Ձախ ձեղնուցային օժանդակ սարքեր (LVADs)

Ձախ ventricular assist սարքը (LVAD) վիրաբուժական իմպլանտացված, մարտկոցի վրա հիմնված պոմպն է, որը նախատեսված է բարձրացնել հիվանդի ձախ խոռոչի պոմպային ակցիան, որն անթույլատրելի է սրտի անբավարարությունից `արդյունավետ կերպով գործելու համար:

Ինչպես են աշխատում LVADs

Մշակվել են մի քանի տեսակի LVAD սարքեր: Նրանց մեծ մասը արյունը քաշում է ձախ խոռոչի մեջ տեղադրված խողովակի մեջ, ապա արյունը մղում է աորտայում տեղադրված մեկ այլ խողովակի միջոցով:

Պոմպերի հավաքումը սովորաբար դրվում է սրտի տակ, որովայնի վերին մասում: LVAD- ից էլեկտրական կապ (փոքր մալուխ) ներթափանցում է մաշկը: Առաջնորդը տալիս է LVAD- ը արտաքին կառավարման միավորի եւ պոմպի մարտկոցների մարտկոցների:

• Կարդացեք սրտի պալատների եւ փականների մասին

LVAD- ները լիովին շարժական են: Անհրաժեշտ մարտկոցները եւ վերահսկիչ սարքերը մաշված են գոտի կամ կրծքավանդակի ժապավենով: LVAD- ն թույլ է տալիս հիվանդներին տանը լինել եւ զբաղվել շատ նորմալ գործողություններով:

LVAD- ի էվոլյուցիան

LVAD տեխնոլոգիան զգալիորեն զարգացել է, քանի որ այդ սարքերը առաջին անգամ օգտագործվել են 1990-ականներին: Սկզբում LVAD- ն փորձեց վերարտադրել արյան շրջանառությունը, քանի որ ենթադրվում էր, որ նորմալ մարմնի ֆիզիոլոգիայի համար անհրաժեշտ է զարկերակային համակարգ:

Այնուամենայնիվ, ցանկացած LVAD- ը, որը առաջացնում է դիսկրետ զարկերակ, պահանջում է շատ շարժվող մասեր, մեծ էներգիա է օգտագործում եւ մեխանիկական ձախողման համար մեծ հնարավորություն է ստեղծում: Առաջին սերնդի LVAD- ները տառապում են այդ բոլոր խնդիրներից:

Շուտով հայտնի դարձավ, որ մարդիկ ինչպես արեցին, այնպես էլ արյան անընդմեջ արյան հոսքի հետ, ինչպես էլեկտրական հոսքով: Սա թույլ տվեց զարգացնել երկրորդ սերնդի LVAD- ները, որոնք ավելի փոքր էին, ունեն միայն մեկ շարժվող մաս եւ պահանջում էր ավելի քիչ էներգիա: Այս նոր LVAD- ները շատ ավելի երկար են եւ ավելի հուսալի են, քան առաջին սերնդի սարքերը:

HeartMate II- ը եւ Jarvik 2000-ը երկրորդ սերնդի, շարունակական հոսքային LVAD- ները:

LVAD- ի երրորդ սերունդը գալիս է այն գծի վրա, որը նույնիսկ փոքր է եւ նախատեսված է մինչեւ 5-10 տարի: HeartWare- ը եւ Heartmate III LVAD- ը երրորդ սերնդի սարքեր են:

Երբ են օգտագործվում LVADs?

LVADS- ն օգտագործվում է երեք կլինիկական իրավիճակներում: Բոլոր դեպքերում, LVAD- ները վերապահվում են այն հիվանդների համար, ովքեր վատ վարվում են, չնայած ագրեսիվ բժշկական թերապիա:

• Կարդացեք սրտի անբավարարության բուժման մասին:

1) փոխպատվաստման կամուրջը: LVAD- ները կարող են օգտագործվել սրտանոթային սրտային խանգարումներ ունեցող հիվանդներին աջակցելու համար, որոնք սպասում են սրտի փոխպատվաստման:

2) Նպատակային թերապիա: LVADs- ը կարող է օգտագործվել որպես «նպատակակետային թերապիա», սրտային անբավարարությամբ սրտային անբավարարությամբ տառապող մարդկանց մոտ, ովքեր փոխպատվաստման թեկնածու չեն (այլ գործոններ, ինչպիսիք են տարիքը, երիկամների հիվանդությունը կամ թոքերի հիվանդությունը) եւ ովքեր ունեն ծայրահեղ աղքատ կանխատեսումներ առանց մեխանիկական աջակցություն: Այս հիվանդների մոտ LVAD- ը բուժում է. քիչ տրամաբանական ակնկալիք կա, որ LVAD- ը երբեւէ կարող է հանվել:

3) վերականգնման կամուրջը: Որոշ հիվանդների մոտ սրտի անբավարարություն ունեցող LVAD սարքի տեղադրումը կարող է թույլատրել ձախ ձգանների կորուստը «հանգստանալ» եւ վերականգնել իրեն « հակադարձ ձեւափոխումը» : Օրինակներ, որոնց հիման վրա սրտի հետ կապված հիմնախնդիրը երբեմն բարելավվում է հանգստի հետ, ներառում է սրտի վիրահատությունից հետո սրտի անբավարարություն ընթացակարգերը, կամ սրտի անբավարար սրտի հետ կամ սուր միոկարդիտով :

Այս կատեգորիաներից մեկի մեջ ընկած հիվանդների մոտ, LVAD- ները հաճախ շատ արդյունավետ են արյան քանակի վերադարձնելու համար, սրտի պոմպերը վերադառնում են նորմալ մակարդակին: Այս բարելավումը սովորաբար նվազեցնում է սրտի անբավարարության ախտանիշները , հատկապես նյարդային եւ ծանր թուլությունը: Այն նաեւ կարող է բարելավել այլ օրգանների գործառույթը, որոնք հաճախ կատարվում են սրտի անբավարարության հետեւանքով, ինչպիսիք են երիկամները եւ լյարդը:

Խնդիրներ LVAD- ի հետ

LVAD- ների անվտանգությունը տարիների ընթացքում զգալիորեն բարելավվել է, եւ այն ընկերությունները, որոնք նախագծում են դրանք, շատ ծանր աշխատանք են կատարել փոքր չափահասների համար հարմարեցնել նրանց չափերը: Բայց LVAD- ի հետ կապված դեռ շատ խնդիրներ կան:

Դրանք ներառում են.

• LVAD- ները պահանջում են մանրակրկիտ ամենօրյա սպասարկում եւ մանրակրկիտ մոնիտորինգ, որպեսզի համոզվեն, որ դրանք միշտ էլ լավ էներգիայի աղբյուր են: Այսպիսով, հիվանդը կամ ընտանիքի անդամները պետք է կարողանան հաղթահարել խրոնիկական պահանջները, որոնք կստանան նրանց վրա:
• LVAD- ով հիվանդների մոտ 25% -ով լուրջ արյունատար անբավարարություն առաջանում է, եւ այդ վարակները հաճախ ճակատագրական են:
• Կարեւոր արյունահոսության խնդիրները տեղի են ունենում հիվանդների էական փոքրամասնության մեջ:
• Ինսուլտի ռիսկը (արյան հյուսվածքներից) կազմում է տարեկան 10% -ից մինչեւ 15%:

Այս խնդիրները ակնհայտորեն շատ լուրջ են, ուստի LVAD- ի տեղադրման որոշումը իսկապես մոնումենտալ է: Այս որոշումը պետք է ընդունվի միայն այն դեպքում, եթե վաղաժամ մահը ամենից հավանական արդյունքը լինի առանց որեւէ մեկի:

Անկախ նրանից, թե LVAD- ի օգտագործումը «նպատակային թերապիա» է, հատկապես բարդ որոշում է, քանի որ այդ դեպքում փոքր հույս կա, որ երբեւէ կարողանում է հեռացնել սարքը: LVAD- ի օգտագործումը որպես նշանակալից թերապիա օգտագործած ամենալուրջ կլինիկական հետազոտության ընթացքում, LVAD ստացողների միայն 46% -ը կենդանի եւ անսպառ էր երկու տարում:

Նույնիսկ այն խնդիրները, որոնք մնացել են LVADS- ի հետ, այդ սարքերը իրատեսական հույս են ներշնչում վերջնական փուլում սրտի անբավարարություն ունեցող շատ հիվանդներին, ովքեր ընդամենը մի քանի տարի առաջ հույս չունեին:

Birks EJ, George RS, Hedger M, եւ այլն: Առողջ սրտային անբավարարության վերականգնում շարունակական հոսքի ձախլիկ խանգարման սարքի եւ դեղագործական թերապիայի հետ `հեռանկարային ուսումնասիրություն: Շրջանառություն 2011; 123: 381:

Աղբյուրները.

_{Rose, EA, Gelijns, AC, Moskowitz, AJ, եւ այլն: Ձախ սրտի խթանիչ սարքերի երկարատեւ օգտագործումը վերջնական փուլում սրտի անբավարարության համար: N Engl J Med 2001; 345: 1435:}

_{Birks EJ, George RS, Hedger M, եւ այլն: Առողջ սրտային անբավարարության վերականգնում շարունակական հոսքի ձախլիկ խանգարման սարքի եւ դեղագործական թերապիայի հետ `հեռանկարային ուսումնասիրություն: Շրջանառություն 2011; 123: 381:}