Առաջնային խաչաձեւ կապը կամ ACL- ն ծնկի մեջ չորս հիմնական կապերից է, որոնք ապահովում են համատեղության կայունությունը: Երբ հիվանդը սնուցում է ACL- ին, անկայունության սենսացիա կամ տրամադրումը, կարող է զարգանալ վնասված ծնկի մեջ: Անկայունության այս ախտանիշները ձգտում են հատկապես խնդրահարույց մարզիկների համար, ովքեր ցանկանում են սպորտում ակտիվ մնալ:
Որոշ մարզաձեւեր հատկապես դժվար է շարունակել մասնակցությունը մարզիկներին, որոնք վիրավորել են իրենց ACL- ին: Այս բարձր ռիսկային սպորտաձեւերը , ինչպիսիք են ֆուտբոլը, բասկետբոլը եւ լակրոշը, ներառում են անսպասելի կտրում եւ անկյունային շարժումներ, որոնք պահանջում են անխախտ ACL:
Երբ մարզիկը արցունքներ է թափում իրենց ACL- ով, ծնկները ձգտում են ծալել, երբ ուղղվում կամ հանկարծակի փոխվում են ուղղությունը: Ծնկի կայունությունը վերականգնելու համար ձեր բժիշկը կարող է ACL վերակառուցում առաջարկել վնասված ACL- ի տեղում նոր կապվածքներ տեղադրելու համար: Ավելի նոր տեխնիկա, որը կոչվում է երկկողմանի ACL վերակառուցում, մշակվել է նորմալ ACL- ի գործառույթը ավելի լավ կրկնօրինակելու համար:
ACL փաթեթներ
Նախկին խաչաձեւ կապը պատրաստված է կոշտ, մանրաթելային հյուսվածքի մեջ, որը տարածվում է ծունկային միացության վրա, կախված է գլխի բաճկոնին (ողնաշարի ոսկորին) եւ ներքեւում գտնվող տիֆիայից (շող ոսկոր): Կապանը ինքնին պատրաստված է հազարավոր անհատական մանրաթելից, որոնք միասին կազմում են ACL- ը:
Այս մանրաթելերից որոշները կազմված են հստակ փաթեթներով: Նորմալ ACL- ն ունի մանրաթելերի երկու հիմնական փաթեթներ:
Այս փաթեթները տեղակայված են սերտորեն միասին, նորմալ ACL- ների որոշ հիվանդների դեպքում դժվար է տարբերել հստակ փաթեթները: Բայց մենք գիտենք, որ կան երկու հիմնական փաթեթներ, եւ յուրաքանչյուր փաթեթը կոչվում է իր գտնվելու վայրը:
Երկարատեւ աներոմեդիական փաթեթը տեղադրվում է կարճ պաստառոլար փաթեթի դիմաց:
Միավորված Բյուրեղ ACL Վիրաբուժություն
ACL վերակառուցման մեծամասնության վիրահատությունները կատարվում են միանգամյա վերակառուցման միջոցով: Միանգամյա ACL վերակառուցումն օգտագործվում է ցնցուղային պատվաստում `պոկված ACL- ի փոխարինման համար: Ցավոք սրտի, ACL արցունքները չեն կարող վերանորոգվել կամ միաձուլվել, եւ պետք է օգտագործվի օղակ, կապարի վերակառուցման համար: Երբ ACL- ը վերակառուցվում է, գրաֆը տեղադրված է աներոմեդիական փաթեթի դիրքում:
Գնումները տեղի են ունենում տեղում `թունելով կոչված ոսկորների մեջ: Մեկ թունելը կատարվում է ֆեմուրի մեջ եւ մեկում `տիբիայում: Գրավը պահվում է ոսկրային ամրությամբ, հաճախ պտուտակով:
Կրկնակի փաթեթավորում ACL վիրաբուժություն
Փոխարենը ընդամենը մեկ խոշոր պատվաստում տեղադրելու փոխարեն, կրկնակի փաթեթավորված ACL վերակառուցման կարգը օգտագործում է երկու փոքր գրանշան: Հետեւաբար, ըստ էության, երկու կապուղիների վերակառուցում են, մեկը, յուրաքանչյուր փաթեթի համար: Երկկողմանի կարգը պահանջում է երկու լրացուցիչ ոսկրային թունելներ `երկրորդ պատվաստման եւ մեկ լրացուցիչ կտրվածք ապահովելու համար: Վիրահատական ընթացակարգը կարող է մի փոքր ավելի երկար լինել, չնայած, որ այս կարգը կատարող վիրաբույժները սովորաբար կարող են կատարել այն նույն ձեւով, որը կուտակված ACL- ի վերակառուցման համար:
Ավելի լավ է զույգ փաթեթը:
Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ կրկնակի փաթեթի ACL վերակառուցման որոշ առավելություններ: Այս հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ այս կրկնակի փաթեթավորված ACL վերականգնման վիրահատությունից հետո վերականգնված կապի ավելի «նորմալ» գործառույթ է: Այն, ինչ հայտնի չէ, եթե դա նշանակում է, որ հիվանդները ավելի լավ հաջողություններ կունենան երկակի փաթեթային ACL վերամշակման հետ: Մասնավորապես, սպորտին վերադառնալու ունակությունը նույն մակարդակի վրա է, ինչպես նախկինում վնասվածքի պատճառով, չի ցուցադրվել ավելի լավը, երբ ACL- ի վերակառուցման տեխնիկան:
Կրկնակի փաթեթավորված ACL- ի վերակառուցումը նոր ընթացակարգ է, եւ ինչպես ցանկացած նոր ընթացակարգի դեպքում, երկարաժամկետ արդյունքները լավ հասկանալի չեն:
Հնարավոր է, որ այս ընթացակարգը կլինի բարելավումը ստանդարտ մեկ փաթեթային ACL վերամշակման վրա, սակայն հնարավոր է նաեւ, որ այդ հիվանդները կարողանան նույնը կամ նույնիսկ ավելի վատ, երկարաժամկետ արդյունքներ ունենալ: Ոչ ոք իրոք դեռ չգիտի:
Կրկնակի փաթեթը տեխնիկապես ավելի պահանջկոտ է ընթացակարգի, եւ կան վիրաբույժներ, որոնք այս վիրաբուժական տեխնիկայում փորձ ունեն:
Ստորին գիծ
Հասկանալի չէ, որ կրկնակի փաթեթավորված ACL վերակառուցումն ավելի լավ ընթացակարգ է, սակայն որոշ հիվանդներ պատրաստ են փորձել նոր ընթացակարգ `հնարավոր է երկարացնել իրենց երկարաժամկետ արդյունքը: Ստանդարտ միանվագ ACL վերակառուցումն ունեն գերազանց արդյունքներ, որոնց մոտ 90% հիվանդները կարող են վերադառնալ իրենց նախնական վնասվածքի մակարդակին: Այնուամենայնիվ, արդյունքները 100% չեն, եւ որոշ հիվանդներ ունեն ACL վերակառուցումից հետո կայուն անկայունություն եւ կարող են խնդիրներ առաջացնել կյանքում:
Երկկողմանի ACL վերակառուցումն այն ջանքն է, որը բարելավելու արդեն գերազանց ընթացակարգի արդյունքները: Եթե հետաքրքրված եք, խոսեք ձեր բժշկին այս ընթացակարգի մասին: Ինչպես նշվեց, մի քանի վիրաբույժներ կատարում են կրկնակի շղթայի ACL վերակառուցում: Բայց դուք անշուշտ կարող եք քննարկել այս ընթացակարգը ձեր բժշկի հետ եւ ստանալ իր մտքերը երկկողմանի ACL վերակառուցման վերաբերյալ:
Աղբյուրները.
> Li YL, Ning GZ, Wu Q, Wu QL, Li Y, Hao Y, Feng SQ: «Միակողմանի կամ կրկնակի փաթեթ` նախորդ խաչաձեւ կապարի վերակառուցման համար. Մետա-վերլուծություն »: 2014 հունվար, 21 (1): 28-37:
> Ahn JH, Kang HW, Choi KJ: «Արդյունքները կրկնակի շերտով առաջացնող շագանակագեղձի վերականգնումից հետո» Arthroscopy. 2017 Սեպ. 8. pii: S0749-8063 (17) 30799-5:
> Dhawan A, Gallo RA, Lynch SA: «Անատոմիական թունելի տեղադրում նախորդ խաչաձեւ գլխուղեղի վերակառուցման մեջ», J Am Acad Orthop Surg. 2016 հուլիս, 24 (7): 443-54: