Ինչպես Սթար օրենքը ազդում է քնի սպասարկման բուժմանը

Ախտորոշումը եւ բուժումը բաժանվում են Medicare եւ Medicaid շահառուների համար

Առողջապահության խարդախության մասին օրենքներն առկա են `կանխելու հիվանդների ֆինանսական չարաշահումը: Մասնավորապես, «Սթարք» օրենքն իրականացվել է արգելել ինքնակառավարման ուղղորդումները, որոնք բժիշկներին հարստացնում են իրենց խնամքի տակ գտնվողների վնասը: Ինչպես է Սթարկ օրենքը ազդում քնի բուժման պրակտիկայի վրա: Բացահայտեք, թե ինչպես են կանոնակարգերը սահմանափակում դիֆերենցիալ առողջապահական ծրագրերը, ինչպիսիք են Medicare- ի եւ Medicaid- ի հիվանդների մոտ ախտորոշման թեստավորման եւ քնի քրոնիկ հիվանդությունների բուժումը:

Օրենքները գոյություն ունեն կանխելու խարդախության համար

Առողջապահական ծառայություններ մատուցողների ձեռքում հիվանդների չարաշահումը եւ խարդախությունը կանխելու նպատակով Միացյալ Նահանգներում դաշնային եւ պետական ​​կառավարությունները որոշակի օրենքներ են ընդունել: Դրանցից առաջինը, որը հայտնի է որպես Դաշնային կեղծ մեղադրանքների ակտ, սկսվում է քաղաքացիական պատերազմի ժամանակ: Հակակարկտային ռեժիմը գոյություն ունի, որպեսզի ցանկացած անձ արգելի վճարել կամ ստանալ դրամական կամ այլ արժեքային արժեքներ առողջապահական ծառայության ուղղորդման համար: 1989 թ.-ից Stark Law- ը նաեւ սահմանափակել է բժիշկների ինքնավստահությունը եւ այս կանոնադրությունը կարող է ազդել քնի քրոնիկ հիվանդությունների բուժման վրա:

Ինչ է ստանդարտ օրենքը

Իր ամենապարզ ժամկետում Սթարկ օրենքը արգելում է բժիշկներին իրենց հիվանդներին հղումներ անել այն անձանց, որոնց բժիշկները (կամ նրանց անմիջական ընտանիքները) ունեն սեփականության կամ այլ ֆինանսական շահ: Այն երբեմն կոչվում է «Stark» ինքնակազմակերպման օրենք:

Այս սահմանափակումն ազդում է նշանակված առողջապահական ծառայությունների վրա, բայց միայն այն դեպքում, եթե այդ ծառայություններն իրականացվում են Medicare- ի, Medicaid- ի կամ մեկ այլ դաշնային առողջապահական ծրագրի կողմից, ինչպես Tricare- ն (զինված ուժերի անձնակազմի կողմից):

Սա դաշնային կարգավորում է եւ շատ պետություններ մշակել են նմանօրինակ օրենքներ, որոնք ազդում են առողջապահական ապահովագրության պետական ​​ծրագրերի միջոցով ապրանքների կամ ծառայությունների փոխհատուցման վրա: Որոշ երկրներում, մասնավորապես վճարովի հիվանդների ինքնաբացարկը, բժիշկին պատկանող ընկերություններին կարող է անօրինական լինել, եթե առկա է փոխհատուցման պայմանագիր, որն ընդգրկված չէ բացառությամբ:

Այս կանոնակարգերը նորացվել են մի քանի անգամ իրենց ստեղծման օրվանից: 2008 թ.-ին Medicare եւ Medicaid Centers (CMS) կենտրոնները հանդես են եկել հայտարարությամբ, որոնք ազդում են քնի քրոնիկների փորձարկման եւ դրա բուժման միասնական տրամադրման վրա, ներառյալ շարունակական դրական օդուղիների ճնշման (CPAP) եւ գրավոր դեղամիջոցների թողարկումը:

Այս թարմացումը սահմանափակեց քնի փորձարկման մատակարարի եւ CPAP մատակարարի միջեւ փոխկապակցվածությունը: CMS- ը գտնում է, որ թեստավորման արդյունքում գոյություն ունի ինքնասպասարկման ներուժ, եթե առկա է խրախուսանք ավելի հաճախակի ստուգել, ​​քան բժշկական անհրաժեշտությունը եւ փորձարկման արդյունքների մեկնաբանումը, որը նպաստում է փոխհատուցման բուժմանը: Որպես այդպիսին, որեւէ անհատ կամ ընկերություն չի կարող կատարել երկու ծառայությունները դաշնային առողջապահական ծրագրի կողմից ներգրավված հիվանդների համար:

Այս փոփոխության արդյունքում CMS- ը ընդունել է հատուկ վճարման արգելք, 2008 թ. Չարաշահումների համար այս ներուժը կասեցնելու համար: Medicare- ը չի կարող վճարել բժշկական սարքավորումներ (DME) մատակարարող CPAP- ի համար, եթե մատակարարը ունի համապատասխանություն քնի թեստի մատակարարի հետ քնի անփոփոխ ախտորոշումը կատարվեց: Այս փոխկապվածությունը վերաբերում է փոխհատուցման կամ սեփականության իրավունքի համաձայնեցված կողմերի միջեւ հարաբերություններին:

Հետեւաբար, ինչ-որ մեկը չի կարող փորձարկել ձեզ քնի քրտնաջան եւ հետո վաճառել CPAP սարքը եւ դրա համար վճարել Medicare- ը: Սակայն, ինչպես ցանկացած կանոն, կան որոշ բացառություններ:

Սարքավորումների լուսաբանում, ոչ բոլորը փորձարկում

Նախ, պետք է նշել, որ այս հատուկ վճարման արգելքը կիրառվում է միայն տնային քնի քնման փորձարկման համար : Եթե ​​հիվանդը ենթարկվում է ախտորոշիչ պոլիմոմետրիկ , փորձարկումների կենտրոնում որպես գիշերվա ընթացքում կատարված ուսումնասիրություն, սահմանափակումը չի կիրառվում, նույնիսկ եթե ֆինանսական փոխկապակցվածություն կա: Շատերի համար, Stark- ի օրենքի ամենամեծ ազդեցությունն այն է, որ CPAP- ի սարքավորումների եւ բանավոր սարքերի տրամադրումը քնում է apnea- ի համար:

ԱՄՆ-ի Սննդամթերքի եւ դեղերի վարչության կանոնների համաձայն, CPAP- ը նախատեսված բժշկական սարքավորում է, որը դասակարգվում է որպես երկարատեւ բժշկական սարքավորումներ: Այս հատուկ նշումները կարեւոր են պետական ​​իրավունքի կարգավորման եւ ապահովագրության փոխհատուցման նպատակների համար:

Սթարք օրենքի արգելքը ներառում է այն սարքավորումները, որոնք ներառում են.

• CPAP եւ bilevel սարքեր
• Դիմակներ
• Խողովակաշար
• Humidifiers
• Ջրի պալատներ
• Ֆիլտրեր
• Օծանելիք սարքավորումները
• Թթվածնային թերապիա

Բժիշկները, ատամնաբույժները եւ այլ առողջապահական ծառայություններ մատուցող անձինք չեն կարող հիվանդին դիմել DME մատակարարին, եթե այդ անձը (կամ նրա անմիջական ընտանիքը) ունի ներդրում կամ փոխհատուցում վճարող, եթե մատակարարը պահանջում է վճարել պետական ​​առողջապահական ծրագրից: Գործնական տեսանկյունից, բժիշկը չի կարող այս համատեքստում բժշկական գրասենյակի ներսում բժշկական օգնություն ցուցաբերել CPAP- ին:

Հասկանալով Stark օրենքը դեպքերի միջոցով

Եկեք քննենք մի քանի դեպք, թե ինչպես Stark օրենքը կարող է ազդել բուժման տրամադրումը քնում apnea:

• Ձեռնարկատերը ճանաչում է, որ քնի երեսը ընդհանուր պայման է եւ CPAP- ի սարքավորումների փոխհատուցումը ստիպում է պոտենցիալ շահութաբեր գործարար ձեռնարկություն: Նա որոշում է ստեղծել մի ընկերություն, որը կուղարկի տնային քնի apnea փորձարկման սարքավորում: Եթե ​​թեստը դրական է, ինչպես մեկնաբանվում է խորհրդի կողմից հաստատված քնի բժիշկը, նա կվաճառի կամ նախատեսված CPAP- ի կամ բանավոր տեխնիկայի ուղղակիորեն հիվանդի մոտ: Ցավոք, Stark Law- ը կանխում է դաշնային առողջապահական ծրագրի մասնակից որեւէ հիվանդի փոխհատուցում: Այս հիվանդներին պետք է բացառել:
• Անուշադիր բնույթը փորձում է կառուցել սխեմա, աշխատելու Stark օրենքի շուրջ: Նա փորձարկում է հիվանդներին, բայց այնուհետեւ Medicare- ին հայտնում են, որ իրենց CPAP- ն չի ապահովագրվի իրենց ապահովագրությամբ: Նա պահանջում է, որ նրանք վճարեն իրենց գրպանից հանված սարքավորումները, չնայած, որ նրանք ստիպված կլինեին լուսաբանել, եթե գնացել էին մեկ այլ անկախ DME մատակարարին: Հիվանդները բռնում են, երբ մեկնում են մեկ այլ մատակարար եւ բողոքներ, որոնք հանգեցնում են նրա դեմ գործին:

Բացառություններ Stark օրենքին եւ տույժերին

Կարեւոր է հասկանալ, որ «Սթարք» օրենքը չի վերաբերում բոլոր ապահովագրություններին, մասնավորապես մասնավոր վճար վճարողների կամ ինքնավճարների:

Կա նաեւ բացառություններ գյուղական մատակարարների համար, քանի որ ռեսուրսները չեն կարող գոյություն ունենալ անսահմանափակ դրույթների համար: Բժիշկները, թերեւս, պակասեցնելով հիվանդներին պատժելու համար, բժիշկները կարող են նույն գրասենյակում աշխատել CPAP- ին իրենց սեփական հիվանդների համար:

Կան մի շարք տույժեր, երբ մատակարարները խախտում են Stark օրենքը: Վճարումները կարող են մերժվել եւ վերադարձի կարգը կարող է պատվիրված լինել օրենքով սահմանված կարգով հավաքագրված գումարի չափով: Բացի դրանից, կարելի է գնահատել ծառայությունը յուրաքանչյուր արգելքի համար, որը արգելված է 15,000 ԱՄՆ դոլարի համար: Եթե ​​բժիշկը փորձում է շրջանցել օրենքը խուսափողական պայմանավորվածությամբ, ապա քաղաքացիական դրամական տուգանքն այսպիսի սխեմայի համար ցատկում է 100,000 ԱՄՆ դոլար:

Խոսք

Այդ օրենքները գոյություն ունեն, որպեսզի հիվանդները պաշտպանեն անբարեխիղճ տեսակներից, ովքեր կկարողանան խոցելի բնակչության ֆինանսական առավելություն ունենալ: Շատ պրովայդերները չեն պատրաստվում արագ բաք անել եւ վարվել բարոյական ուղիներով լավագույն ծառայելու իրենց հիվանդներին: Ցավոք, այս իրավական սահմանափակումները կարող են անհրաժեշտ լինել պատժելու նրանց, ովքեր առաջինը չեն դնում հիվանդներին: Օրենքի հետագա փոփոխությունները կարող են լինել, բայց եթե դուք զգում եք, որ դուք օգտվել եք, դիմեք ԱՄՆ Առողջապահության եւ մարդու ծառայության դեպարտամենտի գլխավոր տեսուչին `զանգահարելով (800) 447-8477 հեռախոսահամարով:

> Աղբյուրներ.

> Ամերիկյան ամբիոնը քնում է: «Սենատի Ֆինանսական Կոմիտեն վերանայում է Stark օրենքը»: 14 հուլիսի, 2016 թ .:

> Brown, DB: «Sleep Medicine Clinical Practice and Compliance-United States» - ը , Sleep Medicine- ի սկզբունքների եւ պրակտիկայում , խմբագրված Kryger, MH եւ այլն : Elsevier , 6-րդ հրատարակություն, 2017, էջ 670-674:

Medicare- ի եւ Medicaid- ի ծառայությունների կենտրոններ, Medicare- ի խարդախության եւ չարաշահման կանխարգելման, հայտնաբերման եւ հաշվետվությունների վերաբերյալ : Օգոստոս 2014 թ.

> «Տեսուչի գլխավոր գրասենյակ. Նոր բժիշկների համար ճանապարհային քարտեզ. Խարդախության եւ չարաշահման մասին օրենքներ»: Սեպտեմբեր 2017.

> Staman J. " Medicare եւ Medicaid- ին վերաբերող առողջապահական խարդախության եւ չարաշահման մասին օրենքներ. Ակնարկ": (Կոնգրես. Զեկույց No. RS22743): ԱՄՆ Կոնգրեսի հետազոտական ​​ծառայության գրադարան, սեպտեմբերի 8, 2014: