Կոմպլեքս կամ բուժում. Առաջացող կենտրոնական քնի խանգարումը

Պատճառները եւ բուժումը տարբերվում են խանգարող քնի խանգարումներից

Երազային apnea- ն կարող է բարդ լինել հասկանալու համար, հիմնականում պայմանավորված այն բարդ բառերի շնորհիվ, որոնք շեղվում են: Ցավոք, նույնիսկ որոշ բժշկական պրովայդերները կարող են սխալ պատկերացում կազմել տարբեր ախտորոշման իմաստները: Դա կարող է հանգեցնել թանկարժեք եւ անհարկի փորձարկումների եւ բուժման: Շատ կարեւոր է հասկանալ մեկ ախտորոշման ախտանիշներն ու նշանները, մասնավորապես, բարդ քնի apnea:

Ինչ է բարդ կամ բուժումը. Իմացեք այս վիճակը, հատկությունները եւ պատճառները, ինչպես է ախտորոշվում եւ ամենաարդյունավետ բուժումը (եւ եթե բուժումը նույնիսկ անհրաժեշտ է):

Overview

Կոմբինացված քնի apnea- ն կոչվում է նաեւ բուժման համար առաջացող կենտրոնական քնի apnea, եւ սա, ըստ էության, օգտակար վիճակի պայման է: Կոմպլեքս քնի երթեւեկությունը տեղի է ունենում այն ​​ժամանակ, երբ նախկինում խանգարող քնի apnea- ն առաջացնում է կենտրոնական քնի քրոնիկ հիվանդություն ` շարունակական դրական օդուղիների ճնշման (CPAP) բուժման շնորհիվ: Սա շատ բան է բացելու, ուստի եկեք ստորագրենք պայմանները:

Նախեւառաջ, խանգարիչ քնի տատանումները տեղի են ունենում այն ​​ժամանակ, երբ քնի ներքեւում վերին օդուղին (կամ կոկորդը) փլուզվում է: Սա կարող է դանդաղեցնել արյան թթվածնի մակարդակները, ինչպես նաեւ քնից արթնանալը կամ արթնանալը: Հիմք ընդունելով ախտորոշման քնի ուսումնասիրությունը, որը կոչվում է պոլիսոմնգետր , այս վիճակը ներկա է այն ժամանակ, երբ կա մեկ ժամվա ընթացքում հինգ կամ ավելի խանգարիչ դեպքեր:

Այս օդուղիների փլուզումները կարող են տարբեր անուններով, ներառյալ խանգարող apneas, խառը apneas, hypopneas եւ շնչառական հետ կապված arousals (RERAs):

Երբ հայտնաբերվում է խանգարող քնի երթեւեկությունը, ամենատարածված եւ արդյունավետ բուժումը CPAP- ի թերապիայի կիրառությունն է: Այս բուժումը մատուցում է մշտական ​​հոսք օդի միջոցով դեմքի դիմակ:

Այս լրացուցիչ օդը պահում է օդուղիները փլուզումից կամ խոչընդոտներից, ինչպես նաեւ լուծում է խայծը: Որոշ դեպքերում դա կարող է հանգեցնել փոփոխությունների շնչառության փոփոխության, շունչ պահելու համար, պայմանը, որը կոչվում է կենտրոնական քնի apnea:

Ըստ սահմանման, բարդ քնի apnea տեղի է ունենում օգտագործման CPAP բուժման. Խանգարիչ միջոցառումների լուծումը եւ կենտրոնական apnea- ի դեպքերը առաջանում են կամ շարունակում են մնալ թերապիայի հետ: Կենտրոնական apnea- ի այս իրադարձությունները պետք է լինեն առնվազն հինգ անգամ մեկ ժամ, եւ նրանք պետք է կազմեն apnea եւ hypopnea իրադարձությունների ընդհանուր թվից ավելի քան 50% -ը: Հետեւաբար, եթե դուք ունեք ընդհանուր 100 APNE միջոցառումներ, օգտագործելով CPAP թերապիա, եւ միայն 49 (կամ, ավելի հավանական է, քիչ) կենտրոնական apnea միջոցառումներ, դուք չունեք բարդ քնի apnea. Դա շատ տարածված է որոշ կենտրոնական ապնոյան իրադարձությունների առաջացման համար, բայց դրանք չեն կարող պահանջել լրացուցիչ միջամտություն ժամանակի հետ:

Տարածվածությունը

Կոմպլեքս քնի երեսը կարող է համեմատաբար տարածվել նախնական բուժման ժամանակաշրջանում CPAP- ի կամ նույնիսկ bilevel թերապիայի հետ : Այս կենտրոնական դեպքերի դեպքերը ավելի լավ չեն բացատրվում դեղերի օգտագործման շնորհիվ (ինչպես թմրադեղերի կամ օփիոիդային ցավեր դեղամիջոցները) եւ չեն պայմանավորված սրտի անբավարարության կամ ինսուլտի պատճառով: Կա քնի քաշի մեծ քանակություն, եւ ամեն արթնացում կարող է հետեւել հետվնասվածքային կենտրոնին:

Այս իրադարձությունները ավելի հաճախ երեւում են ոչ REM քնում եւ կարող են փոքր-ինչ բարելավել բեմի 3-ին կամ դանդաղ ալիքային քնի ժամանակ:

Որքանով է տարածված բարդ քնի apnea: Դա, ըստ էության, բարդ հարց է: Ճշգրիտ դեպքերը եւ հաստատակամության աստիճանը որոշված ​​չեն, քանի որ այն հաճախ փոփոխականորեն լուծվում է, քանի որ ԲՀԿ-ի թերապիան շարունակվում է: Այն գնահատվում է մարդկանց 2% -ից մինչեւ 20% -ը, երբ նրանք սկսում են օգտագործել CPAP թերապիան եւ կարող են ավելի հաճախ հանդիպել օգտագործման առաջին կամ երկրորդ գիշերը: Հետեւաբար, այն կարող է գերակշռվել որպես քնի կենտրոնում որպես titration ուսումնասիրության մաս: Բարեբախտաբար, դա միայն մարդուն մոտ 2 տոկոսով տառապում է:

Պատճառները

Կիրառված քնի երեսման ճշգրիտ պատճառները լիովին չեն հասկանում: Կլինի մի շարք ներդրումներ, որոնք պայմանավորված են, եւ ոչ բոլորն են պայմանավորված CPAP թերապիայի պատճառով: Որոշ անհատներ կարող են ենթարկվել պայմանավորվածության `շնչառության վերահսկման անկայունության պատճառով: Այն կարող է ավելի հաճախ տարածվել քնի պահպանման դժվարություններ ունեցող մարդկանց շրջանում, ինչպիսիք են անքնություն: Թվում է, թե ինչու է պատճառը, որ ածխածնի երկօքսիդի ցածր մակարդակները ցածր են: Եթե ​​ինչ-որ մեկը ավելի շատ քնի երեսակ է առաջացնում (ավելի բարձր AHI- ով ) կամ ունի ավելի կենտրոնական apnea միջոցառումներ, նախքան բուժումը, դա կարող է մեծացնել ռիսկը: Այն նաեւ թվում է, ավելի շատ տղամարդկանց շրջանում:

Ուշագրավ է նշել, որ քնի երթեւեկության այլ բուժումներում կարծես թե մեծացնում է բարդ քնկոտության առաջացման վտանգը: Վիրաբուժություն եւ ներարկային օգտագործման օգտագործումը հայտնաբերվել են նաեւ կենտրոնական քնի հարթության մեջ: Այն կարող է նաեւ առաջանալ, եթե ԲՀԿ-ի թերապիայի ճնշումները կամ չափազանց բարձր են, կամ, հակառակը, շատ ցածր են, ինչպես սահմանված են տիտրագրային հետազոտության ընթացքում կամ հետագա տնային օգտագործման ժամանակ:

Հետեւանքները եւ բուժումը

Չնայած բարդ քնի երթեւեկությունը, ընդհանուր առմամբ, լուծվում է ժամանակի ընթացքում, դեռեւս բնակչության 2% -ն է, որոնց վիճակը շարունակում է մնալ եւ կարող է լինել այլ հետեւանքներ: Այդ մարդկանցից ոմանք կարող են պահանջել այլընտրանքային բուժում `խանգարում լուծելու համար:

Կոմպլեքս քնի երեսը կարելի է նշել, որ շարունակում են մնալ ԲՀՀ համապատասխանության տվյալների ռեժիմում: Դա սովորաբար տեղի է ունենում սովորական հետագա հանդիպման ժամանակ ձեր քնի մասնագետի կողմից օգտագործման առաջին 3 ամսվա ընթացքում: Եթե ​​մեկ ժամվա ընթացքում ավելի քան 5 կենտրոնական դեպք է տեղի ունենում, չնայած խանգարող քնի լուծման դեպքերը, դա կարող է արագ փոփոխություններ կատարել: Ինչու դա կարող է լինել:

Բարձր մնացորդային AHI- ի հետ կապված համառ բարդ երազային apnea- ն կարող է հանգեցնել քնի քայքայման եւ թթվածին desaturation- ի: Սա կարող է հանգեցնել ցերեկային քնի եւ այլ երկարատեւ առողջության հետեւանքների: Կարեւորը, դա կարող է նաեւ փոխզիջել ԲՀԿ-ի թերապիա. Օգտագործողը կարող է քիչ շահույթ հաղորդել եւ բուժման վատ երկարատեւ հավատարմություն ունենալ:

Կարեւոր է հասկանալ, որ գիշերային-ցերեկային փոփոխականությունը կարող է լինել: Ձեր նախնական վիճակի համատեքստում, AHI- ում որոշ վերելակներ կարող են հանդուրժվել, եթե թերապիայի ընդհանուր արձագանքը բարենպաստ է: Թեեւ սարքերը կարող են ապահովել կենտրոնական apnea միջոցառումների խիստ միջոցներ, դրանք կատարյալ չեն, եւ դա կարող է ավելի լավ գնահատվել ստանդարտ ոստիկանության միջոցով:

Բարդ բջիջների apnea- ի որոշումը կարող է կախված լինել հիմնական պատճառների հետ: Օրինակ, եթե օգտագործվող ճնշումները պարզապես չափազանց բարձր են (կամ, ավելի քիչ, շատ ցածր), պարզ ճշգրտումը կարող է լուծել այդ հարցը: Եթե ​​դիմակահանդեսի արտահոսքի պատճառով արթնանում են, ապա պատշաճ տեղադրություն կարող է օգնել: Որոշ դեպքերում անհրաժեշտ է անցնել բելեւել ST- ին (ժամանակի շնչառական շեմով, որը կարող է տրամադրվել շնչառական դադարների ընթացքում) կամ ASV- ի թերապիան: Այս թերապիայի մեթոդները հաճախ պահանջում են titration ուսումնասիրություն `օպտիմալ սարքի պարամետրերը գտնելու համար:

Առավել խելամիտ բուժումը հաճախ ամենաարդյունավետն է `ժամանակը: Կոմբինացված քնի երթեւեկությունը սովորաբար բարելավում է դեպքերի 98% -ը, քանի որ թերապիան շարունակվում է: Այն չի կարող պահանջել որեւէ հետագա միջամտություն, որը սպասում եւ հետեւում է մնացած իրադարձություններին ինքնուրույն լուծել:

_{Աղբյուրները.}

_{Ամերիկյան ամբուլատորիայի արբանյակը: Երազների խանգարումների միջազգային դասակարգում , 3- ^րդ հրատարակություն: Darien, IL: ամերիկյան «Երազային բժշկության ակադեմիա», 2014 թ .:}

_{Ջավաջարի Ս, Սմիթ Ջ, Չունգ Է. «Կորցրած բջիջների apnea- ի տարածվածությունը եւ բնական պատմությունը», J Clin Sleep Med 2009, 5: 205-211:}

_{Լեհման Ս եւ այլն : «Կենտրոնական քնի քրոնիկ խանգարումներ, որոնք ազդում են ուղիղ ճնշման դրական ճնշման սկզբունքով` խանգարող քնի խանգարման առաջին ախտորոշմամբ հիվանդների մոտ »: J Clin Sleep Med 2007, 3: 462-466:}

_{Westhoff M, Arzt M, Litterst P. "Կենտրոնական քնի apnea- ի տարածվածությունը եւ բուժումը, որը առաջանում է սրտխառնոցային անբավարարության նշան ունեցող հիվանդների մոտ շարունակական դրական օդուղիների ճնշման սկզբից սկսած:" Sleep Breath 2012, 16: 71-8:}