ACL- ի վերակառուցումն այն վիրաբուժական ընթացակարգն է, որը կապում է ACL արցունքի համար նոր կապի ստեղծման համար: Երբ անհատը որոշել է վիրահատություն անել, նրանք պետք է որոշեն, թե ինչպես է կատարվելու վիրահատությունը: Ամենատարածված հարց հիվանդների առջեւ է կանգնած.
ACL- ի պատվաստումը նոր լաբորատորիան օգտագործելու համար օգտագործվում է հյուսվածքի տեսակ:
ACL- ի վերակառուցումը կարող է կատարվել մի քանի տարբեր գրաֆիկ ընտրանքներով: Այս ամենատարածված տարբերակները ներառում են patellar tendon, hamstring ջիլ եւ դոնոր հյուսվածք (allograft): Այս ընտրություններից յուրաքանչյուրն ունի առավելություններ եւ թերություններ:
Վերանորոգում եւ վերակառուցում
ACL վիրաբուժությունը տարածված է, բայց ոչ ճիշտ, որը կոչվում է ACL վերանորոգում: Վերանորոգումը նշանակում է, որ դուք կարող եք ամրագրել մի բան, որը կոտրված է: Եթե ACL- ն ամբողջովին պատռված է, պոկացված կապի եզրերը չեն բժշկում ետեւում, նույնիսկ եթե փորված ծայրերը միասին են կարել:
Ինչն է լավ աշխատանքը, հեռացնել ACL- ի պատռված ծայրերը եւ փոխել կապանը այլ կառուցվածքի հետ, որը կոչվում է ACL գրություն: Գրաֆը հյուսվածք է, որը տեղափոխվում է մեկ վայրից մյուսը: Երբ հղիության աղբյուրը վիրաբույժ ունեցող անձից է, այն կոչվում է ավտոգրաֆիա: Երբ աղբյուրը դոնորից (կադավեր) է, այն կոչվում է ալոգրաֆ:
Նորացված ACL- ի դիրքը ապահովելու համար թունելները պատրաստված են շիկացած ոսկորներից եւ թի ոսկորներից (femur), եւ արյունը անցնում է այդ թունելների միջոցով `վերակառուցելու կապանը:
Patellar Tendon Autograft
The patellar ջիլ է կառույց է ձեր ծնկոցի վրա, որը կապում է ծնկների (patella) դեպի shin ոսկրային (tibia). The patellar ջիլ միջին 25-30 մմ լայնությամբ. Երբ ընտրվում է patellar tendon greft, կաթվածի եւ tibia- ի կցորդի վրա տեղադրվում են ոսկրային բլոկի հետ մեկտեղ, patellar ջիլայի կենտրոնական 1/3 մասը (մոտ 9 կամ 10 մմ):
- Առավելությունները. Շատ վիրաբույժներ նախընտրում են patellar tendon- ի պատվաստումը, քանի որ այն սերտորեն նման է պտտվող ACL- ին: Patellar- ի ջիլայի երկարությունը մոտավորապես նույնն է ACL- ով, եւ ոսկորների ավարտը կարող է տեղադրվել այն ոսկորին, որտեղ ACL- ն տալիս է: Սա թույլ է տալիս «ոսկրային դեպի ոսկոր» բուժում, շատ վիրաբույժներ համարում են, որ ավելի ուժեղ են, քան ցանկացած այլ բուժման մեթոդ:
- Կասկածներ. Երբ արվում է patellar tendon greft, ծնկաձեւ մասից հանվում է ոսկրերի մի հատված, եւ ջիլ 1/3-ը հեռացվում է: Այս վիրահատությունից հետո վտանգ կա տառապող կաթվածի կամ պաթելլարի ցնցումների վտանգի առկայության մասին: Բացի այդ, այս ամենից հետո ամենատարածված խնդիրը ծնկի դիմաց ցավն է ( առաջ ծնկի ցավ ): Փաստորեն, հիվանդները երբեմն ասում են, որ ծնկների մեջ ցավ են ունենում, անգամ վիրահատությունից հետո:
Hamstring Tendon Autograft
The hamstring մկանները են մկանների խումբը ձեր նիհար հետեւի վրա: ACL վիրաբուժության ժամանակ օգտագործվում են խոզանակի ցնցումները, այդ մկանները ձգվում են երկուսից եւ միասին «միավորված» են նոր ACL- ի ստեղծման համար: Տարիների ընթացքում այդ գեղձերը տեղադրելու մեթոդները բարելավվել են:
- Առավելությունները. Ցելյուլիտի վիրահատությունից հետո ամենատարածված խնդիրը, օգտագործելով patellar tendon, ցավն է ծնկի դիմաց: Որոշ ցավից հայտնի է, որ բերքատվությունը եւ ոսկորը հանվում են: Սա խոչընդոտի ջիլ օգտագործելով խնդիր չէ: Գրավը ձեռք բերելու համար կտրվածքը փոքր է, եւ ցավը, ինչպես եւ հետզհետե անմիջական ժամանակահատվածում եւ ճանապարհի վրա, կարծես թե պակաս է:
- Անբավարարություն. Այս գեղձերի հետ կապված առաջնահերթ խնդիրը ոսկրածուծի թրթռումների մեջ ամրագրումը է: Երբ patellar ջիլը օգտագործվում է, ոսկրային ավարտվում է բուժել ոսկրային թունելների («ոսկոր է ոսկրային» բուժման): Համադրատարածված գեղձերի շնորհիվ ավելի երկար ժամանակահատված է անհրաժեշտ, որպեսզի հատվածը դառնա կոշտ: Հետեւաբար, խոզանակներ ունեցող մարդիկ հաճախ պաշտպանվում են ավելի երկար ժամանակահատվածում, իսկ ոսպնյակը բժշկվում է տեղում:
Allograft (դոնորի հյուսվածք)
Allograft- ը առավել հաճախ օգտագործվում է ռեկրեացիոն մարզիկներին (ի տարբերություն մրցակցող մարզիկների) կամ ACL վիրաբուժության վերսկսման ենթարկված հիվանդների (երբ ACL- ի վերակառուցումը ձախողվում է):
Ուսումնասիրությունները հստակ ցույց են տվել, որ allograft (դոնորի հյուսվածքը, որը պահպանում է կադավերից) այնքան ուժեղ չէ, որքան հիվանդի սեփական հյուսվածքը (ավտոգրաֆիա): Շատ հիվանդների համար, սակայն, վերարտադրված ACL- ի ուժը, օգտագործելով allograft, բավարար է նրանց պահանջների համար: Հետեւաբար, սա կարող է լինել հիանալի տարբերակ հիվանդների համար, ովքեր չեն պատրաստվում մասնակցել բարձր պահանջարկ սպորտով (օրինակ, ֆուտբոլ, բասկետբոլ եւ այլն):
- Առավելությունները. Կիրառելով ACL վիրաբուժությունը, օգտագործելով allograft- ը, թույլ է տալիս նվազեցնել օպերատիվ ժամանակահատվածը, անհրաժեշտության դեպքում հյուսվածքների օգտագործման համար անհրաժեշտ հյուսվածքները, փոքր հատվածները եւ պակաս օպերատիվ ցավը: Բացի այդ, եթե պատվաստանյութը ձախողվել է, վերանայման վիրահատությունը կարող է կատարվել կամ patellar tendon կամ hamstring grafts.
- Պատճառներ. Պատմականորեն այդ գեղձերը եղել են վատ որակի եւ հիվանդության փոխանցման զգալի ռիսկի են ենթարկվել: Վերջերս ալոգրաֆիայի պատրաստման տեխնիկան զգալիորեն բարելավվել է, եւ այդ մտահոգությունները պակաս հարց են: Այնուամենայնիվ, պատվաստման պատրաստման (սառեցնող-չորացման) գործընթացը սպանում է կենդանի բջիջները եւ նվազեցնում հյուսվածքի ուժը: Կա նաեւ հիվանդության փոխանցման մտահոգություն : Չնայած ստերիլիզացմանը եւ գրաֆիկացիայի նախապատրաստումը նվազեցնում է այս ռիսկը, այն չի վերացնում ամբողջովին:
Ինչպես ընտրել ACL գրապահոց
Շատ վիրաբույժներ տարբեր պատճառներով նախընտրելի տիպի օգնություն են ստանում: Patellar ջիլը եւ խոզանակ գեղձերի ուժը ըստ էության հավասար են: Չկա ճիշտ պատասխան, որի համար լավագույնն է, գոնե ոչ մեկը, որն ապացուցված է գիտական ուսումնասիրություններում:
Ալգրաձեի հյուսվածքի ուժը պակաս է մյուս ոսպնյակներից, սակայն երկու patellar tendon- ի եւ hamstring tendon grafts- ի ուժը գերազանցում է նորմալ ACL- ի ուժը: Ներքեւի գծի 85% -ից մինչեւ 95% -ը կլինիկական կարգով կստեղծեն ACL- ի վերականգնողական վիրահատություն:
Աղբյուրը `
ACL վնասվածք. Արդյոք վիրաբուժություն պահանջում: Ամերիկայի Օրթոպեդիայի Վիրաբույժների Ակադեմիա, սեպտեմբեր 2009