Վզկապը ուսի մեջ, որպես տեղահանության հետեւանք
Բռնակ-Սաքսի վնասվածքը ուսանում է ուսի տեղահանման արդյունքում : Մի ուսի տեղահանումը հաճախ շփոթված է առանձնացված ուսով , բայց դրանք շատ տարբեր վնասվածքներ են: Երբ ուսի տեղադրումը տեղի է ունենում, գնդիկի եւ վզիկի ուսի գագաթը դուրս է գալիս դիրքից: Սովորաբար, երբ դա տեղի է ունենում առաջին անգամ, որեւէ մեկը պետք է փոխի ուսի համատեղ , հաճախ հիվանդանոցում կամ արտակարգ իրավիճակներում:
Պիտակի կույտը բաղկացած է գնդի ողնաշարի գագաթից (հումորուսից), որը կոչվում է հումորային գլուխ: Սայրն ընկղմվում է գլենոիդ կոչվող սկեպուլայի (ուսի բերան) մաս: Օգնում է գնդակը գոտում պահել գոտիններ, ճարպաթթուներ եւ ցիտրեր:
Երբ ուսի տեղադրումը տեղի է ունենում, նորմալ կառույցները, որոնք բռնկվում են ուսի մեջ, վակուում են: Սեղանին վնասը հիմնականում կախված է հիվանդի տարիքին, որը տուժում է վնասվածքները: Սովորական վնասը կամ էլ ուսի մեջ է, որը կոչվում է Bankart shear , որը տեղի է ունենում երիտասարդ հիվանդների մոտ: Ավելի հին մարդիկ, ովքեր դուրս են եկել իրենց ուսին, սովորական վնասվածքը ռոտատորի բռունցքի ցնցում է : Բացի կաղապարից կամ ջիլ վնասից, կարող են վնասվել նաեւ ոսկրային եւ աճառը. ամենատարածված վնասը կոչվում է «Hill-Sachs defect»:
Hill Sachs Defect- ը
Hill-Sachs- ի թերությունը տեղի է ունենում, երբ հորմոնային գլխի ոսկրերի եւ աճառի վնասվածքը կա:
Քանի որ հեմերիկ ղեկավարը տեղադրում է ուսի միակցիչի վարդակից, կլոր հերոսը հարվածում է վզիկի եզրին ուժով: Դրանք ստեղծում են հոմեոնային գլուխը, որը կոչվում է կոմպրեսիոն կոտրվածք: Այս ինքնավստահությունը հաճախ երեւում է ՄՌԳ-ի վրա, եւ կարող է երեւում տեսնել նաեւ Hill-Sachs- ի վնասվածքները:
A Hill-Sachs թերությունը չի հայտնվում մեկուսացման մեջ, ինչը նշանակում է, որ միշտ այլ վնաս է, որը թույլ է տալիս ուսին տեղահանել: The Hill-Sachs թերությունը հաճախ օգտագործվում է հաստատել, որ ուսին ամբողջությամբ դուրս եկավ վարդակից, այլ ոչ թե պարզապես մասամբ dislocated, ինչպես տեղի է ունենում subluxation . A Hill-Sachs թերությունը տեղի է ունենում առաջին անգամ ուսի տեղակայման կեսում եւ գրեթե մշտապես դիտվում է այն մարդկանց մեջ, ովքեր ունենալու են բազմակի նախշերով առաջացած ուսային անկայունություն:
Hill-Sachs- ի թերությունը փնտրելու պատճառը ոչ միայն պետք է հաստատի ուսի տեղադրման կասկածելի վնասվածքը, այլեւ, որ Hill-Sachs վնասվածքների հայտնաբերումը կարեւոր է ուսի տեղադրման պատշաճ բուժումը ապահովելու համար:
Ուսի հեռացում բուժում
Ինչպես նշվեց, ձեր վիրաբույժը կարեւոր է ճանաչել Hill-Sachs- ի վիրահատության առկայությունը, նախքան վիրահատական բուժումը ուսի տեղադրումը : Եթե Hill-Sachs- ի թերությունը մեծ է եւ չկատարված չլինի, վերանորոգումը կարող է ձախողվել, եւ կրկնվող ուսային անկայունությունը կարող է առաջանալ:
Սովորական չափորոշիչը որոշվում է, թե արդյոք Hill-Sachs- ի վնասվածքը վիրահատության ժամանակ լրացուցիչ բուժում է պահանջում, դրա չափը: Վնասվածքները, որոնք ներառում են հումորային գլխի ավելի քան 20% -ը, կարելի է գրեթե միշտ մնալ միայնակ, առանց հետագա բուժման կարիքի:
Դա նշանակում է, որ ուսի տեղահանման սովորական բուժումը (որը կարող է կամ չի նշանակում վիրահատություն) կարող է առանց ֆակտորինգի կատարել Hill-Sachs թերության մեջ:
Վնասվածքներ, որոնք ներառում են ավելի քան 40% հումորային գլխի գրեթե միշտ պահանջում են լրացուցիչ բուժում: Այն դեպքերում, երբ Hill-Sachs թերությունը ներառում է հիրաբելի գլխի 20-40% -ի միջեւ, վիրաբույժը պետք է որոշի, թե թերությունը նպաստում է անկայունությանը: A Hill-Sachs- ի թերությունը, որը առաջացնում է գնդակն անբնական տեղաշարժի մեջ, տեղադրվում է «ներգրավված», եւ Hill-Sachs- ի վնասվածքները սովորաբար պահանջում են լրացուցիչ վիրաբուժական բուժում:
Hill-Sachs- ի թերության կառավարման բուժման եղանակները ներառում են `
- Ոչինչ անելը
Դիտարկումը ամենատարածված բուժումն է եւ սովորաբար հաջողված է: Հատկապես, երբ Hill-Sachs- ի վնասվածքը ներառում է հումորային ղեկավարի ավելի քան 20% -ը, ոչինչ չի անում, հաճախ լավագույն բուժումը: - Capsular Shift- ը
Ուսի կափսուլը տեղափոխելը, ըստ էության, վիրահատություն է, որը խստացնում է Hill-Sachs թերության տարածքում հյուսվածքի խստությունը, որպեսզի կանխեն ուսի չափազանց ռոտացիան: Հանգիստ ռոտացիայի դեպքում, Hill-Sachs- ի թերությունը չի կարող դառնալ ուշագրավ թերություն: - Ոսկրագործություն / հյուսվածքների լրացում
Երբ թերությունը մեծ է, եւ պարզապես ուսին խստացնելը անբավարար է, պետք է օգտագործվի ինչ-որ բան, հորմոնային գլխի թերությունը լրացնելու համար: Որոշ վիրաբույժներ օգտագործում են ոսկոր, հաճախ հյուսվածքից կամ փափուկ հյուսվածքի միջոցով, լրացնելու համար: - Անջատումը
Անհրաժեշտ է վիրահատական ընթացակարգ, որը բարձրացնում է սեղմված ոսկորին, փորձելով վերականգնել հումորային գլխի նորմալ ձեւը: - Ուսի փոխարինում
Որոշ հազվագյուտ դեպքերում, հատկապես հին հիվանդների մեծ մասի թերությունները, լավագույն տարբերակը կարող է լինել ուսի փոխարինման վիրահատություն : Այս ընթացակարգը սովորաբար պահվում է երիտասարդ հիվանդների վերջին բուժման համար:
Լավագույն բուժման որոշումը կարող է կախված լինել մի շարք գործոններից, ներառյալ տեսողական ուսումնասիրությունների վնասվածքների հայտնաբերումը, ֆիզիկական քննության արդյունքները, ապագա սպորտի մասնակցության ակնկալիքները եւ վիրաբույժի նախապատվությունը:
Աղբյուրները.
Provencher MT, եւ այլն: «The Hill-Sachs Loss: ախտորոշում, դասակարգում եւ կառավարում» J Am Acad Orthop Surg April 2012 vol. 20 ոչ: 4 242-252