվազն 30 րոպե առաջ:
- Հիվանդը պետք է ունենա դատարկ միզապարկ:
- Ոչ հիվանդը, ոչ էլ արյան ճնշումը վերցնողը պետք է խոսեն հանգստյան ժամանակահատվածում կամ չափման ընթացքում:
- Արյան ճնշման մանրաթելերի տեղադրման բոլոր հագուստները պետք է հեռացվեն: (Ոչ մի թեւի վրա արյան ճնշումը չի առնում):
- Մասնավորապես, արյան ճնշումը չպետք է չափվի, իսկ հիվանդը նստում է կամ ստում է քննության սեղանի վրա:
- Առնվազն 2 կամ 3 առանձին դեպքերում պետք է առնվազն 2 կամ 3 չափումներ կատարվեն, եւ այդ ցուցանիշների միջին քանակը պետք է օգտագործվի հիպերտոնիկ ախտորոշման համար:
Ամեն ոք, ով վերջին տարիներին եղել է բժշկի գրասենյակ, հավանաբար կճանաչի, որ այդ ուղեցույցները հազվադեպ են հետեւում: Այնուամենայնիվ, նրանք պետք է հետեւեն արյան ճնշման ընթերցման ճշգրիտ լինելուն: Դա միշտ էլ ճիշտ էր, բայց դա հատկապես ճշգրիտ է այսօր, 2017 թ. Ուղեցույցներում առաջարկվող ավելի ագրեսիվ հիպերտենզիայի դասակարգման համակարգի հետ: Եթե արյան ճնշումը չափվում է սույն ուղեցույցում նկարագրված հանգիստ, հանգիստ հանգստի պայմաններում, հակասում են այն, որ արյան ճնշման ձայնագրությունները կեղծված են:
Բացի դրանից, 2017 ուղեցույցը խորհուրդ է տալիս, եթե կլինիկայում հիպերտոնիան հայտնաբերվի այս զգայուն չափման քայլերի միջոցով, արյան ճնշումը պետք է չափվի ամբուլատոր հիմունքներով `որոշելու համար, թե արդյոք այդ հիպերտոնիան առկա է:
Հաշվի առնելով ընդհանուր սրտանոթային ռիսկը
Մինչ մարդիկ, որոնց սիստոլային արյան ճնշումը 130-139 մմ է, այժմ դասակարգվում է որպես prehypertension- ի փոխարեն ունենալով փուլ 1 հիպերտենզիա, 2017 ուղեցույցը խորհուրդ է տալիս հաշվի առնել ընդհանուր սրտանոթային ռիսկը հաշվի առնելուց առաջ որոշելու դրանց հակահիպոթերապեւտիկ բուժման վրա:
Շրջակա 1-ի հիպերտենզիայի մարդկանց ընդհանուր սրտանոթային ռիսկի գնահատման ժամանակ 2017 ուղեցույցը խորհուրդ է տալիս օգտագործել ACC / AHA- ի համակցված Cohort հավասարումների ռիսկի հաշվիչը: Այս հաշվիչը գնահատում է սիրտ-անոթային հիվանդության 10-ամյա վտանգը `օգտագործելով տարիքը, ռասսան, սեքսը, խոլեստերինի մակարդակը , սիստոլիկ արյան ճնշումը, շաքարախտը եւ ծխելու պատմությունը եւ խոլեստերինի եւ արյան ճնշման ցանկացած բուժումը: Եթե այս ռիսկի հաշվարկի վրա հիմնված 10-ամյա ռիսկը գնահատվում է 10% -ից բարձր, ապա առաջարկվում է դեղերի բուժում Stage 1 հիպերտոնիայի համար:
Եթե 10-ամյա ռիսկը 10 տոկոսից պակաս է, Stage 1 hypertension ունեցող մարդիկ պետք է վարվեն ապրելակերպի փոփոխություններով, ինչպես prehypertension ունեցողները:
Երկրորդային հիպերտենզիա ունեցող մարդիկ գրեթե անխուսափելիորեն պահանջում են դեղորայքային թերապիա :
Շեշտադրումներ Lifestyle- ի փոփոխությունների վրա
Յուրաքանչյուր ոք, ով ունի prehypertension, կամ Stage 1 կամ Stage 2 հիպերտոնիա, կենսակերպի փոփոխությունները ընդգծվում են որպես 2017 ուղեցույցի թերապիայի անկյունաքարը:
Առաջարկված ապրելակերպի փոփոխությունները ներառում են բազմաթիվ վարժություններ (շաբաթական առնվազն երեք անգամ առնվազն երեք անգամ վարժություն ), DASH- ի դիետա, պակասեցնելով նատրիումի պակասը, ծխելը դադարեցնելու , քաշի կորուստը եւ ալկոհոլը սահմանափակելը օրական մեկ խմիչքի համար կանանց եւ տղամարդկանց համար օրական երկու խմիչք:
Արյան ճնշման թերապիայի ցածր թիրախներ
2017 ուղեցույցը ընդգծում է, որ արյան ճնշման բուժման թիրախը պետք է լինի systolic ճնշումը պակաս, քան 130 mmHg, եւ diastolic ճնշումը պակաս 80 mmHg.
Այս թիրախը ավելի ցածր է, քան նախորդ ուղեցույցներով առաջարկվող թիրախները, որոնք հիմնականում ուղղված են եղել մարդկանց մեծամասնության համար 140 մմ ցածր սիստոլային արյան ճնշմանը: Որոշ նախորդ ուղեցույցները ավելի զգույշ էին կոչում տարեց հիվանդների մոտ, խորհուրդ տալով 150 մմ կամ ավելի պակաս բուժման նպատակ:
Նոր, ավելի ցածր բուժման թիրախ 130 mmHg կամ պակաս, տարեց մարդկանց եւ բոլորի համար, հիմնված էր ավելի մեծ, ավելի մեծ ռիսկերացված կլինիկական փորձությունների արդյունքների վրա, որոնք ցույց տվեցին ավելի լավ արդյունքներ, որոնք վերաբերվում են ցածր նպատակներին:
Խոսք
2017 թ. Հիպերտենզիայի ուղեցույցները ներկայացնում են համախմբման եւ մի քանի մասնագիտական ուղեցույցների մի շարք համալիրներ, որոնք ուղղված են միեւնույն էջում հիպերտոնիայի բուժման համար բժիշկների ձեռքբերմանը: 2017-ի ուղեցույցներում փոփոխություններ կան, որոնք որոշակիորեն կօգտագործվեն ինչպես ախտորոշման, այնպես էլ հիպերտոնիայի բուժման մոտեցման մեջ: Այնուամենայնիվ, նրանք հիմնված են ամուր կլինիկական ապացույցների վրա եւ պետք է ընդունվեն բժիշկների կողմից:
Եթե դուք ունեք կամ գնահատվում եք հիպերտոնիայի համար, լավ գաղափար է քննարկել այս նոր ուղեցույցները ձեր բժշկի հետ, վստահ լինել, որ ձեր ախտորոշումը ճիշտ է, եւ ձեր բուժման ծրագիրը օպտիմալ է ձեզ համար:
> Աղբյուրներ.
> Muntner P, Carey RM, Gidding S, եւ այլն: ԱՄՆ-ի պոտենցիալ բնակչության ազդեցությունը 2017 ամերիկյան քրեդիտի քոլեջի / Ամերիկյան սրտի ասոցիացիայի բարձր արյան ճնշման ուղեցույց: Շրջանառություն 2017; DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.117.032582:
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, եւ այլն: 2017 թ.-ին AC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APHA / ASH / ASPC / NMA / PCNA ուղեցույցը մեծահասակների բարձր արյան ճնշման կանխարգելման, հայտնաբերման, գնահատման եւ կառավարման համար. Սրտի ասոցիացիայի աշխատանքային խումբը կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույցների վերաբերյալ: Հիպերտենզիա 2017; DOI: 10.1161 / HYP.0000000000000066:
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, եւ այլն: 2017 թ.-ին AC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APHA / ASH / ASPC / NMA / PCNA ուղեցույցը մեծահասակների բարձր արյան ճնշման կանխարգելման, հայտնաբերման, գնահատման եւ կառավարման համար. Սրտի ասոցիացիայի աշխատանքային խումբը կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույցների վերաբերյալ: J Am Coll Cardiol 2017; DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.11.005: