Հիպոթերապեւտիկ բորբոքումների վիրաբուժական բուժում

Մինչեւ, ընթացքում եւ հետո վիրաբուժության համար հիպերտերական ադրենոմա

Հիպոֆիզի գեղձը շատ կարեւոր է, սակայն ուղեղի հիմքում գտնվող հյուսվածքի փոքր հատվածը: Այս հյուսվածքը կոչվում է որպես գեղձի, քանի որ այն հորմոններ է ներարկում արյան հոսքի մեջ `վերահսկելու մարմնի հիմնական գործառույթները, այդ թվում` վերարտադրումը, աճը երեխաների զարգացման ժամանակ եւ օրգանիզմի ֆունկցիան: Գեղջուկի գեղձը թերեւս ամենակարեւոր գեղձը մարդու մարմնում է, քանի որ այն շատ բաներ է անում միաժամանակ:

Հիպոֆիզի գեղձը հայտնաբերում է վեց տարբեր հորմոններ.

• Ածխաջրածնային հորմոն (TSH). Վերահսկում է վահանաձեւ գեղձի ֆունկցիան
• Adrenocorticotropic Հորմոն (ACTH): Խթանում է ադրենալային գեղձերը ազատելու համար ադրենալին
• Follicle խթանող հորմոն (FSH): Խաղալ դեր է հասունության եւ վերարտադրության
• Luteinizing Hormone (LH): օգնում է վերահսկել վերարտադրությունը եւ սեռական զարգացումը
• Աճի հորմոն (GH): Վերահսկում է մանկության եւ պատանեկության ընթացքում մարմնի աճը
• Պրոլակտին (PRL). Վերահսկում է հղիությունից հետո կրծքի կաթի արտադրությունը

Շատ խցերը գաղտնի մեկ հորմոն է, ուստի գինեկոլոգը անսովոր է, քանի որ նրա ֆունկցիայի բարդությունը եւ ուղեղի իր ուրույն տեղը, հենց քթի ետեւում:

Ոչ միայն գեղձի գեղձը գաղտնիք է տալիս վեց տարբեր հորմոններ, որոնցից որոշ հորմոններ վերահսկում են այլ գեղձեր, այդ թվում, գլխուղեղի այդ փոփոխությունները `գլխուղեղի ֆունկցիայի մեջ, կարող են լրջորեն ազդել մարդու առողջության եւ բարեկեցության վրա:

Հորմոնների անհավասարակշռությունները, որոնք ծագում են գլխուղեղից կամ մարմնի այլ տարածությունից, սովորաբար վերաբերվում են էնդոկրինոլոգիայի: Էնդոկրինոլոգիան բժշկական մասնագիտություն է, որը վերաբերում է հորմոնալ խնդիրների, այդ թվում `գինեկոլոգիական խնդիրներին եւ այլ հորմոնային խնդիրներ, ինչպիսիք են շաքարախտը:

Հիպոթերապեւտիկ սնուցում

Հիպոթերապիայի վիրուսի ամենատարածված տեսակն է գինեկոլոգիական ադրենոմա, որը ձեւավորում է գինեկոլոգիական գեղձի վրա ոչ քաղցկեղային ուռուցք:

Կան այլ տեսակի ուռուցքներ, քան կարող են ձեւավորվել, սակայն ադրենոման ամենատարածվածն է:

Հիպոիթարինային ադրենոմները դասակարգվում են տարբեր ձեւերով: Նրանք լավ են (ոչ քաղցկեղային), ինվազիվ ադրենոմա կամ քաղցկեղ: Ուլտրամանուշակագույնը կարող է գլխուղեղի ուռուցք լինել, ինչը նշանակում է, որ ուռուցքը գորգեր է գորշացնում, կամ դա չի կարող լինել: Նրանք կոչվում են որպես macroadenoma, եթե դրանք սանտիմետր կամ ավելի չափի են եւ համարվում են միկրոդենոմա, եթե դրանք փոքր են, քան սանտիմետրը:

Կան այլ տեսակի ուռուցքներ, որոնք կարող են առաջանալ գաղտագողի մոտ, բայց շատերը հազվագյուտ են, եւ վիրահատությունը կատարվում է նույն ձեւով, որ վերաբերում է ադրենոմներին:

Հիպոթերապիայի վիրուսի ախտորոշում

Հիպոթերապիայի ողնաշարային ախտորոշումը հաճախ ախտորոշվում է այն բանից հետո, երբ թվում է, թե անհարիր խնդիր է առաջացնում ուղեղի այս տեսակի ախտորոշումը: Օրինակ, մի երեխա, որը երբեք չի ունեցել երեխա, կարող է սկսել կրծքի կաթ եւ լաբորատոր արդյունքներ կարող է մատնանշել գլխուղեղի ուռուցք, որպես խնդրի պատճառ:

Ասվում է, որ շատ հիպոուերային ուռուցքներ կոչվում են «պատահականություններ», երբ դրանք հայտնաբերվում են ոչ թե ախտանշանների կամ խնդիրների պատճառով, այլ աշխատանքի ժամանակ: Այս դեպքում գլխուղեղի CT սկանավորման ընթացքում կարող է հայտնաբերվել խոզիերային ուռուցք, քանի որ հիվանդը հնարավոր է հարված հասցնել շտապ օգնության սենյակին:

Այս պարագայում ադրենոմայի պատճառով որեւէ խնդիրներ կամ ախտանիշներ չկար, եւ դա երբեք չի հայտնաբերվել, եթե CT- ն չի կատարվել:

Հիպոթերապիայի վիրուսի ախտանիշները

Ստորեւ բերված են ախտանիշներ, որոնք դուք կարող եք զգալ, եթե դուք ունեք հիպոֆիզի շիճուկ:

• Գլխացավները , որոնք խրոնիկ են եւ կարող են վատթարանալ ժամանակի ընթացքում
• Acromegaly- ը , որը չափազանց մեծ աճի հորմոնի առաջացման պատճառ է հանդիսանում, անհատների մեծամասնությունը դադարում է աճել, ինչը հանգեցնում է չափազանց մեծ ձեռքերին եւ ոտքերին, եւ եթե ոչ վարվել, կոպիտ դեմքի հատկություններ: Երբ դեռեւս մեծահասակների աճի հորմոն է արտադրվում, գիգանտիզմը, ծայրահեղ բարձրությունը, կարող է հանգեցնել:
• Hypopituitarism , որը պայմանավորված է երեխաների աճող աճով

• Cushing- ի սինդրոմը , որը պայմանավորված է գլխուղեղից շատ ACTH- ով առաջացող վիճակը, հաճախ դիպչում է դեմքի եւ ուսերի միջեւ:
• Addison- ի հիվանդությունը, որը չափազանց քիչ ACTH- ի պատճառ է հանդիսացել
• Տեսիլքը փոխվում է
• Կրծքի կաթը մի կնոջ մոտ, որը ծնված չէ
• Menstrual ցիկլը կարող է անկանոն կամ բացակայել
• Տրամադրության տատանումներ
• Անպտուղություն
• Erectile դիսֆունկցիան
• Քաշի փոփոխություններ
• Հոգնածության քրոնիկ զգացմունքները
• Thyroid հորմոնային մակարդակները չափազանց բարձր են կամ շատ ցածր

Երբ Հիպերտերային վիրաբուժությունը անհրաժեշտ է

Հիպոիթարինային ադրենոմաները խիստ տարածված են, որոնցից շատերը վեց հիվանդներից մեկում են, որոնք ունեն իրենց փոքրիկ հիպոֆիզի գեղձի մեջ գտնվող փոքր ադենոմա, որը կյանքի մի կետում է: Բարեբախտաբար, առողջության հետ կապված խնդիրներ առաջացող ադենոմը շատ ավելի հազվադեպ է, մոտավորապես մեկ հիպոերային ադենոմա `հազարով առաջացող ախտանշաններով:

Հիպոթերապեւտիկ ադենոմայի կամ այլ տիպի սնուցող ուռուցք ունեցող շատ հիվանդներ կարող են խուսափել վիրահատությունից: Հիպոթերապեւտիկ ադենոմա ունեցող հիվանդների համար, որոնք խնդիրներ չեն առաջացնում եւ պահանջում են դեղամիջոցներ, վիրահատությունը անհարկի բուժում է: Այլ հիվանդները կարողանում են խուսափել վիրահատությունից `դեղորայք ընդունելով, որը վերահսկում է հիպոֆիզի ուռուցքից առաջացած հորմոնալ փոփոխությունները:

Այն մարդիկ, որոնք, ամենայն հավանականությամբ, վիրաբուժական միջամտության կարիք ունեն, սովորաբար այն մարդիկ են, ովքեր լավ չեն արձագանքում դեղորայքին, կամ ունենում են նշանակալի խնդիրներ ուռուցքի պատճառով: Այս խնդիրները կարող են ներառել տեսողության փոփոխություն կամ կորուստ, ծանր գլխացավ կամ հորմոնների անհամապատասխանությունների հետեւանքով առաջացած առողջական այլ խնդիրներ:

Հիպոուերային վիրաբուժության ռիսկերը

Բացի վիրաբույժի հետ կապված ընդհանուր ռիսկերից եւ անզգայացման ռիսկերից, վիրուսի վիրուսը վերացնելու վիրահատությունը յուրահատուկ ռիսկեր է պարունակում: Այս ռիսկերի առավել ծանր է հիպոֆիզի վնասվածքի պատճառով տեղի ունեցած խիստ հորմոնների անհավասարակշռությունը: Գեղձի վնասը կարող է խաթարել գլխուղեղի գեղձի կողմից գուշակված վեց հորմոնի ցանկացած կամ բոլորը եւ կարող է առաջացնել բարդ խնդիրներ, որոնք կարող են հանգեցնել առողջության խնդիրների մարմնի բազմաթիվ ոլորտներում:

Լրացուցիչ խնդիրներ, որոնք կարող են առաջանալ գեղձի վիրաբուժությունից հետո, ներառում են.

• Շաքարախտի խառնաշփոթը. Հորմոնների անհավասարակշռության հետեւանքով այս պայմանը առաջացնում է մարմինը շատ մեծ քանակությամբ մեզին, հանգեցնելով ջրազրկմանը, ծարավին եւ ծանր դեպքերում, շփոթության:
• Ողնաշարի հեղուկ արտահոսք. Հնարավոր է ողնաշարի հեղուկի քրոնիկից հեռանալ տրանսսֆեոիդային վիրաբուժությունից հետո: Սա է պատճառը, որ փոսը հորատվում է քթի խոռոչի ետեւում գտնվող ոսկրային մեջ, որպեսզի վիրահատությունը կատարվի: Եթե ​​ստերիլ սոսինձը օգտագործվում է փոսը «փաթաթելու» դեպքում ամբողջովին չի լցնում տարածքը, ապա հիվանդը զգում է կաթիլային քիթ, որը նման է սառը ցրտին:
• Սինուսի գլխացավը. Այս տեսակի վիրահատությունից հետո գլխացավը շատ տարածված է եւ հաճախ նկարագրվում է որպես սինուսի գլխացավ:
• Ռնգային գերբնակվածություն. Ակնկալվում է, որ այս պրոցեդուրայից հետո քթի հատվածները խստացվելու են, եւ այդ գերբնակվածությունը հաճախակի է լինում մեկ շաբաթ կամ երկու անգամ: Շատ դեպքերում գերբեռնվածությունը վերականգնման ժամանակահատվածում կայունորեն կբարելավվի եւ սովորաբար քրոնիկ ներփակված նուրբ հյուսվածքները նյարդայնացնում է վիրաբուժական գործիքների արդյունքը:
• Իմունիտը. Ուղեղի վարակը ավելի հավանական է ուղեղի վիրահատությունից հետո, քանի որ վիրահատությունը մեծացնում է ուղեղի հասնող բակտերիաների վտանգը:

Մինչեւ Հիպերտերային վիրաբուժություն

Նախքան վիրահատության գեղձի գեղձի վրա դուք կարող եք ակնկալել ունենալ CT սկան, MRI, կամ, հնարավոր է, այնպես էլ արվում է գնահատելու չափը եւ ձեւը գեղձի եւ ուռուցք: Լաբորատոր փորձարկումները նույնպես կլինեն հարցի ախտորոշման մաս, եւ այդ լաբորատոր փորձություններից շատերը կարող են կրկնվել վիրահատությունից առաջ, եթե ուռուցքը առաջացնում է հորմոնալ անհամապատասխանություններ: Այս նախա-վիրահատական ​​լաբորատորիաները կստեղծեն բազային համեմատություն վիրահատության ավարտից հետո եւ կարող են օգնել որոշել, արդյոք վիրահատությունը հանգեցրել է բարելավմանը:

Հիպոթերապիայի վիրահատություններ

Հիպոթերապիայի վիրահատությունը հեռացնելու վիրահատությունը սովորաբար իրականացվում է նյարդավիրաբույժի կողմից, որը կենտրոնանում է կենտրոնական նյարդային համակարգի անկարգությունների վրա, որը ներառում է ուղեղը եւ ողնաշարը: Որոշ դեպքերում վիրաբույժ կամ ականջի, քթի եւ կոկորդի վիրաբույժ կարող է վիրաբույժը կամ վիրաբույժ կատարող թիմի մի մասը: Վիրահատությունը կատարվում է ընդհանուր անզգայացման ժամանակ , որը տրվում է անեսթեզիոլոգ կամ բուժքույր անեսթեզիոլոգ (CRNA):

Գանգի մեջ գլխուղեղի գեղձի եզակի տեղակայման շնորհիվ, սակայն ուղեղի սահմաններից դուրս կան երկու եղանակներ, որոնք կարող են իրականացվել:

Տրանսֆենիդային մոտեցում

Հիպոթերապիայի վիրուսի ամենատարածված ձեւը հեռացնում է տրանսպենոիդային մոտեցումը, որտեղ վիրաբույժը ներդիրում է քթի եւ փոսի գործիքները կատարվում է քթի եւ ուղեղի հետեւի մեջ գտնվող սինուսում: Այս ոսկորով փոքրիկ փոս տեղադրելու համար, որը կոչվում է sphenoid ոսկոր, թույլ է տալիս անմիջական հասանելիություն հիպոֆիզի գեղձի վրա:

Հասկանալի է, որ գլխուղեղը կապվում է ուղեղի հետ, բայց գտնվում է ուղեղի ստորին մասում: Սա թույլ է տալիս գինին մուտք գործել քթի միջոցով: Գործընթացը օգտագործում է էնդոսկոպ, ճկուն բարակ խողովակ, լույսի, խցիկի եւ փոքր գործիքների ներսում: Էնդոսկոպը տեղադրված է, եւ վիրաբույժը կարող է դիտել պատկերները մոնիտորի վրա: Տարածքի ներսում փոքրիկ գործիքները օգտագործվում են հեռացնելու անցանկալի հյուսվածքը:

Շատ դեպքերում, ընթացակարգի ընթացքում օգտագործված մասնագիտացված սարքավորումների հետ համատեղ վիրաբուժության համար վերցված բարձրորակ սանրվածքները օգնում են վիրաբույժին ուղղել դեպի գետնանային գեղձի առավել ուղղակի երթուղին: Երբ ճանապարհը բաց է, օգտագործվում են քրտեսներ կոչված փոքր գործիքներ, որոնք հեռացնում են անցանկալի ուռուցքային հյուսվածքը:

Երբ ուռուցքային հյուսվածքը հեռացվում է, որովայնի ճարպի փոքր հատվածը տեղադրվում է այն տարածքում, որտեղ բերված է ուռուցքը, եւ վիրաբույժը կպել է ոսկրածուծի մեջ կատարված անցքը, ոսկրային պատվաստանյութը, ստերիլ վիրաբուժական սոսինձը կամ երկուսն էլ: Շատ դեպքերում, անկումը բացվում է բացվածքների համար, որպեսզի այտուցվածքը կանխարգելվի քթի հատվածները:

Craniotomy մոտեցումը

Հավիտենական վիրաբուժության այլընտրանքային մոտեցումը տրված է կռունկների միջոցով, որտեղ գանգի հատվածը հանվում է անմիջապես ուղեղը հասանելի դարձնելու համար: Այս երթուղին շատ ավելի քիչ տարածված է եւ սովորաբար օգտագործվում է, եթե վիրահատությունը առաջինը չի կատարվում գեղձի գեղձի վրա: Այն կարող է օգտագործվել նաեւ այն դեպքում, երբ առկա է գլխուղեղի գեղձի նախնական ընթացակարգից հետո ուղեղի ցնցուղային հեղուկի հոսպիտալացում:

Հիպոթերապիայի վիրահատության այդ տեսակի ընթացքում ընթացակարգը սկսվում է այն տարածքից, որտեղ կտրվածքը կտրված է մազից եւ մետաղյա սարքը տեղադրված է տաճարների մոտ, որպեսզի գլուխը ամբողջությամբ պահպանվի: Գլխի վրա կտրում է մաշկը եւ մաշկը բացվում է գանգը բացելու համար, որտեղ գորշի երկու գոտիները հորատվել են փոքրիկ անցքեր, որոնք կոչվում են թիթեղյա անցքեր: Այնուհետեւ փորձարկվում է այս երկու անցքերի միացումը, ստեղծելով սմբուկ քերիչ ձեւավոր կտոր ոսկոր, որը նրբորեն հեռացվում է եւ մի կողմ դրվում ընթացակարգին: Ուղեղի ծածկույթը, որը կոչվում է դուրա, բացվում է եւ ուղեղը կարող է տեսնել:

Երբ ուղեղը ենթարկվում է, հատուկ ջրահեռացնող սարքը օգտագործվում է նրբորեն վերացնել ուղեղը, թույլ տալով ուղեղի ստորին մասում հորմոնալ գեղձը: Վիրաբույժը կարող է ուղղակիորեն պատկերացնել գեղձը եւ կարող է գործել ձեռքերում պահվող գործիքներով:

Գործընթացը ավարտված է, գանգի կտորը կամ փոխարինվում է այնտեղ, այն անցկացվում է սոսինձով կամ այն ​​պահվում է հատուկ սառնարանում, որպեսզի այն կարող է փոխարինվել ավելի ուշ ժամանակով: Գլխի մաշկը փակված է սոսինձով կամ սոսինձով:

Հիպերտերային վիրաբուժությունից հետո

Հիվանդների մեծ մասը մեկ օր կամ երկու օր է անցկացնում նյարդաբանական կամ վիրաբուժական ինտենսիվ թերապիայի ժամանակ, սերտորեն վերահսկելու համար վիրահատությունից հետո: Այդ ընթացքում անձնակազմը հատուկ ուշադրություն կդարձնի արյան թեստերին `պարզելու, արդյոք վիրահատությունը հաջող էր հորմոնների անհամամասնությունները նվազեցնելու համար, ինչպես նաեւ սերտորեն վերահսկում է մեզի արտադրությունը` որոշելու, թե արդյոք վիրահատությունը առաջացրել է շաքարախտի անքնություն: Ձեզ նույնպես պետք է հետեւել հետվնասվածքային կաթիլային կամ քթվի քթի համար, ինչը կարող է լինել նշան, որ sphenoid ոսկորի փոսը փակելու պատը ամբողջությամբ չի պարունակում ուղեղային ողնաշարի հեղուկ:

ՄԻԱՎ-ով մեկ-երկու օր հետո հիվանդը կարող է տեղափոխվել հիվանդանոցում վերին աստիճանի կամ հատակային միավոր: Շատ հիվանդներ կարողանում են վերադառնալ հայրենիք, 3-5 օր հետո, խստիվ ցուցումներով, չթափել իրենց քթի եւ հրահանգներին, թե ինչպես հոգ տանել իրենց որովայնի կտրվածքի մասին:

Շատ հիվանդներ կարող են վերադառնալ վիրահատությունից երկու շաբաթ անց նորմալ գործունեության մեծամասնությանը: Որոշ գործողություններ, որոնք կարող են խանգարել ներխուժման ճնշումը (ճնշումը ուղեղի մեջ), ինչպիսիք են քաշը վերացնելու, ծանր վարժությունը, կռվռելը եւ վերացնելը, պետք է խուսափել վիրահատությունից առնվազն մեկ ամիս անց, սակայն այնպիսի գործողություններ, ինչպիսիք են նստարանին աշխատելը, քայլելը եւ վարելը սովորաբար հնարավոր է երկու շաբաթվա ընթացքում:

Վերականգնման սկզբնական շաբաթների համար այն բնորոշ է դեղատոմսով դեղորայքի համար տրվող վիրահատական ​​ցավին : Լրացուցիչ դեղամիջոցները հաճախ տրվում են փորկապի կանխարգելման համար, քանի որ ներծծվելը կարող է մեծացնել ներխուժման ճնշումը եւ պետք է խուսափել: Դուք կարող եք ստանալ բժշկություն, նվազեցնելով ռնգային խոցը եւ այտուցը:

Այս ժամանակահատվածում նորմալ է զգացվում հոգնածություն, ռնգային ցնցում եւ սինուսային տիպի գլխացավեր: Անհրաժեշտ է ձեր վիրաբույժին ներկայացնել հետեւյալը. Postnasal կաթնաթթվային կամ քաղցկեղի քիթը, որը չի դադարում, տենդը, ցնցումները, ավելցուկային հյուծումը, չափազանց ծարավը, ծանր գլխացավը եւ ծանր պարանոցը, որը խանգարում է չինչին կրծքավանդակի հպումը:

Ձեր հետեւողական այցելությունները կարող են լինել ձեր նյարդավիրաբույժի, ԼՕՓ-ի կամ երկուսի հետ: Կարող եք ակնկալել, որ ձեր արյան ստուգումները կատարվել են, որպեսզի շարունակեք հետեւել ձեր առաջընթացին եւ որոշել, թե ինչ դեղամիջոցներ եք անհրաժեշտ, եթե ձերբակալված լինեք:

Աղբյուրը `

> Transsphenoidal Surgery FAQ: Հիվանդի ուղեցույց: Neuroendocrine եւ Pituitary Tumor Clinic Center- ն: https://pituitary.mgh.harvard.edu/TranssphenoidalSurgery.htm