Նույնիսկ ACA բաժնի 1557-ի հետ, դա բարդ է
Տրանսգենդեր ամերիկացիների համար հավասար իրավունքները երկար ժամանակ են եղել, սակայն Մատչելի Խնամքի Ակադեմիան (ACA) առաջընթաց է գրանցում առողջապահության ոլորտում հավասարության նկատմամբ: ACA- ի 1557-րդ բաժինը արգելում է խտրականությունը ցանկացած «առողջապահական ծրագրի կամ գործունեության համար» հիմքի վրա, որը ստանում է ցանկացած դաշնային ֆինանսական օգնություն:
Բայց դա չի նշանակում, որ բոլոր ապահովագրված տրանսգենդերների մարդիկ այժմ մատչելի են մատչելի բուժման համար:
ACA- ի 1557-րդ բաժինը
ACA- ի 1557-րդ բաժինը գործում է 2010 թվականից, սակայն դա ընդամենը մի քանի պարբերություն է, եւ շատ ընդհանուր բնույթ է կրում: Առողջապահության եւ մարդկային ծառայությունների (ՀՔԴ) եւ քաղաքացիական իրավունքների գրասենյակի (OCR) կողմից չհիմնավորված խտրականության պահանջները պարզելու նպատակով, մայիսի 15-ին հրապարակվեց 362 էջանոց վերջնական կանոն, որը կիրականացվի 1557-ի մայիսին:
Բաժին 1557 արգելում է առկա սկզբունքների հիման վրա `« Քաղաքացիական իրավունքի ակտ »,« IX »,« Տարիքային ակտ »եւ« Վերականգնման ակտի »504-րդ բաժինները, որոնք արդեն շատ ծանոթ են ամերիկացիների մեծամասնությանը (այսինքն, տարիքը, հաշմանդամությունը, ռասայականը, գույնը, ազգային ծագումը եւ սեռից): ACA- ի 1557-րդ բաժինը կիրառում է նույն խտրականության կանոնները առողջապահական պլանների եւ դաշնային ֆինանսավորման գործունեությանը:
Վերջնական կանոնը HHS եւ OCR պարզաբանել է, որ գենդերային ինքնությունը «կարող է լինել տղամարդ, կին, ոչ, կամ տղամարդկանց եւ կանանց համակցություն»: Եվ կանոնը բացահայտորեն արգելում է առողջապահական պլանները եւ գործունեությունները, որոնք ստանում են ֆեդերալ ֆինանսավորում `գենդերային ինքնության կամ սեռի կարծրատիպերի հիման վրա անհատների նկատմամբ խտրականությունից:
1557-րդ բաժինը վերաբերում է ցանկացած կազմակերպությանը, որը տրամադրում է առողջապահական ծառայություններ կամ առողջության ապահովագրություն (այդ թվում, այն կազմակերպությունները, որոնք իրենց աշխատողների համար ինքնազահովագրված առողջապահական ծրագրեր ունեն), եթե նրանք ստանում են որեւէ ֆեդերալ ֆինանսական աջակցություն, առողջության ապահովագրության կամ առողջապահական գործունեության համար:
Այն ներառում է հիվանդանոցներ եւ այլ բժշկական հաստատություններ, Medicaid , Medicare (բացառությամբ Medicare Part B ), ուսանողական առողջապահական ծրագրեր , մանկական առողջության ապահովագրության ծրագիր եւ մասնավոր ապահովագրողներ, որոնք ստանում են դաշնային ֆինանսավորում (ներառյալ սուբսիդիաները իրենց անհատական շուկայի մասնակիցների փոխանակման մեջ, այդ դեպքում, ապահովագրողի բոլոր պլանները պետք է համապատասխանի 1557-րդ բաժինին, այլ ոչ թե նրանց անհատական փոխանակման ծրագրերին):
Կազմակերպությունները, որոնք պետք է համապատասխանեն 1557-րդ բաժինին, կոչվում են «ծածկված անձեր»:
Վերջնական կանոնի դրույթների մեծ մասը ուժի մեջ է մտնում 2016 թվականի հուլիսի 18-ին, սակայն եթե փոփոխությունները պետք է կատարվեն առողջապահական պլանի շահույթի կառուցվածքի մեջ, դրանք կարող են հետաձգվել մինչեւ 2017 թվականի հունվարի 1-ը կամ դրանից հետո սկսվող առաջին պլան տարվա մեկնարկը: Այնպես որ առողջապահական ծրագիր, որը նախատեսում է օգոստոսի հուլիսից պլան տարի, չպետք է կատարի վերջնական կանոնում պահանջվող փոփոխությունները `մինչեւ օգոստոսի 2017 թվականը:
OCR- ն հանձնարարված է 1557-րդ բաժնի կիրառումն իրականացնելիս եւ նրանք դա անում են 2010 թվականից: Բողոքները եւ կատարումը յուրաքանչյուր դեպքում քննարկվում են, եւ անհատներին թույլատրվում է 1557-րդ բաժնում ներառել դաշնային դատարանում խտրականության հայցեր:
Արդյոք ACA պահանջում է ապահովագրողներին ծածկել գենդերային վերազորման վիրաբուժությունը:
Չնայած 1557-րդ բաժնի վերջնական կանոնը շատ մանրամասն եւ առանձնապես արգելում է գենդերային ինքնության վրա հիմնված խտրականությունը, այն չի պահանջում առողջության ապահովագրության քաղաքականություն `« անցումային խնամքի համար որեւէ կոնկրետ ընթացակարգ կամ բուժում »:
Կանոնները չեն խոչընդոտում ներգրավված անձին «չեզոք ստանդարտների կիրառումը, որոնք կարգավորում են այն հանգամանքները, որոնցով նա կներկայացնի իր բոլոր մասնակիցներին անխախտ վերաբերմունքով»: Այլ կերպ ասած, բժշկական եւ վիրահատական ընթացակարգերը պետք է առաջարկվեն ոչ խտրական եղանակով, բայց ոչ մի կոնկրետ պահանջ չկա, որ ապահովագրողները ծածկում են որոշակի transgender- ի հետ կապված առողջապահական ընթացակարգեր, նույնիսկ եթե դրանք համարվում են բժշկական անհրաժեշտ:
OCR- ը բացատրել է, որ եթե ծածկված անձը որոշ անդամների համար կատարում կամ վճարում է որոշակի ընթացակարգ, չի կարող սեռական ինքնություն կամ սեռից կարծրատիպեր կիրառել, որպեսզի խուսափի transgender անձին այդ ընթացակարգից: Այսպիսով, օրինակ, եթե ապահովագրողն ընդգրկում է հիստերէկոմիաները, կանխելու կամ քաղցկեղի քաղցկեղի կանանց շրջանում, ապա պետք է օգտագործի չեզոք, խտրական չափանիշներ `պարզելու համար, թե արդյոք դա կներառի գենդերային դիսֆորիաներին վերաբերող հիստերէկոմիաներ:
Եվ գենդերային ինքնությունը չի կարող օգտագործվել այնպիսի բուժման համար, որը բուժման կարիք ունի, անկախ այն բանից, թե արդյոք համապատասխանում է անհատի նախընտրած սեռին:
Օրինակ, տրանսգենդերների տղամարդը չի կարող հերքել քաղցկեղի բուժումը `հիմք ընդունելով այն, որ նա որպես տղամարդ է:
Սակայն խնդիրը մնում է բարդ: Մինչեւ 1557-րդ բաժնի վերջնական կանոնակարգում տրված ուղեցույցը, եղել են 17 պետություններ, որոնք հատկապես կանխել են առողջապահական ապահովագրողներին, որոնք ներգրավված են տրանսգենդերային հատուկ խնամքի համար, եւ 10 պետություններ, որոնք կանխել են նման լրատվամիջոցների բացառությունները իրենց Medicaid ծրագրերում: Վերջնական կանոնի համաձայն, յուրաքանչյուր պետությունում ընդգրկված անձինք արգելվում են վերացնել բացառություններ բացառելու համար գենդերային դիսֆորիաներին խնամելու համար եւ պետք է օգտագործեն ոչ խտրական մեթոդներ `որոշելու, արդյոք ընթացակարգը կներառվի:
Այնուամենայնիվ, մինչ 1557-րդ բաժինը մեծ քայլ է առողջապահության ոլորտում հավասարազորության համար transgender ամերիկացիների համար, այն չի պահանջում գենդերային վերազորման վիրաբուժության եւ համապատասխան բժշկական օգնության ծածկույթ:
Այսպիսով, առողջության ապահովագրության պլաններն ընդգրկում են գենդերային վերաբաշխում:
Չնայած Բաժին 1557-ը եղել է 2010 թ-ից, վերջնական կանոնը չի եղել մինչեւ վեց տարի հետո, եւ առողջապահության ապահովագրողները եւ պրովայդերները դեռ աշխատում են մանրամասները պարզելու համար: Մասնավորապես, հաշվի առնելով, որ 1557-րդ բաժնի վերջնական կանոնը չի պահանջում ապահովագրողներին որեւէ կոնկրետ ընթացակարգեր ծածկելու համար, նույնիսկ եթե անհրաժեշտ է համարվել բժշկական անհրաժեշտություն. Դեռեւս շատ գորշ տարածություն կա:
Healthcare.gov- ը տեղեկատվություն է տրամադրում, թե ինչպես պետք է հաշվետվություն ստացողի սեռը դիմել Healthcare.gov- ի օգտագործող պետությունների առողջապահական ապահովագրության բորսաներում լուսաբանման դիմումին եւ բացատրում, թե ինչպես պետք է գնալ հաշվետվության վերաբերյալ խտրականության մասին:
2014 թ.-ից Medicare- ը ծածկել է անհրաժեշտ սեռի վերաբնակեցման վիրահատություն , ինչպես նաեւ բժշկական կարիքներից բխող յուրաքանչյուր դեպքի վերաբերյալ ծածկագրերի որոշումներ: Վետերանների գործերով վարչությունը (Վ.Ա.) նաեւ առաջարկում է վերացնել Ամերիկայի վետերանների համար սեռական վերազինման վիրահատության համար վճարելու երկարատեւ արգելքը:
Եվ այսպես, Aetna- ի այս կարճ նկարագիրը լավ օրինակ է, թե մասնավոր առողջապահական ապահովագրողները կարող են ծածկել գենդերային անցումային գործընթացի որոշ ասպեկտներ, բայց ոչ բոլորը:
Քանի որ 1557-րդ բաժնի վերջնական կանոնն իրականացվում է, կլինեն ավելի շատ առողջապահական ծրագրեր, որոնք ուղղված են սեռական վերաբնակեցման վիրահատության ծածկման սխալին: Vanderbilt համալսարանը 2016 թ. Հունիսին հայտարարեց, որ նրանք կսկսեն գենդերային անցումային վիրահատությունները լուսաբանել իրենց աշակերտի առողջապահական ծրագրի վրա, իսկ Պորտլանդ քաղաքը, որը կմեկնարկի Տրանսգենդերային կոնկրետ առողջապահական խնամքը հունվարի 2017-ից:
Սակայն, ինչպես նաեւ 2016 թ. Հունիսին, Cincinnati Հանրային գրադարանի խորհուրդը միաձայն կողմ քվեարկեց գրադարանի ներկայիս ապահովագրական պլանի որեւէ հեծանվորդի չթողնելու համար: Ներգրավված հեծանվորդները ներառում էին տրանսգենդերային առողջապահություն, բարիիթյան վիրաբուժություն եւ անպտղության բուժում: Գրադարանը ծածկված է Հիմնադրամի միջոցով, եւ կրիչը առաջարկում է ընտրովի հեծանվորդ, որը գրադարանը կարող է ձեռք բերել, որպեսզի փոխանցի տրանսգենդերների առողջության պահպանումը:
Սակայն գրադարանը ACA- ի 1557-րդ բաժնի ներքո չի համարվում ծածկված անձ, քանի որ նրանց առաջնային բիզնեսը առողջապահության, առողջության ապահովագրության կամ առողջապահական ծառայությունների մատուցում չէ: Որպես այդպիսին, նրանք օրինակ են այն կազմակերպության մասին, որը կարող է չհամապատասխանել 1557-րդ բաժնի ոչ խտրականության պահանջներին իրենց աշխատակիցների առողջության ապահովագրության նպաստներում:
Տրանսգենդեր տղամարդու բուժքույրը, ով աշխատում է Սան Ֆրանցիսկոյի «Դատարկություն» առողջության համար, 2016 թ. Հունիսին իր գործատուին դատի է տվել խտրականության սկզբունքով, քանի որ հիվանդանոցային առողջության ծրագիրը չի ներառում գենդերային դիսֆորիայով բուժումը: Փաստացիորեն բոլոր հիվանդանոցները բաժանված են 1557-րդ բաժինով, սակայն հիվանդանոցը պնդում է, որ աշխատակիցների առողջության ծրագիրը խտրական չէ, քանի որ այն չի ընդգրկում «անհատական խանգարումներ» ընդհանրապես (ի տարբերություն կոնկրետ խտրականության, տրանսգենդեր աշխատողների նկատմամբ):
Դատավարությունը պնդում է, որ գենդերային դիսֆորիան անհատական անկարգություն չէ, սակայն գործը ընդգծում է այն փաստը, որ 1557-րդ բաժինը դեռեւս թույլ է տալիս մի փոքր սուբյեկտիվ, գործի առանձին մեկնաբանություն:
Այս խնդիրը, հավանաբար, առաջիկա տարիների ընթացքում ձգձգվող իրավական քննարկման առարկա է, մասնավորապես հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ ACA- ի էական առողջական նպաստները չեն ներառում հատկապես transgender- ի առողջապահությունը եւ այն փաստը, որ Բաժին 1557-ի վերջնական կանոնը չի բացահայտում, գենդերային վերազորման հետ կապված բժշկական ընթացակարգերը, անկախ բժշկական կարիքներից:
> Աղբյուրներ.
Առողջապահության եւ մարդկային ծառայությունների բաժին, Առողջապահական ծրագրերի եւ գործունեության մեջ չհիմնավորված քննություն, արդյունավետ, հուլիսի 18, 2016: Մատչելի է 6/22/16:
Transgender Equality- ի ազգային կենտրոն, ճանաչեք ձեր իրավունքները. Medicare: Մատչելի է 6/22/16:
Միացյալ Նահանգների Արդարադատության դեպարտամենտ, 1972 թ. Կրթության բարեփոխումների Title IX- ը, հասանելի 6/22/16:
ԱՄՆ Ներկայացուցիչների պալատ, «Պացիենտների պաշտպանության եւ մատչելի խնամքի մասին» օրենքի փոփոխություն, ինչպես փոփոխվել է 2010 թ . Մայիսի 1-ի դրությամբ : Մատչելի է 6/22/16: