Գիտնականներն ու քաղաքականության մշակողները վայելում են ՄԻԱՎ-ի դեմ պայքարի անհապաղ մեկնարկը
Արդեն վաղուց արդեն քննարկումներ են եղել քաղաքականության մշակողների, հետազոտողների եւ կլինիկաների միջեւ, թե արդյոք ախտորոշման ժամանակ ՄԻԱՎ-ի թերապիան սկսելու դեպքում կարող է օգուտ քաղել հիվանդի նկատմամբ, ինչպես նաեւ ավելի լավ երկարաժամկետ առողջության եւ ՄԻԱՎ-ի եւ ոչ -HIV- կապված հիվանդություններ:
2015 թ. Հուլիսի 20-ին New England Journal of Medicine- ի հրապարակած ուսումնասիրությունը ցույց տվեց, որ անմիջական բուժումը ոչ միայն նվազեցնում է հիվանդության եւ մահվան հավանականությունը 57% -ով, բայց դա անում է անկախ անձի տարիքից, ռասայից, սեռից, վիրուսային բեռից , աշխարհի տարածաշրջանից, տնտեսական վիճակից կամ իմունային կարգավիճակից (չափվում է այսպես կոչված CD4 հաշվարկով):
Նախկինում ուսումնասիրվել է հակառետրովիրուսային թերապիա (ԱՐՏ) , երբ անհատի CD4 թիվը որոշակի շեմի տակ ընկել է (ընդհանուր առմամբ 500 բջիջ / մL կամ որոշ երկրներում, 350 ցիկլից ցածր):
Նոր հետազոտությունը, որը կոչվում է հակառետրովիրուսային թերապիայի ռազմավարական ժամանակահատված, նպատակ է հետապնդում որոշել, թե արդյոք CD4- ի ավելի բարձր մակարդակով բուժումը կարող է հանգեցնել ավելի լավ առողջական արդյունքների, առանց հիվանդի սրտանոթային, երիկամի կամ այլ ոչ ՄԻ ՄԻԱՎ-ի հիվանդությունների ռիսկի:
START Դասընթացի եւ արդյունքների մասին
Սկսած Կոպենհագենի ՄԻԱՎ-ի ծրագրի դոկտոր Յենս Լունդգրենի կողմից 2015 թ. Վանկուվերի ՁԻԱՀ-ի միջազգային կոնֆերանսում ներկայացված ՍԹՀ-ի առաջին փորձաքննության արդյունքները, ակնկալվում էին, որ մայիսին հայտարարվեց, որ ուսումնասիրությունը վաղաժամկետ դադարեցվել է ճնշող ապացույցների պատճառով դրա դրական օգուտները:
2009 թ. Նախաձեռնվելով հետազոտությունը, հետազոտվել է 4,685 ՄԻԱՎ վարակակիր տղամարդիկ եւ կանայք, 35 երկրներից 215 կայքից, որոնցից յուրաքանչյուրում CD4- ի նախնական տվյալների թիվը կազմում էր ավելի քան 500 բջիջ: Մեդյան տարիքը 36 տարեկան էր, իսկ մասնակիցների 27% -ը կանայք էին:
Հիվանդները բաժանվեցին երկու խմբի `մեկը, որով ART- ը սկսեց անմիջապես, իսկ մյուսը, որով ԱՐՏ-ն հետաձգվեց, մինչեւ որ անձի CD4 թիվը նվազի 350 բջիջից ցածր մակարդակի վրա, կամ առաջացավ ՄԻԱՎ-ի վերաբերյալ հիվանդության կամ մահվան լուրջ առաջընթաց:
Հետազոտության դադարեցման ժամանակ հետազոտության հետաձգված թեւի մեջ նշվեց ՁԻԱՀ-ի 50 լուրջ իրադարձություն, ինչը մոտ չորս անգամ գերազանցում է հիվանդների շրջանում անմիջապես ԱՐՏ (14): Նմանապես, գրեթե երկու անգամ ավելի շատ դեպքեր են գրանցվել ոչ ՁԻԱՀ-ի վերաբերյալ ոչ պատշաճ միջոցառումներ (29), այլ, ակնհայտորեն (ARM):
Tuberculosis, lymphoma եւ Kaposi sarcoma (KS) հետազոտության մասնակիցների շրջանում նկատվում են ՁԻԱՀ-ի երեք ամենատարածված իրադարձությունները, որոնցից 62% -ը աֆրիկյան մասնակիցների շրջանում: Լուրջ ոչ ՁԻԱՀ-ի հետ կապված իրադարձությունները հիմնականում քաղցկեղ , սրտանոթային հիվանդություն (CVD) եւ մահ:
Ըստ խմբի, բացասական դեպքերի մեծամասնությունը հայտնաբերվել է հին հիվանդների մոտ, ինչը կարող է թվալ ողջամիտ, հաշվի առնելով ընդհանուր առմամբ գերազանց բնակչության շրջանում քաղցկեղի եւ CVD- ի ավելի բարձր մակարդակը: Զարմանալի է, որ ծխելը չի երեւում արդյունքների փոփոխության մասին, ենթադրելով, որ անմիջապես ԱՐՏ-ը ծխողների համար շատ օգուտներ ունի, քան ոչ ծխողները:
Թերեւս առավել անսովոր հայտնաբերումը, այնուամենայնիվ, այն էր, որ հակառակ իրադարձությունները հակված էին ոչ թե CD4- ի ցածր մակարդակ ունեցող հիվանդների շրջանում, որքան սպասվում էր, սակայն CD4- ի ավելի բարձր ցուցանիշ ունեցողների շրջանում: Մինչ հետազոտողները չկարողացան լիովին բացատրել արդյունքները, եզրակացությունները արձագանքեցին ավելի վաղ ուսումնասիրություններին, որոնք առաջարկել էին, որ CD4- ի հաշիվները միայնակ չեն կարող ապահովել անձի իմունային խոցելիության լիարժեք դիմանկար:
Դոկտոր Լյունգրենը իր ելույթում կոչ է արել ուսումնասիրել իմունային մոնիթորինգի նոր մոտեցումները, ավելի լավ հասկանալ ՁԻԱՀ-ի այլ եւ վաղուց գոյություն չունեցող այդ այլ դեպքերի մեխանիզմները:
START- ը հաշվի է առել ՁԻԱՀ-ի հետազոտության ժամանակացույցը
START- ի նախաքննությունը առաջին հերթին կարեւորվեց 2011 թ., Երբ մեկ այլ ուսումնասիրություն, HPTN 052- ը ցույց տվեց, որ ԱՐՏ-ը զգալիորեն նվազեցրել է ՄԻԱՎ-ով վարակված անձից փոխանցվող վիրուսը մինչեւ անպտղության սեռական գործընկերոջը, որը հայտնի է որպես կանխարգելում որպես բուժում: TASP .
Այս երկու արդյունքների լույսի ներքո, 2015 թ. IAS- ի առաջնորդները հրապարակեցին այսպես կոչված Վանկուվերի կոնսենսուսի հայտարարությունը, հայտարարելով, որ «ՄԻԱՎ-ով ապրող (բոլոր) մարդիկ պետք է ունենան ախտորոշման ժամանակ հակառետրովիրուսային բուժման հնարավորություն»:
Թեեւ ղեկավարները ճանաչեցին բազմաթիվ խոչընդոտներ, որոնցից ոչ պակաս, որոնք ներառում են անմիջական, ամենամյա 8-10 միլիարդ դոլարի ֆինանսավորումը գլոբալ գործընկերներից եւ դոնոր երկրներից, որոնք պնդում են, որ ռազմավարությունը կարող է «վերջ» դառնալ համաճարակի, քանի որ մենք գիտենք, ինչպես 2030 թ.
Մեկնաբանելով START- ի արդյունքները, Գլոբալ հիմնադրամի Քեյթ Թոմսոնը հայտարարեց, որ դատարանը նշում է ՄԻԱՎ-ի դեմ պայքարի գլոբալ պայքարում «որոշիչ պահ», որը դեռեւս երկու միլիոն նոր վարակվածություն է եւ ամեն տարի 1,2 միլիոն մահվան:
Աղբյուրները.
INSIGHT START- ի ուսումնասիրության խումբը: «Առաջարկում է հակառետրովիրուսային թերապիայի վաղ հայտնաբերված ՄԻԱՎ վարակի դեպքում»: New England Journal of Medicine: 20 հուլիսի, 2015 թ. DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816: