Հասկանալով էպիդուրալ ֆիբրոզը `ողնաշարի նյարդային արմատը սողացող

Երբ դուք հետին վիրահատություն եք ստացել, իմ ենթադրությունը այն է, որ ավարտվելուց հետո, վերջին բանը, որ դուք ակնկալում եք, եւս մեկ խնդիր է: Ցավոք, գրեթե ցանկացած վիրահատություն գալիս է բարդությունների ռիսկի հետ, ինչը, իր հերթին, կարող է ցավ կամ այլ ախտանիշներ տալուց հետո: Կախված վիրուսային վիրաբուժության այդպիսի բարդություններից է էպիդուրալ ֆիբրոզը կամ վիրահատությունը վիրահատության վայրում:

Overview

Էպիդուրալ ֆիբրոզը այն անվանումն է, որը տեղի է ունենում արյան վիրահատությունից հետո:

Դա մի քանի հնարավոր պատճառներից մեկն է, որը հայտնի է որպես ձախողված վիրահատության սինդրոմ (Acronym: FBSS): Epidural fibrosis, ամենայն հավանականությամբ, դրանց ամենատարածված պատճառն է: դա տեղի է ունենում հետադարձ վիրաբուժության հիվանդների մինչեւ 91 տոկոսը:

Բայց լավ նորություն կա. Epidural fibrosis- ը միշտ չէ, որ բերում է ցավ կամ այլ ախտանիշներ: Փաստորեն, որոշ մարդկանց համար այն չի ազդում նրանց ամենօրյա կյանքի կամ ցավի մակարդակների վրա: 2015 թ. Հրապարակված Insights Imaging- ում հրապարակված ուսումնասիրության արդյունքում պարզվել է, թե արդյոք ախտանշանները հայտնվում են, թե արդյոք կարող են կապված լինել այն մասին, թե որքան տարածված է սկացը:

2015 թ.-ին եւս մեկ ուսումնասիրություն, որը հրապարակվել է Ասիական ողնաշարի ամսագրում, գտել է, որ epidural fibrosis- ը կարող է առաջացնել ցավ: Եվ մինչ 36 տոկոսը հիվանդների զգալի մասն է, դա 91 տոկոսից շատ հեռու է:

Էպիդուրալ ֆիբրոզը նման է, բայց ամբողջովին այլ ախտորոշում է, քան arachnoiditis :

Առաջին, էպիդուրալ ֆիբրոզը ազդում է ողնուղեղի արտաքին ծածկույթի վրա (դաթա մաթեր), մինչդեռ arachnoiditis- ն ավելի շերտ է դնում arachnoid membrane- ում: Ինչպես վերեւում գտնվող դի մաթերը (եւ pia mater տակ), arachnoid շրջապատում եւ պաշտպանում է զգայուն նյարդերը, որոնք կազմում են ողնաշարի լարը:

Մեկ այլ տարբերություն այն է, որ էպիդուրալ ֆիբրոզը առաջանում է հետեւի վիրահատության հետեւանքով. սակայն հետ վիրահատությունը միայն arachnoiditis- ի մի շարք հնարավոր պատճառներից մեկն է: Եվ, վերջապես, բորբոքումը կարող է առաջացնել շագանակ հյուսվածքների առաջացում, ինչը կարող է հանգեցնել գոտկատեղի նյարդերի կլանմանը `շատ ցավոտ եւ դժվար է բուժել:

Կազմում

Ինչ է տեղի ունենում ձեր ողնաշարի մեջ, երբ դուք ստանում եք էպիդուրալ ֆիբրոզ: Այս պատասխանը, ընդհանուր առմամբ, կապված է ձեր ողնաշարի տարածքը, որը կոչվում է ողնաշարի նյարդային արմատ:

Արյան եւ ոտքի ցավի համար տրված շատ վիրահատություններ կամ լամինետոմիա են (նաեւ կոչվում են դոկոմպրեսիոն վիրահատություն) կամ դիսեկցիոնիա : Երկու ընթացակարգերը նախատեսված են իջեցնել ողնաշարի նյարդային արմատին ճնշումը, քանի որ այն դուրս է գալիս ողնուղեղից: (Վնասվածքները, ինչպիսիք են հիվինացված սկավառակը , ինչպես նաեւ ողնաշարի մեջ դեգեներատիվ փոփոխությունները կարող են հանգեցնել տարբեր կառույցների, ինչպիսիք են փրփրված սկավառակի կտորները կամ սոսինձները, սեղմելով եւ նյարդայնացնում, նյարդային արմատը):

Դա նշանակում է, որ ժամանակի մեծ մասը, ողնաշարի վիրաբույժը կաշխատի ձեր նյարդային արմատից մոտ: Քանի որ նա պետք է ուշադրություն դարձնի այն բաների վերացման վրա (այնտեղ տեղադրված չլինված սկավառակի բեկորները կամ ոսկորները, որոնք շատ ավելի մոտ են նյարդային համակարգին), նա անպայման պետք է լցվի դրանք կտրուկ կիրառմամբ:

Դրա շնորհիվ վիրահատությունը կստեղծվի ձեր վիրահատության մասում:

Scarring- ը բնական արձագանք է ցանկացած տեսակի վերքի, որը խանգարում է մարմնի կառուցվածքին, եւ վիրահատության ժամանակ ձեր ողնաշարի նյարդային արմատը տարածքը բացառություն չէ: Գործընթացը նույնն է, ինչ տեղի է ունենում, երբ ծնկաչում եք: Այլ կերպ ասած, էպիդուրալ ֆիբրոզի զարգացումը համեմատելի է ծնկի վրա առաջացած ցնցուղի հետ `նախնական վնասվածքից հետո: Բիծը եւ էպիդուրալ ֆիբրոզը բնական բուժիչ գործընթացներն են:

Epidural scarring- ը սովորաբար տեղի է ունենում վիրահատությունից հետո 6-ից 12 շաբաթվա ընթացքում:

Գործընթացը

Եկեք մի քիչ ավելի խորացնենք այս բուժման գործընթացը հասկանալու համար, քանի որ վերաբերում է ձեր դիսեկցիոնային կամ լամինետոմինային:

Հետ վերադառնալ վիրաբուժությունից հետո, ինչ-որ բան կարող է տեղի ունենալ կափարիչի տակ, այնպես որ խոսենք:

Նախ, ձեր ողնաշարի երեք ծածկույթներից մեկը (արտաքին ծածկույթը, որը կոչվում է «դաթա մաթեր») կարող է սեղմվել: Երկրորդ, ձեր նյարդային արմատներից մեկի կամ մի քանիսը կարող են «կապվել» (այսինքն, կապված է): Իսկ երրորդը, այս երկու կամ երկուսի պատճառով արյան արյունը մատակարարվում է նյարդային արմատից եւ / կամ ուղեղի ողնաշարի հեղուկից: Cerebrospinal հեղուկը, որը նաեւ հայտնի է որպես CSF, պարզ է, ջրային հեղուկ, որը շրջանառվում է ուղեղի եւ ողնաշարի լար միջեւ մակարդակով arachnoid mater եւ pia mater. Դրա աշխատանքն է բարձրանալ եւ պաշտպանել կենտրոնական նյարդային համակարգի կառույցները (որը կազմված է միայն ուղեղի եւ ողնաշարի լարերից) ազդեցությունից:

2016 թ.-ի դրությամբ, հետազոտողները դեռեւս քննարկում են, թե ինչպես, եւ նույնիսկ, եթե նեղի նյարդային համակարգի արգանդի վրա կամ նրա մոտ առաջացող ցավը համապատասխանում է ցավից եւ այլ ախտանիշներից, կարող եք ասել ձեր բժշկին ձեր վիրահատությունից հետո: Ասիայում նշվող « Ասիական ողնաշարի» հանդեսի հոդվածը պարզել է, որ որոշ հետազոտական ​​հեղինակների կարծիքով, ոչ, երկուսն էլ ընդհանրապես չեն վերաբերվում: Սակայն մյուսները, Ասիական Սպինե զեկույցը, եզրակացրել են, որ նյարդային արմատներում եւ շրջապատող լայն տարածում ունեցող խայթոցները (ի տարբերություն ընդամենը մեկ տարածքի մեջ մանրաթելային մանրաթելերի) ունեն կապեր ախտանիշների եւ ցավի հետ:

Ether ճանապարհը, երբ առաջանում է սպիները, իսկապես արդյունավետ բուժում չկա: Ձեր վիրաբույժը կարող է վերադառնալ եւ խախտել է էսսոսկոպը, բայց դա կարող է հանգեցնել առավել վախկոտ եւ էպիդուրալ ֆիբրոզի:

Այդ պատճառով էպիդուրալ ֆիբրոզի բուժման լավագույն միջոցն այն է, կանխել այն, կամ գոնե նվազեցնել շագանակագեղձի ձեւավորումը:

Այն ձեւը, որով կարելի է անել, ներկայումս, 2016 թ-ից, մշակվում է հետազոտական ​​հետազոտություններում, հիմնականում, ոչ թե մարդկանց, այլ կենդանիների վրա: Այս ուսումնասիրությունները հիմնականում ստուգում են թմրանյութերը կամ նյութերը առնետների վրա, ապա համեմատում հյուսվածքները հսկողության խմբի հետ (առնետները, որոնք չեն ստանում դեղեր կամ դրանց կիրառվող նյութերը):

Աստիճան

Մի բան, որ գիտությունը փոխկապակցված է ախտանիշների եւ ցավի հետ, դա ֆիբրոզի աստիճանի է: Epidural fibrosis- ը կարելի է գնահատել 0-ից, որը ներկայացնում է նորմալ հյուսվածքը, որն ընդհանրապես չի պարունակում 3-րդ դասարանի դասարան: 3-րդ դասարանի դասակարգումը խիստ ֆիբրոզի դեպք է, որի դեպքում շաքարի հյուսվածքը, որը զբաղեցնում է ավելի քան 2/3 տարածքը, Laminectomy- ի դեպքում): 3-րդ դասարանի ցավը կարող է տարածվել նաեւ նյարդային արմատին, մինչդեռ 1-ին եւ 2-րդ դասերը չեն: 3-րդ դասարանի ցավերը համապատասխանում են ախտանիշներին եւ ցավին, քան 1-ին եւ 2-րդ դասարանները:

Դասարանի 1 հատվածները մեղմ են, եւ կազմված են բարակ մանրաթելային խողովակներից, որոնք տեղադրվում են դիարա մակերեսի վրա, որը վերը նկարագրված է ամենաերկարակոտ ողնուղեղի ծածկը: 2-րդ դասարանի ախտանիշները չափավոր են, շարունակական են եւ ստացվում են ավելի քան 2/3-ի լամինախտոմիայի տարածքը: Շարքը կրկին հասել է 2-րդ աստիճանի, այն շարունակական է, նշանակում է, քիչ, եթե որոշակի անհատական ​​ճյուղեր հայտնաբերվեն:

Ախտորոշում

Ձեր բժիշկը կարող է պատվիրել ՄՌԳ-ին ախտորոշել ցանկացած epidural fibrosis, որը կարող է ունենալ: Խնդիրն այն է, որ շատ անգամներ չկարողացան տեսնել ախտորոշման տեսողական այս տեսակի այս տեսակի հետաքննությունը: Այսպիսով, եթե դուք ունեք ախտանիշներ, եւ MRI գալը բացասական է, կարող է նաեւ անհրաժեշտ է ստանալ epiduroscopy.

Էպիդուրոսկոպիան այնպիսի փորձություն է, որի մեջ հայտնաբերվում է մի զննում կամ տարածքը, որը կարող է ձեր վիրաբույժին տեսնել, թե ինչ է տեղի ունենում ձեր նյարդային արմատից: Կարեւոր է ախտորոշման գործընթացը վերցնել, քանի որ ձեր ցավը, ըստ էության, կարող է պայմանավորված լինել մեկ այլ սկավառակի հերնիում, այլ ոչ թե epidural fibrosis: Այս դեպքում դուք հավանաբար այլ վիրահատության կարիք կունենաք . բայց եթե էպիդուրոսկոպիայի արդյունքները ցույց են տալիս, որ scarring, եւ scarring այն է, ինչի հետեւանք է ձեր ախտանշանները, հնարավորությունները դուք պետք չէ, որ 2 - րդ վիրաբուժություն:

Բուժում

Դուք կարող եք հետաքրքրել. Եթե հետեւել վիրաբուժության հնարավոր չէ ազատել ձեր epdiural fibrosis ցավը, ինչ եք անում:

Ինչպես արդեն նշեցի այս հոդվածում, գիտնականները եւ բժիշկները դեռեւս պետք է արդյունավետ բուժում ունենան այս անհաջող վիրահատության սինդրոմի այս պատճառի համար: Ընդհանուր առմամբ, դեղորայքը հատկապես հաճախ տրվում է ֆիզիկական թերապիայի հետ միասին: Դեղամիջոցը, ամենայն հավանականությամբ, օգնում է ցավին, ինչպես նաեւ վարժեցնել հանդուրժողականությունը: Տվյալ դեղերը ներառում են Tylenol (acetaminophen), NSAIDs (ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային ցավազրկող դեղամիջոցներ), gabapentinoids եւ այլն:

Ֆիզիոթերապեւտը նախատեսված է ձեզ պահել բջջային եւ կարող է բաղկացած լինել ուժեղացումից, ձգումից եւ հիմնական վարժություններից: Մկնիկը ձեր հոդերի մեջ մնալը կարող է օգնել սահմանափակել շիճուկի հյուսվածքի ձեւավորումը:

Ինչ վերաբերում է վիրահատությանը, ապա մեկ ուսումնասիրության համաձայն, դա ընդհանուր առմամբ կազմում է ընդամենը 30% -ից մինչեւ 35% հաջողություն: Ոչ միայն դա է, այլեւ նույն հետազոտության մեջ նշվում է, որ հիվանդների մինչեւ 20 տոկոսի ախտանիշները, ըստ էության, վատթարանում են: Ասվում է, որ երկու հիմնական վիրաբուժական բուժումը, որոնք տրվում են էպիդուրալ ֆիբրոզին, ունենվում են պիրսաթթու adhesiolysis եւ ողնաշարի էնդոսկոպիա:

Առայժմ, պիրսաթթու adhesialysis ունի լավագույն ապացույցը ետեւում այն. Այս գործընթացում, որը, ի դեպ, օգտագործվում է ձախողված վիրահատության սինդրոմի այլ պատճառների համար, բժշկությունը, հաճախ ստերոիդային դեղորայքը, տեղադրվում է տեղադրված կաթետերի միջոցով: Այս ընթացակարգի հետ մեկտեղ ախտանշաններն օգնության համար անհրաժեշտ չէ մեխանիկական բեկորներ:

Թրթիռային ադրենզիդիզը ապահովվում է Level I- ի (ամենաբարձր որակի) կողմից, որն իր արդյունավետությունն է, ընդհանուր առմամբ ձախողված վիրահատության սինդրոմի ախտանիշների համար, որը ներառում է էպիդուրալ ֆիբրոզ:

Մեկ այլ բուժում, որը կարող է առաջարկել ձեր բժիշկը ողնաշարի էնդոսկոպիա: Այս գործընթացում, որը թույլ է տալիս ձեր բժշկին պատկերացնել տարածքը: Երբեմն լազերները օգտագործվում են այն վնասվածքների բուժման համար, երբ շրջանակը գտնվում է այնտեղ: Ողնաշարի էնդոսկոպիան գնահատվում է որպես Երկրորդ եւ III մակարդակի ապացույցներ, եւ մեկ ուսումնասիրության արդյունքում պարզվել է, որ այն «արդար» ապացույցներ ունի ախտանիշներից ազատվելու համար:

Աղբյուրը `

> Coskun E., Süzer T., Topuz O., Zencir M., Pakdemirli E., Tahta K. Լաբորատոր սկավառակի վիրահատությունից հետո էպիդուրալ ֆիբրոզի, ցավ, հաշմանդամություն եւ հոգեբանական գործոնների միջեւ հարաբերություններ: Eur Spine J. Հունիս 2000. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10905440

Հելմ Ս., Ռաչ Գ., Գերդսմեյեր Լ., Ջասթիզ Ռ., Հայեկ Ս., Կապլան Է., Տերանի Մ., Կնեզեվիչ Ն. Պերճյան եւ Էնդոսկոպիկ Ադեզիալիզ `ցածր եւ ցածր ծայրահեղության ցավերի վարման գործընթացում. Համակարգային վերլուծություն եւ մեթա - վերլուծություն: Ցավի բժիշկ: Փետրվար 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26815254

Helm S., Hayek S., Colson J., Chopra P., Deer T., Justiz R., Hameed M., Falco F. Հետո ստամոքսի վիրահատության սինդրոմում ողնաշարի էնդոսկոպիկ ադրենզիդիզը. Ցավի բժիշկ: Ապրիլ 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23615889

> Masopust V., Häckel M., Netuka D., Bradac O., Rokyta R., Vrabec M. Postoperative epidural fibrosis. Clin J Pain- ը: Սեպտեմբեր 2009. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19692802

> Մոհի Է., Աբդել Ռ. Էպիդուրալ ֆիբրոզ `լոմբարդի վիրահատությունից հետո` կանխարգելում եւ արդյունքների գնահատում: Ասիական ողնաշարի J. Jun 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26097652