Բշտիկային քաղցկեղի բուժումը կարող է ներառել վիրաբուժություն, քիմիաթերապիա, նպատակային թերապիա եւ կլինիկական փորձություններ, որոնք ուղղված են նոր բուժմանը, ինչպիսիք են իմունոթերապիան: Քանի որ վիրահատությունը հնարավոր չէ կյանքին սահմանափակել սահմանափակ հնարավորություններով, Ազգային քաղցկեղի ինստիտուտը խորհուրդ է տալիս քննարկել կլինիկական փորձաքննություն:
Ներկայումս առկա բուժման տարբերակները կարող են դասակարգվել հետեւյալ կերպ.
- Բուժիչ: Այս բուժումը կատարվում է հիվանդության հետ երկարաժամկետ գոյատեւման հասնելու հույսով:
- Պալլիատիվ: Այս բուժումը, որը չի կարող երկարաձգել գոյատեւումը, այլ կյանքի որակի բարելավումը հիվանդների համար:
Քաղցկեղը վերաբերող բուժումները կարող են հետագայում դասակարգվել որպես հետեւյալը.
- Տեղական բուժում. Սրանք բուժում են, որոնք բուժում են քաղցկեղը, որտեղ այն ծագել է եւ ներառում է վիրաբուժություն եւ ճառագայթային թերապիա:
- Համակարգային բուժում. Այս բուժումը նախատեսված է քաղցկեղային բջիջներին դիմել մարմնի ցանկացած վայրում (ներառյալ մետաստազները) եւ ներառում քիմիաթերապիա եւ կլինիկական փորձարկումներում առկա նոր դեղեր:
Այստեղ, ակնարկներ, որոնք ներկայումս մատչելի են ինչպես վաղ եւ առաջացած pancreatic քաղցկեղի բուժման համար:
Վիրաբուժություն
Վիրահատությունը միակ բուժման տարբերակն է, որն առաջարկում է «բուժել» քաղցկեղը կամ գոնե մեծացնել երկարատեւ գոյատեւման հնարավորությունը: Ասաց, որ միայն 15% -ից մինչեւ 20% -ը ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղով հիվանդներ են վիրահատության համար:
Ցավոք, դա կարող է դժվար լինել, նույնիսկ եթե մենք ունենք առկա տեսողական թեստեր, իմանալ, արդյոք քաղցկեղը տարածվել է այն կետի վրա, որտեղ վիրահատությունը անխուսափելի է վիրահատությունից առաջ: (Բջջային բջիջների քաղցկեղի բուժում, ներառյալ փուլ 3 եւ 4-րդ փուլ), չբարձրացնում է գոյատեւումը, սակայն զգալիորեն նվազեցնում է կյանքի որակը: Վիրահատության ընթացքում բժիշկները հայտնաբերում են, որ քաղցկեղը շատ տարածված է ընթացակարգի համար `լավ տարբերակ համարելու համար ժամանակի մոտավորապես 20 տոկոսը:
Որոշ բժիշկներ խորհուրդ են տալիս կատարել լապարոսկոպիկ բիոպսիա (փորձարկումը, որով որովայնում տեղադրվում են մի քանի փոքր կտրվածքներ եւ տեղադրվում է մի պրոդուկ, ենթաստամոքսային գեղձի փոքր հատվածը հեռացնելու եւ շրջակա տարածքը ուսումնասիրելու համար), նախքան վիրահատությունը համարվում է: Դա կարող է կրճատել անհարկի վիրահատության եւ հետագա ցավը եւ դրա բարդությունները:
Մարտահրավերներ եւ նկատառումներ
Պալարախտը գտնվում է ստամոքսի հետեւում եւ հանդիսանում է մի քանի կենսական կառույցների կողքին: Անմիջականորեն հետեւում է ենթաստամոքսային գեղձի արյան անոթների հավաքածուն: Եթե ուռուցքը բնութագրվում է որպես «տեղական առաջադեմ», նշանակում է, որ ուռուցքը կարող է ծածկել այս խոշոր արյան անոթները `դարձնելով այն բոլոր ուռուցքները, առանց վնասելու անոթների մոտ անհնարինությունը: Երբ դա տեղի ունենա, մարդը կարող է կամ չի կարող վիրահատության համար լինել: Որոշ մեծ ծավալային կենտրոններ կարող են հնարավոր վերացնել եւ վերակառուցել արյան անոթները տարբեր աստիճաններով, այնուամենայնիվ, որոշ քաղցկեղներ, որոնք նախկինում համարվում էին անգործունակ, այժմ պոտենցիալ շահագործվում են:
Անատոմիայի հասկացությունը նաեւ օգտակար է նրանց համար, ովքեր սովորում են սահմանային ռեֆերենթալ հիվանդություն ունեն : Սա ներառում է այն մարդիկ, ովքեր ունեն քաղցկեղ, որը 50% կամ ավելի պակաս արյան անոթի ծրարներ է փակցնում:
Այս իրավիճակի համար ստանդարտ բուժում գոյություն չունի, բայց որոշ բժիշկներ կարծում են, որ քիմիաթերապիա տրամադրելը (ճառագայթային թերապիայի հետ կամ առանց դրա) նվազեցնում է ուռուցքը, կարող է այնպես անել, որ այն կարող է վիրաբուժական կերպով հեռացնել:
Ընթացակարգեր
Եթե դուք վիրահատության թեկնածու եք համարում, ապա հետեւյալ հնարավորությունները կարող են կատարվել.
- Whipple ընթացակարգը (Pancreaticoduodenectomy): Whipple- ի ընթացակարգը ամենատարածված ընթացակարգն է, որն իրականացվում է ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի համար եւ տարբերակ է այն մարդկանց համար, ովքեր ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ ունեն եւ վաղ փուլային գործ: Այս վիրահատության ընթացքում հեռացնում են լեղապարկը, ընդհանուր ուղեղը, ենթաստամոքսային գեղձի մեծ մասը (ներառյալ գլուխը), տասներկուերորդ մասնիկը, ստամոքսի մի մասը, սպիտակուցը եւ մոտակայքում գտնվող ավշային հանգույցները: Մարմնի մի մասը եւ ենթաստամոքսային պոչը մնում են ետեւում, որպեսզի պահպանեն իր ֆունկցիան (մարսողական ֆերմենտների եւ հորմոնների արտադրությունը):
- Whipple Procedure Variations: Կան մի քանի տատանումներ դասական Whipple ընթացակարգով, որը պահպանում է ավելի շատ ստամոքսի եւ առաջին մասի փոքր աղիքներ, առավել հայտնի է որպես pylorus- պահպանող pankreaticoduodenectomy: Այս ընթացակարգերը կատարվում են, որպեսզի նվազագույնի հասցվեն որոշակի հետպատերազմյան բարդություններ:
- Distal Pancreatectomy: Քաղցկեղը պալարախտի մարմնի կամ պոչի մեջ հազվադեպ է գործել, բայց երբ նրանք լինում են, ենթաստամոքսային գեղձի պոչը կարելի է հեռացնել կամ առանց սպիտակուցի:
- Ընդհանուր Pancreatectomy: Total pancreatectomy էապես նույնն է, ինչպես Whipple կարգը, սակայն տարբերվում է, որ ամբողջ ենթաստամոքսային գեղձի հեռացվում է: Դա արվում է, երբ անհրաժեշտ է հեռացնել բոլոր տեսանելի ուռուցքը:
Կողմնակի ազդեցությունները եւ բարդությունները
Բշտիկային քաղցկեղի բոլոր վիրահատական տարբերակները շատ մեծ վիրահատություններ են, եւ բարդությունները կամ մահը հազվադեպ են լինում: Ընդհանուր ռիսկերը ներառում են ընդհանուր անզգայացման, արյունահոսության, վարակների հետ կապված ռիսկեր եւ վիրահատությունից հետո արյան հյուսվածքի զարգացում: Արյան հյուսվածքի ռիսկը շատ բարձր է տավարի մակերեւույթի քաղցկեղով հիվանդների շրջանում, եւ վիրահատությունը ավելացնում է այս ռիսկը: Օգտագործելով սեղմման սարքերը վիրահատության ընթացքում եւ դրանից հետո ոտքերի վրա, ինչպես նաեւ արյան ողողումները կարող են ինչ-որ չափով կրճատել դրանք:
Վիրաբուժության ամենատարածված երկարատեւ բարդությունը քաղցկեղի կրկնությունն է, եւ դա, ցավոք, շատ տարածված է: Շաքարախտի քաղցկեղը կրկնվելու հնարավորությունը կախված է բազմաթիվ գործոններից, եւ միայն ձեր վիրաբույժը կկարողանա գնահատել այն, ինչ դա կարող է նշանակել ձեզ համար:
Յուրաքանչյուր ընթացակարգ կարող է հանգեցնել այլ հարցերի: Օրինակ, փիլիսոփայության պահպանման ենթարկված pankreaticoduodenectomy- ում, ստամոքսի մի մասի եւ աղիքի առաջին մասի հեռացումը կարող է հանգեցնել համախտանիշի սինդրոմին , որը կարող է հանգեցնել նշանակալի դիարխի շուտ հեռանալուց հետո: Այն կարող է նաեւ մեծացնել շիճուկի վերադարձի հնարավորությունը, այն պայմանը, որով ուղեղը գնում է սխալ ուղղություն եւ մտնում է ստամոքսի, հանգեցնելով բորբոքման եւ անհանգստության:
Երբ կատարվում է ընդհանուր պանկրեատէկտոմիա, բոլոր գանգուղեղային ֆունկցիան, իհարկե, լիովին կորցրել է: Ինսուլինի, գլյուկագոնի կամ մարսողական ֆերմենտների արտադրանք չկա: Շաքարախտը անխուսափելի է եւ ինսուլինային բուժումը եւ ֆերմենտի փոխարինումը անհրաժեշտ են վիրահատությունից հետո:
Արդյոք դուք պետք է հավելյալ ֆերմենտներ կամ հորմոններ, որոնք ենթաստամոքսային գեղձի մի մասը հեռացնելուց հետո կախված է մի քանի գործոններից, ներառյալ վիրահատությունից մինչեւ ենթաստամոքսային գեղձի տուբերկուլոզի վնասը: Բարեբախտաբար, մարդիկ կարիք չունեն իրենց ամբողջ ենթաստամոքսային գեղձի համար, որպեսզի բավարար քանակությամբ ինսուլին կատարեն, եւ վիրահատությունից հետո հնարավոր է նորմալ կյանք վարել:
Պալիատիվ վիրաբուժություն
Վիրահատությունը կարող է կատարվել նաեւ պալարախտի քաղցկեղով հիվանդների համար `նվազեցնելով ախտանիշները, բայց չի բուժում հիվանդությունը: Դա շատ տարածված է ընդհանուր ուղեղի արյան շրջանառության համար: Երբ դա տեղի է ունենում, կարող է տեղադրվել ստենտ (էնդոսկոպիայի միջոցով) կամ վիրահատություն, շրջանցելու համար, որ կարող է կատարվել խողովակ:
Ընտրելով հիվանդանոց
Եթե վիրաբուժության թեկնածու եք, չափազանց կարեւոր է, որ դուք հոգ տանեք հիվանդանոցում, որն այդ վիրահատությունների մեծ ծավալն է կատարում: Դա նշանակում է, որ ընտրում է այնպիսի հաստատություն, որն ամեն տարի կատարում է ավելի քան 15 տարանջատված քաղցկեղի վիրահատություններ եւ կարող է հայտնել մահվան ցածր վտանգը եւ ավելի կարճ ժամանակահատվածում հիվանդանոցային մնալը:
Քիմիաթերապիա
Քիմիաթերապիան կարող է օգտագործվել մի քանի ձեւով, որովայնի քաղցկեղով հիվանդների համար:
Neoadjuvant քիմիաթերապիա. Neoadjuvant chemotherapy- ն վերաբերում է քիմիաթերապիայի կիրառմանը վիրահատությունից առաջ, որպեսզի իջեցնել ուռուցքը, որպեսզի վիրահատությունը հնարավոր լինի (վերը քննարկված):
Աջակցող քիմիաթերապիա. Աջակցող քիմիաթերապիան վերաբերում է քիմիաթերապիայի, որն օգտագործվում է վիրահատությունից բացի : Pancreatic քաղցկեղերը սովորաբար կրկնվում են վիրահատությունից հետո, ինչը նշանակում է, որ հաճախ քաղցկեղային բջիջները հեռանում են (բայց կարող են չափազանց փոքր լինել, որպեսզի տեսնեն թեստերը): Երբ քիմիաթերապիան օգտագործվում է վիրահատությունից հետո, կարծում է, որ կենսապահովման բարելավումը երեք-չորս ամիս է:
Պալլիատիվ քիմիաթերապիա. Քաղցկեղի քաղցկեղի քիմիաթերապիան համարվում է այն ժամանակ, երբ այն հույս ունի, որ այն կավելացնի կյանքը, այլ ոչ թե բուժելու քաղցկեղը: Ընդհանուր առմամբ, քիմիաթերապիան հանգեցնում է գոյատեւման երկարության փոքր, բայց զգալի բարելավումների:
Առավել հաճախ օգտագործվող դեղերը ներառում են `
- Աբրահաման (albumin-bound paklitaxel)
- Gemzar (gemcitabine)
- 5-FU (fluorouracil)
- Onivyac (irinotecan liposome ներարկում)
Այս դեղերը սովորաբար տրվում են միասին եւ կարող են տրվել նպատակային թերապիա, իմունոթերապիա կամ երբեմն ճառագայթային թերապիա: Թմրանյութերը ներթափանցվում են որոշակի պարբերականությամբ (շաբաթվա մեկ անգամ, երեք շաբաթ, մեկ շաբաթ անց), մի շարք ցիկլերի համար:
Furchirinex (5-FU / leucovorin, irinotecan եւ oxaliplatin) դեղերը միանգամայն լավ են աշխատում, բայց ավելի տոքսիկ է, քան մյուս տարբերակները եւ հիմնականում օգտագործվում են առողջ ընդհանուր առողջության համար (նրանք, ովքեր ունեն լավ կատարողական վիճակ ): 2018 թ. Հետազոտությունը, ուսումնասիրելով դեղերի տարբեր համադրությունները, գտել է, որ Folfirinex- ը մեծ ազդեցություն է ունեցել գոյատեւման երկարացման վրա:
Կողմնակի ազդեցություն քիմիաթերապիայի
Քիմիաթերապիայի կողմնակի ազդեցությունները կարող են նշանակալի լինել եւ ներառել մազերի կորուստը. սրտխառնոց եւ փսխում (չնայած վերջին տարիների ընթացքում այդ ախտանիշները նվազեցնելու համար բուժումները զգալիորեն բարելավվել են); ոսկրածուծի ճնշման հետեւանքով, սպիտակ արյան, կարմիր արյան բջիջների (անեմիա), թրոմբոցիտների եւ այլնի նվազեցում:
Թիրախային թերապիա
Թիրախային բուժումը դեղամիջոցներն են, որոնք նպատակաուղղված են քաղցկեղի բջիջների աճի հատուկ ուղիներին: Քանի որ այդ բուժումը նպատակաուղղված է քաղցկեղի բջիջների վրա, նրանք հաճախ (բայց ոչ միշտ) ունեն ոչ պակաս կողմնակի բարդություններ, քան քիմիաթերապիան:
Բալաստիկ քաղցկեղով մարդկանց համար երբեմն օգտագործվում է բանավոր դեղամիջոց, Tarceva (erlotinib) աշխատանքները արգելափակում են քաղցկեղի բջիջների աճի ուղին: Քաղցկեղի բջիջները սպանելու փոխարեն, դա էապես բացասաբար է ազդում նրանց վրա եւ դադարեցնում է դրանց վերարտադրությունը: Գերեզմանի հետ սովորաբար օգտագործվում է Tarceva- ն: Tarceva- ի ամենատարածված կողմնակի ազդեցությունները ներառում են պզուկների նման բորբոքում եւ փորլուծություն:
Կլինիկական փորձարկումներ
Կան մի շարք կլինիկական փորձարկումներ , որոնք ենթարկվում են պարանոցի քաղցկեղի վերոհիշյալ բուժման տարբեր համադրությունների, ինչպես նաեւ նոր բուժում, ինչպիսիք են իմունոթերապիան : Թեպետ որոշ բուժումներ սկսում են սովորել գլխուղեղի քաղցկեղով, նրանք երբեմն հանգեցնում են առաջադեմ քաղցկեղի դրամական հսկողության, ինչպես թոքերի քաղցկեղի եւ հույս ունեն, որ ապագա ապագա կլինիկայում կլինեն բջջային քաղցկեղի ավելի լավ բուժում:
Լրացուցիչ բժշկություն (CAM)
Ներկա պահին չկան այլընտրանքային բուժումներ, որոնք ցույց են տալիս, որ տավարաբուծության քաղցկեղի բուժման որեւէ արդյունավետություն կա: Որոշ այլընտրանքային բուժում , սակայն, կարող է օգնել մարդկանց հաղթահարել քաղցկեղի եւ քաղցկեղի բուժման ախտանիշները, եւ քաղցկեղի խոշոր կենտրոններից շատերը այժմ ինտեգրացիոն տարբերակներ են առաջարկում: Օրինակներ ներառում են ասեղնաբուժություն, խորհրդատվություն, մերսման թերապիա եւ յոգա:
Հավելումներ
Շատերը փնտրում են դիետիկ եւ բուսական հավելումներ, երբ նրանք իմանում են պարանոցի քաղցկեղի կանխատեսման մասին: Կարեւոր է նշել, որ որոշ վիտամիններ եւ սննդային հավելումներ կարող են նվազեցնել քաղցկեղի բուժման արդյունավետությունը :
Լաբորատորիայում հետազոտությունները ուսումնասիրել են Այուրվեդայում օգտագործված մի քանի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են եռափուլը եւ նիգելա sativa (սեւ շիշ): Թեեւ եղել են խոստումնալից եզրակացություններ, որոնք ցույց են տալիս մարդու թոքաբորբի բջիջների աճի խթանումը փորձարկված խողովակի մեջ, չգիտենք, թե արդյոք այդ միացությունները ազդեցություն կունենան մարդկանց վրա: Բացի այդ, այդ հավելումները մեծապես կարգավորվում են Միացյալ Նահանգներում եւ կարող են խանգարել այլ բուժումներին: Սա լավ հիշեցում է, սակայն, խոսել ձեր օնկոլոգի մասին ցանկացած վիտամինների, հանքանյութերի կամ դիետիկ հավելումների մասին, որոնք դուք մտածում եք, որ վերցնելու մասին:
Հետաքրքիր է, որ հետազոտությունը քաղցկեղի քաչխիայով (քաշի կորստի, ախորժակի կորստի եւ մկանների զանգվածի կորստի մասին, որոնք ազդում են մաշկային քաղցկեղով մարդկանց մեծամասնությանը) պարզել են, որ օմեգա-3 ճարպաթթուները կարող են օգտակար լինել, քանի որ կա շատ քիչ է, որ իսկապես փոխում է այս սինդրոմում: Քանի որ քաչեխիան քաղցկեղով հիվանդների 20 տոկոսը համարում է մահվան անմիջական պատճառը, դա արժե խոսել ձեր օնկոլոգի մասին: Դիետոլոգիական օմեգա-3-ի շատ աղբյուրներ կան, եւ ժամանակի մեծ մասը օնկոլոգները խորհուրդ են տալիս սննդային միջոցներ ստանալ սննդակարգով, այլ ոչ թե լրացումներով:
Պալիատիվ խնամք
Պալիատիվ խնամքը նույնն է, ինչ hospice- ն է, եւ իրականում կարելի է օգտագործել նույնիսկ բարձր բուժելի ուռուցք ունեցող մարդկանց համար: Այն կենտրոնանում է քաղցկեղով ապրող մարդու առողջության եւ բարօրության վրա, այլ ոչ թե քաղցկեղի բուժման վրա: Պալիատիվ խնամքը, փաստորեն, հիմնականում բուժման հիմնական միջոցն է այն մարդկանց մեծամասնության համար, ովքեր ախտորոշվում են պանկրիկ քաղցկեղով: Սա կարող է ներառել վիրաբուժություն կամ քիմիաթերապիա, ինչպես նշված է վերեւում, այլեւ այլ ընտրանքներ:
Օրինակներ ներառում են օպտիմալ ցավերի կառավարումը. այլ ֆիզիկական ախտանշանների վերահսկողություն, ինչպիսիք են մարսողական խնդիրները. սննդային աջակցություն; եւ սթրեսի, անհանգստության եւ դեպրեսիայի համար հուզական աջակցություն: Պալիատիվ խնամքը նույնպես կարող է օգտակար լինել հոգեւոր մտահոգությունների, հոգատար վերաբերմունքի կարիքների եւ հաղորդակցության, ինչպես նաեւ գործնական խնդիրներին `ապահովագրությունից մինչեւ ֆինանսական եւ իրավական աջակցություն:
Շատ քաղցկեղային կենտրոններ այժմ առաջարկում են խորհրդակցություններ պալիատիվ խնամքի թիմի հետ `համոզվելու համար, որ ախտանշաններն ուղղվում են հնարավորինս:
Տնային միջոցները եւ ապրելակերպը
Քանի որ ստամոքսի քաղցկեղով կյանքի որակը շատ կարեւոր է, այն բարելավելու միջոցառումները գերազանց են: Առողջ դիետա ուտելը չի կարող փոխել ձեր քաղցկեղի հետ, սակայն մարդկանց մեծ մասը զգում է ավելի լավ, երբ նրանք սնվում են մրգերով եւ բանջարեղենով հարուստ դիետա: Զորավարժությունները օգտակար են եւ, թերեւս, counterintuitively, կարող են օգնել քաղցկեղային քաչեխիների կրճատմանը:
Ոմանք զարմանում են, թե արդյոք այն արժե այն, որ ախտորոշվելուց հետո ծխելը դադարեցվի, հատկապես առաջադեմ ստամոքսի քաղցկեղով: Պատասխանը այո է: Կան մի քանի հսկայական պատճառներ, թե ինչու քաղցկեղի ախտորոշումից հետո դուրս գալը կարող է օգտակար լինել:
> Աղբյուրներ.
Ներկայիս եւ առաջացող թերապեւտները, Pancreatic Cancer, Springer Verlag, 2017:
> De la Cruz, M., Young, A., եւ M. Ruffin- ը: Աշտարակային քաղցկեղի ախտորոշում եւ կառավարում: Ամերիկյան ընտանիքի բժիշկ : 2014. 89 (8): 626-632:
> Ազգային քաղցկեղի ինստիտուտ: Պանկրիկ քաղցկեղի բուժում (PDQ) -Հիվանդության մասնագիտական տարբերակ: Թարմացվել է 01/26/18. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> Zhang, S., Liu, G., Li, X., Liu, L., եւ S. Yu. Քիմիաթերապիայի տարբեր ռեժիմների արդյունավետություն `առաջատար կամ մետաստաթիկ պանկրեաթային քաղցկեղի բուժման համար. Ցանցային մեթա-վերլուծություն: Բջջային ֆիզիոլոգիայի ամսագիր : 2018. 233 (4): 3352-3374: