Մելանոմայի բուժման համար նպաստող եւ լիմֆյան հանգույցի խանգարումներ

Մելանոմայի բուժման համար առկա են լիմֆոճ հանգույցի խոռոչի բազմաթիվ կողմերն ու կողմերը:

Երբ մելանոման գտնվում է մաշկի վրա, այն կարող է արդյունավետ եւ մշտապես հեռացվել շատ դեպքերում: Երբեմն, այն տարածվում է ( metastaseses ) մարմնի այլ տարածքներում, սովորաբար նախեւառաջ ճանապարհորդում է ձեր աջակցության, պարանոցի կամ հոդի մոտակայքում գտնվող ամենալարվող լիմֆատիկ հանգույցներին : Եթե ​​ձեր բժիշկը կասկածի տակ է առնում, որ դա տեղի է ունեցել, փորձարկվում է ստեղնային հանգույցի բիոպսիա, որը կհանգեցնի լիմֆատի հանգույցը հայտնաբերելու եւ հեռացնելու համար, որի քաղցկեղը, ամենայն հավանականությամբ, տարածվելու է առաջնային ուռուցքից:

Եթե ​​ձեր sentinel հանգույցի բիոպսիան դրական է (պարունակում է քաղցկեղային բջիջներ), ապա դա որոշման ժամանակ է: Եթե ​​դուք ունեք այս բոլոր տարածքում գտնվող բոլոր այլ ավիշային հանգույցները, վիրաբուժական միջամտությամբ, որը կոչվում է ավարտական լիմֆոտնուկի դիսեկցիա (CLND կամ լիմֆադենէկտոմիա): Գաղափարը այն է, որ CLND- ը հավաստիացնում է, որ բոլոր մյուս ավշային հանգույցներում մելանոմային բջիջները հանվում են, ինչը կարող է կանխել հիվանդության տարածումը:

Ցավոք, ապացույցները անառարկելի են, ուստի այս որոշումը ուղղակի չէ, նույնիսկ բժիշկների համար: Ահա մի քանի կողմնակալ եւ անհասկանալի բաներ:

Լիմֆի հանգույցի դիսեկցիայի առաջընթացը

1. CLND- ը օգնում է ճշգրիտ որոշել մելանոմայի փուլը , որն օգնում է բժշկին `հետխորհրդային (adjuvant) բուժման համար առաջարկություններ ներկայացնելիս :

2. Մելանոմային բջիջները պարունակող հանգույցների ընդհանուր թիվը գոյություն ունի կանխարգելիչ հիվանդների համար, որոնք ունեն բեմային III հիվանդություն, եւ այդ տեղեկատվությունը կարող է տրամադրել միայն CLND- ը:

3. Որոշ հետազոտություններ ցույց են տալիս, որ CLND- ին ենթարկված հիվանդների 20 տոկոսը անմիջապես հայտնաբերելուց հետո դրական սինթիլային լիմֆյան հանգույց ունենալու փորձը բարելավվել է: Սա հատկապես վերաբերում է նրանց մաշկի վրա միջանկյալ հաստությամբ ուռուցք ունեցող հիվանդներին (1.2-ից 3.5 մմ):

4. Լիմֆոզի հանգույցներում մելանոմայի տարածումը դադարեցնելով, CLND- ը օպտիմալացնում է բուժման հնարավորությունը:

Նույնիսկ լիմֆյան հանգույցներում մելանոմայի մանրադիտային քանակները, ի վերջո, կարող են առաջընթաց արձանագրել նշանակալի եւ վտանգավոր:

Հանգիստ լիմֆյան հանգույցի դիսեկցիա

1. CLND- ի բարդությունները զգալի են եւ տեղի են ունենում հիվանդների մինչեւ 67 տոկոսի, հատկապես ավելի քան 60-ում:

• Հյուսվածքների ձեւավորում վիրաբուժության ( seroma ) տարածքում:
• Վարակ
• Լիմֆային հանգույցների ( լիմֆեֆեմայի ) հեռացման հետեւանքով տառապող շնչառություն,
• Վիրաբույժ տարածքում թմրություն, տհաճություն կամ ցավ
• Տարածքի վրա մաշկի խանգարումը (sloughing)

Չնայած վիրահատությունից հետո այտուցը կարող է կանխարգելել կամ վերահսկել հակաբիոտիկների, էլաստիկ ծաղկեփնջերի, մերսման եւ դիաբետիկ միջոցների օգտագործմամբ, դա կարող է դանդաղեցնել բարդությունը:

2. CLND- ի արդյունավետությունը կարող է կախված լինել մելանոմայի ուռուցքի չափից: Փոքր ուռուցքները (0,1 մմ կամ տրամագծով տրամաչափով) սինթենելային ավշային հանգույցում կարող են երբեւէ չեն կարող առաջացնել մետաստազիա, հետեւաբար CLND- ի կատարումը չի կարող անհրաժեշտ լինել: 2009 թ.-ի ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ այս փոքրիկ ուռուցք ունեցող հիվանդների գոյատեւման եւ վերադարձի տեմպերը նույնն էին, ինչ նրանց, ովքեր չունեին melanoma իրենց sentinel ավշային հանգույցում: Այսպիսով, այս «ցածր ռիսկային» հիվանդները կարող են խուսափել CLND- ից եւ ունեն նույն արդյունքը:

Ստորին գիծը

Ընտրելով մեծ վիրահատություն, ինչպիսին է CLND- ը որոշում չէ, դուք պետք է ուշադրություն դարձնեք, հատկապես, եթե ձեր բիոպսիան ցույց է տալիս ձեր ավշային հանգույցներում միայն մելանոմայի փոքր քանակությունը:

Բազմաթիվ գործոններ ներգրավված են, ներառյալ ձեր հիմնական մելանոմայի չափը եւ տեղը, սինթենելի ավշային հանգույցի բիոպսիայի եւ այլ փորձությունների արդյունքները եւ ձեր տարիքը: Կարող եք գտնել օգտակար գտնելու երկրորդ կարծիքը:

Հղումներ.

_{Boughton B (2009): Լիմֆադենէկտոմիան պետք է լինեն մելանոմա մետաստազիայում խնամքի ստանդարտը, որն ուղեկցող ավազային հանգույցներ է: Ուռուցքաբանության նորություններ Intl. 18 (5):}

_{Morton DL, Thompson JF, Cochran A եւ այլն (2006): Սրտանոթային հանգույցի բիոպսիա կամ մելանոմայի նոտալ դիտում: N Engl J Med. 2006 Սեպ 28; 355 (13): 1307-17:}

_{Թոմաս Ջ.Մ. (2005): Ժամանակն է վերանայել Sentinel հանգույցի բիոպսիան Մելանոմայում Post-Multicenter ընտրովի լիմֆադենետկոմի դատավարությունը: J Clin Oncol- ը: 2005 թ. Դեկտեմբերի 20; 23 (36): 9443-4:}

_{Վան Ակկոու Ա.Կ., Ռուտկովսկի Պ, Վան դեր Պլոգ IM, եւ այլն (2009): Ռոտերդամի չափանիշներին համապատասխան `նվազագույն սենտինալային հանգույցի ուռուցքային բեռի (<0.1 մմ) հիվանդների երկարաժամկետ հետեւողականություն. EORTC Մելանոմայի խմբի ուսումնասիրություն: J Clin Oncol 27: 15s, 2009 (լրացուցիչ, abstr 9005):}