ՄԻԱՎ-ի հետազոտությունը ինչպես առաջ է ընթանում
«Առաջընթացը» հաճախ օգտագործվող բառ է, ոմանք կարող են շատ հաճախ ասել, երբ նկարագրում են ՄԻԱՎ վարակի վերաբերյալ առաջընթացը: Եվ վերջին տարիների ընթացքում , այնուամենայնիվ, եղել են մի շարք խաղային փոփոխականներ , բառը հաճախ ենթադրում է, որ մենք մոտ ենք բուժմանը կամ լուծմանը, որ մենք իրականում ենք:
Դա կարող է տեղի ունենալ այն ժամանակ, երբ հետազոտությունը կամ սխալ է, կամ լրագրողը չի կարողանում տեղավորել գիտությունը ճիշտ համատեքստում: Եվ դա ամոթ է, հաշվի առնելով, որ այն, ինչ հաղորդում է, հաճախ իսկապես կարեւոր է:
Ակնհայտ է, որ խուլերը երբեք չպետք է լինեն գիտական հաշվետվության մի մասը, 1984 թ.-ին այն ժամանակ, երբ մենք սովորեցինք այն ժամանակ, երբ այնուհետեւ Առողջապահության եւ մարդկային ծառայությունների քարտուղար Մարգարետ Հեկլերը հայտարարել էր, որ մենք կունենանք ՄԻԱՎ-ի պատվաստանյութ «երկու տարվա ընթացքում»:
Ոչ միայն սխալ պատկերացումները, որոնք նման են հասարակության վստահությանը, հաճախ ուղղակիորեն ազդում են հանրային առողջության վրա: Բազմաթիվ հետազոտություններ ցույց են տվել, որ անհատի ռիսկի ընկալումը, թե որքանով է մարդը զգում վտանգը, կարող է ուղղակիորեն ազդել ինչպես լրատվամիջոցների լուսաբանման որակի եւ աղբյուրի վրա:
Մենք դա տեսանք 2016 թվականին, երբ ՄԻԱՎ-ի կանխարգելման կանխարգելման (PREP) մարդը վարակվել էր, չնայած օրական կանխարգելիչ թերապեւտը վարելու համար : Համատեքստից զերծ մնալով, զեկույցները սխալմամբ առաջարկել էին բնակչությանը շրջանառության մեջ դնել «թմրամիջոցների նկատմամբ անբավարար» լարվածություն, կասկածներ դնելով, թե արդյոք PREP- ը կենսունակ է, որպես առողջապահության ոլորտի պաշտոնյաներ:
Մենք նայում ենք հինգերորդին, վերջերս ՄԻԱՎ-ի «բեկումներում», որոնք ապացուցեցին, որ ոչինչ այլ բան չէ, եւ մենք ուսումնասիրեցինք այն, ինչ մենք սովորեցինք, թե դրական, եւ թե բացասական, այդ խախտումների հետեւանքով:
1 -
ՁԻԱՀ-ի դեմ պատվաստանյութ1995 թ.-ին AIDSVAX- ի պատվաստանյութը զանգվածային լրատվամիջոցներում ահռելի լուսաբանում է ստացել, երբ լուրը խախտել է, որ մարդու կամավորների երկրորդ, երկրորդ փուլում ուսումնասիրություն է արել պաշտպանական իմունային պատասխան:
Դա հանգեցրեց պատվաստանյութի արտադրողին, VaxGen- ին, ներկայացնելու դիմումը ԱՄՆ-ում տեղի ունեցած խոշոր, փուլ III մարդկային դատավարության վերաբերյալ, որն ի վերջո մերժվեց, երբ ցույց տրվեց, որ նախորդ դատավարության ընթացքում մի շարք կամավորներ վարակվեցին:
Անհասկանալի է, որ VaxGen- ի ղեկավարությունը դիմել է միջազգային գիտական հանրությանը եւ ի վերջո վայրկյաններ անցկացրել է ուսումնասիրություն: Այս փորձությունը, ցավոք, չի կարող կանխել կամ թուլացնել վարակվածության մեջ գտնվող մասնակիցների շրջանում:
Չնայած լուրերին, ընկերությունը արագ հանդես է եկել մամլո հաղորդագրությունների մեջ, նշելով, որ պատվաստանյութը որոշակի բնակչության (հիմնականում սեւ եւ ասիական) արդյունավետություն է ցուցաբերել, եւ նույնիսկ գնաց այնքան ժամանակ, քանի որ ենթադրվում էր, որ 2005 թ.
Այդ ժամանակից ի վեր AIDSVAX- ը փորձարկվել է մեկ այլ պատվաստանյութի հետ համատեղ եւ 2009 թ. Համակցված ռեժիմը կարողացավ հասնել ՄԻԱՎ-ի կանխարգելման 31 տոկոս արդյունավետության:
Այդ արդյունքները գրեթե անմիջապես հայտարարվեցին ՁԻԱՀ-ի պատվաստանյութի շահերի պաշտպանության կոալիցիայի կողմից «պատմական նշանակություն»: Սա հանգեցրեց այնպիսի ճշգրտության մասին, որ գիտնականները գտնվում էին ՄԻԱՎ -ի «ֆունկցիոնալ բուժման» եզրին (նկատի ունենալով, որ վիրուսը կարելի է վերահսկել պատվաստանյութի միջոցով, այլ ոչ թե դեղահատերով):
Այդ առաջարկությունները արդեն դրսեւորվել են զգալիորեն իջեցվելուց հետո, քիչ փաստեր, որոնք կպաշտպանեն պահանջները: Այնուամենայնիվ, 2016 թ.-ին Հարավային Աֆրիկայում սկսվեց նոր Phase III դատավարությունը, կրկին օգտագործելով AIDSVAX- ը եւ նույն համակցված պատվաստանյութը, որն օգտագործվել է դեռեւս 2009 թվականին:
2 -
Միսիսիպիի BabyՄի քանի «բեկումներ» ավելի շատ լրատվամիջոցների ուշադրություն են դարձրել, որ Միսսիսիպիի երեխա , որը անանուն երեխա է, որը կարծում էր, որ 2013 թ. ՄԻԱՎ-ով բուժվել է:
ՄԻԱՎ-ի դրական մորից ծնված երեխան երեխայի մոտ բուժման 30 ժամ հետո վարվել է հակառետրովիրուսային բուժման ագրեսիվ ընթացքով: Երբ երեխայի 18 ամսական էր, մայրը հանկարծ լքում է եւ 5 ամսից ավելի երեխային դուրս է մնացել առանց բուժման:
Երբ մայրը եւ երեխան վերջապես վերադարձան, բժիշկները զարմանում էին, որ երեխան արյան կամ հյուսվածքի նմուշներում հայտնաբերված վիրուս չի ունեցել: Սա հանգեցրեց վայրի շահարկումներին, որ վարակի ժամանակ տրամադրված բուժումը կարող է արդյունավետ կերպով դադարեցնել վարակը իր ուղու վրա:
Այնպես որ, այնպիսի համոզմունքներ էին, որ շուտով տեղի ունեցան լրատվամիջոցների հեղեղումներ, պնդելով, որ մյուս երեխաները հասել են նույն արդյունքի, ինչպես հետվճարային թերապիայի արդյունքում: (Ի տարբերություն Միսսիսիպիի երեխայի, այս երեխաներից ոչ մեկը երբեւէ չի զգացել էթիկական պատճառներով):
2014 թ. Հուլիսին, մեդիա լոգանքի բարձրության վրա, բժիշկները հաղորդեցին, որ վիրուսը, իրոք, վերադարձավ (վերադարձավ) Միսիսիպիի երեխայի մոտ: Սա ենթադրում է, որ վիրուսը ոչնչացվում է, քանի որ ոմանք հավատացել են, սակայն թաքնված էին բջջային ջրամբարներում, որոնք պատրաստ են վերստին հետեւողական թերապիայի բացակայության դեպքում:
Նորածինների ագրեսիվ ՄԻԱՎ-ի թերապիան հետաքննություն անցկացնելու վերաբերյալ ուսումնասիրությունները հետաձգվել են:
3 -
Բեռլինի հիվանդի բուժման վերարտադրումըՏիմոտի Ռեյ Բրաունը, որը «Բեռլինի հիվանդը», համարվում է ՄԻԱՎ-ով բուժվող միակ մարդը: Բորնը, որը ՄԻԱՎ-ի նկատմամբ բնականաբար դիմակայող մարդու կողմից բարձր փորձարարական ցողունային բջիջների փոխպատվաստում անցնելուց հետո 2008 թվականին հայտնաբերվել է առանց որեւէ արյան կամ հյուսվածքի նմուշների վիրուսի մասին:
Բրաունի բուժման լուրը հանգեցրեց հետագա ուսումնասիրությունների, որոնք ակնկալում էին արդյունքների կրկնօրինակել: Բոլորը դեռ չեն հաջողվել:
Նրանց թվում, 2013 թ. Բոստոնյան բոստան հայտարարեց «բուժված» 2013, վերաճեց փոխպատվաստումից ընդամենը մեկ տարի անց: Ոմանք առաջարկեցին, որ վերջինիս ընթացակարգը «շատ հեռու էր», քան Բրաունը, եւ կարող է հաշվի առնել, թե ինչու վիրուսը ամբողջությամբ չի մաքրվել իրենց համակարգերից:
Ոչ այդ ցողունային բջիջների փոխպատվաստումները երբեւէ համարվում են ՄԻԱՎ-ի բուժման կենսունակ ռազմավարություն: Չնայած Բեռլինի Հիվանդի գործի պատմական բնույթին, ընթացակարգը իրեն համարվում է շատ ծախսատար եւ վտանգավոր, բացառությամբ այն բանի, որ ծայրահեղ բժշկական դեպքերում է:
Իր հերթին, Բրաունը շարունակում է մնալ անորոշ եւ անջատող թերապիա, չնայած որ դեռեւս քննարկում է այն, թե արդյոք վիրուսը լիովին վերացվում է կամ ուղղակի վերահսկվում է փոխպատվաստման ընթացակարգով:
Հետագա հետազոտությունները հույս ունեն բացահայտել Բրաունի բուժման կոնկրետ մեխանիզմները, իդեալաբար զարգացնել գործիքներ, որոնք կարող են օգտագործվել ավելի մեծ բնակչության վրա հիմնված մասշտաբով:
4 -
ՄԻԱՎ / ՁԻԱՀ-ի դեմ պայքարի մեխանիզմներըՄԻԱՎ-ի միկրոբիզիդները կատարյալ իմաստ են դարձնում: Մտածեք այն մասին, եթե դուք երբեւէ մտահոգված եք սեռական հարաբերությունից ՄԻԱՎ-ի ձեռքբերման մասին, ապա դուք ստիպված կլինեք անել գել կամ սերուցք `ՄԻԱՎ-ի վերաբերյալ շփման մեջ: Որքան դժվար էր դա լինել:
Սակայն ավելի քան 15 տարվա ինտենսիվ հետազոտությունների արդյունքում մենք դեռ պետք է տեսնենք այն թեկնածուին, որը կարող է այդպիսի նպատակներին հասնելու համար անհրաժեշտ պաշտպանության ապահովել:
CAPRISA 004- ը նմանատիպ փորձարկվել է որպես «բեկում» 2010-ին, երբ ցույց տրվեց, որ տենֆովիրի 1 տոկոսի կոնցենտրացիան պարունակող գել կարող է նվազեցնել կանանց փոխանցման ռիսկը 39 տոկոսով: Նրանց համար, ովքեր պարբերաբար օգտագործում են գել, արդյունավետությունը կարող է լինել այնքան, որքան 54 տոկոսը:
Սակայն մեկ տարի անց, Առողջության ազգային ինստիտուտները դադարեցրին Աֆրիկայի եւ Հնդկաստանի լայնամասշտաբ դատավարությունը, երբ ցույց տրվեց, որ նույն միկրոբիցիդային գելը պոռթկոնային տարբերակի համեմատ բացարձակապես պաշտպանական օգուտ չի ունեցել:
Հետազոտողները բերում են արդյունքների պատճառները, ներառյալ հետազոտության մասնակիցների շրջանում սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակների բարձր մակարդակը եւ ՄԻԱՎ վարակակիրների շրջանում բարձր համայնքային վիրուսային բեռը:
Վերջիվերջո, ռազմավարությունը, որը համարվում էր կարեւոր քայլ, խոցելի կանանց եւ աղջիկների թույլ տալու համար, կարճացրեց մի բան, որ հետազոտողը չկարողացավ մտածել. Մարդկային բնույթ:
Ըստ հետաքննության վերլուծության, կանայք (հատկապես երիտասարդ կանայք) չկարողացան օգտվել գելից սահմանված կարգով, հաճախ ընտանիքի անդամների անհարգալից վերաբերմունքի կամ զավակների կամ սեռական գործընկերների հայտնաբերման վախի պատճառով:
Միկրոբիոլոգիական ներարկային օղակների օգտագործման հետագա վերջին հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ ընդհանուր առմամբ բավարար չափավոր պաշտպանություն է, իսկ 18-ից 21 տարեկան կանանց համար ցանկացած քանակական պաշտպանություն:
5 -
Դանիական Kick-Kill Cure- ըՄԻԱՎ-ի դեպքերից խուսափող խոստումները, որոնք կարճ են մնացել, Դանիայի Օրհուսի համալսարանում այնքան ուշադրություն է գրավում, երբ 2013-ին հայտարարվեց, որ բուժումը սպասվում էր «ամիսների ընթացքում»:
Հայտարարության ընթացքում ԶԼՄ-ներն իրական ճնշման են ենթարկվել `հրապարակելով զեկույցներ, որ Դանիական թիմը ոչ միայն կարողացել է ՄԻԱՎ-ի բջիջների արգելավայրերից հանել ( գաղտնի ջրամբարներ ), այլեւ կարողացել է չեզոքացնել վիրուսը: Ռազմավարությունը, որը հայտնի է որպես «կոկորդիլոս», գրավել է հասարակության երեւակայությունը, որը բեկում է առաջ քաշել Միսիսիպիի երեխայի մասին նորությունների մասին:
Թեեւ Օրհուսի ուսումնասիրությունը, իրոք, խոստումնալից քայլ էր, «կարկտահարություն» հասնելու համար, չհաջողվեց ճանաչել մի գործոն, որը խաթարեց իր խղճին. Մենք դեռ չգիտենք, թե որքան մեծ են այդ ջրամբարները:
Օրերից մի քանի րոպե առաջ եկել էինք, որ Օրհուսի ուսումնասիրությունը լավ խոստում էր ստացել, հասնելով հուսալի վիրուսների համեստ ակտիվացմանը, սակայն ոչ մի տեղ `« կարկտահարություն »գործելու համար անհրաժեշտ մակարդակներից:
Ընդ որում, դեռեւս որեւէ ապացույց չկա, որ ցանկացած գործակալ, դեղագործական կամ իմունաբանական, կարող է լիովին ջնջել ՄԻԱՎ-ը, եթե ազատում է իր բջջային թաքնված սրբավայրից:
Հետագա հետաքննություններ են կատարվում `պարզելու համար, թե արդյոք այդ դեղերի եւ / կամ պատվաստանյութերի հետ համատեղ կարող են բարելավվել այդ վաղ արդյունքների վերաբերյալ:
> Աղբյուրներ.
> Rerks-Ngarm, S .; Pitisutithurm, P .; Nitayaphan, S .; եւ այլն: «Թմրանյութերի կանխարգելման նպատակով ՄԻԱՎ-ի եւ ՁԻԱՀ-ի կանխարգելման հետ»: New England Journal of Medicine: 3 դեկտեմբերի, 2009 թ. 361: 2209-2220:
> Ledford, H. «ՄԻԱՎ-ի վերացումն անհանգստացնում է« Միսսիսիպիի երեխայի բուժմանը »: Բնություն; հրատարակվել է 10 հուլիսի, 2014 թ.
> Hutter, G. «Ցողունային բջիջների փոխպատվաստում` ՄԻԱՎ / ՁԻԱՀ-ի բուժման ռազմավարություններում »: ՁԻԱՀ-ի հետազոտություն եւ թերապիա: Սեպտեմբերի 13, 2016; 30:13.
> ՁԻԱՀ-ի ծրագրի հետազոտման կենտրոններ Հարավային Աֆրիկայում (CAPRISA): «New tenofovir գել հետազոտությունը չի ազդում ՄԻԱՎ-ի կանխարգելման վրա. Ավելի ցածր է, քան ակնկալվող գելից առաջացող ազդեցությունները FACTS փորձարկման արդյունքների վրա»: Մամլո հաղորդագրություն 24 փետրվարի, 2015 թ.
> United Press International- ը (UPI): Դանիացի գիտնականներն ասում են, որ ՄԻԱՎ-ի բուժումը սպասվում է ամիսներով: Մայիսի 1, 2013 թ.