Ինչպես կարելի է ախտորոշել սրտխառնոց

Հիպերտոնոմը, ամենայն հավանականությամբ, GERD- ից է, որը պահանջում է պաշտոնական գնահատում

Հաճախ եք զգում, որ ինչ-որ ժամանակ ձեր կյանքը փորձառու է: Շատ դեպքերում, ձեր վերին կրծքավանդակում զգացվող անհանգստությունը փչանում է, եւ նույնիսկ կարող է ուղեկցվել ձեր բերանի թթվային ճաշակով, որը բուժականորեն վերաբերում է ջրի խառնուրդին: Այս ախտանիշները կարող են հեռանալ ինքնուրույն կամ միանգամայն համընդհանուր դեղամիջոցներով:

Երբ ախտանիշները դառնում են ավելի խրոնիկ կամ շաբաթական երկու կամ ավելի անգամ, սակայն դուք կարող եք ունենալ gastroesophageal reflux հիվանդություն (GERD) , որը կարող է պահանջել ավելի պաշտոնական գնահատականներ կլինիկական ախտանշանների, լաբորատոր հետազոտությունների եւ պատկերացում:

Կլինիկական ախտանշանները

Գերդարդի ախտորոշումը սովորաբար հիմնված է կլինիկական ախտանշանների վրա: Մի զարմացեք, եթե ձեր բժիշկը խնդրում է ձեզ լրացնել հարցաթերթիկ: Gastroesophageal Reflux հիվանդության հարցաթերթը (GERD-Q) վավերացված թեստ է, որը ցուցադրվել է կլինիկական հետազոտություններում `89% ճշգրտությամբ ախտորոշումը դարձնելու համար:

GERD-Q- ը վեց պարզ հարց է տալիս ախտանիշների հաճախության եւ ձեր հակասիների նման գերակշռող բուժման համար անհրաժեշտության մասին: Յուրաքանչյուր հարց է տրվում 0-ից (շաբաթվա 0 օր) երեք կետանոց սանդղակով (շաբաթական չորսից յոթ օր): Մոտ 9 կամ ավելի մեծ թվով ցուցանիշներ համահունչ են ԳԵՐԴի ախտորոշմանը:

Ախտորոշիչ բուժման դատավարությունը

Գնահատման հաջորդ քայլը հաճախ ոչ մի փորձություն չէ: Եթե ​​ձեր ախտանիշները ավելի լուրջ վիճակի համար մտահոգություն են առաջացնում, ապա ամենայն հավանականությամբ, ձեր բժիշկը խորհուրդ կտա բուժման դատավարություն:

Այս դեպքում ձեր բժիշկը նախատեսում է պրոտոնային պոմպի կանխարգելիչ (PPI), որը կստանաք չորսից ութ շաբաթ տեւողությամբ:

PPI- ն աշխատում է ստամոքսի թթվային արտադրությունը ճնշելու միջոցով: Եթե ​​ձեր ախտանիշները բարելավվեն, երբ թթվային մակարդակները նվազում են, դա հաճախ բավարար է ախտորոշումը հաստատելու համար: Այս կատեգորիայի դեղերը ներառում են esomeprazole (Nexium) , omeprazole (Prilosec) , pantoprazole (Prevacid) կամ rabeprazole (AcipHex): Այս դեղամիջոցներից շատերը այժմ հասանելի են վաճառասեղանին:

Լաբորատորիաներ եւ թեստեր

Ընդհանուր սխալ հասկացությունն այն է, որ H. pylori , պեպտիկ խոցային հիվանդության հետ կապված մանրէներ, նույնպես առաջացնում է GERD: Հետազոտությունը ցույց չի տվել, որ դա ճշմարիտ է եւ ընդհանրապես չի ցուցադրվում: Գործնականում H. pylori վարակի բուժումը քիչ է բարելավել Գերդ ախտանիշները:

Դա դիզպեպիայի դեմ չէ: Չնայած GERD- ն սովորաբար սահմանափակվում է այրոցով եւ ջրի մեջ, դիսպեպսիան ավելի լայն կլինիկական սինդրոմ է: Այն ներառում է գաստրոտնտեսական այլ ախտանիշեր, ինչպիսիք են վերին որովայնի ցավը, շնչառությունը, սրտխառնոցն ու վաղաժամ սնունդը, նույնիսկ փոքր քանակությամբ սննդով: Այս գործերի համար պետք է հաշվի առնել Հ. Պիլորիի գնահատումը:

H. pylori վարակի փորձարկումը կարող է կատարվել երեք եղանակներից մեկի մեջ:

• Ուրիային շնչառական փորձարկում. Փորձարկումը հիմնվում է այն բանի վրա, որ H. pylori բակտերիաները կոտրում են urea- ի ածխածնի երկօքսիդի եւ ամոնիակի մեջ: Լաբորատորիայում դուք կվերցնեք ուրանի օրինակ, կամ որպես հեղուկ կամ դեղահատ, որը կցված է ռադիոակտիվ ածխածնի իզոտոպի հետքերին: Այնուհետեւ դուք շնչում եք այն կոնտեյներով, որտեղ ձեր ածխաթթու գազի մակարդակը չափվում է: Եթե H. pylori ներկա է, ապա նմուշում հայտնաբերվելու է izotope- ը:
• Աթոռի հակիճուկային անալիզ. Եթե ​​Դուք վարակված եք Հ. Պիլորիի հետ , ձեր բեղերից դուրս բերված սպիտակուցները կհեռացվեն ձեր աթոռին: Իմունային անզգայացման ֆերմենտները կարող են հայտնաբերել, թե արդյոք վարակվել եք ձեր աթոռի նմուշը փորձարկելով այն հակաթույնների հետ, որոնք կապում են այդ հակիգենիններին:

• Սերոլոգիայի փորձարկում. Ձեր իմունային համակարգը հակամարմիններ է առաջացնում H. pylori- ի դեմ, եթե դուք վարակվել եք: Ցավոք սրտի, միշտ չէ, որ հեշտ է մեկնաբանել serology- ի արդյունքները: Արյան մեջ IgM հակամարմինները կարող են ազդել ակտիվ վարակի վրա, սակայն IgG հակաբիոտիկները կարող են ներկայացնել ակտիվ կամ հին վարակ:

The urea շունչ թեստը եւ աթոռակ antiigen անալիզ են նախընտրելի թեստեր ակտիվ վարակի. Քանի որ PPI- ն, բիսմութ սուբսիլիկիլատը (Pepto-Bismol) եւ հակաբիոտիկները կարող են խանգարել արդյունքների ճշգրտությանը, խորհուրդ է տրվում, որ ձեր դեղամիջոցը առնվազն երկու շաբաթ առաջ չեք ընդունում: Լաբորատորիայի հաստատությունը Ձեզ կտրամադրի հրահանգներ, թե ինչպես պետք է լավագույն պատրաստել:

Պատկերում

Եթե ​​դուք ձախողվել եք դիագնոստիկ բուժման փորձ, նշանակում է, որ դուք դեռ ախտանիշ ունեք, կարող եք հետագա գնահատման կարիք ունենալ: Կարող է լինել, որ դուք ունեք ավելի ագրեսիվ Գերդ դեպք, GERD- ի բարդություններ կամ ընդհանրապես ձեր սրտանոթային ախտանիշների մեկ այլ պատճառ: Այս պահին ձեր բժիշկը կցանկանա ավելի սերտ նայել ձեր փորլուծության եւ որքան լավ է աշխատում:

Վերին Էնդոսկոպիա

Ամենատարածված տեսողական հետազոտությունը վերին էնդոսկոպիա է , որը նաեւ կոչվում է էզոֆագոգաստրոդոդենոսկոպիա (EGD): Ուսումնասիրությունը կատարվում է sedation- ի ներքո:

Վերջապես տեսախցիկի եւ լույսի աղբյուրի բարակ ճկուն տարածքը տեղադրվում է ձեր բերանին եւ ուղեղի մեջ առաջնորդվում է ստամոքսին եւ աղիների առաջին մասի, որովայնի տերեւի վերին մասում: Սա թույլ է տալիս բժիշկը, առավել հաճախ գաստրոէնտերոլոգ, ուղղակիորեն պատկերացնել այդ օրգանների ներսում եւ բիոպսիաները կամ կատարել անհրաժեշտություն, ըստ անհրաժեշտության, ըստ դրա արդյունքների: Հյուսվածքների նմուշները կարող են հավաքվել նաեւ H. pylori փորձարկման համար:

Թեստը շատ օգտակար է ոսկրածուծի չափազանց մեծ քանակությամբ բարդությունների ախտորոշման համար: Էսոֆագիտը ( էխոֆագուսի բորբոքումը) եւ ճարպակալման ճնշումը ( էխոֆագուսի նեղացումը) կարող են զարգանալ, հանգեցնելով համբերատար ուռուցքային եւ այլ ախտանշաններ: Barrett's esophagus , վիճակը, որը մեծացնում է կարմրուկի քաղցկեղի վտանգը , եւս մեկ, թեեւ քիչ տարածված, բարդություն:

Վերին վերին նյարդային համակարգի բարդությունները հազվադեպ են, բայց տեղի են ունենում: Բարեբախտաբար, սա միայն տեղի է ունենում ժամանակի 0,15 տոկոսը: Որքան ավելի հաճախ տարածված բարդությունը էսպրեսայում է արցունքը, բայց ավելի հավանական է, որ տեղի է ունենում, երբ կատարվում է նաեւ ընթացակարգ, ինչպես ճարպակալման խանգարումներ : Այլ բարդություններ, որոնք դիտարկվում են էնդոսկոպի կամ արյունահոսության վարակների, որոնք կարող են առաջանալ բիոպսիայում:

Էզոֆագալ pH- ի մոնիտորինգ եւ խթանման փորձարկում

Գերդարդի ախտորոշման ոսկու ստանդարտը ճարպակալման pH մոնիտորինգ է : Խնդիրն այն է, որ դա կարող է ժամանակի սպառում եւ անհարմար: Զարմանալի չէ, որ այն չի օգտագործվում որպես առաջին գծի ախտորոշիչ գործիք: Փոխարենը, այն կատարվում է, երբ վերը նշված մյուս ուսումնասիրությունները բացասական են, եւ բժիշկը պետք է հաստատի, որ ձեր ախտանիշները պատճառող թթու վերադարձի խնդիր կա:

Այս ուսումնասիրությունը չափում է, թե որքան թթվային է անցնում է փրփրապլաստը: Այն հիմնվում է բարակ սալիկի վրա `pH սենսորով մեկի վրա եւ մյուս կողմից ձայնագրող սարքի վրա: Կաթետերը տեղադրվում է քթի միջոցով եւ ուղեկցվում է էխոֆագի, որպեսզի այն նստում է ստորին հատվածի սֆֆինցերին (LES) : Անատոմիական առումով LES- ն բաժանեցնում է փորոտիքը ստամոքսից:

Կաթետերը 24 ժամ մնացել է տեղում: Այն չափում է ժամանակի LES- ի մակարդակը pH մակարդակում: Այն նաեւ կարող է չափել սննդի եւ այլ ստամոքսի բովանդակության չափը, որը վերամարմացումն է փորոտիքի մեջ, որը հայտնի է որպես թուլություն փորձարկում: Այս ժամանակահատվածում ձեզնից պահանջվում է պահել ձեր ախտանիշների եւ սննդի ընդունման օրագիր: Երբ ժամանակն է, տվյալները հավաքվում են սենսորից եւ ձեր օրագրի հետ փոխկապակցված են:

Թթունը որոշվում է pH- ից 7.0-ից պակաս: Դիագնոստիկ նպատակներով, pH պակաս քան 4 տոկոսը հաստատում է ԳՍԸ-ի ախտորոշումը, եթե դա տեղի է ունենում ժամանակի 4.3 տոկոսի կամ ավելի բարձր մակարդակի վրա: Սա, գոնե, գործն է, եթե դուք չեք ունենում PPI- ն: Եթե ​​Դուք օգտվում եք PPI- ից, ապա ձեր թեստը համարվում է աննորմալ, երբ ձեր pH- ն այս միջակայքում գտնվում է ժամանակի 1.3 տոկոսը:

Գոյություն ունի նաեւ պղնձի մոնիտորինգի պարկուճ տարբերակ, թեեւ այս մեթոդով թույլատրելի թեստավորումն այլընտրանք չէ: Վերին էնդոսկոպիայի ընթացքում խցանված է փորոտիքը եւ տվյալները հավաքվում են անլար: Թթվային մակարդակները չափվում են 48-ից մինչեւ 96 ժամ: Կա պարկուճը հեռացնելու համար անհրաժեշտ է եւս մեկ էնդոսկոպիա: Մեկ շաբաթվա ընթացքում սարքը ընկնում է փորոտիքից եւ արտասվում է աթոռին: Չնայած թեստը ավելի ճշգրիտ է, քան ավանդական catheter pH- ի փորձարկումները, դա նաեւ ավելի ինվազիվ եւ զգալիորեն ավելի թանկ է:

Էզոֆագալ մագնիտոֆոն

Ձեր բժիշկը կարող է կասկածել, որ ճարպակալման շարժիչային խանգարումներն առաջացնում են ձեր սրտամկանը: Երբ ուտում եք, սնունդը անցնում է ձեր բերանից դեպի ստամոքս, բայց միայն մկանային շարժումների համակարգված շարքով: Միսը, որը ճարպակալում է ճարպաթթու, առաջացնում է սննդի առաջացման պրոցեսում, որը հայտնի է որպես peristalsis :

Վերին եւ ստորին ճաշացանկային սֆֆինները պետք է նաեւ բացեն եւ փակեն ճիշտ ժամանակին սնունդ առաջ շարժվեն կամ այլ կերպ խուսափեն սննդի հետընթաց ուղղությամբ: Այս շարժումների ցանկացած խախտում կարող է հանգեցնել դժվարության, կծու ցավը կամ այրոցը:

Մանոմետրիան մի փորձություն է, որը գնահատում է շարժունակության գործառույթը: Մի փոքրիկ խողովակ է տեղադրված ձեր քիթը եւ առաջնորդվում է ձեր փորոտիքով եւ ստամոքսի մեջ: Խողովակի երկայնության սենսորները հայտնաբերում են, թե որքան լավ է մկանները պայմանավորվում, ինչպես կուլ տալով: Դուք փորձաքննության ընթացքում sedated չեք, քանի որ ձեզանից կպահանջվի կուլ տալ փոքր քանակությամբ ջուր: Ձեր բժիշկը կհետեւի ձանձրալի մկանային կոտրվածքների համադրումը եւ ուժը, երբ դուք կուլ եք: Ընդհանուր առմամբ, թեստը սովորաբար տեւում է ընդամենը 10-15 րոպե:

Մանոմետրիան կարող է օգնել ախտորոշման GERD- ին, առավել օգտակար է ախտորոշել այլ շարժունակության խանգարումներ, ինչպիսիք են, աչալասիան եւ ձանձրույթը:

Բարիումի կուլ տալ

Բարիումի կուլը չի կարող լավագույն փորձը ստուգել Գերդին, բայց կարող է փնտրել ձանձրույթային խանգարումներ, GERD- ի բարդություն: Ուսումնասիրությունը նաեւ օգտակար է տառապում հերկելային կամ ձանձրալի շարժունակության խանգարման հայտնաբերման համար, որը կարող է նպաստել սրտանոթային ախտանիշներին:

Թեստը կատարվում է մի շարք ռենտգեն հետազոտություն կատարելու ժամանակ, երբ դուք խմում եք բարակ գույնը, որը կոչվում է բարիում: Բարիում ավելի մուգ է լինում ռենտգենից, քան ձեր ոսկորները եւ հյուսվածքը, դարձնելով հեշտ ձեր բժիշկը ճարպաթթու միջոցով մկանային շարժմանը հետեւելու համար: Այս ձեւով կարելի է տեսնել նաեւ էխոֆագի անատոմիական անբավարարությունը:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Սրտի այրումը ամենատարածվածն է, բայց միշտ չէ, որ վերագրվում է GERD- ին: Քննարկվելուց հետո այն կարող է նաեւ կապված լինել դիզպեպսիայով, H. pylori ինֆեկցիայի եւ էզոֆագիտի հետ: Այլ պայմանները դիտարկելու են ներզատական ​​շարժունակության խանգարումներ, ինչպիսիք են աչալասիան եւ ձանձրույթը:

Ամենավատ դեպքերում եւ, ամենայն հավանականությամբ, սցենարով, ճարպակալման քաղցկեղը կարող է մեղավոր լինել: Այս պատճառով, խորհուրդ է տրվում տեսնել ձեր բժշկին, եթե դուք ունեք սրտանոթային ախտանիշներ, որոնք ծանր կամ շաբաթական երկու անգամ ավելի շատ են լինում:

> Աղբյուրներ.

> Alzubaidi M, Gabbard S. GERD: ախտորոշում եւ բուժում այրվածք: Cleve Clin J Med- ը: 2015 Հոկ, 82 (10): 685-92: doi: 10.3949 / ccjm.82a.14138:

> Անդերսոն WD 3rd, Strayer SM, Mull SR- ն: Ընդհանուր հարցեր գաստրոզոֆագալային ռեֆլեքսի հիվանդության կառավարման վերաբերյալ: Ընտանեկան բժիշկ: 2015 Մայիս 15, 91 (10): 692-7: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25978198:

> Cohen J. Վերին գաստրոտնտեսական էնդոսկոպիայի (էզոֆագոգաստրոդոդենոսկոպիա) վերլուծություն: In: Grover S. UpToDate [Internet] , Ուոլթամ, MA. Թարմացվել է օգոստոսի 4, 2015:

> Fass R. Մեծահասակների մոտ հերմետիկոֆազային ռեֆլեքսային հիվանդության մոտեցում: In: Grover S. (ed), UpToDate [Internet] , Ուոլթամ, MA. Թարմացվել է 2018 թվականի մարտի 6-ը:

> Jonasson C1, Wernersson B, Hoff DA, Hatlebakk JG: Gastro-Oesophageal Reflux հիվանդության ախտորոշման GerdQ հարցաթերթի վավերացումը: Ալիմենտ ֆարմոլոլ Թեր. 2013 թ., 37 (5): 564-72: doi: 10.1111 / apt.12204: