Ընդհանուր պատճառները եւ ընթացիկ բուժման ռազմավարությունները
Հիատալ հերմինիա է տեղի ունենում, երբ ստամոքսի վերին մասը շեղվում է դիֆրագմայից `մկանը, որը կիսում է կրծքավանդակը եւ որովայնը: Դիաբրագի վրա փոքր բացումը, որը կոչվում է դեատիա, որի միջոցով ձեր կերակրման խողովակը (ճարպաթթու) անցնում է: Եթե ստամոքսը սեղմում է այս բացը, այն կարող է սննդամթերք եւ թթուներ առաջացնել ետխտելիս, խթանելով այրոցը, նիհարելությունը եւ ցավը:
Չնայած վերամեկուսացմանը (OTC) եւ դեղատոմսով դեղորայքի, ներառյալ antacids եւ թթու-բլոկլիկատորները, կարող են բուժել կապված ստամոքս-աղիքային ախտանիշները, քաշի կորուստը եւ դիետի փոփոխությունները անհրաժեշտ են ամբողջությամբ վերադարձնելու համար: Վիրաբուժություն կարող է անհրաժեշտ լինել ծանր դեպքերում:
Ախտանիշները
Մարդկանց կեսից ավելին, որոնք ախտորոշված են նյարդային հերացանքով, ոչ մի ախտանիշ չեն ունենա: Նրանց համար, ովքեր անում են, ստամոքսի թթվի կամ օդի վերամշակում էխոֆագի մեջ: Ախտանշանները կարող են զգալիորեն տարբեր լինել ձեր հերային տեսակից:
A լոգարիթմական hiatal հերմետիկան մի տեսակ է, որի ընթացքում էխոֆագուսի եւ ստամոքսի խառնուրդը (ասվում է որպես գաստրոզոֆագալային հանգույց) եւ ստամոքսի մի մասը առաջանում են կրծքավանդակի խոռոչի մեջ: Հերնիացիները նման են կոչվում «լոգարիթմական», քանի որ ստամոքսի հորինված մասը կարող է ետ ու առաջ անցնել խոռոչի մեջ, երբ կուլ է տալիս:
Փոքր լոգարիթմական հիրիների մեծ մասը որեւէ ախտանիշ չի առաջացնում: Եթե ախտանշանները հայտնվում են, դրանք սովորաբար ներառում են.
- Սրտաթկվոց
- Անասնաբուծություն
- Կարգավորումը
- Բելգինգ
- Hiccupping
- Ներխուժում եւ փսխում
A parseophageal hernie ավելի քիչ ընդհանուր, բայց ավելի լուրջ տեսակ է, որով միայն ստամոքսը դառնում է կրծքավանդակի խոռոչի մեջ: Հերնիացիները նման են հաճախ սննդին, որ կարող են խրված մնալ ճարպակալում կամ դառնալ կեղտոտ, կտրել արյան մատակարարումը:
Այդպես ասած, շատ parseophageal hernia- ն ախտանիշներ չի առաջացնում, եթե դրանք փոքր են: Եթե նրանք ստանում են ավելի մեծ քանակություն եւ սկսում են ճզմել ճարպակալումը, կարող են սննդամթերք առաջացնել, խթել կրծքավանդակը, երբ փորձում եք կուլ տալ: Եթե հերնիումը գլխացավ է դնում կրծքավանդակի խոռոչի մեջ, այն կարող է հանգեցնել դեպրեսիայի մեջ եւ հանգեցնել:
- Կրծքավանդակի ցավը ուտումից հետո
- Վերին որովայնի ցավը եւ ցնցումները
- Sharp կրծքավանդակի ցավը, որը չի կարող բուժվել antacids- ով
- Բարդության կուլ ( դիսֆագիա )
- Շնչառության շեղումը ( նյարդայնություն )
- Անհնար է ամրացնել
- Անսպասելի վերամշակման առաջխաղացում
- Սեւ կամ փայտե աթոռներ
- Արյան արյունահեղություն
Դրանք բոլորը նշանավոր նյարդային հերմինի նշաններ են, որոնք պայմանավորված են արյան մատակարարման եւ ստամոքսային ճնշման ճնշմամբ: Անզգայացնող հյուծությունը միշտ պետք է համարվի բժշկական արտակարգ իրավիճակ, որը անհապաղ բուժման կարիք ունի:
Պատճառները
Հիատալ հերմնի պատճառը միշտ չէ, որ ամբողջովին պարզ է: Հնարավոր է, որ դուք ծնվում եք անսովոր մեծ դադարով կամ այդ տարիքից, վիրահատությունից կամ ֆիզիկական վնասվածքներից, թուլացրեց ձեր դիֆրագմային մկանների ամբողջականությունը:
Նման պայմանները կարող են կանխարգելել ձեզ սրտի կաթվածին, հատկապես եթե ստամոքսի շուրջ մկաններին հանկարծակի կամ ավելորդ ճնշում գործադրեք:
Դրա օրինակները կարող են ներառել խրոնիկական հազ, բարձրացնելով ծանր առարկաները, բռնկվող փսխումը կամ աղիքի շարժման ընթացքում նեղանալը:
Պտուղը նաեւ խթանող հիմնական գործոն է: Մարդկանց, ովքեր ավելցուկային կամ գերեզման են ունենում ավելի մեծ ներհամայնքային ճնշում, համեմատած առողջ քաշի հետ: Այս ճնշումը թուլացնում է դիապրագրային մկանները `ընդլայնելով տիեզերական տարածությունը: Արդյունքում, 30-ից բարձր մարմնի զանգվածային ինդեքսը (BMI) գերազանցում էին մարդիկ, որոնք կրկնակի հավանականություն ունեն, որ ավելի մեծ թվով բիաթալերային հերեր ունենան, քան 25-ից պակաս BMI- ով:
Նույնը կարող է առաջանալ նաեւ հղիության ընթացքում, սովորաբար ավելի ուշ փուլերում, քանի որ արգանդի ընդլայնումը դրսեւորվում է որովայնի պատին ճնշում:
Hiatal hernias- ն հակված է 50-ից ավելի մարդկանց վրա ազդելու: Չնայած ծխելը չի հանգեցնում նյարդային հյատինային, այն կարող է սրվել ախտանիշներ, հանգստացնելով կարճ ճարպային սփինտերը (LES), որը նշանակում է սննդի եւ թթվային բանջարեղենից դուրս պահել:
Ախտորոշում
Կան մի շարք ընդհանուր թեստեր, որոնք օգտագործվում են ողնաշարի հերմինի ախտորոշման համար : Ընտրությունը, որը ճիշտ է ձեզ համար, մեծապես կախված է այն ախտանիշների տեսակին եւ ծանրությանը:
Առավել տարածված ախտորոշիչ գործիքների շարքում
- Բարին ռենտգենյան ճառագայթները հանդիսանում են ամենատարածված աչքի խայթոցի ախտորոշման համար օգտագործվող թեստերը: Նաեւ կոչվում է բարիում կուլ, այն պահանջում է խմել կիտրոնի հեղուկ, որը ներծծում է ձեր փորոտիքի եւ ստամոքսի պատերը: Սա օգնում է ավելի լավ մեկուսացնել ռենտգենային օրգանները:
- Վերին էնդոսկոպիան սովորաբար պահվում է խիստ, կրկնվող ախտանշաններ ունեցող կամ սրտխեղձային հիրիկների հետ, որոնք սիմպտոմատիկ են դարձել: Այն ներառում է ձեր կոկորդի մեջ լուսավորված, ճկուն շրջանակի տեղադրումը `ձեր փորոտիքը, ստամոքսը եւ դիոդենումը դիտելու համար:
- Բարձր լուծման մագնիտոֆոն (HRM) նոր տեխնոլոգիա է, որն օգտագործվում է ճարպակալման ռիթմիկ պայմանները չափելու համար, երբ դուք կուլ եք: Սա կարող է ձեր բժիշկը հասկանալ, թե ինչպես եք խոցել ձեր լորձաթաղանթը եւ LES- ը:
Արյան անալիզները կատարվում են նաեւ անեմիայի եւ այլ արյան անբավարարությունների ստուգման համար: Պհի թեստը կարող է օգտագործվել նաեւ ճարպակալում թթվայնությունը չափելու համար:
Բուժում
Հիատալ հերնիի ախտանիշներից շատերը կարող են պահպանողականորեն վերաբերվել OTC դեղորայքի, ապրելակերպի ճշգրտումների եւ ինքնակարգավորման ռազմավարությունների հետ: Վիրահատությունը հազվադեպ է անհրաժեշտ եւ համարվում է միայն ծանր դեպքեր:
Դեղորայք
Հակիրիտային ախտանշանների բուժման համար սովորաբար օգտագործվող OTC դեղերը ներառում են.
- Հակասիդոններ, որոնք չեզոքացնում են ստամոքսի թթուները, ինչպիսիք են Թումսը, Ռոլեիդները եւ Գավիսկոնը
- H2 ընկալիչի արգելափակումները, որոնք նվազեցնում են արտադրական ստամոքսաթթուները, ինչպիսիք են Tagamet (cimetidine) եւ Zantac (ranitidine)
- Պրոտոնային պոմպի կանխարգելիչները (PPIs) , որոնք ուժեղ են H-blockers- ից եւ ներառում են Prevacid (lansoprazole) եւ Prilosec (omeprazole)
H2- բլոկների եւ PPI- ների հզոր տարբերակները հասանելի են դեղատոմսով:
Կյանքի փոփոխություն
Կյանքի փոփոխության փոփոխությունները այն փոփոխվող վարքագիծն են, որոնք կարող են նվազեցնել ախտանշանների հաճախականությունը եւ ծանրությունը, այդ թվում `
- Սկսելով համապատասխան քաշի կորուստ եւ վարժություն պլան
- Ցածր ճարպը, բարձրորակ սննդակարգը ճաշելը, որը ոչ միայն հեշտ է մարսել, բայց կարող է օգնել թեթեւացնել խրոնիկ փորկապությունը
- Խմելու օրական առնվազն ութ բաժակ ջուր, որը կարող է կանխարգելել ջրազրկումը եւ հալեցնել ստամոքսի թթուները
- Խուսափեք ալկոհոլային եւ կոֆեինից, որոնք նպաստում են վերադարձի
- Ծխախոտի դուրս գալը. ծխելը թուլացնում է LES- ը
Վիրաբուժություն
Վիրաբուժություն կարելի է համարել այն ժամանակ, երբ պարեզոֆագալային հյալը սկսում է առաջացնել ստամոքս-աղիքային ախտանիշներ: Հերմինի վաղ վարվելը, իսկ տիեզերական տարածությունը դեռ համեմատաբար փոքր է, կարող է զգալիորեն նվազեցնել հետերկրյա բարդությունների վտանգը: Սիմպտոմատիկ պարեզոֆագալային հիրիտները գրեթե միշտ առաջադեմ են:
Hiatal հյուսվածքային վիրաբուժություն սովորաբար իրականացվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում կամ ստացիոնար կամ ամբուլատոր հիմունքներով: Վիրահատությունների մեծ մասը կատարվում է լապարոսկոպիկ կերպով (նաեւ հայտնի է որպես «դարչնագույն» վիրահատություն):
One վիրաբուժական տեխնիկան, որը հայտնի է որպես Nissen fundoplication, կատարվում է փաթաթելով վերին մասում ստամոքսի (կոչվում է fundus) է ստորին մարաթոնի եւ կամ stitching կամ stapling այն տեղում. Սա ամրապնդում է նրբերշիկային սֆինտինը եւ դրանով նվազեցնում է վերադարձի վտանգը:
Հաղթահարումը
Որպես ծանրացուցիչ, քանի որ կարող է լինել սեռական հերմինի ախտանշանները, կան ուղիներ, որոնք կօգնեն այրոցն ու նիհարելությունը, այնպես որ միշտ չէ, որ պետք է հասնել antacids- ին: Ավելի լավ ուտելուց եւ ծխախոտից դուրս գալուց բացի, կան նաեւ այլ փորձություններ, որոնք կարող են օգնել ձեզ ավելի լավ հաղթահարել, եթե դուք տառապում եք քրոնիկ քաղցկեղի ախտանշաններով.
- Ձեր աթոռին նստելը, երբ ուտում է, թույլ է տալիս սննդամթերք անցնել ձեր փորոտիքի եւ ստամոքսի միջեւ:
- Ավելի փոքր խայթոցների ընդունումը եւ ավելի երկար քաղցկեղը կարող են ավելի հեշտ մարսել դիաբետով, նվազեցնելով ստամոքսաթթուի անհրաժեշտությունը:
- Երեկոյան ժամից երեք ժամից խուսափելու համար սնունդն ապահովում է, որ սնունդը մարսվում է եւ ավելի քիչ կարող է վերադարձվել:
- Ձեր մահճակալի բարձրությունը չորսից ութ դյույմ բարձրացնելով կարող է հանգեցնել քնելու ժամանակ վերադառնալու հավանականության:
- Հստակ գոտիներից եւ հագուստից խուսափելը վերին որովայնի պատի վրա ճնշում է, դանդաղեցնում է թթվի վերադարձի վտանգը:
Խոսք
Բազմաթիվ hiatal hernias չեն պահանջում բժշկական կառավարման կամ վերահսկողություն: Եթե դուք զարգացնում եք ախտանիշներ, դուք պետք է գտնել ռազմավարությունը, բացի դեղերից, օգնել ձեզ հաղթահարել: Ոչ մի երկու դեպք միեւնույնն է, եւ ինչ կարող է աշխատել ուրիշի համար, չպետք է աշխատի ձեզ համար:
Focus- ի ապրելակերպի փոփոխությունները, որոնք դուք գիտեք, պետք է կատարեք, այդ թվում `ավելի լավ ուտել, պարբերաբար վարժեցնել եւ կորցնել քաշը: Եթե դուք խնդիրներ ունեք, հասնելու ձեր նպատակներին, խոսեք սննդի մասնագետի կամ անձնական մարզիչի հետ, փորձառու նյութափոխանակության սինդրոմում եւ այլ քաշային խնդիրներ:
Այնուամենայնիվ, եթե ձեր ախտանիշները վատթարանում են կամ չեն արձագանքում կոնսերվատիվ բուժմանը, խնդրեք ձեր բժշկին հղիության վերաբերյալ գաստրոէնտերոլոգին :
> Աղբյուրներ.
> Հռոմ, Ս. Հիյաթի հերնի ախտորոշում եւ կառավարում: BMJ- ը: 2014 թ. 349: g6154: DOI: 10.1136 / bmj.g6154:
> Հասարակական ամերիկյան ստամոքս-աղիքային եւ էնդոսկոպիկ վիրաբույժներ (SAGES): Hiatal Hernia- ի ղեկավարման ուղեցույց: Լոս Անջելես, Կալիֆորնիա 2013 թ. ապրիլին: