Հիվանդները կարող են ավելի շատ միջոցներ ձեռք բերել առողջության ապահովագրությունից, քան նրանք մտածում են
Ինչպես կարող ես համոզվել, որ անհրաժեշտ բուժումը ծածկվում է իմ առողջության ապահովագրությամբ : Իմացեք ձեր ապահովագրական քաղաքականությունը, հասկացեք ձեր տարբերակները եւ խոսեք ձեր բժշկի հետ:
«Մարդիկ ենթադրում են ենթադրություն, եթե բժիշկը դա պատվիրի, այն կփակվի», - նշում է JP Wieske- ն, Մատչելի ապահովագրության խորհուրդը, ապահովագրական ոլորտի լոբբիստական խումբը:
Բժիշկները ձեր վիճակը տեսնում են բժշկական տեսանկյունից, սակայն ոչ թե ապահովագրական տեսանկյունից:
Քանի որ նրանք տեսնում են տարբեր ապահովագրական ծառայություններ մատուցող հիվանդներ, նրանք հաճախ չեն գիտակցում որոշակի ընկերության կամ պլանի տրամադրման ծածկույթը, քանի որ պացիենտներն են կամ պետք է լինեն:
Ապահովագրության քաղաքականությունը ուղղված է լայն բնակչությանը, ուստի ծածկված իրերը հիմնված են միջին հիվանդի ստանդարտ բժշկական ընթացակարգերի վրա: Հիվանդները, սակայն, ունեն ավելի շատ այլընտրանքներ եւ ավելի շատ հաջողություններ `առողջապահական ծախսերի եւ օգուտների շուրջ բանակցությունների ժամանակ, քան շատերը գիտակցում են:
The Affordable Care Act- ի ազդեցությունը լուսաբանման վրա
2010 թ.-ին ընդունված «Մատչելի խնամքի մասին» օրենքը (սակայն հիմնականում իրականացվել է 2014 թ.-ին) կատարել է փոփոխություններ, որոնք վերաբերում են առողջապահական ապահովագրությանը վերաբերող կանոնակարգերին, հատկապես անհատական եւ փոքր խմբերի շուկայում:
Նոր կանոնների համաձայն, առողջապահական ծրագրերը չեն կարող բացառել նախապես գոյություն ունեցող պայմանները կամ կիրառել նախապես գոյություն ունեցող վիճակի սպասման ժամկետները (նշեք, որ այս կանոնը չի կիրառվում տատիկի կամ պապիկի անհատական շուկայական պլանների համար), ինչպիսին դուք եք ձեռք բերում ձեր սեփական, ի տարբերություն գործատու, սակայն ոչ ոք չի կարողացել գրանցվել 2010 թ. մարտից, կամ տատիկի անհատական շուկայական պլանում, մինչեւ 2013 թ. վերջը):
Այսպիսով, եթե դուք գրանցում եք ձեր գործատուի պլանում կամ անհատական շուկայում նոր ծրագիր եք ձեռք բերել, ապա այլեւս անհանգստանալու կարիք չկա, որ դուք կունենաք սպասման ժամանակահատված կամ բացառություն նախապես գոյություն ունեցող վիճակի համար:
Բացի այդ, ոչ բոլոր ծնողազուրկ պլանները պետք է ծածկեն կանխարգելիչ խնամքի համապարփակ ( բայց կոնկրետ ) ցուցակը, առանց ծախսերի փոխանակման (այսինքն, դուք չունեք ոչ մի այլ բան, քան ձեր ապահովագրավճարները), եւ ոչ բոլոր ծնողները, տատիկի անհատական եւ փոքր խմբի պլանները պետք է նաեւ լուսաբանեն ACA- ի հիմնական առողջապահական նպաստները , առանց ծածկույթի դոլարի սահմանաչափի:
Բոլոր ծրագրերը, ներառյալ ծաղրածու ծրագրերը, արգելվում են կյանքի առավելագույն առավելագույն առավելագույն չափերը կիրառել էական առողջության համար: Խմբի խոշոր ծրագրերը չունեն ծածկելու էական առողջապահական նպաստներ, եւ ոչ պապիկ կամ տատիկ, անհատական եւ փոքր խմբի պլաններ: Սակայն այնքանով, որքանով նրանք անում են հիմնական առողջապահական օգուտները, նրանք չեն կարող կտրել ձեր ծածկույթը որոշակի ժամանակահատվածում, որպես կյանքի առավելագույն սահմանաչափի (պտտվող պլաններ դեռեւս կարող են ունենալ առողջության առաջնային առավելագույն օգուտները):
Այս բոլոր դրույթները օգնել են ապահովել, որ մարդիկ ավելի քիչ են պահանջում ժխտում, քան անցյալում: Բայց ոչ մի քաղաքականություն չի ծածկում: Ապահովագրողները դեռեւս մերժում են նախնական թույլտվության պահանջները եւ պահանջները դեռեւս մերժվում են: Վերջիվերջո, այն ամենն է, որ մենք հասկանանք, որ հասկանում ենք, թե ինչ է մեր քաղաքականությունը ներառում, այն, ինչ չի ներառում եւ ինչպես բողոքարկել, երբ ապահովագրողը ինչ-որ բան չի ծածկում:
Ինչ անել, երբ ընթացակարգը կամ փորձությունը չի տարածվում
Խնդրեք այլընտրանքների մասին. Արդյոք նմանատիպ քննություն կամ բուժում, որը ապահովագրված է ձեր ապահովագրության մեջ, այնքան արդյունավետ է, որքան այն, ինչ ոչ:
Խոսեք ձեր բժշկի գրասենյակի հետ. Եթե դուք պատրաստվում եք վճարել ձեր գրպանից, քանի որ ընթացակարգը չի ապահովվում ձեր ապահովագրողի կողմից, խոսեք ձեր բժշկի գրասենյակ, տեսնել, թե արդյոք կարող եք զեղչ ստանալ:
Դուք սովորաբար ավելի լավ եք խոսում գրասենյակի ղեկավարի կամ սոցիալական աշխատողի հետ, քան բժշկական սպասարկողը: Հաջողությունը նույնիսկ ավելի հավանական է, եթե խոսեք անձի հետ, ոչ թե հեռախոսով, եւ առաջին փուլում որեւէ պատասխան չանեք, համաձայն ֆինանսական կրթության ազգային հիմնադրամի:
Դիմում ապահովագրական գործակալին . Խնդրեք ձեր բժշկին առաջարկվող ընթացակարգերի բժշկական քարտերի համար եւ ուսումնասիրեք ձեր ապահովագրական ընկերության բողոքարկման գործընթացը: Եթե Ձեր առողջապահական ծրագիրը պլանավորված չէ (այսինքն, այն ուժի մեջ է մտել 2010 թվականի մարտի 23-ից հետո), «Մատչելի խնամքի մասին» օրենքը պահանջում է այն պահպանել ներքին եւ արտաքին վերանայման գործընթացի նոր կանոնները:
Կլինիկական փորձաքննությունների ուսումնասիրություն. Եթե կլինիկական փորձարկման թեկնածու եք, նրա հովանավորները կարող են ծածկել բազմաթիվ թեստերի, ընթացակարգերի, դեղատոմսերի եւ բժշկի այցելությունների ծախսերը: Ձեր ապահովագրական ընկերությունը կարող է մերժել կլինիկական փորձաքննության ծածկույթը, բայց չի կարող խտրականության ենթարկել ձեր դեմ կլինիկական փորձաքննության մեջ եւ պետք է շարունակի ներդնել ցանցային ռեժիմի խնամք (այսինքն, ոչ փորձարարական խնամք), իսկ դուք մասնակցում եք կլինիկական դատավարությունը: Այս պահանջները Մատչելի Խնամքի Ակտերի մաս են կազմում: Մինչեւ 2014 թվականը, երբ ACA- ն փոխեց կանոնները, շատ պետություններում ապահովագրողները կարող էին մերժել բոլոր ծածկույթները, իսկ հիվանդը մասնակցում էր կլինիկական փորձաշրջանին: Դա այլեւս թույլ չի տալիս, շնորհիվ ACA- ի:
Ստացեք երկրորդ կարծիք. Մեկ այլ բժիշկ կարող է առաջարկել այլընտրանքային բուժում, կամ նա կարող է հաստատել ձեր հիմնական բժշկի խորհուրդները: Շատ ապահովագրողներ վճարում են երկրորդ կարծիքի համար, սակայն ստուգեք ձերնին `տեսնելու, թե արդյոք որեւէ հատուկ ընթացակարգ պետք է հետեւել: Ձեր բժիշկը, վստահելի ընկերները կամ հարազատները, բուհերի ուսուցանող հիվանդանոցները եւ բժշկական ընկերությունները կարող են ձեզ տրամադրել բժշկական մասնագետների անուններ:
Եթե ամեն ինչ ձախողվի, առաջարկեք վճարման պլան. Եթե բուժումը կարեւոր է եւ ապահովագրված չէ, ապա ձեր բժիշկից խնդրեք աշխատել ձեզ հետ ժամանակի ընթացքում օրինագիծը վճարելու համար:
> Աղբյուրներ.
> Medicare եւ Medicaid ծառայություններ կենտրոններ: Սպառողների տեղեկատվության եւ ապահովագրության վերահսկողության կենտրոն: Մատչելի խնամքի ակտի իրականացման վերաբերյալ Հաճախ տրվող հարցեր - Սահմանել 15:
> Առողջության եւ մարդու ծառայությունների բաժին: Դիմում Առողջապահական ծրագրի որոշումներին:
> HealthCare.gov- ը: Առողջության ապահովագրության իրավունքները եւ պաշտպանությունը: Պտտվող առողջապահական ծրագրեր:
> Պետական օրենսդրությունների ազգային խորհրդաժողով: Պարտադիր առողջության ապահովագրության նպաստները եւ պետական օրենքները: Թարմացվել է դեկտեմբերին 2015: