Ինչպես կարող է ախտորոշվել պարանոցի քաղցկեղը

Բշտիկային քաղցկեղի ախտորոշման համար կան մի շարք տեղեկատվական բժիշկներ: Պատկերի թեստերը կարող են ներառել որովայնի CT սկանավորման հատուկ տիպի, էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնային, MRI կամ ERCP: Արյան թեստերը կարող են փնտրել դեղնախտի պատճառները, ինչպես նաեւ ուռուցքային նշաններ: Եվ կարեւոր է նաեւ ռիսկի գործոնների վրա կենտրոնացած բժշկական պատմությունը, ֆիզիկական քննության հետ միասին:

Բիոպսիան կարող է կամ չի կարող լինել, կախված այլ արդյունքներից: Ախտորոշումից հետո բեմադրությունը կատարվում է հիվանդության ամենահարմար բուժման համար:

Յուրաքանչյուրը պետք է տեղյակ լինի գլխուղեղի քաղցկեղի հնարավոր նախազգուշացման նշանների եւ ախտանիշների մասին , որպեսզի նրանք հնարավորինս շուտ կարողանան բժշկական գնահատական ​​փնտրել:

Լաբորատորիաներ եւ թեստեր

Մանկաբարձական քաղցկեղի հնարավոր գնահատումը սովորաբար սկսվում է զգուշավոր պատմության եւ ֆիզիկական քննության արդյունքներով: Ձեր բժիշկը ձեզ հարց կտա ցանկացած ռիսկի գործոնների վերաբերյալ , ներառյալ հիվանդության ընտանեկան պատմությունը եւ կքննարկի ձեր ախտանիշները: Նա հետո կատարում է ֆիզիկական հետազոտություն, որը նայում է ձեր մաշկի եւ աչքին, ջղային վկայության համար. ուսումնասիրելով ձեր որովայնը հնարավոր զանգվածի կամ ձեր լյարդի ընդլայնման կամ ասցիտի ցանկացած ապացույցի (որովայնի մեջ հեղուկի ավելացում) ստուգում եւ ձեր գրառումները ստուգելու համար, թե արդյոք կորցրել եք քաշը:

Քաղցկեղի քաղցկեղով արյան ստուգման աննորմալությունը բավականին հստակ չէ, բայց երբեմն օգտակար է ախտորոշելիս, երբ զուգորդվում են տեսողական թեստեր:

Թեստերը կարող են ներառել.

• Լյարդի ֆունկցիայի թեստերը, որոնք երբեմն ավելանում են
• Արյան լիարժեք հաշվարկ (CBC), մասնավորապես, բարձր թրոմբոցիտների (թրոմբոցիտոզ) որոնման համար
• Բիլլուբինային փորձարկում. Բոլիրբուբինի տարբեր տեսակներ կան, եւ փորձարկված կոնկրետ տեսակի հիման վրա բժիշկները կարող են հանգույցներ ձեռք բերել ցանկացած քաղցրության աղբյուրի մասին: Օպտիմալ դեղնախտով (ընդհանուր ուղեղի խողովակի վրա տառապող ենթաստամոքսային շիճուկի պատճառով) առկա են բարձրորակ եւ համաձուլված եւ ընդհանուր բիլլուբին:

Արյան շաքարը հաճախ բարձրանում է, քանի որ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի մոտ 80 տոկոսը զարգացնում է ինսուլինային դիմադրություն կամ շաքարախտ: Մարդկանց մոտ կեսը հիվանդության վաղ փուլերում շագանակագեղձի եւ շիճուկի լիպազի բարձրություններ ունի, սակայն պակաս այնքանով, որ առաջավոր հիվանդություն է:

Հղիների մարկերներ

Տուբերկուլյոզի նշաններն են քաղցկեղի բջիջների կողմից գերիշխող սպիտակուցներ եւ կարող են հայտնաբերվել արյան քննության միջոցով: Այս մարկերներից մեկը, քաղցկեղային հակիճան (CEA), բարձրացել է հիվանդության մոտ ախտորոշված ​​մարդկանց կեսում, այլեւ բարձրացել է նաեւ մի շարք այլ պայմաններում: CA 19-9 մակարդակը կարող է փորձարկվել, բայց քանի որ դրանք միշտ բարձր չեն եւ բարձրացված մակարդակները կարող են նաեւ նշել այլ բժշկական պայմաններ, դա հատկապես օգտակար չէ պարանոցի քաղցկեղի ախտորոշման հարցում: Այս արդյունքը, սակայն, օգնում է որոշել, թե արդյոք միզապարկի ուռուցքը կարող է վիրահատական ​​կերպով հեռացնել, եւ բուժման ընթացքին հետեւելը:

Neuroendocrine Բոլորը արյան ստուգում

Որոշ արյան անալիզներ կարող են օգտակար լինել նաեւ նեյրոէդոկրինային ուռուցքների անբավարար տեսակի ախտորոշման համար: Ի տարբերություն բոլոր տավարի միզապարկի ուռուցքների, որոնք բաղկացած են բջիջներից, որոնք կազմում են մարսողական ֆերմենտներ, այդ ուռուցքները ներառում են էնդոկրին բջիջները, որոնք կազմում են հորմոններ, ինչպիսիք են ինսուլինը, գլյուկագոն եւ սոմատատտատինը:

Այս հորմոնների չափերը, ինչպես նաեւ արյան մի քանի այլ թեստերի անցկացումը կարող են օգտակար լինել այդ ուռուցքների ախտորոշման համար:

Պատկերում

Պատահական թեստերը սովորաբար ենթաստամոքսային գեղձի մեջ առկա զանգվածի առկայությունը հաստատող կամ հերքող հիմնական մեթոդն են: Ընտրանքներ կարող են ներառել,

CT սկանավորում

Համակարգչային տոմոգրաֆիան (CT) օգտագործում է ռենտգենյան ճառագայթներ `մարմնի շրջանի խաչմերուկի ստեղծման համար եւ հաճախ ախտորոշման գլխավոր խանգարում է: Եթե ​​բժիշկը կասկածում է գլխուղեղի քաղցկեղի հատուկ դեպքերում, հաճախակիորեն խորհուրդ է տրվում հատուկ տեսակի CT սկանավորում, որը կոչվում է բազմաֆունկցիոնալ բջջային սկավառակի սկան կամ ստամոքսաշերտի քաղցկեղ:

CT հետազոտությունը կարող է օգտակար լինել ինչպես ուռուցքի բնութագրման համար (որոշելու դրա չափը եւ գտնվելու վայրը ենթաստամոքսային գեղձի մեջ), եւ գտնում են, որ տարածված լինեն ավշային հանգույցների կամ այլ շրջաններում:

CT- ն կարող է ավելի արդյունավետ լինել, քան էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնային հետազոտությունը `որոշելու, արդյոք քաղցկեղը տարածվում է վերին գերծանրաբջջային միջամտության վրա (կարեւոր է բուժման ընտրությունը):

Էնդոսկոպիկ Ուլտրաձայնային (EUS)

Ուլտրաձայնային ձայնային ալիքները օգտագործում են մարմինի ներսի պատկերը: Պայմանավորվող (transcutaneous) ուլտրաձայնային վարակը սովորաբար չի կատարվում, եթե բժիշկը կասկածում է ստամոքսի քաղցկեղի, քանի որ աղիքային գազը կարող է դժվարացնել ենթաստամոքսային գեղձի արտանետումները: Բայց դա կարող է օգտակար լինել, երբ փնտրում են որովայնի այլ խնդիրներ:

Էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնային հետազոտությունը կարող է արժեքավոր ընթացակարգ լինել ախտորոշման համար: Կատարված է էնդոսկոպիայի միջոցով, որի վերջնակետով ճկուն խողովակ է տեղադրվում բերանի միջոցով եւ ցնցվում է ստամոքսի կամ աղիքի մեջ, որպեսզի սկանավորումը կատարվի ներսից: Քանի որ այդ տարածքները շատ մոտ են ենթաստամոքսային գեղձի, թեստը թույլ է տալիս բժիշկներին շատ լավ տեսք գտնել օրգանի վրա:

Դեղորայքի օգտագործմամբ (գիտակցված sedation), մարդիկ սովորաբար հանդուրժում են ընթացակարգը: Թեստը կարող է ավելի ճշգրիտ լինել, քան CT- ն, որը գնահատել է ուռուցքի չափը եւ աստիճանը, բայց ոչ այնքան լավ է գտնել ուռուցքի (metastases) ցանկացած հեռավոր տարածություն գտնելու կամ պարզելու, թե արդյոք ուռուցքը ներառում է արյան անոթները:

Էնդոսկոպիկ Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP)

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP )- ը թեստ է, որը ներառում է էնդոսկոպիկ եւ ռենտգենյան ճառագայթներ, որպեսզի ուղեղի պատկերները պատկերացնեն: ERCP- ն կարող է զգայուն փորձություն գտնել գլխուղեղի քաղցկեղի հայտնաբերման համար, բայց ոչ այնքան ճշգրիտ չէ հիվանդության տարբերակման այլ խնդիրների պատճառով, ինչպիսիք են պանկրեատը: Այն նաեւ ավելի ինվազիվ ընթացակարգ է, որը վերաբերում է վերը նշված թեստերին:

ՄՌՀ

Magnetic resonance imaging (MRI) օգտագործում է մագնիսներ, քան ռենտգենյան ճառագայթներ `ներքին կառուցվածքների պատկեր ստեղծելու համար: ՄՌՀ-ն օգտագործվում է պակաս հաճախ, քան CT, որովայնի քաղցկեղով, սակայն կարող է օգտագործվել որոշակի պայմաններում: Քանի որ CT- ի դեպքում կան հատուկ տիպի ՄՌԳ, ներառյալ MR cholangiopancreatography (MRCP): Քանի որ այն չի ուսումնասիրվել վերը նշված թեստերը, այն հիմնականում օգտագործվում է այն մարդկանց համար, որոնց ախտորոշումը անհայտ է այլ հետազոտությունների հիման վրա, կամ եթե մարդը ունի CT- ի համար օգտագործվող հակադրություն ներկային ալերգիա:

Հոկտեմբերյան

Թեստավորումը, որը կոչվում է octreoscan կամ somatostatin receptor scintigraphy (SRC), կարող են կատարվել, եթե ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոէդոկրինային ուռուցք է կասկածվում: Octreoscan- ում ռադիոակտիվ սպիտակուցը (որը կոչվում է դիտորդ) ներարկում է երակային: Եթե ​​նյարդո-ննդոկրինային ուռուցք կա, ապա դիտողը կապում է ուռուցքների բջիջներին: Մի քանի ժամ անց սկանավորում է կատարվում (սինգլիգրաֆիա), որը արտացոլում է ցանկացած ճառագայթում (նեյրոէդոկրինային ուռուցքները լուսաբանում են, եթե առկա են):

PET սկանավորում

PET- ի սկանները, հաճախ CT (PET / CT) համակցված, կարող են երբեմն արվել, բայց շատ ավելի քիչ են օգտագործվում pancreatic քաղցկեղով, քան որոշ այլ քաղցկեղով: Այս փորձարկումում մի փոքր քանակությամբ ռադիոակտիվ շաքարավազ ներարկվում է երակային եւ սկան կատարվում է այն ժամանակ, երբ շաքարի ժամանակն անցնում է բջիջների կողմից կլանված: Ակտիվորեն աճող բջիջները, ինչպիսիք են քաղցկեղային բջիջները, «լույս կթափեն», ի տարբերություն նորմալ բջիջների կամ սանրվածքների հյուսվածքի:

Բիոպսիա

Երբեմն անհրաժեշտ է ախտորոշման հաստատման համար անհրաժեշտ հյուսվածքների նմուշ (բիոպսիա), ինչպես նաեւ նայում է ուռուցքի մոլեկուլային հատկանիշներին:

Հեշտ ասեղի բիոպսիա (այնպիսի ընթացակարգ, որով որովայնի մաշկի վրա բարակ ասեղ է ուղղվում եւ հյուսվածքի նմուշը հանելու համար ենթաստամոքսային գեղձի մեջ) ամենից հաճախ կատարվում է օգտագործման միջոցով `օգտագործելով Ուլտրաձայնային կամ CT: Բավական մտահոգություն կա, որ այս տեսակի բիոպսիան կարող է «սերմացնել» ուռուցքը, կամ արդյունքում քաղցկեղի տարածումը, որը ներծծվում է ասեղը: Հայտնի չէ, թե որքան հաճախ սերմնացան է տեղի ունենում, սակայն 2017 թ. Հետազոտության համաձայն, սերմնացուի վերաբերյալ էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնային ուղղորդված բարակ ասեղի ձգտման շնորհիվ դեպքերի հաշվետվությունների քանակն արագ աճում է:

Քանի որ բիոպսիաները կատարվում են հիմնականում տեսնելու համար, թե արդյոք վիրահատությունը կարող է կատարվել (միակ բուժումը, որը բարելավում է երկարատեւ գոյատեւումը), սա մտահոգիչ է, որը խոսում է ձեր բժշկի հետ:

Որպես այլընտրանքային մոտեցում, լապարոսկոպիան կարող է օգտագործվել, հատկապես, եթե հնարավոր է, որ ուռուցքը կարողանա հեռացնել (resectable): Լապարոսկոպիայում, որովայնի մեջ մի քանի փոքր կտրվածքներ են կատարվում, եւ նեղ գործիքը տեղադրվում է բիոպսիան կատարելու համար: Քանի որ ժամանակի շուրջ 20 տոկոսը մարդկանց մոտ հայտնաբերվել է անգործունակ հիվանդություն, վիրահատությունից հետո արդեն սկսել է վիրահատության ենթարկել ստամոքսի քաղցկեղը, որոշ բժիշկներ խորհուրդ են տալիս այս փորձությունը կատարել որեւէ մեկի համար, ով վիրահատություն կստանա (ավելորդ վիրահատությունից խուսափելու համար):

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Կան մի շարք պայմաններ, որոնք կարող են նմանեցնել գեղձի քաղցկեղի ախտանշանները կամ արդյունքում հայտնաբերվել արյան թեստերի եւ տեսողության նմանատիպ արդյունքներ: Բժիշկները կաշխատեն ախտորոշելուց առաջ բացառելու հետեւյալը.

• Ուղեղի խողովակի խոռոչը. Ուղեղի խոռոչի խոռոչումը ուղեղի խողովակի աննորմալ նեղացումն է: Դա կարող է առաջանալ գալակտաների կամ վիրահատությունների պատճառով, դրանք կարող են հեռացնել, սակայն կարող են առաջանալ նաեւ գեղձի քաղցկեղ:
• Սուր կամ քրոնիկական պանկրեատիտ. Pancreatitis , ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքում կարող է առաջացնել նմանատիպ ախտանիշեր, բայց չի հանգեցնում զանգվածային: 20-ի մոտ 1-ի մոտ հայտնաբերվել է սուր պանկրեատիտ, որը գտնվում է պարանոցի քաղցկեղի ախտորոշման ժամանակ:
• Գլանափուլային քարերի քարեր. Ուղեղի մեջ գտնվող քարերը կարող են առաջացնել խանգարիչ դեղնախտի ախտանիշներ եւ հաճախ կարելի է տեսնել ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ: Այնուամենայնիվ, ուղեղի խոռոչի խանգարումների նման, նրանք կարող են ներկա գտնվել գլխուղեղի քաղցկեղի հետ:
• Ամպլուլյար կարկինոմա
• Լեղապարկի քաղցկեղ . Գեղազարդային քաղցկեղը կարող է շատ նմանվել պանկրիկ քաղցկեղի, բայց կարող է տարբերվել CT կամ MRI- ով:
• Գալստերներ (քոլոլիտիասիս)
• Ցերեկային կամ դիոդենալ խոցեր
• Որովայնային aortic aneurysm
• Pancreatic lymphoma
• Ստամոքսի լիմֆոմա
• Լյարդ քաղցկեղ
• Կեղտաջրերի քաղցկեղ

Բեմադրություն

Բջիջների քաղցկեղի որոշումը չափազանց կարեւոր է, երբ որոշվում է, թե արդյոք քաղցկեղը կարող է վիրահատական ​​կերպով հեռացնել կամ չլինել: Եթե ​​բեմադրությունը սխալ է, դա կարող է հանգեցնել ավելորդ վիրահատության: Բեմադրությունը կարող է նաեւ նպաստել հիվանդության կանխատեսման գնահատմանը:

TNM բեմադրություն

Բժիշկները օգտագործում են մի համակարգ, որը կոչվում է TNM բեմականացում `որոշելու ուռուցքի բեմը: Դա կարող է նախապես ահավոր շփոթեցնել, բայց շատ ավելի հեշտ է հասկանալ, եթե գիտեք, թե ինչ է նշանակում այս տառերը:

T- ն կանգնած է ուռուցքից: Ուլտրամանուշակագույն տրորին տրվում է T1- ից T4- ի թվաքանակի հիման վրա ուռուցքի չափի, ինչպես նաեւ այլ կառույցների վրա, որոնք կարող են ներթափանցել ուռուցքը:

Առաջնային շագանակ

T1	Տորուսը սահմանափակվում է ենթաստամոքսային գեղձի եւ 2 սմ-ից պակաս
T2	Տորուսը սահմանափակվում է ենթաստամոքսային գեղձի եւ ավելի քան 2 սմ
T3	Տորուսը տարածվում է ենթաստամոքսային գեղձերի (տերմինի, ուղեղի ուղիղի, պորտալի կամ պարբերական աղիքի), բայց չի ներառում կալիումի առանցքի կամ վերին գերծանրաբջջային արտրիջը
T4	Ամբողջը ներառում է կալիումի արտրի կամ վերին գերծանրաբջջային արտրիջը

N- ն նշանակում է ավշային հանգույցներ: N0- ը կնշանակի, որ որեւէ ուռուցք չի տարածվում որեւէ ավշային հանգույցների վրա: N1- ը նշանակում է, որ ուռուցքը տարածվել է մոտակայքում գտնվող ավշային հանգույցների վրա:

Լիմֆոֆոնային հանգույցի ներգրավումը

N0	Ոչ մի տարածաշրջանային ավշային հանգույցի ներգրավում
N1	Տարածաշրջանային ավշային հանգույցները դրական են քաղցկեղի համար

M- ն կանգնած է մետաստազացիների համար: Եթե ​​մի ուռուցք չի տարածվել, ապա դա կլինի որպես M0: Եթե ​​այն տարածվել է հեռավոր շրջաններում (ենթաստամոքսային գեղձի դուրս), ապա այն կոչվում է M1:

Քաղցկեղի հեռավոր մետաստազիա (տարածում)

M0	Ոչ հեռավոր մետաստազիա
M1	Հեռավոր մետաստազացիա

ՏՆՄ-ի հիման վրա, ուռուցքները տրվում են 0-ից 4-ի միջեւ փուլ: Կան նաեւ ենթակայաններ:

Մակ 0: Մաս 0-ը կոչվում է նաեւ carcinoma in situ եւ վերաբերում է քաղցկեղի, որը դեռ չի տարածել ինչ-որ բան, որը կոչվում է նկուղային թաղանթ: Այս ուռուցքները ինվազիվ չեն (թեեւ հետագա փուլերը) եւ պետք է տեսականորեն ամբողջովին բուժելի լինեն:

1- րդ փուլ. Փուլ 1 (T1 կամ T2, N0, M0) pankreas- ի քաղցկեղը սահմանափակվում է ենթաստամոքսային գեղձի վրա, եւ տրամագիծը 4 սմ-ից պակաս է:

2- րդ փուլ. 2- րդ փուլը (կամ T3, N0, M0 կամ T1-3, N1, M0) կամ տարածվում են ենթաստամոքսային գեղձերի տարածությունից (առանց ներզատական ​​կամ առանցքային mezenteric arter- ի ներգրավելու), եւ չեն տարածվում լիմֆյան հանգույցների վրա կամ սահմանափակվում են ենթաստամոքսային գեղձերը, բայց տարածվում են ավշային հանգույցների վրա:

3- րդ փուլ. Փուլ 3 ուռուցքները (T4, ցանկացած N, M0) տարածվում են ենթաստամոքսային գեղձերի վրա եւ ներառում են կամ ցիաքի արտրի կամ վերին գերծանրաբջջային արտրի: Նրանք կարող են կամ չեն կարող տարածվել ավշային հանգույցների վրա, սակայն չեն տարածվում մարմնի հեռավոր շրջաններում:

Մակ 4. Փուլ 4 ուռուցքները (ցանկացած T, ցանկացած N, M1) կարող են լինել ցանկացած չափի: Չնայած նրանք կարող են կամ չեն կարողացել տարածվել ավշային հանգույցների վրա, նրանք տարածվել են հեռավոր վայրերում, ինչպիսիք են լյարդը, որովայնը (որովայնի որովայնային խոռոչը), ոսկորները կամ թոքերը:

> Աղբյուրներ.

> Ամերիկյան Ամերիկյան Կլինիկական Ուռուցքաբանություն Հասարակություն: Քաղցրավենիք: Թարմացվել է 12/2016. https://www.cancer.net/cancer-types/pancreatic-cancer/diagnosis

Ներկայիս եւ առաջացող թերապեւտները, Pancreatic Cancer, Springer Verlag, 2017:

> De la Cruz, M., Young, A., եւ M. Ruffin- ը: Աշտարակային քաղցկեղի ախտորոշում եւ կառավարում: Ամերիկյան ընտանիքի բժիշկ : 2014. 89 (8): 626-632:

> Kikuyama, M., Kamisawa, T., Kuruma, S. et al. Վաղ ախտորոշում `աղքատության քաղցկեղի վատ կանխատեսումների բարելավման համար: Քաղցրավենիք : 2018. 10 (2): pii: E48:

> Minaga, K., Takenaka, M., Katanuma, A. et al. Անոթային տրակտի սերմնացու. Մի նյարդայնացած հազվագյուտ բարդություն էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնային ուղղորդված բարակ ասեղի հետախույզ: Ուռուցքաբանություն : 2017: 93 Հավելված 1: 107-112: