Amiodarone- ն ամենաարդյունավետ antiarrhythmic թմրանյութը, որը երբեւէ զարգացած է: Ցավոք, դա նաեւ առավել թունավոր է:
Amiodarone- ով տեսած բազմաթիվ խնդիրների թվում, օրգանիզմում խանգարումներն առավել տարածված են: Amiodarone-induced կվնասի հիվանդությունը կարող է լինել բավականին հետեւողական եւ դժվար է ճանաչել: Բացի դրանից, ամիադարոնային ներարկված կվնասակար խանգարումները հաճախ ավելի բարդ են բուժել, քան այլ տեսակի թոքային հիվանդություններ:
Ինչպես Ամիադարոնն առաջացնում է քրոնիկ թունավորություն
Amiodarone- ը քաղցկեղի խնդիրներ է առաջացնում երկու հիմնական եղանակով: Նախ, amiodarone ունի շատ բարձր յոդի բովանդակություն, եւ երբ որոշ մարդիկ խմել մեծ քանակությամբ յոդ, նրանք կարող են զարգացնել thyroid հիվանդություն: Երկրորդ, amiodarone- ն կարող է ունենալ ուղիղ թունավոր ազդեցություն վահանաձեւ գեղձի վրա (արտադրում է մի տեսակ թիրեոիդիտ) եւ դեղը կարող է նաեւ նվազեցնել քաղցկեղի հորմոնների գործառույթը (մասնավորապես, այն կարող է նվազեցնել T4- ի T3- ի փոխակերպումը եւ կարող է նվազեցնել պարտադիր եւ, հետեւաբար, T3- ի արդյունավետությունը):
Քաղցկեղի պրոբլեմներ
Amiodarone- ը կարող է արտադրել կամ հիպոթիրիոզ (ցածր ակտիվ օրգանիզմ) կամ hyperthyroidism (գերակշռող օրգանիզմ): Տարբեր հետազոտություններ տվել են քաղցկեղի խնդիրների հաճախականության տարբեր տարբերակներ amiodarone- ով, սակայն պարզվում է, որ amiodarone- ով բուժվող հիվանդների մոտ 30% -ը կարող է զարգացնել հիպոթիրիդիզմը, իսկ մինչեւ 10% -ը կարող է զարգացնել հիպերտոիդոիզմ:
Քանի որ թմրամիջոցների դադարեցումից հետո ամիոդարոն մաշված է մարմնի մեջ, շատ տարիներ (կամ նույնիսկ տարիներ), քաղցկեղի խնդիրները կարող են զարգանալ նույնիսկ ամիադարոնից դադարեցվելուց հետո եւ բժիշկները պետք է զգոն լինեն այդ հնարավորության առումով:
Հիպոթիրոիզմ
Amiodarone- ի կողմից առաջացած հիպոթիրոիզմի ախտանշանները շատ նման են այն մարդկանց, որոնք տեսնում են այլ տեսակի հիպոթիրիոզիայով, եւ ընդհանրապես ներառում են հոգնածություն, քաշի ձեռքբերում, մառախլապատ մտածողություն, այտուցվածություն, փորկապություն եւ դեպրեսիա:
Ամիոդարոն ընդունող հիվանդների ախտորոշումը hypothyroidism- ը կարող է բարդ լինել: Amiodarone- ը TSH մակարդակում բարձրացնում է գրեթե բոլորի համար մինչեւ 6 ամիսը, ուստի փորձագետները խորհուրդ են տալիս ոչ թե ամիադարոնային հիպոթիրոիզմի ախտորոշում անել, մինչեւ այն ցույց տրվի, որ բարձր TSH մակարդակները պահպանվեն կամ T4 մակարդակը ցածր է: Այնուամենայնիվ, եթե հիպոթերոիդիզմը ներկա է (նույնիսկ եթե այն ենթկլինիկական հիպոթիրոիդիզմ է ), կարեւոր է ախտորոշել, հատկապես սրտային հիվանդություն ունեցող մարդկանց մոտ:
Amiodarone-induced հիպոթիրիտի բուժումը սկզբունքորեն նույնն է, ինչ վերաբերում է ցանկացած այլ հիպոթիրիոզիային (այսինքն, որովայնային քաղցկեղի հորմոնների փոխարինում), բայց կրկին կարող է համեմատաբար բարդ լինել, քանի որ ամիադարոնը կարող է փոխել թիրախային հորմոնների արդյունավետությունը: Շատ դեպքերում, կվնասի փոխարինման դեղորայքի ավելի բարձր, քան սովորական չափաբաժինները պահանջվում են բուժել հիպոթիրի հիվանդ հիվանդներին `ամիադարոն ընդունելու համար: Այդ պատճառով այդ հիվանդներից շատերը լավ կաշխատեն փորձառու էնդոկրինոլոգին օգնել բուժել իրենց բուժումը:
Hyperthyroidism
Կան երկու տարբեր մեխանիզմներ, որոնց միջոցով amiodarone առաջացնում hyperthyroidism. Որոշ հիվանդների մոտ (նրանք, ովքեր ենթարկվում են գլխապտույտով կամ գաղտնի Graves հիվանդությամբ ), յոդի ստացման ցանկացած աճ կարող են առաջացնել կվիլա `ավելորդ քանակությամբ thyroid հորմոն արտադրելու համար:
Իսկ ամիոդարոնն առնելով, ուրոյին ներկայացնում է իսկապես զանգվածային յոդի բեռ:
Երկրորդ, որոշ անհատների մեջ amiodarone- ը կարող է թունավոր լինել վահանագեղձի հյուսվածքի վրա `արտադրելով կործանարար թրոմիոդիտ : Այս պայմաններում, ուրվիտի հյուսվածքի ոչնչացումը մեծ քանակությամբ թիրախային հորմոն է արյան մեջ: Այս ուրոոիդիտը, ի վերջո, «այրվում է», երբ կործանված մնացորդային հյուսվածքը չկա: Հիվանդը դառնում է հիպոթիրիտ: Բայց միեւնույն ժամանակ, միեւնույն ժամանակ, որը կարող է տեւել ամիսներ կամ տարիներ, հիպերթիրոիդիզմը խնդիրն է:
Amiodarone-induced hyperthyroidism- ի կլինիկական դրսեւորումները կարող են տարբերվել հիպերտոիդայով, որը չի առաջացել այս դեղամիջոցի կողմից:
Քանի որ amiodarone- ն ունի բետա-արգելափակման ազդեցություն, եւ քանի որ թմրանյութը կարող է նաեւ նվազեցնել քաղցկեղի հորմոնի գործողությունը, hyperthyroidism- ի տիպիկ ախտանիշներից շատերն են (օրինակ, ցնցում, նյարդայնություն, անհանգստություն, ջերմային զգայունություն կամ ավելորդ քրտինք), դիմակավորված են: Այսպիսով, բժիշկը կարող է անմիջապես մտածել ախտորոշման մասին:
Ամիոդարոնային հիպերտրոիդոզի հետ հիվանդները ավելի հավանական է զգում սրտի ախտանիշների վատթարացում: (Շատ հիվանդներ, որոնք այս դեղը վերցնում են այն սրտի հիմքում ընկած սրտանոթային հիվանդությունների հետեւանքով): Այսպիսով, նրանք հաճախ ունենում են վատթարացող արթրիտներ (հաճախ, առաջին հերթին, ասթմիաներ, որոնց համար առաջին հերթին նշանակվել է ամիադարոն), սրտային անբավարարության վատթարացում, կորոնարային անոթային հիվանդության ախտանիշների վատթարացում , ցածրարժեք ջերմություն կամ քաշի կորուստ, ակնհայտ պատճառներով: Բժիշկները, որոնք զգոն չեն, չեն կարող մտածել թոքաբորբի խնդիրների մասին, երբ նման ախտանշանները զարգանում են:
Ամիոդարոնային հիպերտյոզի հիվանդության բուժումը կարող է բավականին դժվար լինել: Thionamide դեղամիջոցները, որոնք արգելափակում են thyroid հորմոնի սինթեզը (օրինակ, propylthiouracil-PTU), հաճախ օգտագործվում են: Պիրկլորատը, որը կրճատում է յոդի գլխուղեղի գեղձը, կարող է օգտակար լինել: Այնուամենայնիվ, այդ դեղերի չափաբաժինները, որոնք անհրաժեշտ են նվազեցնել քաղցկեղի հորմոնի արտադրությունը, հաճախ շատ բարձր են amiodarone- ով հիվանդների մոտ, եւ դա կարող է մարտահրավեր է արդյունավետ օգտագործել այդ դեղերը: Ավելի վատ է, եթե հիպերտոիդոզը առաջանում է ամիադարոնային տուroidիտով, թիրախային հորմոնների արտադրությունը նվազեցնելու նպատակով թմրանյութերը սովորաբար չեն աշխատում, եւ միակողմանի վիրաբուժություն (վիրաբուժական քաղցկեղի հեռացում) միակ ռեսուրսն է:
Ռիադոդիտային յոդի քրոմբլատալությունը `ոչ ինվազիվ կարգը, որը բավականին լավ է աշխատում տիպիկ հիպերտոիդոիզմում, սովորաբար տարբերակ չէ ամիոդարոնին հիվանդի մոտ: Սա է պատճառը, որ այս հիվանդների օրգանիզմը արդեն այնքան ծանրաբեռնված է յոդով, որ ռադիոակտիվ յոդի օրգանիզմը տառապում է զգալիորեն նվազում է:
Եթե hyperthyroidism- ը առաջացնում է սրտի անբավարարություն, անկայուն ճառագայթներ կամ կյանքին սպառնացող արիթմիներ, կարող է դառնալ արտակարգ իրավիճակ, արդյունավետ բուժման հասնելու համար, որքան հնարավոր է շուտ, ինչը շատ ավելի բարդ է դարձնում բուժման ավելի մեծ տարբերակները: Բոլոր դեպքերում, բուժում է amiodarone-induced hyperthyroidism բարդ է, որ էնդոկրինոլոգի մասնագետը գրեթե միշտ ներգրավված է:
Ստորին գիծ
Բջջային խանգարումները տարածված են ամիոդարոնային հիվանդների շրջանում: Այս խանգարումները կարող են դժվար է ճանաչել, դժվար է բուժել եւ երբեմն կարող է կյանքին սպառնացող լինել: Կարեւոր է զգոն լինել, որ քաղցկեղի խնդիրների հնարավորության դեպքում ամիոդարոն ընդունողը:
Քաղցկեղի կողմնակի բարդությունների պոտենցիալը եւս մեկ պատճառ է, որ բժիշկները միշտ էլ չցանկանան, որ ամիոդարոն նշանակեն: Եթե գտնում են, որ անհրաժեշտ է դա անել, ապա նրանք պարտավոր են զգալ ուշադիր հետեւել այս հիվանդներին, անհրաժեշտության դեպքում, տարիներ շարունակ, որպեսզի դիտեն կվնասի կողմնակի ազդեցությունները, ինչպես նաեւ այս բոլոր դեղերի հետ կապված բոլոր մյուս կողմնակի ազդեցությունները:
Աղբյուրները.
Բասարիա Ս, Կուպեր Դ. Amiodarone եւ thyroid. Am J Med 2005; 118: 706:
Բոգազի Ֆ, Բարտալենա Լ, Մարտինո Է. Մոտեցում է ամիոդարոնային տուռոտոքսիկոզով հիվանդին: J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2529: