Թեեւ ցածր է, ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ ռիսկերը հնարավոր չէ լիովին վերացնել
Կլինիկական հետազոտությունները ցույց են տվել, որ հակառետրովիրուսային թերապիան (ART) կարող է զգալիորեն նվազեցնել ՄԻԱՎ վարակի վտանգը խառը կարգավիճակում (serodiscordant) զույգերի, որտեղ մեկ գործընկերը ՄԻԱՎ-դրական է, իսկ մյուսը, ՄԻԱՎ-ի բացասական:
Ստրատեգիան ներառում է ՄԻԱՎ-ով վարակված գործընկերոջ վարակիչ հիվանդությունների նվազեցում, ապահովելով կայուն վկայակոչվող վիրուսային բեռը (հաճախ կոչվում է որպես կանխարգելում, որպես կանխարգելման կամ TasP ), ինչպես նաեւ հակառետրովիրուսային հաբի ամենօրյա օգտագործումը ` անսպասելի գործընկերոջ ՄԻԱՎ-ի նվազեցման համար (հայտնի է որպես կանխարգելման պրոֆիլակտիկա կամ PREP ):
Հաշվի առնելով, որ առանցքային նշանակություն ունեն արհեստական կանխարգելման գործիքներ, ինչպիսիք են պահպանակները եւ տղամարդկանց կամավորական թլփատումը (հայտնի է ոչ վարակված տղամարդկանց ՄԻԱՎ-ի ռիսկը նվազեցնելու համար): Մինչ վաղ հետազոտությունները ցույց են տվել, որ ART- ի օգուտները կարող են մեծ լինել խառը կարգավիճակի զույգերի մեջ `TasP- ի միջոցով նվազեցնելով ՄԻԱՎ-ի ռիսկը մինչեւ 96 տոկոսը եւ PrEP- ի նվազեցման ռիսկը, որքան 75 տոկոսը, ոմանք կասկածի տակ են առել, թե արդյոք այդ թվերը իրական աշխարհը:
Սեռական անպտղության եւ ՄԻԱՎ-ի ռիսկը
Բոստոնում 2014 թ-ին վերարտադրողական եւ օպտիկական վարակների (CROI) կոնֆերանսում, ընթացիկ գործընկերային հետազոտության հետ կապված հետազոտողները ցույց են տվել, որ 767 խառը կարգավիճակ ունեցող զույգերը, օգտագործելով միայն TasP- ն, ոչ մի վարակվածություն չի գրանցվել, չնայած ավելի քան 44,000 անչափահաս սեռական ակտերին: Հետազոտության մեջ ընդգրկված էին ինչպես հեթերեսեքսուալ, այնպես էլ գեյ-զույգեր, որոնք հաշվետու եղան տարեկան 37-ից 43 սեռական դաժան սեռական ակտեր:
Այնուամենայնիվ, նույնիսկ հետազոտողների սեփական ընդունման դեպքում, թվերը մի փոքր բարդ են: Հիմք ընդունելով մի շարք բարձր փոփոխական գործոններ `ներառյալ սեռական ակտերի տեսակները եւ, թե արդյոք սերմնաժայթումը տեղի է ունեցել, թե ոչ, վստահության միջակայքը (հաշվարկների որոշակիության չափման համար օգտագործված) 96 տոկոսն է:
Սա թարգմանում է վարակի գնահատման 4 տոկոսանոց ռիսկը, եւ ոչ թե 0 տոկոսը, որ կարող է ենթադրել: Անալ սեքսի մեջ ներգրավվածների համար գնահատված ռիսկը աճեց մինչեւ 10 տոկոս: Հետագա ուսումնասիրությունները ավելի մեծ կասկածներ են հարուցել, թե որքան լավ են այդ կանխարգելիչ միջոցները կարող են նվազեցնել վարակի ռիսկը ավելի երկար ժամկետով:
Հատկացումներ ռետրոյի մեջ Հեթերեքսուալ եւ գեյ զույգերի միջեւ
Հիվանդությունների վերահսկման եւ կանխարգելման ԱՄՆ կենտրոնների (CDC) անցկացրած հետազոտության արդյունքում գիտնականները վերլուծել են ընթացիկ տվյալները, TASP- ի, PrEP- ի եւ պահպանակների արդյունավետության մասին, serodiscordant heterosexual եւ gay couples- ում: Ուսումնասիրության նպատակն էր ոչ թե կանխատեսել իրական փոխանցման ռիսկը «իրական աշխարհում», այլ ցույց տալ, թե որքան ռիսկը կուտակվում է ժամանակի ընթացքում, այսինքն `մեկ եւ տաս տարի հետո:
Պոտենցիալ խառնաշփոթ գործոնների քանակի հիման վրա, միայն մեկ ART- ի օգտագործմամբ խառնամուսնությունների զույգերի շրջանում վարակի հավանականությունը գնահատվում էր երկու տոկոս, հեթերոսեքսուալների համար եւ զարմանալի 25 տոկոս զույգերի մեջ: Արդյունքները հիմնված էին մի շարք գնահատող ենթադրությունների վրա, ներառյալ `
- 80% -ով ցածր ռիսկի նվազեցման պրեզենտացիայից
- ՄԻԱՎ-ի վարակված գործընկերները, որոնք գտնվում են ART / TasP- ում, կրճատվել են 96 տոկոսով
- Հիպերոսեքսուալ չպայթած գործընկերների համար ռիսկի 73 տոկոս նվազումը PREP- ի վրա
- 44 տոկոս նվազեցումը չպահպանվող գեյ-գործընկերների համար PREP- ի վրա
- 54% կրճատում ռիսկի ենթարկված անպաշտպան հեթերեքսուհի տղամարդ գործընկերոջ համար, որը թլփատված է
- Գիտնական չբացահայտված, թլփատված գեյզային գործընկերոջ ռիսկի 73 տոկոսը, որը անալիզի սեռի ժամանակ բացառապես ներդաշնակ («վերեւ») է
- Միջին ամսեկան վեց թափանցիկ սեռական ակտերը
Կարեւոր է նշել, որ հեթերոսեքսուալ եւ գեյ-զույգերի միջեւ տատանումների տատանումները չեն սահմանափակվում բացառապես սեռական հարաբերությունների միջոցով վարակման ավելի մեծ հավանականությամբ , այլ ներկայիս հետազոտության արդյունքում, որը ցույց է տալիս, որ PREP- ի ցածր տոկոսադրույքները գեյ-զույգերի շրջանում են: Հետազոտողները պնդում են, որ PREP- ի ավելի մեծ ներգրավվածությունը եւ / կամ բարելավված հավատարմության բավարար տվյալները կարող են բարելավել այդ գնահատումները:
Բացի այդ, մի շարք վերջին ուսումնասիրությունները խստորեն առաջարկել են, որ MSM- ի միջանկյալ PrEP- ի օգտագործումը կարող է ունենալ նույն պաշտպանական օգուտը, ինչպես օրական PREP օգտագործումը: Եթե նման արդյունքներ կարող են հաստատվել, քանի որ շատերը ակնկալում են, որ մեծ ազդեցություն կունենա MSM- ի զույգերի PREP- ի արդյունավետության վրա:
Կարճաժամկետ եւ երկարաժամկետ ռիսկի գործոններ
Հետաքննողներն էլ ցույց տվեցին, որ զույգերը, օգտագործելով միայն մեկ կանխարգելման մեթոդ, ավելի ու ավելի շատ են վարակման ռիսկը, ինչպես կարճ, այնպես էլ երկարաժամկետ: Նրանց հայտնագործությունների թվում.
- Գեյ զույգերը, ովքեր հենվել են միայն պահպանակների վրա, ունեցել են ՄԻԱՎ-ի 13 տոկոս վտանգ `մեկ տարվա ընթացքում եւ զարմանալի 76 տոկոս ռիսկով ավելի քան 10 տարի, հիմնվելով ընթացիկ հետեւողականության օգտագործման տվյալների վրա: Ընդ որում, հեթերեքսուալ տղամարդկանց համար ցուցաբերվել է համապատասխանաբար 1 տոկոս եւ 11 տոկոս ռիսկ:
- GayPhase- ն, որոնք ապավինում էին միայն TasP- ին, ունեցել են 3% ռիսկ, մեկ տարվա ընթացքում եւ 25% ռիսկով ավելի քան 10 տարի: Համեմատության համաձայն, heterosexual զույգերը ունեցել են համապատասխանաբար 0.2 եւ 2 տոկոս ռիսկով:
- Գիտնականների զուգընկերները, ովքեր համատեղեց TasP, PrEP- ը եւ թլփատությունը, օգտագործեցին պահպանակները հետեւողականորեն եւ չհակասող գործընկերոջը չհակասող վերլուծական սեքսով զբաղվելով, ՄԻԱՎ-ի ռիսկը մեկ տարվա ընթացքում նվազել է 0.1% -ով եւ 10% -ով `1% -ով:
- Նմանապես, կաթիլները հայտնաբերվել են հեթերոսեքսուալ զույգերի մեջ, ովքեր համադրեցին TasP, PrEP, թլփատումը եւ հետեւողական պահպանակի օգտագործումը : Տղամարդկանց համար ռիսկը մեկ տարվա ընթացքում կազմում էր 0.1 եւ 0.1 տոկոս, ավելի քան 10 տարի: Կանանց շրջանում ռիսկն ավելի ցածր էր 0,05 տոկոսով եւ 0,5 տոկոսով:
Այս արդյունքները, մասնավորապես, աջակցվել են Փարիզի Սորբոնի համալսարանում 2014-ի վերլուծության միջոցով, որը վերլուծել է վեց տարբեր հետազոտությունների մասին, TasP- ի օգտագործումը խառը կարգավիճակով հեթերեքսեքսուալ զույգերի միջեւ: Ուսումնասիրության մեջ ընդգրկված զույգերը սեռական հարաբերություն ունեին ամիսը երեքից 12 անգամ, 80 տոկոսը համահունչ պահպանակի օգտագործմամբ:
Հետաքննողները եզրակացրեցին, որ առկա տվյալները չեն նպաստում առաջարկին, որ ԱՐՏ-ն կարող է նվազեցնել ՄԻԱՎ-ի ռիսկը զրոյական: Փոխարենը, դրանց վերլուծությունը որոշում է, որ առաջին երկու տարիների ընթացքում վարակի վտանգը չափազանց ցածր է, իսկ ռիսկը կարող է աճել մինչեւ 18 ամիս հետո 1 տոկոս: Հետազոտությունը չի գնահատել ԱՐԴՍ-ի երկարաժամկետ արդյունավետությունը `serodiscordant gay զույգերի մեջ:
> Աղբյուրներ.
> Baeten, J .; Դոննել, Դ .; Ndase, P .; եւ այլն: «ՄԻԱՎ-ի կանխարգելման համար հակառետրովիրուսային պրոֆիլակտիկա տղամարդկանց եւ կանանց համար»: New England Journal of Medicine: Օգոստոսի 2, 2012; 367 (5): 399-410:
> Rodger, A .: Bruun, T .; Կամբիոնո, Վ .; եւ այլն: «ՄԻԱՎ-ի փոխանցման ռիսկը անհամեմատ սեքսի միջոցով, եթե ՄԻԱՎ-ի գործընկերն է ճնշող ART- ում: PARTNER- ի ուսումնասիրությունը»: 21-րդ կոնտրանս Retroviruses and Opportunistic Infectionions (CROI); Բոստոն, Մասաչուսեթս Մարտի 3-6, 2014; վերացական 153LB:
> Lasry, A; Sansom, S .; Վոլիցկի, Ռ .; եւ այլն: «ՄԻԱՎ-ի սեռական փոխանցման ռիսկը serodiscordant զույգերի միջեւ. Գնահատում է կանխարգելման ռազմավարությունների համատեղման հետեւանքները»: ՁԻԱՀ-ը : Հունիս 14, 2014; 28 (10): 1521-1529:
> Վերահսկում, V .; Վիարդ, Ջ. Costagliola, D .; եւ այլն: ՄԻԱՎ-ի փոխանցման մեկ սեռական գործողության հեթերեքսուալ վտանգը միասնական հակառետրովիրուսային թերապիայի պայմաններում. Համակարգային վերանայում եւ բայեզյան մոդելավորում: Կլինիկական ինֆեկցիոն հիվանդություններ: Ապրիլ 19, 2014; 223 [Epub- ից առաջ տպել]:
> Molina, J; Fonsart, C .; Spire, B; եւ այլն: «Ցանկացած պահանջարկի մասին, OML- ի Oral TDF-FTC- ի հետ, MSM- ի կողմից. IRS- ի Ipergay- ի դատավարության արդյունքները»: 2015 կոնվերսիան վերամշակման եւ օպտիստիվ վարակների վերաբերյալ (CROI); 24 հուլիսի, 2015 թ. Սիեթլ, Վաշինգտոն; վերացական 23LB