Եթե դուք կորցրել եք ձեր առողջական ապահովագրությունը եւ դուք փնտրում եք փոխարինման առողջապահական պլան, դուք կարող եք անհանգստանալ, որ ձեր պետության առողջության ապահովագրության փոխանակումը (եւ արտարժութային շուկան, բացառությամբ Նեւադայի բոլոր պետություններում), թույլ է տալիս գրանցվել առողջապահական ծրագիր, տարեկան բաց ընդունման ժամանակահատվածում: Բայց ինչ է տեղի ունենում, եթե կորցնում եք ձեր առողջության ապահովագրությունը եւ ունենաք ամիսներ, նախքան հաջորդ բաց ընթացակարգի շրջանին անցնելը:
Ինչպես եք ստանում առողջության ապահովագրություն եւ խուսափում անխուսափելի լինելուց:
Հատուկ ընդգրկվածության շրջանը
Կախված այն բանից, թե երբ եւ ինչու եք կորցրել ձեր առողջության ապահովագրությունը, Դուք կարող եք իրավասու լինել ձեր պետության մատչելի խնամքի ակտի առողջության ապահովագրության փոխանակման հատուկ ընդունելության ժամանակ (շատ դեպքերում, հատուկ հաշվառման ժամանակահատվածները կիրառվում են նաեւ փոխանակման սահմաններից դուրս): Հատուկ գրանցման ժամանակահատվածը թույլ է տալիս գրանցվել առողջության ապահովագրության համար, թեեւ դա բացակայում է:
Հատուկ գրանցման ժամանակահատվածները ժամանակի սահմանափակ են, սովորաբար `60 օր, եւ առաջացնում են իրադարձությունների որոշակի տեսակներ: Եթե դուք գրանցում եք եւ չեք գրանցում նոր պլանի նախքան ձեր հատուկ գրանցման ժամկետի ավարտը, դուք պետք է սպասեք մինչեւ գրանցման հաջորդ գրանցման ժամկետը: Միեւնույն ժամանակ, դուք կարող եք գտնել ձեզ ոչ միայն անաշխատունակ, այլեւ ենթարկվել ACA- ի տուգանք `առողջության ապահովագրություն չունենալու համար :
Դուք իրավունք ունեք հատուկ գրանցման համար:
Որոշակի որակավորման միջոցառումներ են տեղի ունենում հատուկ գրանցման ժամանակահատվածը (SEP), որը թույլ կտա Ձեզ գրանցվել պետական առողջության ապահովագրության փոխանակման ծրագրում կամ ուղղակիորեն փոխանակման շուկայի առողջապահական ապահովագրական կրիչի միջոցով:
Սրանք սովորաբար նման են այլ առողջության ապահովագրության կորստի եւ ընտանիքի չափի փոփոխությունների: Ահա որոշակի կոնկրետ օրինակներ, որոնք թույլ են տալիս հատուկ ընդունելության ժամանակահատված:
- Դուք դադարեցրել եք եւ կորցնում եք ձեր աշխատանքի վրա հիմնված առողջության ապահովագրությունը:
- Դուք ամուսնալուծվում եք եւ կորցնում եք ձեր նախկին ամուսնու աշխատանքը:
- Դուք դառնում եք 26 եւ այլեւս իրավունք չունեք ձեր ծնողի առողջական ծրագրի տակ լուսաբանել:
- Ձեր ամուսինը մահանում է, պատճառելով ձեզ, թե նա կորցրել է առողջության ապահովագրությունը:
- Դուք տեղափոխվում եք ձեր ընթացիկ առողջապահական պլանի սպասարկման տարածքից եւ չի ներգրավում ձեզ ձեր նոր հասցեում (նշեք, որ նոր տարածքի տեղափոխումը միայն որակավորման միջոցառում է, եթե դուք արդեն ապահովագրված եք ձեր նախորդ վայրում):
- Ձեր գործատուն կրճատում է ձեր աշխատանքային ժամերը, դարձնելով այն, որ դուք չեք կարող աշխատել առողջության ապահովագրության համար:
- Դուք ունեք երեխա կամ ամուսնացեք:
Երկու դեպքերում հատուկ գրանցման ժամանակահատվածները չեն կիրառվում փոխանակումներից դուրս: Այլ կերպ ասած, դուք կարող եք ստանալ ծածկույթ այդ հատուկ ընդունելության ժամանակահատվածների հետ, բայց եթե ուղղակիորեն գնում եք առողջապահական ապահովագրական կրիչին, ապա դրանք պարտադիր չեն ընդունել ձեր գրանցումը:
- Լինելով բնիկ ամերիկացի (հատուկ տարագրային շրջանները շարունակվում են ամբողջ տարվա ընթացքում)
- ԱՄՆ-ում քաղաքացիություն ստանալու կամ օրինականորեն ներկայացնելու ԱՄՆ-ում բնակության կարգավիճակ
Մի բան, որը սովորաբար չի ընդգրկում հատուկ ընդունելության շրջանը, կորցնում է ձեր առողջության ապահովությունը, քանի որ չեք վճարել ամսական պարգեւավճարները կամ, քանի որ դուք կամովին հրաժարվել եք ծածկույթից: Սա չի ընդգրկվում որպես խթանող իրադարձություն, քանի որ այն թույլ կտա մարդկանց խաղարկել համակարգը եւ անցնել նոր առողջապահական ծրագրին, երբ նրանք ուզում են:
Օրինակ, դուք կարող եք ձեռք բերել առողջապահական ծրագիր անբավարար ծանրաբեռնված ծածկույթով եւ այնուհետեւ փոխեք պլան, ավելի լավ լուսաբանելով, երբ դուք հիվանդ եք: Դա կնվազեցնի բաց ընդունելության շրջանի նպատակը:
Աշխատանքի կորուստը եւ / կամ եկամտի նվազումը նույնպես որակական միջոցառում չէ, եթե դուք արդեն փոխանակման միջոցով պլան վերցրել եք, որի դեպքում կարող եք այլ պլան անցնել: Բայց եթե դուք գրանցվել եք փոխանակման ծրագրից դուրս, քանի որ դուք չեք ստացել սուբսիդիաների համար, օրինակ, եւ դուք կորցնում եք ձեր աշխատանքը կես տարվա ընթացքում, դուք հնարավորություն չունեք անցնել ծրագիր այդ կետում փոխանակումը:
Ինչպես է հատուկ գրանցումը կատարվում
Ահա մի օրինակ:
Ձեր աշխատանքի միջոցով դուք ունեք առողջության ապահովագրություն, բայց ձեր ընկերությունը շատ լավ չի անում ֆինանսապես: Obamacare- ի բացումից մի քանի ամիս անց փակվում է գրանցման ժամկետը, դուք դադարեցրել եք աշխատանքը եւ կորցնում եք ձեր աշխատանքի վրա հիմնված առողջության ապահովագրությունը:
Կարող եք իրավասու լինել շարունակել ձեր ընթացիկ առողջապահական ծրագիրը, օգտագործելով COBRA- ի շարունակական լուսաբանումը, սակայն փոխարենը որոշեք, որ դուք ավելի լավ առողջական ծրագիր ստանաք ձեր պետության առողջության ապահովագրության փոխանակման վրա: Դուք իրավասու եք հատուկ ընդունելության ժամանակահատվածի համար, քանի որ դուք պարզապես կորցրել եք ձեր աշխատանքի վրա հիմնված առողջության ապահովագրությունը դադարեցնելու պատճառով (նշեք, որ դուք իրավունք ունեք պլան ստանալ անհատական շուկայում, այն դեպքում, երբ դուք նաեւ Դուք ունեք ընտրություն, որը կշարունակվի ձեր COBRA- ի միջոցով: Ապահովել 60-օրյա լրիվ ընտրական ժամանակահատվածը `ընտրելու Քոֆրայի կամ անհատական շուկայական պլանը, եւ դուք թույլատրում եք փոխել ձեր մտքերը այդ 60-օրյա պատուհանի ընթացքում, գործը մինչեւ 2017 թվականը):
Դուք գնում եք ձեր առողջության ապահովագրության փոխանակման կայքէջում կամ զանգահարեք ձեր փոխանակմանը մի քանի շաբաթ անց եւ գրանցվեք նոր առողջապահական պլանով: Եթե ձեր գործատուի ծրագիրը ծածկում է ձեր ամուսինն ու երեխաները, նրանք իրավունք ունեն հատուկ ընդունելության շրջանի համար: Դուք կարող եք յուրաքանչյուրը գրանցել անհատական առողջության ապահովագրություն կամ փոխանակման վրա կարող եք ստանալ ընտանեկան պլան:
Քանի որ ձեր եկամուտը դադարեցվել է հարված հասցնելով, կարող եք նաեւ որակավորվել սուբսիդավորման համար `օգնելու ձեզ վճարել ամենամսյա առողջության ապահովագրավճարները: Սուբսիդիայի իրավունքը հիմնված է ձեր եկամտի վրա եւ կարող է ուղղակիորեն վճարվել ձեր նոր ապահովագրական ընկերությանը `նվազեցնել այն գումարը, որը դուք պետք է վճարեք ամսական վճարման համար: Կան նաեւ սուբսիդիաներ, որոնք օգնում են նվազեցնել ձեր ծախսերի փոխանակման պարտավորությունները, ինչպիսիք են deductibles, copayments եւ coinsurance: Եվ, կա մի սուբսիդիա, որը նվազեցնելու է ձեր out-of-pocket առավելագույնը :
Սուբսիդիան, որը նվազեցնում է ձեր ծախսերի փոխանակումը եւ դուրս գրպանը առավելագույնս կոչվում է ծախսերի փոխանակման կրճատում կամ ԿՍՊ, եւ դա միայն մատչելի է, եթե դուք ունենաք իրավասու եկամուտ եւ ընտրեք արծաթե պլան : Ձեր պարգեւավճարները կրճատելու սուբսիդիան կարող է օգտագործվել ցանկացած մետաղական մակարդակի ծրագրով (բրոնզ, արծաթ, ոսկի կամ պլատին):
Դուք դիմում եք այդ սուբսիդավորման համար ձեր առողջության ապահովագրության փոխանակման միջոցով, երբ դուք անցնում եք առողջապահական ապահովագրության գրանցման գործընթացով: Սուբսիդիաները կարող են օգտագործվել միայն ձեր պետության մատչելի խնամքի ակտի առողջության ապահովագրության փոխանակման գնված առողջության ապահովագրությամբ: Այսպիսով, չնայած ձեր հատուկ գրանցման ժամանակահատվածը ձեզ հնարավորություն կտա փոխանակել դուրս փոխանակումը, եթե նախընտրում եք, չեք կարող ստանալ սուբսիդիա, որը կօգնի փոխհատուցել ձեր փոխանակման միջոցով ձեռք բերված առողջության ապահովագրության վճարը (որը ներառում է COBRA, միջոցով COBRA, դուք պետք է վճարել ամբողջական պրեմիում ձեզ).
Եթե դուք չեք ցանկանում, որ դուք չեք ցանկանում, որ ձեր պաշտպանությունը համաձայն օրենքի, որը կարող է անել այն արժեքներ, քո պահանջներին
Ծածկույթի անպատշաճ կորուստը որակավորման իրադարձություն է, որն առաջացնում է հատուկ ընդունելության ժամանակաշրջան, սակայն միայն այն դեպքում, եթե դուք կորցնում եք ծածկույթը համարվում է նվազագույն էական լուսաբանումը: Եթե դուք ունեք ծածկույթ, որը չի համարվում նվազագույն էական լուսաբանումը ( կարճատեւ պլան , օրինակ, կամ հաստատուն փոխհատուցման քաղաքականություն), ապա այդ ծրագրի կորուստը չի դառնա հատուկ գրանցման ժամանակահատված:
Սա հատկապես կարեւոր է հասկանալ, թե արդյոք դուք կարճաժամկետ պլանով լուսաբանում ունեք, քանի որ այդ քաղաքականությունը նախապես որոշված դադարեցման ժամկետներ ունի եւ 2017 թվականից հետո դրանք չեն կարող լինել ավելի քան 90 օր տեւողությամբ ( Tump- ի հոկտեմբերի 2017-ի կարգադրությունը ): Այն ժամանակ, երբ կարճատեւ պլանը ավարտվում է, Դուք իրավունք չունեք գրանցվել ACA- ի համապատասխան պլանի համար, եթե այն բաց է գրանցման բացակայության պայմաններում:
> Աղբյուրներ.
Կոռնելի համալսարանի իրավաբանական դպրոց, Իրավական տեղեկատվական ինստիտուտ, 45-CFR-155.420, հատուկ ընդունելության ժամանակաշրջան:
Առողջության եւ մարդու ծառայությունների բաժին, PPACA; Հատուկ ընդունելության ժամանակաշրջանների եւ Սպառողների շահագործման եւ նպատակաուղղված ծրագրերի փոփոխությունները :