Եթե դուք ապրում եք փուլ 4 թոքերի քաղցկեղով, ձեր օնկոլոգը հավանաբար քննարկել է ձեր առաջարկած բուժման նպատակը: Սակայն մենք սովորում ենք, որ մարդիկ, ովքեր կարող են ակնկալել թերապիայի որոշ ձեւերից, տարբերվում են այն բանից, թե ինչն է ակնկալում oncologists- ը: Ինչ է ճշմարտությունը քիմիաթերապիայի եւ ռադիացիոն թերապիայի մասին բեմի 4 թոքերի քաղցկեղի եւ ինչ սխալ պատկերացումներ են:
Հույս եւ կեղծ հույս եւ կանխատեսում
Թոքերի քաղցկեղով հիվանդների համար շատ ավելի հույս կա, քան անցյալում: Կարեւոր է նշել, որ առաջատարը, որ թոքերի քաղցկեղով հիվանդների կանխատեսումը բարելավվում է, նոր բուժումներն առկա են, եւ գոյատեւման տեմպերը բարելավվում են: Կան շատ մարդիկ, որոնք համարվում են «թոքային քաղցկեղի երկարաժամկետ» վերապրածներ, եւ այդ թիվը աճում է ամեն տարի:
Այսինքն, բեմի 4 թոքերի քաղցկեղի կանխատեսումը դեռ չէ, ինչ մենք կցանկանայինք, եւ որոշ բուժումներ չեն գործում, ինչպես նաեւ կցանկանայինք դրանք: Այս բուժումները քննարկելիս հույսը ներշնչելու եւ կեղծ հույսի տրամադրման միջեւ կա հավասարակշռություն:
Սխալ հույսը բուժման տարբերակների վերաբերյալ կարող է հանգեցնել մարդկանց բուժման մեթոդներին, որոնք ունեն ծանր ծախսեր կյանքի որակի վերաբերյալ: Կեղծ հույսը կարող է նաեւ մարդկանց պահել տարբեր բուժման տարբերակներ, որոնք կարող են ավելի լավ աշխատել: Իրական հույսը, ի տարբերություն, ներառում է ազնիվ քաշով, թե արդյոք բուժումը արժանի է, բայց այնպիսի ձեւով, որով դուք կարող եք զգալ ձեր կյանքում ընտրություն կատարելիս:
Բժիշկների նպատակներն ու պացիենտների ակնկալիքները
Մինչեւ բավականին վերջերս մենք ենթադրում էինք, որ բժիշկներն ու հիվանդները նույն ալիքի վրա էին, երբ բախվել էին թոքերի քաղցկեղի բուժման մասին ակնկալիքները: Մի քանի ուսումնասիրություններ, սակայն, կոտրել են այդ պղպջակը, առնվազն քիմիաթերապիայի եւ ճառագայթային թերապիայի հետ կապված սպասումների առումով:
(Թիրախային թերապիաները, իմունոթերապիան եւ ճառագայթային թերապիայի առանձնահատուկ տեսակը եւս մեկ պատմություն են եւ կքննարկվեն ստորեւ բերված): Եկեք նայենք այն, ինչ մենք սովորել ենք:
Քիմիաթերապիայի արդյունքներն ընդդեմ ակնկալիքների
2012-ի հետազոտության ընթացքում հետազոտողները պարզել են, թե արդյոք հիվանդների եւ ինկոլոգների ակնկալիքները համընկնում են թոքերի քաղցկեղի քաղցկեղային թերապիայի հետ կապված սպասումների հետ: Ուսումնասիրության արդյունքները խստացան:
Ընդհանուր առմամբ, փուլ 4 թոքերի քաղցկեղի հիվանդների 69% -ը (եւ 81-րդ 4-րդ գլխուղեղի քաղցկեղի հիվանդները) չհասկացան, որ քիմիաթերապիան ամենայն հավանականությամբ չի բուժելու իրենց քաղցկեղը: Այսինքն, այդ մարդկանց մեծամասնությունը թոքերի քաղցկեղով էին ապրում, որ քիմիաթերապիան կարող է բուժել իրենց հիվանդությունը:
Մեկ այլ ուսումնասիրություն, որը կատարվել է 2015 թվականին, հաստատեց, որ ակնկալվող այս տարբերությունները պահպանվել են, քանի որ թոքերի կամ գլխուղեղի քաղցկեղով հիվանդների մոտ երկու երրորդը չհասկացա, որ քիմիաթերապիան ամենեւին էլ չի կարող բուժել իրենց քաղցկեղը:
Քիմիաթերապիան, երբ օգտագործվում է բեմի 4 թոքերի քաղցկեղով մարդկանց համար, կարող է երկարացնել գոյատեւումը: Այս դեղերի հետ վարվող մարդիկ միջինից մի քանի շաբաթ կամ մի քանի ամիս ապրում են: Քիմիաթերապիան կարող է օգտագործվել նաեւ որպես պալիատիվ թերապիա, նվազեցնելով ախտանիշները, ինչպիսիք են շնչառության պակասը:
Սակայն քիմիաթերապիան հազվադեպ է հանգեցնում թոքերի քաղցկեղի բուժմանը:
Ռադիացիոն թերապիա
Քանի որ քիմիաթերապիայի հետ կապված, թվում է, որ շատ մարդիկ ունեն թյուրիմացության քաղցկեղի 4-րդ փուլում ճառագայթային թերապիայի օգուտների վերաբերյալ սխալ պատկերացում: 2012-ի ուսումնասիրության արդյունքում պարզվել է, որ մարդկանց 64 տոկոսը չի գիտակցում, որ ճառագայթումը հնարավոր չէ բուժել իրենց քաղցկեղը:
Ռադիացիոն թերապիան, ինչպես քիմիաթերապիայի հետ, կարող է երկարացնել կյանքը կամ օգնել քաղցկեղի ախտանիշներին, բայց միայն հազվադեպ է հանգեցնում երկարատեւ գոյատեւման: Ի տարբերություն քիմիոթերապիայի, ճառագայթումը կարող է շատ օգտակար լինել թոքերի քաղցկեղի պատճառով արյունահոսության կամ արգելակման վերահսկմանը կամ ոսկրային մետաստազների բուժմանը, որոնք կարող են առաջացնել ցավ կամ կոտրվածքներ:
Կա մի տեսակ ճառագայթային թերապիա, որը երբեմն օգտագործվում է երկարաժամկետ գոյատեւման հույսով `թոքերի քաղցկեղի 4-րդ փուլում գտնվողների շրջանում: Եթե մարդը ուղեղի մեկ կամ մի քանի մետաստազա ունի , օրինակ, CyberKnife- ի հայտնի ստերոտակտիկ մարմնի ճառագայթային թերապիան (SBRT) , երբեմն էլ հանգեցնում է հիվանդության երկարատեւ վերահսկողության:
Սխալ հույսի ազդեցությունը
Երբեմն պնդում են, որ քաղցկեղով կեղծ հույս ունենալը ավելի լավ է, քան հույս չկա: Այնուհանդերձ, հարցաքննության ժամանակ պարզվում է, որ մարդկանց մեծամասնությունը ավելի շատ կեղծ հույս կստանա: Սխալ հույսը մարդկանց հերքում է, որ նրանք լիովին իրենց սեփական որոշումներն ընդունեն կամ իրենց խնամքի տակ լինեն իրենց փաստաբանները: Կան երկու հակադիր պատճառներ, թե ինչու այս կեղծ հույսը կարող է վնասակար լինել առաջավոր թոքերի քաղցկեղով ապրող մարդկանց համար :
Պատճառներից մեկն էլ այն է, որ կեղծ հույսը տալիս է այն մարդիկ, ովքեր ցանկանում են ամեն ինչ անել, որպեսզի իրենց հիվանդությունը բուժեն պատրանքը, որն արդեն արվում է: Մենք այժմ ունենք բուժում, բացի քիմիաթերապիայի, վիրաբուժության եւ ճառագայթային թերապիայի, որոնք կարող են ավելի շատ հույս կամ ավելի շատ ապրելու հնարավորություններ առաջացնել որոշ մարդկանց համար: Քանի որ այս նոր բուժման որոշ մասը վերջերս հաստատվել են կամ միայն մատչելի են կլինիկական փորձարկումներով: Քանի որ այս նոր բուժման որոշ մասը միայն վերջերս հաստատվել են կամ մատչելի են միայն կլինիկական փորձությունների մեջ, կեղծ հույս ունենալով, որ քիմիաթերապիան կարող է բուժումը կարող է կանխել մարդկանց ավելի մեծ հավանականություն `իրենց սպասելիքները բավարարելու համար:
Այլ պատճառ, այնուամենայնիվ, այն է, որ մարդը կարող է վարվել այն բուժման հետ, որը նվազեցնում է կյանքի որակը, մտածելով, որ այն մեծացնում է քանակությունը, երբ դա անհավանական է: Այսպիսով, կեղծ հույսը հերքում է մարդկանց ընտրությունը ազնվորեն ընտրելու, թե ինչպես են նրանք ցանկանում անցկացնել իրենց վերջին օրերը:
Հիվանդի / բժշկի հաղորդակցություն
Փնտրելով հիվանդների եւ բժիշկների միջեւ ակնկալիքների միջեւ անհամապատասխանությունը, կարող եք մտածել, որ կապը խնդիրն է: Փոխարենը, սակայն, պարզվեց, որ հիվանդները, ովքեր ասում էին, որ իրենց բժիշկների հետ լավ հաղորդակցություն են ունեցել, ավելի հավանական է, որ կեղծ հույսը կրեն, որ քիմիաթերապիան կարող է բուժիչ լինել: Թեեւ դրա պատճառները հայտնի չեն, այնուամենայնիվ կարող է լինել, որ օնկոլոգները վախենում են, որ քիմիաթերապիայի մասին ճշմարտությունը կիսելը կարող է հույսը հանել:
Թիրախային բուժում
Յուրաքանչյուր բջիջ 4 փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղով պետք է ունենա իրենց ուռուցքներից մեկի մոլեկուլային պրոֆիլը (գենային թեստավորում) : Նրանց համար, ովքեր ունեն EGFR mutations , ALK վերադասավորումները , ROS1 վերափոխումները կամ այլ մուտացիաները, կոնկրետ նպատակային բուժումը կարող է հանգեցնել քաղցկեղի հսկողությունից դուրս, ինչը կարող է սպասվել քիմիաթերապիայի հետ:
Քանի որ քաղցկեղները սովորաբար դառնում են այդ դեղերի դիմադրողականությունը ժամանակի ընթացքում (հաճախ մեկ տարի, բայց երբեմն տարիներ), ապա մեկ այլ (երկրորդ կամ երրորդ սերնդի) դեղամիջոցը կարող է լինել տարբերակ: Օրինակ, EGFR- ի դրական թոքերի ուռուցքը, որը վերահսկվում է Թարչեւայի (erlotinib) վրա, սակայն զարգացնում է դիմադրություն, կարող է զգայուն լինել 3-րդ սերնդի դեղամիջոցների նկատմամբ: Այսպիսով, թոքերի քաղցկեղը, գոնե կոնկրետ մուտացիաների հետ առնվազն թոքերի քաղցկեղը, դառնում է ավելի մոտ `բուժվելու որպես քրոնիկ հիվանդություն, ոչ թե բուժելի, այլ վերահսկելի է նշանակալի ժամանակի համար:
Իմունոթերապիա
2015 թ. Թոքերի քաղցկեղի բուժման համար հաստատվել է նոր իմունոթերապիայի դեղեր: Իմունոթերապիան աշխատում է քաղցկեղի բջիջների դեմ պայքարի մեր իմունային համակարգերի սկզբունքները կիրառելով: Թեեւ շատերը չեն արձագանքում այս դեղամիջոցներին, նրանք, ովքեր արձագանքում են, կարող են երբեմն ձեռք բերել քաղցկեղի երկարատեւ վերահսկողություն: Այսինքն, մարդիկ, ովքեր արձագանքում են այս դեղամիջոցներին, ինչպիսիք են Keytruda (pembrolizumab) կամ Opdivo (nivolumab), կարող են ապրել ավելի երկար, քան նրանք սպասում էին ապրել, եթե միայն քիմիաթերապիայի կամ ճառագայթային թերապիայի հետ:
Քննարկումներ կյանքի վերջի մասին խնամքի մասին
Բացի քիմիաթերապիայի ավելի արդյունավետ բուժումից, մենք նկատեցինք, որ քիմիաթերապիան կամ ճառագայթային թերապիան, եթե ինչ-որ մեկը օգտագործում է այդ բուժումը, ակնկալելով, որ նրանք կարող են բուժել իրենց առաջավոր թոքերի քաղցկեղը, կարող են նվազեցնել ազնիվ քննարկումների հնարավորությունը: իրենց oncologist մասին վերջնական կյանքի խնդիրներին:
Մենք սովորում ենք, որ պալիատիվ խնամքը (պալիատիվ խնամքը կարող է օգտագործվել նույնիսկ այն դեպքում, եթե ինչ-որ մեկին սպասվում է բուժվելու) ոչ միայն զգալիորեն բարելավում է կենսապայմանների կյանքի թոքերի քաղցկեղ ունեցող մարդկանց համար, այլեւ կարող է մեծացնել գոյատեւումը: Հոսպիսների խնամքը խնամքի միջոցներից մեկն է, եւ, ցավոք, շատ մարդիկ այս խնամքի համար ընտրում են միայն շատ ուշ իրենց հիվանդության մեջ եւ ցանկություն են հայտնել, որ նրանք ավելի վաղ արել են այդ ընտրության հետ կապված աջակցության շնորհիվ:
Աղբյուրը `
Chen, A., Cronin, A., Weeks, J. et al. Անթույլատրելի թոքերի քաղցկեղով հիվանդների շրջանում ռադիացիոն թերապիայի արդյունավետության ակնկալիքները: Կլինիկական Ուռուցքաբանության ամսագիր : 2013. 31 (21): 2730-5:
Mack, J., Walling, A., Dy, S. et al. Հիվանդի հավատալիքները, որ քիմիաթերապիան կարող է լինել վերջնական կյանքի եւ բուժման ընթացքում, ստանդարտ թոքերի եւ գունեղային քաղցկեղ ունեցող հիվանդների շրջանում: Քաղցկեղ : 2015. 121 (11): 1891-7:
Շաբաթ, Ժ., Կատալանո, Պ., Քրոնին, Ա. Եւ այլն: Պացիենտների ակնկալիքները քաղցկեղի քաղցկեղի ազդեցության վերաբերյալ: Նոր Անգլիայի բժշկության ամսագիր : 2012. 367: 1616-1625: