Արդյոք նրանք վնասում են ֆիբրամիականգին եւ այլ քրոնիկական ցավազրկողներին:
Մենք Ամերիկայում քրոնիկական ցավերի համաճարակի առջեւ ենք կանգնած: Տասնամյակների ընթացքում ֆիբրամիականգից կամ այլ ցավալի պայմաններից խրոնիկ ցավերով տառապող մարդիկ զարմանում են. «Երբ է բժշկական հաստատությունը մտադիր մեզ ուշադրություն դարձնել»: Այժմ նրանք են, բայց դուք չեք կարող դրան հետեւել:
CDC- ն խորհուրդ է տալիս բժիշկներին քրոնիկ ցավի բուժման վերաբերյալ, եւ առաջարկության հիմնաքարը սա է. Օփիոիդային ցավազրկողներին խորհուրդ չի տրվում երկարաժամկետ օգտագործման համար:
Նրանք լավ հիմքեր ունեն այդ առաջարկության համար, բայց դա չի նշանակում, որ այն չի տուժի լրացուցիչ տառապանքների, որոնք արդեն բավականին տառապում են:
Այստեղ խոսող կոնկրետ դեղերը ներառում են.
- Oxycodone
- Հիդրոկոդոն
- Codeine
- Մորֆին
- Fentanyl
- Մեթադոն
«Օփիոիդ» տերմինը վերաբերում է opiate դեղերի սինթետիկ տարբերակներին: Նրանք նաեւ հաճախ կոչվում են թմրամիջոցներ:
Օփիոիդային հարցի խճճվածքը
Խնդիրի սրտում այն է, որ մենք նաեւ զգում ենք ցավազրկողների չարաշահման համաճարակը եւ մահացության չափը գերազանցող: Իրականում դեղերի դեֆեկտը այժմ ԱՄՆ-ում պատահական մահվան գլխավոր պատճառն է, եւ դրա համար գլխավոր պատճառը օփիոիդները են:
Ըստ Ամերիկայի կախվածության բժշկության ընկերության `
- 2014 թ.-ին ավելի քան 47,000 մարդ մահացել է թմրամիջոցների գերակշռումից,
- Այդ մահացությունների մոտ 19.000-ը պայմանավորված էր դեղատոմսով ցավազրկողներով:
- Հերոինին մոտավորապես ավելի քան 11.000 դեպք է կատարվել (ավելին `ստորեւ);
- 1999-ից ի վեր չմասնակցող օփիոիդների մահվան դեպքերը կրկնապատկվել են.
- Քանի որ օրինական օպիոիդների վաճառքը աճել է, կախվածությունը բուժելու եւ օփիոիդների հետեւանքով մահացության դեպքերը չափազանց բարձր են դառնում:
Ինչու նայեք հերոինի մահվան հետ, ցավազրկողների հետ միասին: Հերոինը նաեւ օփիոիդ է, իսկ հարցումների արդյունքում, քանի որ 94 տոկոսը հերոինի թմրանյութ է օգտագործում, ասում են, որ առաջինը դարձել են դեղատոմսով ցավազրկողներ, այնուհետեւ անցել է հերոին, քանի որ այն ավելի էժան է եւ ավելի հեշտ է ստանալու համար:
Հերոինի օգտագործումը եւ մահացության չափը դանդաղել են նույն մակարդակի վրա `դեղորայքի եւ մահվան դեղատոմսով:
Այդ թվերի առկայության դեպքում, opioid դեղատոմսերի տարածումը հանկարծակի անհանգստացնող է: Դա հասարակական առողջության եւ իրավապահության ճգնաժամ է, որը պետք է լուծվի:
Այդ պատճառով CDC- ն նայում է, թե ինչպես են պատրաստվում opioids- ը եւ այլընտրանքային որոնումներ:
Քրոնիկ ցավ եւ անբավարար բուժում
Միեւնույն ժամանակ, մենք ունենք ավելի ու ավելի շատ մարդիկ, որոնք ապրում են մշտական ցավով: 2015 թ.-ին Առողջապահության ազգային ինստիտուտները (NIH) ասում են, որ «մեկ հաբի տեղադրողը» մոտեցումն անհամապատասխան էր եւ հրում էր ապօրինի բուժման, անհատականացված եւ ներգրավված բազմաթիվ տեսակների բուժման ավելի շատ օգտագործման համար:
Միեւնույն ժամանակ, NIH- ը հրապարակավ հայտարարեց, որ բժշկական հանրությունը, որպես ամբողջություն, բավականաչափ ծանոթ չէ ոչ թմրամիջոցների բուժման հետ, ինչը հեշտ է ապավենել opioids- ին:
Խրոնիկական ցավով ապրող շատ մարդիկ կարող են վկայել ԱԻՄ-ի հայտարարությունների ճշմարտացիության մասին: Դա կարող է լինել, քանի որ նրանց բուժումը ներառում է միայն ցավազրկողներ եւ անբավարար են: Հնարավոր է նաեւ այն պատճառով, որ նրանք ուսումնասիրել են այլ տարբերակներ եւ գտնել ավելի շատ օգնություն, քան միայն դեղահատերը: Այնուամենայնիվ, նույնիսկ նրանց մեջ, ովքեր գտել են այլ արդյունավետ բուժում, օփիոիդները հաճախ շարունակում են դեր կատարել իրենց ռեժիմում:
Բացի դրանից, ֆիբոմիալգիայի նման վատ պայմաններ ունեցող մարդիկ հաճախ գտնում են, որ իրենց բժիշկները չեն կարողանում համապատասխան խորհուրդներ տալ, թե ինչ պետք է անեն, քան դեղամիջոցները , եւ այդ դեղերը հաճախ ներառում են օփիոիդներ:
Թրենդը հեռանում է օփիոիդներից
Քանի որ օփիոիդները օգնում են շատ մարդկանց գործել, քրոնիկական ցավային համայնքը վախ ու զայրույթ է արձագանքել, քանի որ իշխանությունն ու իրավապահները փորձել են խուսափել opioid- ի չարաշահումից:
Երբ ցավի բժիշկները սկսեցին ուսումնասիրվել եւ ոմանք կորցրել են իրենց լիցենզիաները, մյուս բժիշկները վախենում էին, որ դեղատոմսեր սահմանեն: Ով կարող է նրանց մեղադրել: Ոչ ոք չի ուզում, որ իրենց ապրուստը սպառնա:
Այնուհետեւ, 2014 թ.-ին, թմրամիջոցների կիրառման վարչությունը տեղափոխվել է հիդրոկոդոն, հսկվող նյութերի ցանկում, III-ից մինչեւ II աղյուսակ, որը հիվանդներին անցել է նոր հոուների միջոցով, դեղատոմսեր ստանալու համար, այդ թվում `ամեն անգամ բժշկի նոր դեղատոմս ստանալու համար անհրաժեշտ է ֆիզիկական դեղատոմս գնել դեղատուն, բժշկի ֆաքսը չունենալու փոխարեն:
Սա լրացուցիչ դժվարություն է ստեղծում, հատկապես այն մարդկանց համար, ովքեր երկար ճանապարհ են անցնում իրենց բժշկի եւ / կամ դեղատան համար:
Ցավոք, հիվանդները եւ փաստաբանները կոչ են արել կառավարությանը եւ իրավապահներին խնդրի հետ պայքարելու ուղիներ գտնել, առանց վստահելու մարդկանց դեղորայքի: Այնուամենայնիվ, դա կարծես թե չի ստացվում:
Միեւնույն ժամանակ, քրոնիկական ցավը մեծ խնդիր է, որը պետք է պատշաճ կերպով լուծվի: Ազգային ցավազրկման մասին զեկույցի համաձայն,
- 100 միլիոն ամերիկացիներ տառապում են քրոնիկական ցավից,
- Ցավը տարեկան կազմում է մոտ 600 մլրդ ԱՄՆ դոլար,
- Ավելի շատ մարդիկ ունեն քրոնիկական ցավ, քան շաքարախտ, սրտի հիվանդություն կամ քաղցկեղ:
CDC- ի առաջարկությունները
2016 թ. Գարնանը ՔԴԿ-ն հրատարակել է քրոնիկ ցավի համար օփիոիդների նշանակման ուղեցույց: Մանրամասները բացահայտում են opioids- ը, առաջացնում են ոչ թմրամիջոցներ եւ ոչ opioid բուժման տարբերակներ, եւ ապացույցները (կամ ավելի շուտ, դրա պակասը) օպիոիդ օգտագործումը արդյունավետ է քրոնիկական ցավի համար:
Ուղեցույցը 12 կետ է սահմանում բժիշկների համար, ովքեր հետեւում են քրոնիկական ցավերի համար օփիոիդներ սահմանելիս: Այն ներառում է, թե ինչպես կարելի է որոշել, թե արդյոք opioids- ը համապատասխանում է անհատի պացիենտին, թե ինչպես կշռել օգուտը ռիսկից, թե ինչ պետք է քննարկվի հիվանդի հետ, ինչպես կարելի է ապահովել opioid- ի բուժումը եւ ինչպես դիտել կախվածության եւ ինչպես վարվել դրա համար:
Ռիսկերը հաշվի առնելով `ինչպես անհատին, այնպես էլ հասարակությանը` այդ 12 միավորը խելամիտ եւ պատասխանատու է: Եթե բժիշկը կարդում է ողջ, շատ երկար հաշվետվություն, նա կտեսնի, թե ինչ տեսակի ապացույցներ հիմնված բուժում են առաջարկվում, այդ թվում `
- Ֆիզիկական թերապիա
- Ճանաչողական վարքային թերապիա
- Զորավարժությունների անցկացում
- Ստերոիդ ներարկումներ:
Երբ խոսքը վերաբերում է ոչ opioid դեղամիջոցներին, CDC- ն նշում է.
- Հակաբորբոքային դեղեր, ինչպիսիք են ibuprofen
- Anticonvulsants ինչպիսիք pregabalin եւ gabapentin
- Հակադեպրեսանտներ:
Մակերեւույթին, CDC- ի առաջարկությունը իմաստ ունի: Ինչու է շատ մարդկանց վտանգավոր թմրամիջոցներ սահմանելը, երբ դա նրանց չի օգնում եւ մեծ առողջական ճգնաժամի պատճառ է դառնում:
Վերաբերում է
Բժիշկները պետք է ավելի մոտեցնեն ցավը ավելի անհատականացված, համապարփակ կերպով: Այնուամենայնիվ, մինչեւ բժշկական հանրությունը ավելի լավ կրթված է ոչ թմրամիջոցների մոտեցումների շուրջ, դա չի կարող որեւէ նշանակալից կերպով լինել:
Լրիվ CDC զեկույցը չափազանց երկար է: Եթե բժիշկը վերջանում է ամփոփված 12 կետերի վերջում, նրանք այլ առաջարկներ չեն տեսնի: Ոմանք կարող են տեսնել առաջին գիծը `« Ոչֆարմոլոգիական թերապիա եւ ոչոֆիոտիկ դեղագործական թերապիա `նախընտրելի են քրոնիկական ցավերի համար», եւ դադարեցնել այնտեղ:
Սա հնչում է բժիշկների կոպիտ մեղադրանքով: Դա այդպես չէ: Բժիշկները զբաղված են եւ չեն կարող ժամանակ անցնել ուղեցույցներով, տուգանքով սանրով: Բացի այդ, որոշ բժիշկներ հրաշալի են, ոմանք միջակ են, իսկ ոմանք, որոնք սարսափելի են սարսափելի: Ցավոք, հիվանդները, եւ հատկապես վատ հասկացող պայմանները, ինչպիսիք են ֆիբրոմիալգիան, շատ հաճախ լսում են այնպիսի բաներ, ինչպիսիք են, «Մենք չունենք դեղեր, որոնք շատ լավ են աշխատում, այնպես որ դուք պարզապես սովորեք ապրել դրա հետ»:
Այլ հեռանկարներ
Ցավոք, հիվանդները եւ փաստաբանները երկար ժամանակ պահանջել են խելամիտ կանոնակարգեր, որոնք անդրադառնում են այն խնդիրներին, որոնք նվազագույն ազդեցություն են ունենում այդ օրգանիզմներին օրինական օգտագործման համար: Ինչ-որ պահի, նրանք պնդում են, որ դուք պետք է լսեք հիվանդին:
Օրինակ, հետազոտության ընթացքում բժիշկները չեն կարող հաշվի առնել բարելավման զգալի չափը, մինչդեռ ցավն այն է, որ այդ փոքրիկ բարելավումն օրվա ընթացքում որոշ չափով արդյունավետ է լինում եւ մահճակալի մնալու միջեւ կամ այն աշխատանքի եւ աշխատանքի օրվա ընթացքում ունենալով հաշմանդամություն:
Ընդհանուր փաստարկն այն է, որ ցավերի շատ փոքր թվացող հիվանդները դառնում են օփիոիդների կախվածություն, մեկ ուսումնասիրություն ցույց տալով, որ դա միայն տեղի է ունենում մոտ 3 տոկոսով: Երբ դուք վերացնում եք թմրամիջոցների չարաշահման կամ թմրամոլության պատմություն ունեցողներին, ապա տոկոսը ցածր է 0,2 տոկոսից:
Բացի այդ, նրանք կոչ են անում ավելի շատ ուշադրություն դարձնել ապօրինի եղանակներին, որոնցում շատ թմրամոլներ կամ թմրանյութերի դիլերները ստանում են իրենց opioids, ինչպիսիք են `
- Գողանալ կամ ստեղծել կեղծ դեղատոմսով բարձիկներ
- Ինտերնետի ապօրինի գնումներ
- Գողանալով դեղատներից, հիվանդանոցներից կամ բժշկական կենտրոններից
- Բժշկական անձնակազմի կերպափոխում եւ լիցքավորում:
Օփիոիդային խնդիրը բարդ եւ չափազանց հրատապ խնդիր է: Միգուցե մի օր խնդիրը կկրճատվի այնքան ցավով, որ հիվանդները չեն զգալու, որ նրանք անարդարացիորեն նպատակաուղղված են եւ կորցնում են իրենց անհրաժեշտ դեղորայքը:
Միեւնույն ժամանակ, վճարում է ցավազրկողների համար, որոնք կրթված են հարցերի եւ ուղեցույցների վրա, այնպես որ մենք կարող ենք վստահ լինել, որ մեր բժիշկները դրանք ճիշտ օգտագործում են եւ ոչ թե մեկնաբանելով դրանք որպես «օպիոիդների որոշման» մանդատ:
Մենք նաեւ պետք է տեղյակ լինենք, որ օփիոիդները կարող են ստեղծվել հասարակության մեջ, մեզ մոտ եւ մեզ համար: Լրացուցիչ տեղեկությունների համար տես:
- Հանգստացնողներ ապահովելով
- Opiates համար Fibromyalgia եւ քրոնիկ հոգնածության սինդրոմ
Աղբյուրները
Ամերիկյան կախարդական բժշկության հասարակությունը: Օփիոիդ կախվածություն. 2016 փաստեր եւ թվեր: Բոլոր իրավունքները պաշտպանված են. Մատչելի է `ապրիլի 2016:
Dowell D, եւ այլն: Առաջարկություններ եւ հաշվետվություններ: 2016 մարտ 18. 65 (1), 1-49: CDC- ի ուղեցույցը քրոնիկական ցավերի համար opioids- ը սահմանելու համար - ԱՄՆ, 2016:
Խնդիրի վրա հիմնված ոստիկանության կենտրոն: Դեղատոմսի կեղծիքի եւ չարաշահումների դեղատոմս, Ուղեցույց թիվ 24, 2-րդ հրատարակություն: Ջուլի Վարտել, Նենսի Գ. La Vigne: Բոլոր իրավունքները պաշտպանված են. Մատչելի է `ապրիլի 2016:
Fishbain DA, եւ այլն: Ցավոտ բժշկություն: 2008 թվականի մայիս-հունիս, 9 (4): 444-59: Քրոնիկ ոչ մալմալային ցավ ունեցող հիվանդների տոկոսը քրոնիկ օփիոիդային անալգետիկ թերապիայի ենթարկված հիվանդների մոտ առաջացնում է չարաշահումներ / թմրանյութեր եւ / կամ թմրամիջոցների հետ կապված վարքագծեր: Կառուցված ապացույցների վրա հիմնված վերանայում:
Թմրամիջոցների չարաշահման մասին ազգային ինստիտուտ: Ամերիկայի կախվածությունը օփիոիդների նկատմամբ. Հերոին եւ դեղատոմսով դեղերի չարաշահում: Նորա Դ. Վոլկով, MD. Բոլոր իրավունքները պաշտպանված են. Մատչելի է `ապրիլի 2016:
Ազգային ցավազրկող զեկույց: Քրոնիկ ցավը տառապողներն ունեն մի բան, ասելով «օփիոիդային համաճարակ»: Բոլոր իրավունքները պաշտպանված են. Մատչելի է `ապրիլի 2016: