Կաթվածը մարդկանց մեծամասնության հետ կապում է տարեց հարազատների հետ, ուստի կարող է գալ որպես ցնցումներ, որ երեխաները կարող են ունենալ դրանք: Նոր հարվածները տեղի են ունենում նորածինների եւ երեխաների մեջ, սակայն բարեբախտաբար, ընդհանուր առմամբ, ռիսկը ցածր է (երեխաների 1 տոկոսից պակաս): Սրտի (սրտի) հիվանդություն եւ մանգաղային բջջային անեմիա (հեմոգլոբին SS կամ մանգաղային բետա զրոյական թալասեմիա) մանկական ինսուլտի ամենատարածված պատճառներն են:
Առանց պատշաճ ցուցադրման, մահացու բջջային անեմիայի երեխաների տասնմեկ տոկոսը 20-ամյա տարիքում կզգա: Մոտավորապես մեկ չորս հիվանդի 45 տարեկանը հարված կհասցնի: Երիտասարդ երեխայի մասին այսպիսի լուրը լսելը կարող է ցնցող լինել, բայց պատշաճ ցուցադրմամբ այս ռիսկը զգալիորեն կրճատվել է:
Ինչու են մարդիկ բջջային բջջային անեմիա ունենալու ինսուլտի ռիսկի տակ:
Մահացած բջջային անեմիայի ունեցող երեխաների մեծամասնությունը իշեմիկ ինսուլտի փորձառություն ունի, այսինքն `արյան հոսքը չի կարող հասնել ուղեղի մեկ տարածքի: Հալած բջիջները վնասում են ուղեղի խոշոր զարկերակների (արյան անոթներ, որոնք կրում են թթվածին հյուսվածքի), ինչը նրանց ավելի նեղ է դառնում: Այս նեղ արյան անոթները ավելի հավանական է, որ արգելափակվեն մանգաղային բջիջների կեղտը: Երբ դա տեղի ունենա, արյան հոսքը արգելափակվում է եւ թթվածինը չի կարող փոխանցվել ուղեղի որոշակի տարածքի `վնաս պատճառելով:
Ախտանիշները
Մանգաղային բջջային անբավարարությամբ երեխաների շրջանում հարվածները նման են ավելի մեծահասակների հարվածներին:
Երեխաները կարող են զգալ.
- Թուլություն մարմնի մի կողմում
- Դեմքի խոռոչ
- Սահուն ելույթ
- Վիզուալ փոփոխությունները բարդ տեսլականի կամ կրկնակի տեսողության մեջ
- Բարդություն քայլում կամ նվազեցում համակարգման
Ինչ պետք է անեմ, եթե կարծում եմ, որ ինչ-որ մեկը ճնշում է գործադրում:
Զանգահարեք 911. Կտրկեք, անկախ գործին, բժշկական արտակարգ իրավիճակ է:
Վաղ բուժումը կարեւոր է երկարատեւ բարդությունների կանխարգելման համար:
Ռիսկի գործոններ
Իշեմիկ ինսուլտի ռիսկը ամենաբարձրն է տասը տարեկան տարիքի երեխաների համար: Այս ռիսկը նվազում է մինչեւ 30 տարեկան, ապա ռիսկը կրկին ավելանում է: Հեմոռագիկ ճնշման ռիսկը ( արյունահոսության հետեւանքով հարվածները ) ամենաբարձրն են դեռահասների եւ երիտասարդ չափահասների մոտ:
Հիպոգլոբինի SS եւ մահացու բետա զրոյական թալասեմիայի հիվանդների մոտ ինսուլտի վտանգը ամենաբարձրն է: Հեմոգլոբինի սինդրոմի եւ մահացու բետա թալիասեմի հիվանդների (հատկապես երիտասարդ երեխաների) վտանգը զգալիորեն պակաս է, հետեւաբար, այս հիվանդների համար ցուցադրություն չի առաջարկվում, եթե առկա են լրացուցիչ մտահոգություններ:
Կանխարգելում
1980-ականների վերջում եւ 1990-ականների սկզբին հետազոտողները որոշեցին, որ transcranial doppler (TCD) կարող է օգտագործվել մանգաղային բջջային անեմիայի հիվանդներին ցուցադրելու համար `իշեմիկ ինսուլտի ռիսկի որոշման համար: TCD- ն ոչ ինվազիվ ուլտրաձայնային է, որն օգտագործվում է ուղեղի խոշոր աղեղների միջոցով արյան հոսքը չափելու համար: Որպեսզի դա կատարվի, Ուլտրաձայնային հետազոտությունը տեղադրված է տաճարների վրա, որտեղ գանգի ոսկրը նիհար է, թույլ տալով տեխնիկին չափել արյան հոսքի արագությունը: Այս արժեքների հիման վրա TCDs- ը կարող է պիտակավորվել որպես նորմալ, պայմանական եւ աննորմալ: Չնայած պայմանական TCD արժեք ունեցող երեխաները մի փոքր ավելի մեծ վտանգ են ունենում ինսուլտի առկայության դեպքում, անորոշ TCD ունեցողները ամենաբարձր ռիսկի տակ են եւ պետք է տեղադրվեն կանխարգելիչ բուժման պլանի վրա:
Թեեւ TCD- ն կարծես թե պարզ փորձություն է, այն հեշտ չէ, քանի որ այն հնչում է: Կան շատ գործոններ, որոնք կարող են ազդել TCD- ի ընթացքում չափումների վրա: Տենդերը եւ հիվանդությունները ժամանակավորապես բարձրացնում են TCD արժեքները: Փոխարենը, արյան փոխներարկումները ժամանակավորապես նվազեցնում են TCD արժեքները: Իրականում, ձեր երեխան պետք է լինի իրենց բազային առողջության դեպքում, երբ կատարվում է TCD- ը:
Երազը նաեւ ազդում է ուղեղի արյան հոսքի վրա, որպեսզի սթրեսը (դեղորայքը տրամադրի հիվանդին հանգստացնող / քնի ընթացակարգի ընթացքում) կամ քնի ընթացքում քննելը խորհուրդ չի տրվում: Երեխաները կարող են դժվարանում համագործակցել եւ մնալ, բայց ծնողները կարող են օգնել, ֆիլմ նկարելու կամ ընթացակարգով ընթերցանության միջոցով:
Որքան լավ է TCD- ը հայտնաբերել հիվանդների ինսուլտի ռիսկի տակ:
Աննորմալ TCD- ի հայտնաբերումը, որին հաջորդում է բուժման արագ դադարեցումը, մահացու վտանգավոր խանգարված երեխաների 11% -ից մինչեւ 1% զարկերակային ռիսկը նվազեցրել է: Աննորմալ TCD- ները չունեցող բոլոր երեխաները կշարունակեն չպարունակել ինսուլին, բայց քանի որ ինսուլտը կարող է լուրջ երկարաժամկետ հետեւանքներ ունենալ, բոլոր հիվանդներին վերաբերվում են նույնը:
Ինչպես են հարվածները կանխարգելվում, եթե TCD- ն աննորմալ է:
Եթե ձեր մանգաղային բջջային անեմիայի հետ ձեր երեխա ունի աննորմալ TCD, խորհուրդ է տրվում, որ TCD- ը կրկնվի մեկ-երկու շաբաթվա ընթացքում: Եթե նորից TCD- ը աննորմալ է, խորհուրդ է տրվում, որ նա սկսի քրոնիկ փոխներարկման ծրագրի վրա:
STOP-1 կլինիկական հետազոտությունը ցույց է տվել, որ քրոնիկ փորձնական ծրագրի մեկնարկը զգալիորեն նվազել է ինսուլտի վտանգը: Քրոնիկ տրանսֆերային թերապիան բաղկացած է երեք-չորս շաբաթների ընթացքում արյան փոխներարկում ստանալուց: Արյան փոխներարկման նպատակն է հեմոգլոբինի S տոկոսը բերել ավելի քան 95 տոկոսից պակաս, քան 30 տոկոս, նվազեցնել արյունահոսքի ուղեղի բորբոքման ռիսկը ուղեղի զարկերակների մեջ:
Իմ երեխան միշտ պետք է քրոնիկական օրգանների վրա մնա:
Գուցե ոչ. Վերջերս TWiTCH- ի անվանումով բազմաստիճան ինստիտուցիոնալ փորձաքննության ընթացքում կոնկրետ հիվանդներ (ըստ հեմոգլոբինի S մակարդակների, ուղեղի դիտման, TCD արժեքները, որոնք վերադարձվել էին նորմալ), կարողացան անցնել քրոնիկ տրանսֆերտից մինչեւ հիդրոքսիի թերապիա: Այս հիվանդները դանդաղորեն փափկեցին արտահոսքները, քանի որ դանդաղորեն ավելանում էր հիդրոքսիուային բուժումը:
Ուղեղի արյան անոթների զգալի փոփոխություններ ունեցող հիվանդները կարող են պահանջել երկարատեւ քրոնիկ տրանսֆերային թերապիա, նման են ինսուլտային հիվանդների:
Աղբյուրները.
Ջորջ Ա. Անուղղակի կանխարգելում (նախնական կամ հերթական) մանգաղային բջիջներում: In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA: (Մատչելի է մայիսի 11, 2016 թ.)