Ինչու է ԱՄՆ-ը վարակվում ՄԻԱՎ-ի բուժման նպատակներով

Տրապիզոնի վարչակազմի անգործությունը ջնջում է Օբամայի դարաշրջանի նպատակները

ՄԻԱՎ / ՁԻԱՀ-ի ազգային ռազմավարությունների վերանայումից բաղկացած 8 եվրոպական եւ բարձր եկամուտ ունեցող երկրների շարքում, ԱՄՆ-ն առաջ է անցել ՄԻԱՎ - ի փորձարկման , բուժման եւ կառավարման ռազմավարական բազմաթիվ նպատակների իրականացման գործում: Ինչպես հաղորդում է Glasgow- ում ՄԻԱՎ վարակի վերաբերյալ թմրամիջոցների դեմ պայքարի 2014 թ. Միջազգային կոնգրեսում, միայն Վրաստանը `Արեւելյան Եվրոպայում փոքր, միասնական հանրապետություն, որի բնակչության 34 տոկոսը ապրում է աղքատության գծից ցածր:

Հետազոտության համաձայն, ՄԻԱՎ-ով ապրող ամերիկացիների միայն 25 տոկոսը, ովքեր հակառետրովիրուսային թերապիայի (ART) վրա են գտնվում, կարողանում են հասնել եւ պահպանել վտանգավոր վիրուսային բեռի (սահմանվում է 50 նիշ / մլ) նպատակային ստանդարտ: Ավելին, 66 տոկոսը ակտիվորեն կապված է խնամքի հետ, 33 տոկոսը գտնվում են ԱՐՏ-ին, չնայած ազգային ուղեցույցներին, կոչ անելով ախտորոշել բուժումը :

Ազգային ՄԻԱՎ վարակի կասկադների վերանայումը ոչ միայն գնահատվել է ՄԻԱՎ-ով ապրող մարդկանց տոկոսը, սակայն նրանց տոկոսը, ովքեր կապված են խնամքի հետ, տրամադրվում են բուժում եւ կարող են հասնել ամբողջական եւ կայուն վիրուսային ճնշման : Ութ երկրների ընտրությունը հիմնված էր 2010-2012թթ. Առկա տվյալների տվյալների վրա, որոնք բերվել են ազգային ՄԻԱՎ-ի զեկույցների համադրությունից, UNAIDS- ի տվյալների բազայից, համացանցից վերանայված հոդվածներից եւ այլ աղբյուրներից:

ՄԻԱՎ վարակի Կասկադները եվրոպական եւ բարձր եկամուտ ունեցող երկրներում

Երկիրը	ՄԻԱՎ-ով ապրող մարդիկ	ՄԻԱՎ-ի տարածվածությունը (%)	Ախտորոշված ​​ՄԻԱՎ (%)	Կապակցված խնամք (%)	ART- ի մասին (%)	Վիրուսային չհաշված բեռը (%)
Ավստրալիա	33,000	0.2	75	- Դեպի	35	32
Բրիտանական Կոլումբիա	11,700	- Դեպի	71	67	51	35
Դանիա	6,500	0.2	85	81	62	59
Ֆրանսիա	149,900	0.4	81	> 74	> 60	52
Վրաստան	4,900	0.2	52	44	26	20
Նիդերլանդներ	25,000	0.2	- Դեպի	73	59	53
Միացյալ թագավորություն	98,400	0.3	- Դեպի	79	67	58
Միացյալ Նահանգներ	1,148,200	0.6	82	66	33	25

ԱՄՆ-ի աղքատ ցուցադրման պատճառներից մեկն այն էր, որ ՄԻԱՎ վարակի ամենաբարձր մակարդակը , ըստ էության, ութ երկրներից ամենաբարձրն է `15.3 մարդու վարակված 100.000-ի դիմաց (կամ ամեն տարի մոտ 50.000 նոր ՄԻԱՎ վարակակիր): Համեմատության համաձայն, միջին ցուցանիշը կազմում էր ավելի քան կեսը, կամ մոտ 6.3 դեպք, 100.000-ի դիմաց:

Վերանայման մեջ ընդգրկված ութ երկրների շարքում ամենից շատ ցույց է տվել ՄԻԱՎ-ի ախտորոշման մակարդակը 71% -ից մինչեւ 85% (բացառությամբ Վրաստանի ոչ միայն բարձր եկամուտ ունեցող երկրի): Բարձր եկամտաբեր երկրներում խնամքի հետ կապված տոկոսը համեմատաբար հավասար էր (միայն ԱՄՆ-ի եւ Բրիտանական Կոլումբիայի 70 տոկոս շեմի ներքո), ավելի մեծ անհավասարություն է նկատվում, երբ ԱՐԹ-ի առաքումը գնահատվել է, ԱՄՆ-ի եւ Ավստրալիայի հաշվետվությամբ, որ միայն 33 տոկոսը եւ ՄԻԱՎ վարակակիրների 35 տոկոսը վերաբերում էին բուժմանը:

(Ուսումնասիրությունը ցույց չի տալիս, որ ԱՄՆ-ն ունի նաեւ վատագույն ռեկորդ `խնամքի տակ պահող հիվանդներին պահելու համար, կորցնելով գրեթե կեսը` հետեւելու իրենց նախնական այցելություններից հետո):

Մի անգամ ART- ում թվերը միայն վատթարացել են ԱՄՆ-ի համար, ընդամենը մեկ-չորսի հետ `կարողանալ հասնել ամբողջական վիրուսային ճնշման: Իրականում, ընդհանուր առմամբ, եվրոպական երկրները ցույց տվեցին ՄԻԱՎ-ի ավելի բարձր մակարդակ, քան Հյուսիսային Ամերիկան ​​եւ Ավստրալիան (48 տոկոս `համեմատած 27 տոկոսի հետ):

Բացատրելով անհամապատասխանությունները

Չնայած այս թվերին բացատրություն չկա, շատերը համաձայն են, որ ՄԻԱՎ-ով վարակվելու անհավասարությունը մնում է անհավասարության սրտում:

Վրաստանում, օրինակ, ցուցակում ամենավատ կատարողը, բնակչության մոտավորապես 30 տոկոսը խուսափում է բժշկական ծառայություններից, բացի բարձր դեղատոմսից , հատկապես դեղերի դեղերի արժեքից :

Մինչդեռ 90-ական թվականներին սոցիալական առողջության ապահովագրության մասին օրենսդրությունը հիմնականում լքված է մասնավոր առողջության ապահովագրության օգտին, իսկ պետական ​​հիվանդանոցների 80 տոկոսը վաճառվել է մասնավոր հատվածի `կառավարության առողջապահական եւ սոցիալական բարեփոխումների ծրագրերի շրջանակներում:

Նմանապես ԱՄՆ-ում, մինչեւ 2014 թ. « Մատչելի խնամքի մասին» օրենքը (ԱՀՀ) ընդունվելը, ամերիկացիների համար ՄԻԱՎ-ով վարակվելու թույլտվությունը համարվել է աղքատ, միայն 17 տոկոսը կարողացել է օգտվել մասնավոր առողջության ապահովագրությունից, իսկ ընդհանուր բնակչության 54 տոկոսը . Եվ, մինչեւ 2013-ը, կառավարության ՁԻԱՀ-ի կանխարգելման ծրագրի (ԱԴԱՓ) պահպանումն այնքան երկար էր եղել, որ որոշ հիվանդներ ստիպված էին եղել մինչեւ հինգ տարի սպասել, որպեսզի ստանան համապատասխան դեղորայքի վճարման սուբսիդիաներ:

ԱՄՆ-ի դիրքերի հետագա ազդեցությունը ՀՆԱ-ի հստակ ռազմավարության բացակայությունն էր, այնուամենայնիվ, Քլինթոնի վարչակազմի ավելի վաղ փորձ չկարողանալով ընդգրկել որոշակի նպատակներ կամ մանրամասներ հանդիպելու ժամանակացույց, թե որ դաշնային գրասենյակներն են պատասխանատու այդ նպատակներից շատերը:

ՄԻԱՎ վարակի բնակչության լայն տարածում ունեցող աշխարհագրական բաշխումը, ինչպես նաեւ Medicaid- ի իրավասության պետական ​​վիճակի փոփոխականությունը, հետագայում ԱՄՆ-ի ջանքերի հետագա խորացումն էր, առանց հանրային առողջապահության շատ մարմինների հեռանալու `առանց կենտրոնական համաձայնության, որը կարող էր համախմբել ազգային պատասխանը:

Օբամայի տարին նպաստում էր Trump- ի վարչակազմին

Համաճարակի դաշնային արձագանքը վերականգնելու նպատակով Օբամայի վարչակազմը թարմացրել է ԱՄՆ-ի ՄԻԱՎ / ՁԻԱՀ-ի ազգային ռազմավարությունը (NHAS): ՆԻՀ-ի շրջանակներում դաշնային կառավարությունը նպատակ ունի հասնել 2020 թ-ի չորս հիմնական նպատակներին.

• Բարձրացնել ՄԻԱՎ-ով ապրող մարդկանց տոկոսը, ովքեր իմանում են իրենց serostatus- ի առնվազն 90 տոկոսը:
• Նվազեցնել նոր ախտորոշման քանակը առնվազն 25 տոկոսով:
• Կրճատեք ՄԻԱՎ-ի ռիսկի վարքագծի մեջ ներգրավված երիտասարդ գեյ եւ բիսեքսուալ տղամարդկանց տոկոսը առնվազն 10 տոկոսով:
• ՄԻԱՎ վարակի վերաբերյալ ախտորոշման մեկ ամսվա ընթացքում բարձրացնել ՄԻԱՎ-ով բուժվող նոր ախտորոշված ​​անձանց տոկոսը մինչեւ առնվազն 85 տոկոս:
• Բարձրացնել ՄԻԱՎ վարակի ախտորոշված ​​անձանց տոկոսը, որոնք ՄԻԱՎ-ի հատուկ բժշկական օգնության մեջ պահվում են առնվազն 90 տոկոսով:

• Բարձրացնել ՄԻԱՎ վարակի ախտորոշված ​​անձանց տոկոսը, որոնք ՄԻԱՎ-ի հատուկ բժշկական օգնության մեջ պահվում են առնվազն 90 տոկոսով:

• Բարձրացնել ՄԻԱՎ վարակի ախտորոշված ​​անձանց տոկոսը, որոնք վիրուսային ճնշված են առնվազն 80 տոկոսով:

Թեեւ գնահատվում է, որ NHAS- ի արժեքը կլինի հինգ տարվա ընթացքում 15 միլիարդ դոլարի սահմաններում, ոմանք առաջարկել են, որ ԱՄՆ-ի առողջապահական համակարգին խնայողությունները, ինչպես կանխարգելված վարակների եւ մահվան առումով, կարող են լինել բարձր 18 միլիարդ դոլար:

Տրամադրի կառավարման ներքո գտնվող ներդրումների այս մակարդակը կատարելու հավանականությունը կարծես թե բարդ է, հաշվի առնելով GOP- ի նպատակը ACA- ի բազմաթիվ կողմերը վերադարձնելը եւ Medicaid- ի կտրուկ վերակառուցումը, որն ուղղված է առողջապահության խթանմանը աղքատ, խոցելի համայնքներին:

2017 թ. Հոկտեմբերին Նախագահը մեկ քայլ առաջ է գնացել ազգային ՄԻԱՎ-ի ջանքերի խափանումների միջոցով `գործադիր հրամանագիր կնքելով, որը թույլ է տալիս գործատուներին մերժել ծննդյան վերահսկողությունը, որը թելադրված է ACA- ի Հիմնական նպաստի պահանջներից: Պատվերը հիմնված էր այն պնդման վրա, որ գործատուներին պետք է թույլ տրվի հերքել ծննդյան վերահսկումը ոչ թե տնտեսական պատճառներով, այլ զուտ կրոնական կամ «բարոյական» պատճառներով:

Այն 90-ականների վերջին Հանրապետական ​​կուսակցության ջանքերի համար անհանգստացնում է աֆրիկյան ՄԻԱՎ-ի բարեգործական կազմակերպությունների ֆինանսավորումը մերժելու համար, որոնք նպաստում էին ընտանեկան պլանավորման ցանկացած ձեւի, ներառյալ ծննդյան վերահսկումը կամ աբորտը: Այն եղել է (եւ մնում է) անբարեխիղճ մնացորդային GOP դոկտրինի անկյունաքար, որը անխուսափելիորեն բարձրացնում է ՄԻԱՎ-ի եւ սեռական ճանապարհով փոխանցվող այլ վարակների տոկոսադրույքները:

The Trump- ի վարչակազմի ակնհայտ անտարբերությունը եւս վկայում է այն մասին, որ NHAS- ի նպատակները լիովին ջնջվել են կառավարության ՄԻԱՎ-ի վեբ կայքից:

Անհասկանալի է, թե ինչ է, եթե ինչ-որ բան, Trump- ի վարչակազմը կփորձի դիմել կամ նույնիսկ ճանաչել ծանր քաշած աֆրիկյան ամերիկացի եւ գեյերի համայնքների ներկա ճգնաժամը: Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության կողմից ՄԻԱՎ / ՁԻԱՀ-ի տվյալների բազայի վերանայման ժամանակ ԱՄՆ-ը մահացել է վերջինիս հետ ոչ միայն Հյուսիսային Ամերիկայում եւ Եվրոպայում բարձր եկամուտ ունեցող բոլոր երկրների ՄԻԱՎ վարակի բարձր մակարդակով, այլեւ ՄԻԱՎ-ի տարածման երկրորդ բարձր մակարդակի վրա, գերազանցելով միայն Լատվիան: 0.7 տոկոս:

> Աղբյուրներ.

> Հիվանդությունների վերահսկման եւ կանխարգելման կենտրոններ (CDC): «ՁԻԱՀ-ի տեղեկատվական թերթիկ | ՄԻԱՎ-ը ԱՄՆ-ում. Խնամքի փուլեր»: Ատլանտա, Վրաստան; հրատարակվել է 2012 թվականի հուլիսին:

> Ռայմոնդ, Ա. Hill, A .; եւ Պոզնյակը, Ա. «ՄԻԱՎ-ի բուժման խոշոր անհամաչափությունները եվրոպական եւ բարձր եկամուտ ունեցող 8 երկրների միջեւ` վերլուծությունների »: ՄԻԱՎ վարակի վերաբերյալ թմրամիջոցների դեմ պայքարի միջազգային կոնգրես; Գլազգո, Շոտլանդիա; Նոյեմբերի 2-6, 2014; վերացական O237:

> Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն (ԱՀԿ): «15-ից 49 տարեկան մեծահասակների շրջանում ՄԻԱՎ-ի տարածվածություն. Տվյալ երկրի կողմից»: Ժնեւ, Շվեյցարիա; թարմացվել է նոյեմբերի 6, 2014 թ.

> Yahia, B. եւ Frank, I. «ՁԻԱՀ-ի դեմ պայքարում Ամերիկայում. ՄԻԱՎ / ՁԻԱՀ-ի ազգային ռազմավարության գնահատումը»: Հասարակական առողջության ամերիկյան ամսագիր: Սեպտեմբեր 2011; 101 (9): e4-e8: