Բորբոքումային աղիքային հիվանդություն (IBD) բուժում
Բորբոքային աղիքային հիվանդությունները (IBD) , որոնք ներառում են Crohn- ի հիվանդությունը, ülserative colitis եւ անորոշ քոլիտը, հանդիսանում են մարսողական համակարգի քրոնիկ հիվանդությունները: Այստեղ ներկայումս ոչ մի բուժում չկա IBD- ի որեւէ ձեւի համար, բայց կան արդյունավետ բուժման տարբերակներ: Այստեղ մենք քննարկում ենք IBD- ի երկու հիմնական ձեւերի համար հաստատված բուժում. Crohn- ի հիվանդություն եւ ülserative colitis: Հատուկ անոթային հիվանդություն ունեցող հիվանդները (որոնք գնահատվում են IBD ունեցող հիվանդների մոտ 10 տոկոսը) սովորաբար տրվում են բուժում, որոնք հաստատված են գլյուտոզային կոլիտի համար:
> Տեսեք, թե ինչպես է սաղարթային կոլիտը ազդում է գլխուղեղի վրա:
Կան շատ դեղեր, որոնք հաստատված են օգտագործման համար Crohn- ի հիվանդության եւ խոցային կոլիտի հետ: Ոմանք, սակայն, միայն հավանություն են տալիս մեկին կամ մյուսին: Թմրամիջոցներն ունեն տարբեր աշխատանքային եղանակներ եւ տրվում են, ուստի հիվանդները եւ գաստրոէնտերոլոգները կարող են միասին աշխատել, գտնել մի տարբերակ, որը ոչ միայն արդյունավետ կերպով կառավարում է իրենց ախտանիշները, այլեւ համապատասխանում է հիվանդի կենսակերպին:
-
Վիրահատությունների ժամանակակից լինելը կենսական է IBD ունեցող մարդկանց համար
-
Որոնք են այս 6 կենսաբանության միջեւ IBD- ի տարբերությունները:
Լավ նորությունն այն է, որ եթե մեկ դեղորայք կամ դեղորայքի մի տեսակ գործ չի կատարում, ապա նույն դասում, կամ մեկ այլ դասում կան այլ դեղեր, որոնք կարող են փորձարկվել հաջորդ: Նույնիսկ ավելի լավ նորությունն այն է, որ IBD- ի բուժման համար ավելի շատ դեղեր են ստեղծվում, եւ ավելի մեծ հույս կա, քան երբեւէ, բուժման գտնելու համար, որը լավ է աշխատում IBD- ի ախտանիշները եւ IBD- ի բորբոքման պատճառները:
Վիրահատությունը նաեւ IBD- ի բուժման եղանակ է, եւ Crohn- ի հիվանդության եւ սրտի կոլիտի համար կիրառվում են վիրահատության տարբեր տեսակներ: Այնուամենայնիվ, օգտագործված վիրաբուժության տեսակը տարբերվում է այն հանգամանքից, թե արդյոք դա արվում է բուժելու Crohn- ի հիվանդությունը կամ գլյուտոզային կոլիտը:
Սա է պատճառը, որ այդ հիվանդությունները ազդում են մարսողական համակարգի վրա, եւ ինչպես են վիրահատությունը բարելավում հիվանդների ախտանիշները եւ կյանքի որակը: Չնայած վիրահատության մասին մտածողությունը դանդաղ է, այն օգտագործվում է միայն այլ բուժման փորձից հետո եւ այլեւս չի գործում:
IBD բուժման նպատակները
Կան մի քանի տարբեր դեղեր, որոնք օգտագործվում են IBD բուժելու համար: Այս դեղերը սովորաբար խոսում են դասերի մասին եւ ներառում են հակաբիոտիկները, կենսաբանությունը, կորտիկոստերոիդները եւ իմունոմոդուլատորները: Դեղորայքի հետ բուժումը ունի երկակի նպատակը. Հսկողության ներքո բռնկման եւ ռեմիզմի առկայության դեպքում, այնուհետեւ պահպանել հեռացումը եւ կանխել ավելի շատ բռնկումներ: Որոշ դեղեր օգտագործվում են այդ նպատակներից մեկի կամ մյուսի համար, եւ ոմանք օգտագործվում են երկուսն էլ:
Չկա մեկ բուժման ստանդարտ, որն օգտագործվում է IBD ունեցող յուրաքանչյուր մարդու համար: Բժշկական ընկերությունների կողմից ներկայացված ուղեցույցներ կան, բայց բուժումը ոչ թե մեկ, այլ `բոլորի առաջարկը չէ: Բուժական բուժումը պետք է հարմարեցված լինի յուրաքանչյուր հիվանդի կարիքների համար:
Այնուամենայնիվ, ասվում է, որ բուժման ընտրության վերաբերյալ որոշումները հիմնված են հետազոտության արդյունքների վրա:
Crohn- ի հիվանդության բուժում
Քրոն հիվանդության դեղորայք
Քրոն հիվանդության բուժման համար օգտագործվող դեղերը ներառում են.
Հակաբիոտիկներ
Իմունոմոդուլյատորներ
- 6-սերկխտոպուրին (Purinethol, 6-MP)
- Ազացիֆրին (Իմիթան եւ Ազասան)
- Folex, Rheumatrex (methotrexate)
- Prograf (Tacrolimus)
- Sandimmune, Neoral (cyclosporine A)
Կորտիկոստերոիդներ
- Cortenema (hydrocortisone)
- Դելտասոն (նախնիսոն)
- Entocort (budesonide)
- Մեդուլ (մետիլպրեդնիսոլոն)
- Proctofoam-HC (hydrocortisone acetate, rectal փրփուր)
Կենսաբանական բուժում
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Entyvio (vedolizumab)
- Հ Humira (adalimumab)
- Inflectra (infliximab-dyyb)
- Ռեմիկադ (infliximab)
- Stelara (ustekinumab)
- Tysabri (natalizumab)
Վիրաբուժություն, քրոն հիվանդության համար
Սովորաբար վիրահատություն է կատարվում, երբ դեղամիջոցները չեն օգնում բորբոքմանը կամ բարդություններ են առաջանում: Կատարված վիրահատության տեսակը պատրաստվում է հիմնված բորբոքման վայրի վրա, որը առաջացնում է Crohn- ի հիվանդությունը եւ որքան տարածվում է:
Վիրաբուժությունը չի կարող բուժել Crohn- ի հիվանդության համար, եւ որոշ մարդիկ, Crohn- ի հիվանդության բորբոքում կարող են վերադառնալ մեկ այլ վայրում:
Վիրահատությունը Crohn- ի հիվանդության միշտ բարելավում է, եւ որոշ դեպքերում կարող է կատարվել նվազագույն ինվազիվ մեթոդներով (օրինակ, laparoscopic վիրահատություն ), որոնք ժամանակին կրճատվել են հիվանդանոցում եւ վերականգնման ժամանակահատվածում: Ահա քրոն հիվանդության բուժման համար կատարված առավել տարածված վիրահատություններից մի քանիսը.
- Ռեզիզմ : Crohn- ի հիվանդության բուժման համար կատարվող ամենատարածված վիրահատությունը տեսակի ռեզերվություն է: Ռեակցիան այն է, երբ բորբոքված կամ հիվանդ աղիքի մի մասը հեռացվում է, եւ առողջ հյուսվածքի երկու ծայրերը կրկին համեմվում են (նաեւ կոչվում են անաստոմոզի): Դա կարելի է անել աղիքի կամ մեծ աղիքի մեջ :
- Strictureplasty : Crohn- ի հիվանդությունը կարող է առաջացնել շագանակ հյուսվածք, որը կառուցում է եւ կարող է հանգեցնել նեղացնելու աղիքներ: Երբ աղի մի մասը դառնում է շատ նեղ, այն կարող է կրկին բացվել strictureplasty վիրաբուժության ընթացքում:
- Proctocolectomy : Որոշ մարդիկ, ովքեր Crohn- ի հիվանդությամբ, որտեղ չկա ռիսկի հիվանդություն, վերականգնողական պրոտոկոլեկտոմիա կարող է կատարվել: Խոշոր աղիքը հեռացվում է, իսկ փոքր աղիքի վերջը ուղղակիորեն կապված է անուսի հետ: Սա նշանակում է, որ ստոմա կարիք չկա, իսկ աթոռը կարող է անցնել ներքեւից: Այս տեսակի վիրահատությունը սովորաբար կատարվում է միայն հիվանդների որոշակի խմբում: Այս վիրահատությունը նաեւ կոչվում է ileoanal anastomosis (straight pull-through):
- Ostomy վիրաբուժություն : Crohn հիվանդության հետ կապված որոշ հիվանդներ, որոնք ազդում են քաղցկեղով, կունենան վիրահատություն `որովայնոստոմիա ստեղծելու համար: Սա է, երբ կույտը հեռացվում է եւ որովայնի վրա առաջանում է ստոմա: Stool անցնում է մարմնի միջոցով stoma ներքեւի մասում, եւ ostomy սարք է մաշված է որովայնի վրա բռնել այն. Crohn- ի հիվանդության հետ կապված շատ մարդկանց օստոմի վիրահատության կարիք չի լինի:
Ուլտրաձայնային Կոլիտի բուժում
Դեղորայք գլխուղեղի քոլիտի համար
Դեղորայքները, որոնք օգտագործվում են վիրահատական կոլիտի բուժման համար, ներառում են.
Ամինոսալիսիլատներ (5-ԱՍԱ)
- Ազուլֆիդին (սուլֆալազին)
- Asacol, Pentasa, Lialda, Apriso , Delzicol (mesalamine)
- Canasa (mesalamine suppositories)
- Կոլազալ (բալալազիդ)
- Դիպենտում (olsazine)
- Rowasa (mesalamine enemas)
Իմունոմոդուլյատորներ
- 6-սերկխտոպուրին (Purinethol, 6-MP)
- Ազացիֆրին (Իմիթան եւ Ազասան)
- Sandimmune, Neoral (cyclosporine A)
- Tacrolimus (Prograf)
Կորտիկոստերոիդներ
- Cortenema (hydrocortisone enema)
- Դելտասոն (նախնիսոն)
- Entocort (budesonide)
- Մեդուլ (մետիլպրեդնիսոլոն)
- Proctofoam-HC (hydrocortisone acetate, rectal փրփուր)
- Uceris (budesonide)
Կենսաբանական բուժում
- Entyvio (vedolizumab)
- Հ Humira (adalimumab)
- Inflectra (infliximab-dyyb)
- Ռեմիկադ (infliximab)
- Simponi (golimumab)
Վիրաբուժություն `գլխուղեղի քոլիտի համար
The Crohn- ի եւ Colitis հիմնադրամի Ամերիկայի կողմից գնահատվում է, որ ցանկացած վայրում 23% -ից 45% -ին գլյուկոզայի կոլիտի հիվանդների վիրահատություն է կատարվում: Ուլտրաձայնային կոլիտի վիրաբուժական տարբերակները մշտապես ներառում են խոշոր աղիքի հեռացումը (կոլեկտոմի), ինչպես նաեւ աթոռը հավաքելու համար ստամոքսի կամ ներքին քսակի ստեղծումը: Ուլտրաձայնային կոլիտի վիրաբուժական տարբերակները ներառում են `
- ՊրոԿոկելեկտոմիան պալվիկի քսակ ստեղծելու հետ : Քաղցկեղից հետո քրոնիկ քաղիթը բուժելու համար կեղեւը ստեղծվում է փոքր աղիքի վերջին հատվածից (որովայնում): Այս քսակով չկա արտաքին օստեոմի պայուսակ կամ ստոմա, քանի որ շապիկը գործում է որպես ուղիղ: Pelvic pouches կարող են կատարվել մի քանի տարբեր ձեւավորում, բայց այն, որ ամենից հաճախ օգտագործվում է j- քսակ. Այս վիրահատությունը կոչվում է նաեւ հետաքլիկ քսակ-անալաթթու անաստոմոզ, կամ ԱՀՄՀ:
- Պրոթոկոլեկտոմիան եւ ileostomy- ի ստեղծումը. Colectomy- ից հետո, խոցային կոլիտի հետ կապված որոշ հիվանդներ ունեն վերջնականսաստոմիա: Ստամոքսը ստեղծվում է որովայնի մեջ, աթոռակ անցնելու համար, եւ օստոմիի սարքավորումն օգտագործվում է ստոմայի վրա: Ստոմա ունենալու գաղափարը կարծես թե վախկոտ է, բայց մեծամասամբ հիվանդների մոտ, սրտային բորբոքված կոլիտի հետ, ունենան ավելի բարձր որակ, հետո ստամոքսի օգնությամբ:
Խոսք
Այսօր կան ավելի բժշկական եւ վիրահատական տարբերակներ, որոնք առկա են Crohn- ի հիվանդության եւ խոցային կոլիտի բուժման համար, քան երբեւէ: Վերջին տարիներին մատչելի բուժումները ավելի արդյունավետ են, եւ ավելի շատ ուսումնասիրություններ են կատարվում:
IBD- ին հաջողությամբ բուժելու եւ այն հեռացնելով վերականգնման ամենակարեւոր մասը պարբերաբար դիտվում է որպես գաստրոէնտերոլոգ եւ պարբերաբար դեղամիջոցներ ընդունում: Առկա դեղորայքի բազմազանությամբ, շատ հիվանդներ կարող են բերել բորբոքումը, կանխել բարդությունները եւ բարելավել իրենց կյանքի որակը:
> Աղբյուրներ.
> Bhandari BM, Kroser JA: «Բորբոքային աղիքային հիվանդություն»: Գաստրոէնտերոլոգիայի ամերիկյան քոլեջ: Մարտ 2010, Մարտ 2011. Քլիվլենդի կլինիկական հիմնադրամ: Սեպտեմբերի 26-ը:
> Braegger CP, Nicholls S, Murch SH, Stephens S, MacDonald TT- ը: «Շնչառական նեկրոզի գործոնն ալֆա է աթոռում որպես աղիքային բորբոքման նշան»: Lancet- ը: 1992; 339: 89:
> Crohns & Colitis Foundation of America- ն: "Վիրաբուժություն քրոն հիվանդության եւ գլխուղեղի քոլիտի համար": CCFA.org: 31 օգոստոսի 2010 թ.
> Թերդիմյան JP, Gruss CB, Heidelbaugh JJ, Sulton S, Falck-Ytter YT, AGA ինստիտուտի կլինիկական պրակտիկա եւ որակի կառավարման կոմիտե: «Ամերիկյան Գաստրոէնտերոլոգիական Ասոցիացիայի Ինստիտուտի Ուղեցույցը Թիոպուրինների, Մետոտրեքատի եւ Անտին-TNF- ի օգտագործման վերաբերյալ Կենսաբանական Դեղեր, որոնք ներառում են բորբոքային քրոն հիվանդության վերամշակման եւ պահպանման համար»: Գաստրոն: 2013, 145: 1459-1463: