Անհասկանալի քաղցկեղի պատճառները եւ բացառությունները

Եթե ​​լսել եք, որ ձեր քաղցկեղը կամ սիրելիի նմանը «անսասան» է, ինչ է դա նշանակում: Որն է պատճառը, որ քաղցկեղը, հատկապես փոքրը, անխուսափելի կլիներ: Հետագայում վիրահատությունը հնարավոր է, եթե քաղցկեղը ի սկզբանե անհասկանալի է: Ինչպես են այս քաղցկեղները բուժվում:

Սահմանում

Անհասկանալի քաղցկեղը որոշվում է որպես մեկը, որը չի կարող ամբողջությամբ հեռացվել վիրահատությունից:

Քանի որ վիրաբուժությունը հաճախ առաջարկում է կոշտ ուռուցքների բուժման լավագույն հնարավորություն, դա կարող է խանգարող նորություններ լսել:

Այնուամենայնիվ, միայն այն պատճառով, որ ողնաշարի անգործունակությունը չի նշանակում, որ դա անառողջ է: Կարեւոր է նաեւ նշել, որ քաղցկեղի հետազոտության առաջընթացը, ոչ բոլոր ողնաշարերը, որոնք ի սկզբանե անհեթեթ են, անորոշ ժամկետով չեն գործի: Սա քննարկվում է ներքեւի խորքում:

Ցողունի պատճառները կարող են անխոցելի լինել

Մի քանի պատճառներով մի անուշեղեն կարող է անհայտ լինել: Նրանցից ոմանք ներառում են.

• Ուռուցքների չափը. Ուլտրամանուշակումը կարող է չափազանց մեծ լինել, որպեսզի անվտանգ հեռացվի, կամ կարող է պահանջել վիրահատության համար անհրաժեշտ էական օրգանի չափից շատ հեռացնելը:
• Ուռուցքի տեղադրությունը. Միզապարկը կարող է փոխկապակցվել արյան անոթների եւ մարմնի այլ կենսական կառույցների հետ, որոնք անհնար է անվտանգ վերացնել:
• Ուսումնասիրության տարածումը հեռավոր վայրերում (metastases). Քանի որ metastatic քաղցկեղը (փուլ 4 քաղցկեղ) տարածվել է շրջաններում, դուրս ուռուցքից, ուռուցքը հեռացնելը չի ​​վերահսկելու բոլոր քաղցկեղը: Վիրաբուժություն եւ ճառագայթային թերապիա համարվում են տեղային բուժում, նրանք բուժում են միայն այն տարածքը, որտեղ մի ուռուցք է եւ մի փոքր շրջակա հյուսվածք: Ի տարբերություն քիմիաթերապիայի, հորմոնալ թերապիայի, նպատակային թերապիայի եւ իմունոթերապիայի, համակարգային բուժում են, նրանք բուժում են քաղցկեղային բջիջները, որոնք գտնվում են մարմնի ցանկացած վայրում (բացառություն է, որ որոշ քիմիաթերապիա եւ այլ դեղամիջոցներ հեշտությամբ չեն անցնում արյան ուղեղի արգելքը ուղեղի մետաստազների դժվար):

• Այլ առողջական պայմաններ, որոնք կարող են բարձրացնել վիրահատության վտանգը, ինչպիսիք են սրտի հիվանդությունը, թոքերի հիվանդությունը կամ դիաբետը, որը բարձրացնում է վիրահատության վտանգը անընդունելի մակարդակներում:

Բուժում

Կարեւոր է հիշել, որ միայն այն պատճառով, որ ողնաշարի անխուսափելի լինելը չի ​​նշանակում, որ դա անբուժելի է: Համակարգային բուժում-քաղցկեղի բուժման ամբողջ մարմինը, այլ ոչ թե պարզապես քաղցկեղի բուժումը, կարող է երկարացնել կյանքը եւ բարելավել ախտանիշները քաղցկեղով ապրող շատ մարդկանց համար:

Թեեւ մենք հակված ենք վիրահատել վիրահատության, քաղցկեղի բուժման ունակությամբ , նոր համակարգային բուժման որոշ հնարավորություններ կարող են առաջացնել երկարատեւ գոյատեւման հնարավորություն: Թոքերի քաղցկեղով այս օրինակը ներառում է նոր ճառագայթման տեխնոլոգիաները, իմունոթերապեւտիկ դեղամիջոցները եւ նպատակային բուժումը `մեկ այլ նպատակային թերապիայի անցնելու տարբերակով, երբ ուռուցքը դառնում է դիմացկուն: Փաստորեն, այս տարբերակների շնորհիվ բարելավվում են շատ առաջադեմ քաղցկեղերի գոյատեւման ցուցանիշները:

Կանոնադրությունից բացառություններ

Թեեւ մի ժամանակ մտածված էր, որ անխուսափելի նշանակում է մշտապես անհասկանալի, այս մտայնությունը փոխվում է: Ներկայումս գրականության վերանայումը բացահայտում է կոշտ ուռուցքների բազմաթիվ օրինակներ, ինչպիսիք են ոչ փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղը, լյարդի մետաստազների գեղձի քաղցկեղը, միզապարկի քաղցկեղը, էկզոկրինային պանկրիկ քաղցկեղը, առաջադեմ մելանոմը եւ այլն, որոնցում քիմիաթերապիայի եւ երբեմն ճառագայթման հետ ագրեսիվ բուժումը թերապիա (որը կոչվում է neoadjuvant թերապիա կամ քանդում) կրճատել է ուռուցքների չափը այն կետին, որտեղ հնարավոր է վիրահատություն: ի սկզբանե անհետաձգելի ուռուցքները դարձան վերականգնվող:

Օլիգոմետաստակների հասկացությունը

Մեկ այլ նոր եւ թարմացնող գաղափար, որը երբեմն անթույլատրելի քաղցկեղ է, oligometastases- ի հայեցակարգն է: Օլիգոյի տերմինը նշանակում է, որ քիչ է, եւ այն, ինչ նկարագրում է, այն ամուր ուռուցք է, որը ունի մեկ կամ մի քանի տարածքներ, որոնց վրա այն metastasized.

Ըստ ստանդարտի, քաղցկեղի կամ քաղցկեղի 4-րդ քաղցկեղը համարվում է անգործունակ: վիրահատությունը չի կարող լինել բոլոր ուռուցքների բուժումը: Մտածմունքն այն է, որ վիրահատությունը անխուսափելի անհանգստություն եւ ռիսկ կլիներ, եթե դա իսկապես չի փոխի ուռուցքի ընթացքում: (Նշենք, որ կան որոշ բացառություններ այս կանոնի համար, օրինակ, ձվարանային քաղցկեղի մասնակի վիրահատության (cytoreduction) կամ « debulking վիրահատության » կարելի է համարել երկարաձգելու կյանքը):

Այս մոտեցումը օգտագործելով բուժման օրինակ կարող է բուժել այն, ինչն արդեն համարվում է թոքերի քաղցկեղով մեկ հիվանդի եւ մեկ կամ մի քանի ուղեղային մետաստազների հիվանդի մոտ ոչ մի փոքրիկ բջիջների թոքերի քաղցկեղ :

Այժմ մարդիկ են, ովքեր վիրահատել են թե թոքերի քաղցկեղի, այնպես էլ հեռացնել մեկ կամ մի քանի ուղեղի մետաստազազները , որոնք հասել են երկարատեւ գոյատեւմանը:

Ստորին գիծ

Եթե ​​դուք լսել եք, որ ձեր ուռուցքը անթույլատրելի է, հավանաբար հուսահատված ես զգում, բայց հիշեք, որ անխիղճ քաղցկեղը դեռ բուժելի է: Չնայած քիմիաթերապիայի, նպատակային բուժման, հորմոնալ թերապիայի եւ իմունոթերապիայի սովորաբար բուժելի (որոշ բացառություններով) բուժումներ հաճախ կարող են երկարացնել կյանքը, նվազեցնել ախտանիշները եւ որոշ մարդկանց համար հանգեցնել երկարատեւ հսկողության իրենց հիվանդության (նշված է որպես Ուռուցքաբանների կողմից տեւական պատասխան:

Անխախտելի քաղցկեղով ախտորոշվելը միշտ չէ, որ նշանակում է, որ քաղցկեղը երբեք չի գործի: Որոշ քաղցկեղներ արձագանքում են քիմիաթերապիայի եւ ճառագայթային թերապիայի բուժմանը եւ կրճատվում չափով, որպեսզի վիրաբուժությունը հետագայում հնարավոր լինի:

Նաեւ հայտնի է որպես ` անգործունակ

Օրինակներ. Ջոնի տեսակի տեղակայման շնորհիվ `նրա սիրտը մոտ էր, բժիշկը նրան ասաց, որ իր ուռուցքը անխուսափելի է, եւ քիմիաթերապիայի եւ ճառագայթման համատեղումը նրա քաղցկեղի լավագույն տարբերակն է:

> Աղբյուրներ.

> Ֆաբրե, Է. Եւ այլն: Վերջին 30 տարիների ընթացքում ոչ փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղի ինդուկցիայի քիմիաթերապիայի էվոլյուցիան. Վիրաբուժական գնահատումը: Կրծքագեղձի քաղցկեղ : 2015 թ. 6 (6): 731-40:

> Imai, K. et al. Անգերազանցելի գույնի գույնի լյարդի metastases ունեցող հիվանդների կանխարգելման համար նոմոգրաֆիա: Բրիտանական վիրաբուժության ամսագիր : 2016 թ. Հունվարի 18-ը (Epub- ից առաջ տպագրված):

> Կաթո, Ա. Եւ այլն: Կրծքագեղձի քիմիաթերապիայի կանխարգելման համար, առաջին հերթին անխուսափելի տեղային բալանսային երակային քաղցկեղի հիվանդները, որոնք բուժվում են Gemcitabine Plus Cisplatin համակցված թերապիայի հետ, հետեւում է արմատական ​​վիրաբուժության: Վիրաբուժական օնկոլոգիայի տարեգրքեր : 2015 թ .: Լրացուցիչ 3: 1093-9:

> Nitsche, U. եւ այլն: Նախաձեռնողությունը առաջին գծից հետո FOLFIRINOX- ը սկզբից անհայտ է Լոկալ մակարդակի առաջադեմ ստամոքսային քաղցկեղ. Մեկ կենտրոնի փորձ: Վիրաբուժական օնկոլոգիայի տարեգրքեր : 2015 թ .: Լրացուցիչ 3: 1212-20:

> Yang, C. et al. Lobectomy- ի երկարաժամկետ արդյունքներ ոչ փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղի համար որոշակի ճառագայթային բուժումից հետո: Կրծքային վիրաբուժության տարեգրություն : 2015. 99 (6): 1914-20: