Հղիության եւ բորբոքային աղիքի հիվանդություն

Հղիություն եւ ազդեցություն IBD դեղեր ունեն հղիության եւ երեխայի վրա

Կարող է IBD ունեցող կանայք երեխաներ ունենալ:

Այո, բորբոքային աղիքային հիվանդություն ունեցող կանայք կարող են ունենալ երեխաներ: Նախկինում IBD- ով կանայք խորհուրդ են տվել հղիության դեմ: Սակայն ներկայիս IBD- ի կառավարման ռազմավարությունները երեխա ունենալու համար ապահովել են ինչպես մայրիկի, այնպես էլ երեխայի համար: Հղիության ընթացքում քրոնիկական հիվանդություն ունենալը պահանջում է զգույշ վերահսկողություն որակյալ բժիշկների կողմից, սակայն հնարավոր է նաեւ առողջ հղիություն եւ երեխա:

Արդյոք կանայք եւ տղամարդիկ IBD- ով նվազել են ծնելիության դրույքաչափերը:

IBD ունեցող կանանց պտղաբերության մակարդակը նույնն է, ինչ լավ առողջություն ունեցող կանայք են: Կանանց ակտիվ Crohn- ի հիվանդության կարող է նվազել պտղաբերության. Ընտանիքի պլանավորումը կարեւոր թեման է ցանկացած կնոջ համար, բայց հատկապես IBD- ի համար: Կան հանգամանքներ, որոնք հղիության մասին չեն կարող խորհուրդ տրվել, օրինակ `բռնկման կամ որոշակի դեղորայք ստանալու ժամանակ:

Այն հայտնի է երկար տարիներ, որ սուլֆալազինինը (Ազուլֆատինը), այս պայմանների բուժման համար օգտագործվող դեղը կարող է ժամանակավոր անպտղության պատճառ դառնալ տղամարդկանց մոտ 60% -ի սահմաններում: Դեղամիջոցի բաղադրիչը կարող է փոխել սերմնահեղուկը, սակայն դրա ազդեցությունը հակասում է երկու ամսվա ընթացքում, դադարեցնելով դրա օգտագործումը: Proctocolectomy վիրաբուժության տղամարդկանց կարող է առաջացնել իմպոտենցիա, թեեւ դա հազվադեպ է:

Գրականության մեկ ուսումնասիրության համաձայն, անպտղությունը տեղի է ունենում կանանց 48% -ի մոտ, որոնք վիրահատական ​​բուժում ունեն վիրահատական ​​կոլիտի բուժման համար: Սա, ենթադրաբար, պայմանավորված է ճարպային խողովակների մեջ, որոնք կարող են առաջանալ նման լայնածավալ վիրահատությունից հետո:

Կոկտոկոմիայից հետո անպտղության վտանգը մի քանի տարի է, ինչ շատ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել անպտղության տարբեր տեմպերը: Քրոն հիվանդության հիվանդների մոտ առկա են անպտղության նմանատիպ հաղորդում:

Ինչ ազդեցություն ունի դեղամիջոցը հղիության վրա

Շատ կանայք հավատում են, որ նրանք պետք է դադարեցնեն հղիության ժամանակ դեղորայք, սակայն, շարունակելով IBD դեղորայքը, հնարավորություն է տալիս խուսափել բռնկումից:

IBD- ի դեղորայքի մեծ մասը ցույց տվեց, որ անվտանգ է շարունակել հղիության ընթացքում, եւ շատերն ունեն հիվանդների անվտանգ օգտագործման երկար պատմություն: Սննդամթերքի եւ դեղերի վարչությունը (FDA) ստեղծել է հղիության ընթացքում դեղերի օգտագործման դասակարգման համակարգ (տես ներքեւում բերված աղյուսակ 1):

Հետազոտությունները ցույց են տվել, որ IBD- ի բուժման թերապիայի եւ սուր բծերի համար սովորաբար օգտագործվող թմրանյութերի մեծ մասը անվտանգ են հղի կանանց համար: Սրանք:

• Սուլֆալազին (Ազուլֆինին [Հղիության կատեգորիան B]))
• Mesalamine- ի ձեւերը (Asacol, Pentasa, Rowasa [Հղիության կատեգորիան B])
• Կորտիկոստերոիդներ (նախնիսոն [Հղիության կատեգորիան B])
• Կենսաբանություն ( Remicade , Humira , Vedolizumab , Stelara , Cimzia )

Երբ բժշկական թերապիան պետք է անհատականացվի

IBD դեղորույսների մեծ մասը ապահով կլինի շարունակել հղիության ընթացքում եւ չպետք է դադարեցվի առանց ուղեղի անմիջական առաջարկների կողմից գաստրոէնտերոլոգի եւ OB / GYN- ի, որը ծանոթ է կնոջ կոնկրետ IBD- ի գործին: Կան մի քանի դեղամիջոցներ, սակայն, որոնք կարող են անհրաժեշտություն առաջանալ հղիության ժամանակ:

Immunosuppressants. Ազատիոպրին (Imuran [Հղիության Դ Դ դասը]) եւ 6-սերկապոպուրին (պուրինեթոլ կամ 6-մգ [Հղիության Դ Դ դասը]) անցնում են պլասենցան եւ կարող են հայտնաբերվել լարով արյան մեջ:

Այնուամենայնիվ, նրանք կարող են զգուշությամբ զգուշացնել հղիության ընթացքում որոշ բժիշկների կողմից լուրջ բռնկման դեմ պայքարելու համար: Այս դեղերը չեն բարձրացնում ծննդյան թերությունների վտանգը:

Մետոտրեքատը եւ թալիդոմիտը: Մետտհետեքսատ (հղիության կատեգորիայի X) եւ thalidomide (հղիության կատեգորիայի X) երկու իմունոպրեսիվ դեղեր են, որոնք չպետք է օգտագործվեն հղիության ընթացքում, քանի որ նրանք ունեն ազդեցություն չծնված երեխայի վրա: Մեթոտրեքատը կարող է առաջացնել աբորտ եւ սելեկցիայի անբավարարություն, եւ այն պետք է դադարեցվի, եթե հնարավոր է, մինչեւ հասկանալուց երեք ամիս առաջ: Թալիդոմիտը լավ հայտնի է պարանոցի մեջ առաջացած բարդությունների, ինչպես նաեւ բարդ մարմնի այլ բարդությունների առաջացման համար:

Օգտագործումը թույլատրվում է միայն ծննդյան ծանր հսկողության եւ հաճախակի հղիության փորձարկումներով:

Մետոնիդազոլ: Մետոնիդազոլը ( Flagyl [Հղիության կատեգորիան B]), որը երբեմն օգտագործվում է IBD- ի հետ կապված բարդությունների բուժման համար, չի կարող անվտանգ լինել առաջին եռամսյակից հետո պտղի համար: Մեկ ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ մետոնիդազոլը առաջին եռամսյակում ծննդաբերական թերություններ չի առաջացրել, սակայն երկարաժամկետ ուսումնասիրություններ չեն իրականացվել: Այս դեղի կարճատեւ դասընթացները հաճախ օգտագործվում են հղիության ընթացքում, թեեւ ավելի երկար դասընթացները դեռ վիճելի են:

Ինչպես է հղիությունը ազդում IBD- ի դասընթացի վրա:

IBD- ի ընթացքը հղիության ամբողջ ընթացքում ձգտում է մնալ նման պայմանի պայմաններում: Այդ պատճառով կարեւոր է այն կանանց համար, ովքեր հղիության մասին մտածում են պահպանել իրենց բուժման ռեժիմը եւ աշխատել, որպեսզի իրենց հիվանդությունը վերացվի:

Կանանց մոտ, ովքեր իրենց IBD- ի ընթացքում չեն ընկալում, անբավարար են, մեկ երրորդը բարելավում է, մեկ երրորդը վատթարանում է, իսկ մեկ երրորդը `հիվանդության փոփոխություն: Կանանց մոտ, ովքեր ընկալում են իրենց գլխուղեղի կոլիտը, բռնկում են, երկուսական մասը կշարունակի ակտիվ հիվանդություն ունենալ:

Բժիշկները կարող են բուժել IBD- ի խիստ բռնկում, որը տեղի է ունենում անչափահաս հղիության ընթացքում `շատ ագրեսիվ: Վերականգնումն անհրաժեշտ է, որպեսզի հղիությունը հնարավորինս առողջ լինի:

Աղյուսակ 1 - FDA Դեղերի կատեգորիաներ

Կատեգորիա	Նկարագրություն
Ա	Հղի կանանց համարժեք, լավ վերահսկվող ուսումնասիրությունները չեն ցուցաբերել պտղի անբավարարության բարձր ռիսկը:
Բ	Կենդանիների ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ հղի կանանց վնաս չեն հայտնաբերում, սակայն հղի կանանց համար չկա համապատասխան, լավ վերահսկվող ուսումնասիրություններ: OR կենդանիների ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ բացասական ազդեցություն են ունենում, սակայն հղի կանանց համարժեք, լավ վերահսկվող ուսումնասիրությունները չեն կարողացել պտուղի վտանգի առաջացնել:
C	Կենդանիների ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ անբարենպաստ ազդեցություն են ունեցել եւ հղի կանանց համար չկա համապատասխան, լավ վերահսկվող ուսումնասիրություններ: Կամ ոչ կենդանիների ուսումնասիրություններ չեն իրականացվել, հղի կանանց համար չկա համապատասխան, լավ վերահսկվող ուսումնասիրություններ:
Դ	Հղի կանանց ուսումնասիրությունները, համապատասխան, լավ հսկվող կամ դիտողական, պտուղը ռիսկի են դրսեւորում: Սակայն թերապիայի օգուտները կարող են գերազանցել պոտենցիալ ռիսկերը:
X	Կենդանիների կամ հղի կանանց համար հետազոտված, լավ վերահսկվող կամ դիտարկվող հետազոտությունները դրսեւորել են պտղի անբավարարության դրական վկայություն: Ապրանքը հակադրվում է այն հղի կանանց, ովքեր հղի են կամ կարող են հղիանալ:

Հղիության եւ IBD- ի հետ կապված որեւէ բարդություններ կան:

Հորմոնալ կոլիտի եւ Crohn- ի հիվանդության հետ տառապող կանանց համար, տատանումների, մահացության եւ բնածին անբավարարության ռիսկերը նույնն են, ինչպիսին է առողջ կանանց համար: Հղիության ժամանակ կամ հղիության ընթացքում Crohn հիվանդության բռնկումը կապված է պակասի եւ վաղաժամ ծննդյան վտանգի հետ:

Հեմոռոյները հղի կանանց համար ընդհանուր խնդիր են, որոնց միջոցով տառապող կանանց մոտ 50 տոկոսը: IBD- ի նշանները, ինչպիսիք են փորլուծությունը կամ փորկապությունը, կարող են իրականում բարձրացնել հեմոռոյների վտանգը: Կան մի քանի բուժում, որոնք կսրբեն հեմոռոյ, ինչպես օրինակ, Kegel- ի վարժությունները, մաշկը մաքուր պահելը, խուսափելով երկար նստելուց եւ կանգնելուց եւ ծանր կամ չափավոր բարձրացնելուց, օգտագործելով նավթի ժելե, ուղղանկյունից զերծ պահելու եւ աղիքների շարժումները հեշտությամբ նստելու համար: սառույցի տախտակ, օգնության համար այրման, նստած բավականաչափ տաք ջրի համար ծածկելու հեմոռոյ, եւ օգտագործելով suppositories կամ creams.

Արդյոք IBD- ն անցել է երեխաների վրա:

IBD- ով որոշ մարդիկ կարող են անպիտան մնալ այն մտահոգության պատճառով, որ երեխաները կարող են ժառանգել իրենց հիվանդությունը: Վերջին տարիներին կենտրոնացած է այն մտքի վրա, որ IBD- ն աշխատում է ընտանիքներում եւ նույնիսկ կարող է կապված լինել որոշակի գեների հետ: Հետազոտողները հստակ պատասխաններ չունեն, թե ինչպես է անցել սերունդների միջեւ IBD- ն, սակայն կա որոշակի հետազոտություն իրենց ծնողների հիվանդությունը ժառանգող երեխաների հավանականության մասին:

Կարծես ավելի խիստ է ռիսկը ժառանգելու Crohn- ի հիվանդությունից, քան խոցային colitis, հատկապես հրեական ընտանիքներում: Այնուամենայնիվ, երեխաները, ովքեր ունեն մեկի ծնողը, Crohn- ի հիվանդության դեպքում, ունեն միայն 7-9% կյանքը վտանգի առաջացման վտանգի առաջացման եւ միայն 10% -ի IBD- ի որոշակի ձեւի զարգացման ռիսկ: Եթե ​​երկու ծնողները ունեն IBD, այս ռիսկը մեծանում է մոտ 35% -ով:

Ինչ է առաջադրվելու նախքան հղիության կամ հղիության ժամանակ:

Կանայք այժմ խրախուսվում են ստանալ իրենց մարմինները պատրաստված հղիության համար `ավելանալով ֆոլաթթու ընդունելը, ծխելը դադարելը, ավելի շատ վարժություն ստանալը եւ առողջ սնունդ: IBD ունեցող կանանց համար, հղիության ընթացքի եւ երեխայի առողջության վրա ազդող ամենամեծ գործոնը հիվանդության գործն է: Կարեւոր է նաեւ դադարեցնել դեղամիջոցները, որոնք կարող են վնասակար լինել զարգացող պտուղին: Հղիության պլանավորումը, երբ IBD- ն հեռանում է, բարենպաստ արդյունքների մեծագույն շանսն ունի:

_{Աղբյուրները.}

_{Eisenberg S, Friedman LS: "Բորբոքային աղիքային հիվանդություն հղիության ընթացքում": Գործնական Գաստրոէնտերոլ. 1990 թ.}

_{EM Alstead- ը: «Բորբոքային աղիքային հիվանդություն հղիության մեջ»: Postgraduate Medical Journal : 2002 թ.}

_{Աքբար Վալջին, Ջենիֆեր Ուոլժին, Արդեն Մորիսը, Պիտեր Դր. Հիգինսը: «Երեք անգամ բարձրացել է անպտղության ռիսկը. Միզապարկի քաղցկեղի քաղցկեղից հետո անպտղության մետա-վերլուծություն» Գուտ: 2006 թ. Հունիսի 13-ը:}

_{Norgard B, Czeizel AE, Rockenbauer M, եւ այլն: «Հղիության ընթացքում օգտագործվող սուլֆալազինի օգտագործման անվտանգության վերաբերյալ բնակչության վրա հիմնված ուսումնասիրություն»: Aliment Pharmacol Ther. 2001 թ.}

_{Habal FM, Hui G, Greenberg GR. «Օղակ 5-ամինոսալտալիկ թթուն, հղիության շրջանում բորբոքումային աղիքային հիվանդություն. Անվտանգության եւ կլինիկական վարք»: Գաստրոէնտերոլոգիա: 1993 թ.}

_{Janssen NM, Genta MS- ն: «Իմունոպրեսիվ եւ հակաբորբոքային դեղերի հետեւանքները պտղաբերության, հղիության եւ լակտացիայի վրա»: Arch Intern Med . 2000 թ.}

_{Burtin P, Taddio A, Ariburnu O, եւ այլն: « Մեթրոնիդազոլի անվտանգությունը հղիության ընթացքում. Մետա-վերլուծություն»: Am J Obstet Gynecol : 1995 թ.}

_{Դայան Ա, Ռուբին Պ, Չափման Մ, Ներկայացվող Դ. «6-Մեքսախտոպուրին (6 ՄՊ) մանկաբարձական տարիքում հիվանդների մոտ օգտագործվում է բորբոքումային աղիքային հիվանդություն (IBD). Ծննդաբերական անոմալիայի աճ` գործի վերահսկվող ուսումնասիրություն »: Գաստրոէնտերոլոգիա: 1991 թ.}

_{Alstead EM, Ritchie JK, Lennard-Jones JE, եւ այլն: «Հղիության մեջ azathioprine- ի անվտանգությունը բորբոքային աղիքի հիվանդության ժամանակ»: Գաստրոէնտերոլոգիա: 1990 թ.}

_{Nguyen C, Duhl AJ, Escallon CS, Blakemore KJ- ն: «Մի քանի անոմալիա է պտղի ենթարկվում ցածր դոզա metotrexate առաջին եռամսյակում»: Obstet Gynecol. 2002 թ.}

_{Բուզվարոս Ա, Մյուլլեր Բ. «Թալիդոմիտը ստամոքս-աղիքային խանգարումներում»: Դեղեր: 2001 թ.}

_{Diav-Citrin O, Shechtman S, Gotteiner T եւ այլն: «Մետոնիդազոլի հղիության ազդեցությունից հետո հղիության արդյունքը. Հեռանկարային վերահսկվող կախորտի ուսումնասիրություն»: Teratology. Մայիս, 2001 թ.}

_{Caro-Patón T, Carvajal A, Martin de Diego I, Martin-Arias LH, Alvarez Requejo A, Rodríguez Pinilla E. "Metronidazole teratogenic- ը meta- վերլուծություն": Br J Clin Pharmacol . Օգոստոս 1997 թ.}

_{Ա. Կաթը, Քրիստիան Անտոնին, Գրիգոր Ֆ. Քինանը, Դեյրրր Էմ Սմիթը, Սթիվեն Ջ. Ջեյքոբսը, Գարի Ռ. Լիխտենշտեյնը: «Քաղցկեղի հիվանդության եւ ռեւմատոիդ արթրիտի բուժման համար սեռական խանգարումներ ունեցող կանանց հղիության արդյունք» : American Gastroenterology Journal : Դեկտեմբեր 2004 թ.}

_{Ու.Մահադեւան, Ս.Քեյն, Վ.Ս. Սանբորն, Ռ. Քոեն, Ք.Հանսոն, Ջ.Պ. Թերդդյան, Դ.Գ. Բինիոն: «Կոսմետիկ infliximab օգտագործումը հղիության ընթացքում Crohn- ի հիվանդության ներարգանդման կամ տարանջատման համար»: Առողջ ֆարմակոլոգիա եւ թերապիա : Մար 2005.}

_{Խոսլա Ռ., Ուիլֆֆի Կ. Պ., Jewell DP: «Քրոն հիվանդություն եւ հղիություն»: Գուտ : 1984 թ.}

_{Willoughby CP, Truelove SC. «Ուլտրաձայնային կոլիտ եւ հղիություն»: Գուտ : 1980 թ.}

_{Hanan IM, Kirsner JB: «Բորբոքային աղիքային հիվանդություն հղի կնոջ մոտ»: Կլինիկական Perinatol . 1985 թ.}

_{Nielsen OH, Andreasson B, Bondesen S, Jarnum S. «Հղիությունը քաղցկեղի քոլիտի մեջ »: Scand J Gastroenterol . 1983 թ.}

_{Պորտեր RJ, Stirrat GM: «Բորբոքային աղիքային հիվանդության հետեւանքները հղիության ժամանակ. Գործի վերահսկվող հետադարձ վարքագծային վերլուծություն»: Br J Obstet Gynaecol : 1986 թ.}

_{Baiocco PJ, Korelitz BL. «Բորբոքային աղիքային հիվանդության ազդեցությունը եւ դրա բուժումը հղիության եւ պտղի արդյունքների վրա»: J Clin Gastroenterology . 1984 թ.}

_{Miller JP- ն: «Բորբոքային աղիքային հիվանդություն հղիության ժամանակ. Վերանայումը»: J Royal Soc Med- ն : 1986 թ.}

_{Բենտա Նորգարդ, բ.գ.թ., դոկտոր Հեյդի Հ. Հունդբորգ, բ.գ.թ., դոկտոր, Բենտ Ա. Հակոբսենի, MD, Գուննար Լ Նիլսեն, MD, Կիրստեն Ֆոնագեր, բ.գ.թ. «Հիվանդի գործունեությունը հղի կանանց մոտ Crohn- ի հիվանդության եւ ծննդաբերության արդյունքների վերաբերյալ. Դանիայի տարածաշրջանային ուսումնասիրություն»: Am J Gastroenterol . Հուլ 2007 թ.}

_{Peeters M, Nevens H, Baert F, եւ այլն: «Ընտանիքի ախտահարում Crohn- ի հիվանդության ժամանակ. Տարիքային, ճշգրտված ռիսկ եւ համախտանիշ կլինիկական բնութագրերում»: Գաստրոէնտերոլոգիա : 1996 թ.}