Ինչու բժիշկները օգտագործում են «բուժված» տերմինը քաղցկեղով:
Հարցը հաճախ հարցնում է, «Թոքերի քաղցկեղը կարող է բուժվել»: Ինչ է, եթե վաղ է բռնել: Հնարավոր է վիրաբուժություն կամ քիմիաթերապիա բուժել թոքերի քաղցկեղը: Թոքերի քաղցկեղի վերաբերյալ բազմաթիվ հարցերի շուրջ, անկեղծ պատասխան, թոքերի քաղցկեղի մասին թեեւ «բուժելի» է, պահանջում է զգույշ բացատրություն:
Սա դժվար հարց է, քանի որ պատասխանը կարող է լինել այո կամ ոչ, կախված նրանից, թե ինչպես եք սահմանում բուժումը:
Բացահայտելուց առաջ դա ինչ է նշանակում, եւ քանի որ քաղցկեղի ժամանակ հույսն այնքան կարեւոր է, կարեւոր է հաշվի առնել մի քանի բան.
- Թոքերի քաղցկեղով երկարատեւ գոյատեւումը երբեմն հնարավոր է, հատկապես, երբ հիվանդությունը հայտնվում է վաղ փուլերում, կամ եթե առաջավոր թոքերի քաղցկեղը արձագանքում է նպատակային բուժման կամ իմունոթերապիայի:
- Ոմանք երկար տարիներ ապրում են նույնիսկ փուլ 4 թոքերի քաղցկեղով:
- Հեռավոր մետաստազները, ինչպիսիք են, երբ թոքերի քաղցկեղը տարածվում է ուղեղի վրա, կարող է երբեմն վերաբերվել երկարատեւ գոյատեւման հույսին:
- Կան դեպքեր, երբ հազվադեպ են հայտնաբերվել դեպքեր, երբ թոքերի քաղցկեղն ինքնաբերաբար վերականգնվել է :
- Նույնիսկ եթե թոքերի քաղցկեղը բուժելի չէ, այն գրեթե միշտ բուժելի է:
Ինչ է «բուժումը» նշանակում է «կոշտ շնչառություն»:
Խոսքի իրական իմաստով թոքերի քաղցկեղը չի կարող բուժվել: Սա նշանակում է, որ միշտ կա հնարավորություն (որոշ դեպքերում դա շատ փոքր է), որ թոքերի քաղցկեղը կարող է կրկնվել, նույնիսկ տարիներ առաջ կամ տասնամյակներ առաջ, երբ այն հայտնաբերվել է:
Որքան երկար կյանքը ապրում է առանց քաղցկեղի ապացույցների (ոչ մի ապացույց քաղցկեղի, երբեմն պարզապես NED կոչվում է), այնքան ավելի ցածր է, որ այն կվերադառնա:
Կան իրականում շատ հազվադեպ քաղցկեղեր, որոնցում մարդիկ կարող են «բուժվել» բառի մաքուր իմաստով, եւ դրանց մեծամասնությունը արյան հետ կապված քաղցկեղ են, ինչպիսիք են, մանկական լեյկոզը:
Թոքերի քաղցկեղը փոխարենը նման է այլ «կոշտ ուռուցքների», ինչպիսիք են կրծքագեղձի քաղցկեղը եւ քաղցկեղի քաղցկեղը, որոնցում հնարավոր է երկարաժամկետ հեռացում , սակայն բժիշկները վճռական են օգտագործել բուժված բառը:
Օրինակ, օգնելու համար պարզել, որ այն մարդիկ, ովքեր հինգ տարվա ընթացքում թոքերի քաղցկեղից փրկվել են, թոքերի քաղցկեղից մահվան վտանգ են ներկայացնում ախտորոշումից 18 տարի անց: Կրկնությունը ավելի հավանական է, քան թոքերի ադենոկարցինո հիվանդների շրջանում , քան թոքային բջիջների թոքերի քաղցկեղը : ավելի հավանական է, որ քաղցկեղը տարածվի ավշային հանգույցների վրա եւ ավելի հավանական է, որ վիրահատությունը կատարվի ( անգործունակ ուռուցքներով ):
Երբ Թոքերի քաղցկեղը կարող է բուժվել:
Գրականության մեջ բացառություն է այն մարդիկ, ովքեր ունեն փուլ 1A թոքերի քաղցկեղ չունեցող անոթային ներխուժում, ինչը նշանակում է, որ ուռուցքը շատ փոքր է եւ չի տարածվում որեւէ արյան անոթների մեջ: Այս դեպքում, եթե հինգ տարի հետո քաղցկեղի որեւէ վկայություն չկա, ապա պարզվում է, որ բուժումը կարող է օգտագործվել:
Ինչու կարող են քաղցկեղը վերակենդանացնել տասնամյակներ կամ տասնամյակ:
Մենք չգիտենք, թե ինչպես են թոքերի քաղցկեղը (եւ այլ կոշտ ուռուցքները, ինչպիսիք են կրծքագեղձի քաղցկեղը), երկար տարիներ թաքցնելու համար, եւ հետո նորից հայտնվում: Մեկ տեսությունը այն է, որ կա քաղցկեղի բջիջների հիերարխիա, որի որոշ բջիջները (քաղցկեղի ցողունային բջիջները) ավելի դիմացկուն են բուժման եւ ունակություն ունենալու համար:
Ահա մի հոդված, որը կարող է օգնել բացատրել, թե քաղցկեղը կարող է թաքցնել տարիներ կամ նույնիսկ տասնամյակներ :
Հնարավոր է վաղ փուլում թոքերի քաղցկեղը բուժվի վիրահատությամբ:
Ընդհանուր առմամբ, վիրահատությունը լավագույն հնարավորությունն է թոքերի քաղցկեղից երկարաժամկետ գոյատեւման համար: Ինչպես նշվեց վերեւում, երբ վիրահատությունը կատարվում է ցանկացած վաղ փուլում, չի տարածվում լիմֆատիկ հանգույցների կամ արյան անոթների վրա, բժիշկները երբեմն կարող են օգտագործել բուժման բառը:
Վիրահատությունը կարող է կատարվել 1 -ին փուլում, երկրորդ փուլում եւ 3 - րդ փուլում գտնվող ոչ փոքրիկ բջիջների թոքերի քաղցկեղով: Մեծ հետազոտության մեջ, թոքերի քաղցկեղով հիվանդների շրջանում, առաջին հինգ տարիների ընթացքում 16 տոկոսը կրկնություն է ունեցել, իսկ հինգ տարեկանից հետո կրկնության ռիսկը `4,8 տոկոս:
Մեկ այլ ուսումնասիրության համաձայն, հիվանդների 87 տոկոսը, ովքեր հաջողությամբ վիրահատել են ավշային հանգույցի դիսեկցիաներով եւ կենդանի են ախտորոշվելուց հինգ տարի հետո, մնացին եւս 5 տարի քաղցկեղից ազատ: Այս խմբի շրջանակներում.
- N0 հիվանդությամբ տառապող մարդկանց համար ( թոքերի քաղցկեղի բորբոքման TNM համակարգով քաղցկեղի ոչնչացման որեւէ լիմֆատիկ հանգույցի համար) 89% -ը մնացել է քաղցկեղից ազատ:
- N1 հիվանդություն ունեցող մարդկանց 84 տոկոսը (քաղցկեղի տարածումը նախնական շփման մոտ գտնվող ավշային հանգույցներին) եղել են առանց քաղցկեղի:
- N2 հիվանդություն ունեցողների 65% -ը (քաղցկեղի քաղցկեղի տարածումը դեպի քաղցկեղից հեռու գտնվող քաղցկեղի տարածումը) եղել են հիվանդությունից ազատ:
Կարող է քիմիաթերապիան բուժել թոքերի քաղցկեղը
Ընդհանուր առմամբ, քիմիաթերապիան չի օգտագործվում թոքերի քաղցկեղ ունեցող մարդկանց բուժման նպատակով: Քիմիոթերապիան կարող է օգտագործվել երկու հիմնական պատճառներից: Մեկն այն է, որպես adjuvant թերապիա: Օրինակ, եթե ինչ-որ մեկը թոքերի քաղցկեղի վիրահատություն ունի, քիմիաթերապիան կարող է տրվել որպես լրացուցիչ բուժում , այն դեպքում, երբ թոքերի քաղցկեղի բջիջները տարածվել են մարմնի այլ վայրերում, սակայն չեն կարող հայտնաբերվել տեսողական հետազոտություններով: Այս բջիջները, որոնք կարող են տարածվել, սակայն անճանաչելի են, կոչվում են միկրոմետաստազ.
Թոքերի քաղցկեղով քիմիաթերապիայի մյուս հիմնական նպատակը պալիատիվ թերապիա է : Սա բուժում է, որը տրվում է կյանքի երկարաձգման կամ նվազեցնելու ախտանիշները, բայց ոչ թե հիվանդությունը բուժելու համար:
Քաղցկեղի դերը թոքերի քաղցկեղի համար շատ կարեւոր է հասկանալ: 2014 թ.-ի ուսումնասիրությունը պարզել է, որ թոքերի քաղցկեղ ունեցող մարդկանց գրեթե 70 տոկոսը չի հասկանում, որ քիմիաթերապիան, ամենայն հավանականությամբ, չի բուժելու իրենց քաղցկեղը: Շատերը կեղծ ակնկալիքներ ունեն, որ թերեւս քիմիաթերապիան կաշխատի քաղցկեղի բուժման համար, սակայն դա շատ քիչ հավանական է, եթե ինչ-որ մեկը, ով ունի metasatic հիվանդություն:
Եթե ձեր բժիշկը խոսում է պալիատիվ քիմիաթերապիայի մասին, համոզվեք, որ գիտեք, թե ինչ է նա խոսում եւ ինչ նպատակներ ունի: Պալլիատիվ քիմիաթերապիան տրվում է տարբեր նպատակների, հաշվի առնելով, որ ավանդական քիմիաթերապիան: Այլ կերպ ասած, եթե դուք իսկապես հույս ունենաք բուժման հնարավորություն ստանալու համար, ապա կարող եք քննարկել կլինիկական փորձաքննություն կամ այնպիսի տարբերակ, ինչպիսին է իմունոթերապիան:
Թոքերի քաղցկեղը կարող է բուժվել radiation- ի միջոցով:
Ստերոտակտիկ մարմնի ճառագայթային թերապիան ( հայտնի է որպես «կիբեր դանակ»), կարող է ունենալ վիրահատություն, որը վաղուց թոքերի քաղցկեղ ունեցող որոշ մարդկանց մոտ է, եւ որոնց քաղցկեղը չի կարող բուժվել վիրահատության հետ: Մի փոքր ուսումնասիրություն, որը փրկվեց ՎԲՌ-ից հետո հինգ տարվա ընթացքում, 25 տոկոսը հետագայում վերադարձավ իրենց հիվանդությամբ:
Ավանդական ճառագայթային թերապիան հաճախ օգտագործվում է կամ կից դեղատոմսով (ինչպես քիմիոթերապիաով), ընդլայնել կյանքը կամ նվազեցնել թոքերի քաղցկեղի ախտանշանները, ինչպիսիք են ոսկրային ցավը կամ օդուղիների խանգարումը:
Կարող է թիրախային բուժումը կամ իմունոթերապիան բուժել թոքերի քաղցկեղը
Թոքերի քաղցկեղով, որը փուլ 4 (կամ փուլ 3B ), բուժման նպատակն է սովորաբար բուժում չէ, այլ ընդլայնելով կյանքի եւ վերահսկող ախտանիշները: Դա, ինչպես եւ հատկապես որոշ նոր նպատակային բուժման թոքերի քաղցկեղի, ինչպիսիք են Tarceva erlotinib) կամ Xalkori (crizotinib), որոշ մարդիկ կարող են ապրել երկար ժամանակ, երբեմն շատ տարիներ, երբ վարվելով քաղցկեղի, քանի որ նրանք եւս մեկ քրոնիկ հիվանդություն, ինչպիսիք են երիկամների հիվանդություն կամ շաքարախտ:
Կարեւոր է, որ առաջավոր թոքերի քաղցկեղով բոլորը մոլեկուլային պրոֆիլներով (գենային պրոֆիլներ) ունենան իրենց ուռուցքները: Բացի EGFR mutations- ով մարդկանց, ALK- ի վերափոխումների , ROS1 վերափոխումների եւ քաղցկեղի բջիջների որոշ այլ գենետիկական փոփոխությունների հետ կապված բուժումներում, կան բուժումներ, որոնք գնահատվում են որոշ թոքերի քաղցկեղի բջիջների շատ նոր հատկանիշներ:
Իմունոթերապիան նաեւ շնչում է երկարատեւ հիվանդության ազատ կյանքի խոստումը առնվազն առաջավոր թոքերի քաղցկեղ ունեցող մարդկանց համար: Ոչ բոլորն են արձագանքում այդ բուժմանը, բայց երբ դրանք արդյունավետ են, նրանք կարող են հանգեցնել երկարատեւ գոյատեւման որոշ անհատների համար: 2015 թ.-ին այս դասում թոքերի քաղցկեղի եւ այլ դեղորայքի բուժման համար հավանության են արժանացել առաջին երկու իմունոթերապեւտիկ դեղերը, Opdivo (nivolumab) եւ Keytruda (pembrolizumab), ինչպես նաեւ համադրությունները, որոնք գնահատվում են կլինիկական փորձարկումներով :
Բուժում Oligometastases
Թեեւ հազվագյուտ, երկարատեւ գոյատեւումը երբեմն հնարավոր է նույնիսկ այն դեպքում, երբ թոքերի քաղցկեղը տարածվում է: Թոքերի քաղցկեղից ուղեղի մետաստազացումներից հետո ավելի քան մեկ տասնյակ մարդիկ ապրում են 10 տարի կամ ավելի ապրել: Վերջին հաշվետվությունը նաեւ ենթադրում է, որ ստերոտակտիկական մարմնի ճառագայթային թերապիայի հետ կապված բազմաթիվ մետաստազների բուժումը կարող է երկարաժամկետ գոյատեւման բարելավման միջոց հանդիսանալ ապագայում թոքերի քաղցկեղ ունեցող որոշ մարդկանց համար:
Իմացեք ավելին թոքերի քաղցկեղի բուժման տարբերակների մասին ոսկրային մետաստազներով , հոդային մետաստազներով եւ լյարդի մետաստազներով :
Ինչ վերաբերում է բնական բուժումներին:
Ինտերնետը խթանում է այսպես կոչված «բնական բուժման» հղումները քաղցկեղի դեմ: Ցավոք, այսօրվա ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ այս մոտեցումներից որեւէ մեկի գոյատեւման օգուտ չի երեւում: Լավագույնը, որոշ ապրանքատեսակներ կարող են օգնել թոքերի քաղցկեղի եւ դրա բուժման հետ կապված ախտանիշներին, բայց ամենավատը, կարող է խանգարել քիմիաթերապիայի, կարող է մարել քաղցկեղով հիվանդները, եւ եթե օգտագործվում են պայմանական բուժման փոխարեն , կարող է կրճատել կյանքը սպասում:
Ցավալի է, որ շփման միջոցները եւ կեղծ գովազդը վնասել են այլընտրանքային բուժում տարբեր ձեւերով: Կիրառվում է լիցենզավորված մասնագետների կողմից, որոնք մասնագիտանում են ինտեգրացիոն բժշկության մեջ որոշակի բուժման, ինչպիսիք են քիմիաթերապիայի ենթարկված սրտխառնոցի ասեղնաբուժությամբ կամ ճարպը , կարող են օգնել մարդկանց հաղթահարել քաղցկեղի պայմանական բուժման ախտանիշները եւ դրանով բարելավել կյանքի որակը: Իմացեք ավելին թոքերի քաղցկեղի այլընտրանքային բուժումների մասին, որոնք կարող են օգնել ձեզ հաղթահարել հիվանդության ախտանիշները:
Հաղթահարման անորոշություն
Հաղթահարելով քաղցկեղի անորոշությունը `գոյատեւման ամենադժվար մասերից մեկն է : Դառնալով ներգրավված թոքերի քաղցկեղային համայնքում, օգնել է շատերին հաղթահարել նոպաների եւ քաղցկեղի վերադարձի եւ առաջընթացի վախը , քանի որ հասկանում եք, որ ոչ միայն դուք չեք մենակ, այլ կարող է օրհնություն լինել այն մարդկանց համար, ովքեր ախտորոշվել են այդ հիվանդությամբ:
Մինչ մենք գիտենք, որ երբեմն մարդիկ, ովքեր ամեն ինչ անում են, դեռեւս ունեն քաղցկեղի առաջընթաց, կան մի քանի բան, որը դուք կարող եք անել, ինչը կարող է բարելավել գոյատեւումը : Մենք նաեւ սովորում ենք, որ առողջ դիետիկ ուտելը կարող է որոշակի դեր կատարել կրճատման նվազեցման մեջ, եւ դուք կարող եք ստուգել թոքերի քաղցկեղի դեմ պայքարող սննդի այս ցուցակը , որոնք փորձարկվել են, տեսնել, թե արդյոք դրանց ազդեցությունը կարող է ունենալ թոքերի վրա քաղցկեղի բջիջները:
Աղբյուրները.
Հարուկի, Տ. Եւ այլն: Թոքերի ադենոկարինոմայի ինքնաբուխ ռեգրեսիան. Գործի զեկույց: Վիրաբուժություն այսօր : 2010 թ .: 40 (12): 1155-8:
Հաբբարդ, Մ. Հինգ տարվա գոյատեւումը հավասար չի բուժում ոչ փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղում. Հսկողություն, էպիդեմիոլոգիա եւ վերջնական արդյունքների վրա հիմնված վերլուծություն, որն ազդում է 10-ից 18 տարեկան գոյատեւման վրա: Թորասիկ եւ սրտանոթային վիրաբուժության ամսագիր : 2012. 143 (6): 1307-13:
Մաեդա, Ռ. Եւ այլն: Ոչ պակաս բջիջների թոքերի քաղցկեղի կրկնակի կրկնություն, ավելի քան 5 տարի հետո, ամբողջական ռեզերվացումից հետո, հիվանդի հետեւողականության եւ կլինիկական հետեւանքների վերաբերյալ: Կրծքավանդակը : 2010 թ. 138 (1): 145-50:
Մաեդա, Ռ. Եւ այլն: Երկարաժամկետ արդյունքը եւ ուշացած կրկնությունը IA- ի ոչ պակաս բջիջների թոքերի քաղցկեղի ամբողջությամբ վերականգնվելով հիվանդների շրջանում: Թորասիկ Ուռուցքաբանության ամսագիր : 2010 թ .: 5 (8): 1246050:
Matsuo, Y. et al. Կերակրատեսակների կրճատման նախնական հաշվետվություն, 5 տարի կամ ավելի, ստերեոտակտիկական մարմնի ճառագայթային թերապիայի արդյունքում ոչ փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղի առաջացման դեպքում: Թորասիկ Ուռուցքաբանության ամսագիր : 2012. 7 (2): 453-6:
Onishi, H. et al. Ստերոտակտիկ մարմնի ճառագայթային թերապիա `մաշկային բազմակողմանի օլիգո-կրկնության համար. Երկարատեւ դեպք` ռադիկալ ճառագայթային թերապիայի կիրառմամբ եւ գրականության վերանայմամբ կիրառվող չորս տարբեր օրգանների հաջորդական օլիգո-կրկնություն: Թոքային բժշկություն : 2012 Հոկ 23. (Epub):
Շաբաթ, J. et al. Հիվանդների ակնկալիքները քիմիաթերապիայի հետեւանքների առաջացման համար քաղցկեղի առաջացման համար: Նոր Անգլիայի բժշկության ամսագիր : 2012. 367 (17): 1616-25: