Կարող է ՄԱԿ-ի ՄԻԱՎ-ի համաճարակի դադարեցման ռազմավարությունը:

Քաղաքական գործիչները կոչ են անում 2030 թ.-ին վերջ տալ համաճարակին

Միավորված ազգերի կազմակերպության ՄԻԱՎ / ՁԻԱՀ-ի համատեղ ծրագիրը (UNAIDS) հայտարարել է 2014 թ. ՁԻԱՀ-ի համաշխարհային համաճարակի դադարեցման համարձակ եւ նոր թիրախներ: 90-90-90 ռազմավարությունը, որը հայտնի է որպես 90-90-90 ռազմավարություն, նպատակները 2020 թ.

1. Որոշել ՄԻԱՎ-ով ապրող մարդկանց 90 տոկոսը ընդլայնված թեստավորման միջոցով:
2. Դեպի հակառետրովիրուսային թերապիայի վերաբերյալ դրականորեն ճանաչված անձանց 90 տոկոսը տեղադրելու համար:

1. Ապահովել, որ թերապիայի հիվանդների 90 տոկոսը կարողանում է հասնել անխտելի վիրուսային բեռների , բուժման հաջողությունը ցույց տալու համար:

Հայտնի է, որ վիրուսային ճնշման մակարդակը հասնելու միջոցով ՄԻԱՎ-ով ապրող մարդիկ շատ ավելի քիչ հավանական են վիրուսը փոխանցել ուրիշներին: Համաշխարհային մասշտաբով կատարելով, UNAIDS- ի պաշտոնյաները համոզված են, որ համաճարակը կարող է արդյունավետ դադարեցնել մինչեւ 2030 թվականը:

Բայց դա իսկապես հեշտ է, ինչպես բոլորը:

Նույնիսկ ռազմավարության առավել ջերմ աջակիցները գիտակցում են, որ նման թիրախները երբեք չեն հասել հանրային առողջության պատմության մեջ: Միեւնույն շունչում, սակայն, շատերը կհամաձայնեն, որ առանց ՄԻԱՎ-ի առկա ազգային ծրագրերի ագրեսիվ ընդլայնման, այդ համաշխարհային ճգնաժամի հաղթահարման հնարավորության պատուհանը կարող է բոլորը կորցնել:

Այս վերջին իրողությունն էր, որն ի վերջո հանգեցրեց 2016 թվականի հունիսին Նյու Յորքում անցկացված ՁԻԱՀ-ի դեմ պայքարի ՄԱԿ-ի բարձր մակարդակի հանդիպմանը 90-90-90 ռազմավարության հաստատմանը:

Որտեղ ենք մենք այսօր

2016 թ.-ի UNAIDS- ի զեկույցի համաձայն, մինչ 2016 թ. Դրական եզրակացության տապալման տարիներին եղել են տպավորիչ ձեռքբերումներ, առաջընթացը ոչ մի կերպ համաչափ չէ:

Ընդհանուր առմամբ, 2015 թ.-ին ՄԻԱՎ վարակակիրներ են հայտնաբերվել մոտ 17 միլիոն մարդ, գրեթե կրկնակի, 2011 թվականին:

Ընդհանուր առմամբ, ՄԻԱՎ-ով ապրող մարդկանց գրեթե 57 տոկոսը գիտի իրենց կարգավիճակը, միտումը, որը մեզ դնում է 2020-ի 90 տոկոսանոց փորձարկման նպատակին հասնելու մեր ճանապարհը:

Մնացորդ կողմում ՄԻԱՎ-ով (46 տոկոս) հայտնաբերվածների կեսից պակասը ներկայումս բուժվում է, իսկ միայն 38 տոկոսը կարողանում է հասնել անթույլատրելի վիրուսային բեռների (հիմնականում բուժման բացերը եւ անհետեւողական խնամքը): Անբավարար ֆինանսավորման եւ դոնորների պարտավորության բացակայության պատճառով խոչընդոտում են գլոբալ ծրագրերի ընդլայնումը, հնարավոր է, որ այդ թվերի վրա բարելավման կարողությունը կտրուկ նվազի:

Նույնիսկ ԱՄՆ-ում ազգային գործիչները լավ են ընկնում ՄԱԿ-ի կողմից սահմանված չափանիշներից ցածր, Հիվանդությունների վերահսկման եւ կանխարգելման կենտրոնների հաշվետվությամբ, որ ՄԻԱՎ-ով ապրող 1,2 միլիոն ամերիկացիների 86 տոկոսը ախտորոշվել է, 36 տոկոսը բուժվում է, եւ միայն 30 տոկոսը վիրուսային ճնշված են:

(Այդ թվերը վիճարկվել են 2016 թ. Նյու Յորքի Առողջապահության եւ հոգեկան հիգիենայի դեպարտամենտի կողմից, որը հաստատել է, որ ՄԻԱՎ-ով ապրող 819200 ամերիկացիների 86 տոկոսը ախտորոշվել է, 68 տոկոսը բուժում է ստացել, իսկ 55 տոկոսը `վիրուսային ճնշվածներ):

Գլոբալ տեսանկյունից ՅՈՒՆԷԻԻԴ-ը հաղորդեց, որ 90-90-90 նպատակներին հասնելու համար կարեւորվում են ինչպես վառ կետերը, այնպես էլ մտահոգությունները:

• Ընդհանուր առմամբ, Կենտրոնական Եվրոպայում, Արեւմտյան Եվրոպայում եւ Հյուսիսային Ամերիկայում ամենալավն են, ՄԻԱՎ-ի բնակչության 86 տոկոսը դրականորեն հայտնաբերված է, 56 տոկոսը `բուժման եւ 47 տոկոսը հասնում է անթույլատրելի վիրուսային բեռի:
• Սահարայի Աֆրիկայում, որը տարածաշրջանում, որը կազմում է բոլոր գլոբալ ինֆեկցիաների 67 տոկոսը, առաջընթացը տպավորիչ էր շատ ծանր հարվածային երկրներում, Բոտսվանա, Ռուանդա, Մալավի, Սվազիլենդ, Քենիա եւ Լեսոտո `լավ հասնելու համար: արագընթաց թիրախներ:
• Նմանապես, Ասիան, Թաիլանդը եւ Կամբոջան շատ լավ են նախընտրում իրենց 2020 թ., Իսկ Չինաստանը արդեն հայտնել է տպավորիչ 91 տոկոսով վիրուսային ճնշման մակարդակը բուժված բնակչության շրջանում:

• Բժշկական օգնության համար Լատինական Ամերիկան ​​եւ Կարիբյանները հաղորդվում են ընդհանուր առմամբ ամենաբարձր ծածկույթը (55%), Բրազիլիան հայտնել է, որ ՄԻԱՎ-ի բնակչության ավելի քան 80% -ը հայտնաբերվել է, եւ ավելի քան 85% -ը վիրուսային ճնշված են:
• Ի հակադրություն, Լատինական Ամերիկայի այլ վայրերում, ինչպես նաեւ Արեւելյան Եվրոպայում, Արեւմտյան Աֆրիկայում, Արեւելյան Աֆրիկայում եւ Կենտրոնական Աֆրիկայում, ՄԻԱՎ-ի թեստավորման ավելի բարձր մակարդակները չեն հանգեցրել բուժման ավելի բարձր մակարդակի կամ վիրուսային ճնշման: Խնամքի եւ մատակարարման շղթայի անհաջողությունների մատչելիությունը շարունակում է խոչընդոտել այդ շրջաններում առաջընթացը:
• Ավելի վատն են Արեւելյան Եվրոպայում, Ռուսաստանում եւ Կենտրոնական Ասիայում, որտեղ թմրամիջոցների ներարկային օգտագործումը շարունակում է վարակվել վարակի տարածման վրա : Այս շրջաններում խնամքի խանգարումը (ներառյալ հոմոֆոբիան եւ քրեականացումը ) հանգեցրել են ամենամյա վարակի մակարդակի կտրուկ աճին:

90-90-90 նպատակների հարվածի արժեքը

UNAIDS- ի պաշտոնյաների համաձայն, 90-90-90 նպատակներին հասնելու համար 2017 թ.-ին պետք է միջազգային ֆինանսավորումը հասցվի մոտ 19.3 միլիարդ դոլարի: Այս կանխատեսման գագաթնակետից հետո տարեկան ծախսերը կկրճատվեն մինչեւ 18 միլիարդ դոլար, ինչը մեծապես պայմանավորված է կանխարգելման կանխարգելման միջոցառումներ:

Ծրագրի նպատակները պետք է հասնեին, օգուտները կարող են լինել հսկայական, ինչը վկայում է 2016 թ.-ին Հարվարդի համալսարանի ՁԻԱՀ-ի հետազոտման կենտրոնից: Ուսումնասիրության համաձայն, Հարավային Աֆրիկայի ռազմավարության իրականացումը `աշխարհի խոշորագույն ՄԻԱՎ-ի ծանրաբեռնվածությամբ երկիրը կարող է կանխարգելել ավելի քան 73.000 վարակված եւ հինգ տարվա ընթացքում 1.2 միլիոն մահվան, ինչպես նաեւ 10 տարվա ընթացքում 2 միլիոն վարակի եւ 2.5 միլիոն մահվան:

Իրականացման ծախսերը կատարվել են միայն Հարավաֆրիկյան Հանրապետությունում 15,9 միլիարդ դոլարի վրա, սակայն ծախսերի արդյունավետությունը (հիվանդանոցների, մահացությունների եւ մայրական որբերների համար) համարվում էր արդարացված բարձր ծախս:

Թեեւ նման ֆինանսավորման նպատակները կարող են թվալ ողջամիտ, հաշվի առնելով ազգային առողջապահական համակարգերին երկարաժամկետ օգուտները, պարզ ճշմարտությունն այն է, որ գլոբալ ներդրումները շարունակում են իջեցնել տարին: Միայն 2014-ից մինչեւ 2015 թվականը միջազգային նվիրատվությունները նվազել են ավելի քան մեկ միլիարդ դոլարով `8.62 միլիարդ դոլարից մինչեւ 7.53 միլիարդ դոլար:

Նույնիսկ ԱՄՆ-ն, որը շարունակում է մնալ ՄԻԱՎ-ի գլոբալ նախաձեռնության միակ խոշորագույն ներդրողը, Օբամայի վարչակազմի ներգրավվածությունը 2011-ից սկսած հարթել է: Շատերի կարծիքով, այդ միտումը կշարունակվի, քանի որ Կոնգրեսում շատերը կոչ են անում «վերանայելու» այլ ոչ թե ՁԻԱՀ-ի ընդհանուր ծախսերը:

Ցավոք, 90-90-90 նպատակներին հասնելու համար ԱՄՆ-ի ներդրումը պետք է աճի ներկայիս ֆինանսավորման փուլում առնվազն 2 մլրդ դոլարով:

ԱՄՆ-ը համաձայնել է մեկ դոլարի հետ համեմատել մյուս երկու երկրների համար, սակայն միայն մինչեւ 4,3 մլրդ դոլարի ծանրագույն առաստաղը (կամ Համաշխարհային հիմնադրամի 13 միլիարդ դոլարի նպատակներից մեկի երրորդ մասը): Սա իրականում թարգմանում է առնվազն 5 միլիարդ դոլարի առաստաղի կրճատում, միայն 4 տոկոսով ավելացել է միայն ԱՄՆ-ի 4 միլիարդ դոլարի ներդրումից միայն 7 տոկոսով:

Ընդհակառակը, շատ ավելի ցածր տնտեսական տառապանքներ ունեցող շատ երկրներ իրենց պարտավորություններն են բարձրացրել, Եվրոպական հանձնաժողովը, Կանադան եւ Իտալիան, յուրաքանչյուրը 20 տոկոսով խոստանում է իրենց խոստումը, իսկ Գերմանիան `33 տոկոսով: Նույնիսկ Քենիան, որի մեկ շնչի հաշվով ՀՆԱ-ն ԱՄՆ-ի 1/50-րդն է, 5 միլիոն դոլար է հատկացրել ՄԻԱՎ-ի ծրագրերին `իր սահմաններից դուրս:

Սակայն նույնիսկ դոլարի եւ ցենտի հարցի ազդեցության ներքո, 90-90-90 ռազմավարության ազդեցությունը կարող է լրացուցիչ լարվածություն առաջացնել բազմաթիվ ազգային առողջապահական համակարգերի վրա, որոնք չունեն ֆինանսական միջոցներ ներգրավելու միջոցներ, ոչ էլ ենթակառուցվածքները կամ մատակարարման շղթայի մեխանիզմները `արդյունավետ կերպով ապահովելու համար: Դիաբետիկ դեղամիջոցներն արդեն կանոնավոր երեւույթներ են Աֆրիկայի շատ մասերում, իսկ խնամքի տակ գտնվող հիվանդներին չկատարելը, ամեն դեպքում, փոխհատուցում է առաջին հերթին անհատներին թերապեւտիկ բուժման համար:

Առանց այդ եւ այլ կառուցվածքային խոչընդոտների լուծման լրացուցիչ միջոցների, UNAIDS- ի պաշտոնյաները զգուշացնում են, որ ձախողման ծախսը կարող է բարձր լինել, որի արդյունքում կհասնի մոտ 17.6 միլիոն նոր վարակվածության 2020 թ. Եւ 10.8 միլիոն մահ:

Կարող ենք բուժել մեր ճանապարհը համաճարակից:

Լոնդոնի Հիգիենայի եւ արեւադարձային բժշկության դպրոցի քննիչները ՄԻԵԴ-ի համաճարակին խոչընդոտելու հարցում նկատելի առաջընթաց են նկատել, սակայն 90-90-90 թիրախները 2030 թ. Ճգնաժամի ավարտին քիչ շանսեր ունեն: Ռազմավարությունը, որը հաստատում է, հիմնված է ապացուցում է, որ ընդլայնված բուժումը կարող է հակադարձել վարակի տեմպերը `նվազեցնելով այսպես կոչված« համայնքային վիրուսային բեռը »` ռազմավարությունը, որը հայտնի է որպես Բուժում `որպես կանխարգելում (կամ TasP ):

Հետազոտության համաձայն, ռազմավարության մեջ առկա են լուրջ բացթողումներ: Պատմական տեսանկյունից, ՄԻԱՎ վարակների ամենամեծ անկումը տեղի է ունեցել 1997 եւ 2005 թվականների միջեւ, որի տարիները նշվել են երեք խոշոր իրադարձություններով.

1. Ներդնել բարձր ուժեղ համադրություն բուժման ժամանակ, որը հայտնի է որպես HAART (կամ բարձր ակտիվ հակառետրովիրուսային թերապիա) :
2. Ընդհանուր առմամբ antiretrovirals- ի առաջացումը, որը զարգացող երկրների համար մատչելի դեղեր է ստեղծել:
3. Ավելի արդյունավետ ՄԻԱՎ-ի թմրամիջոցների ներարկումը , ինչպիսիք են տենոֆովիրը , ինչպես նաեւ պարզ, միասնական հաբի համակցված բուժումը:

Այնուամենայնիվ, այդ ժամանակից ի վեր գլոբալ ինֆեկցիաների մակարդակում եղել են միայն համեստ նվազում: Իրականում, ուսումնասիրության մեջ ընդգրկված 195 երկրներից, 2005 թ-ից մինչեւ 2015 թվականը 102 փորձառու տարեկան աճը: Հարավային Աֆրիկայում հայտնաբերվել է 2014-ից մինչեւ 2015 թվականը 100,000 նոր վարակների ավելացում `ավելացնելով Աֆրիկայում 1,8 մլն վարակվածության եւ 2,6 մլն ամեն տարի հաղորդվում է գլոբալ աշխարհում:

Մինչդեռ, ՄԻԱՎ-ի տարածվածությունը (այսինքն, հիվանդության բնակչության համամասնությունը) աճել է 2000 թ.-ից ի վեր միջին տարեկան 0,8% -ով, մինչեւ 2015 թ.-ին `38,8 մլն:

Եվ 2005 թ.-ի ընթացքում մահացության ցուցանիշները նվազել են 1.8 միլիոնից մինչեւ 1.2-ը, իսկ ՄԻԱՎ-ի հետ կապված հիվանդությունները զգալիորեն աճել են շատ երկրներում: Տուբերկուլյոզը (ՏԲ) հանդիսանում է դեպք, հաշվի առնելով ՄԻԱՎ-ով ապրող մարդկանց շրջանում մահացության մոտ 20 տոկոսը (հիմնականում զարգացող երկրներում): Չնայած այն հանգամանքին, որ ՄԻԱՎ վարակով հիվանդների թիվը տուբերկուլյոզով գերազանցում է ՄԻԱՎ-ով, ՄԻԱՎ-ը շատ հաճախ բացակայում է որպես ազգային վիճակագրության մեջ մահվան պատճառ (կամ նույնիսկ մահվան պատճառ):

Հետազոտողները նաեւ նշեցին, որ երկարատեւ վարքագծի տատանումները (ընդլայնված բուժման ծածկույթի արդյունքը) կպահանջեն կառավարություններին կառավարել ՄԻԱՎ-ով վարակված անհատների աճող բնակչությունը: Եվ առանց այդ բնակչության շրջանում վիրուսային ճնշման միջոցների պահպանման միջոցների, եւ ոչ թե մի քանի տարիների ընթացքում, բայց ողջ կյանքի ընթացքում, ամենայն հավանականությամբ, այն է, որ հնարավոր է, որ գրիպի կաթվածը կարողանա վերականգնվել:

Մինչդեռ կան համոզիչ ապացույցներ, որ TasP- ն կարող է հակադարձել ՄԻԱՎ վարակակիրների բարձր տարածված բնակչությանը, հետազոտողները պնդում են, որ մենք չենք կարող ապավինել միայն բուժմանը `վերջ տալ համաճարակը: Նրանք փոխարենը խորհուրդ են տալիս կտրուկ փոփոխություններ անել, թե ինչ ծրագրեր են ֆինանսավորվում եւ առաքվում: Դրանք ներառում են ներքին ֆինանսավորման ավելացում, որը թույլ է տալիս նույնիսկ ավելի ցածր ՄԻԱՎ-ի դեղերի ազատ հոսքը եւ ներդնել ազգային առողջապահական համակարգերի բարելավումը:

Այն նաեւ պահանջում է առավել արդյունավետ կանխարգելիչ միջամտություններ, ներառյալ թմրամիջոցների օգտագործողների ներթափանցման վնասների նվազեցման ռազմավարության ներդրում, համապատասխան բնակչության մեջ ՄԻԱՎ-ի կանխարգելման պրոֆիլակտիկայի (PREP) ռազմավարական օգտագործում եւ կոնդոմատ ծրագրերի ամրապնդում այն ​​ժամանակ, երբ երիտասարդը փչանում է:

Առանց այդ հիմնարար փոփոխությունների, հետազոտողները պնդում են, որ 90-90-90 ռազմավարությունը, ամենայն հավանականությամբ, ավելի մեծ ազդեցություն կունենա մահացության ցուցանիշների վրա եւ պակաս է ՄԻԱՎ վարակների երկարատեւ վերականգնումին հասնելու համար:

> Աղբյուրներ.

> Carter, M. «ՁԻԱՀ-ի կանխարգելումը 2030 թ. Հեռավոր հեռանկար է. Համընդհանուր ՄԻԱՎ-ի տարածվածություն, բուժման ծածկույթ եւ մահացության ցուցանիշներ:» NAM AIDSMap . Օգոստոսի 2016.

> GBD 2015 ՄԻԱՎ-ի աշխատակիցներ: «ՄԻԱՎ-ի գլոբալ, տարածաշրջանային եւ ազգային մակարդակի, տարածվածության եւ մահացության գնահատականները, 1980-2015 թվականները. Հիվանդության ուսումնասիրության համաշխարհային բեռը 2015»: The Lancet. Օգոստոսի 2016; 3 (8): e361-e387:

> Jamieson, D. եւ Kellerman, S. "90 90 90 պետությունը վերջ կդնի ՄԻԱՎ-ի համաճարակի 2030 թ. Կարող է մատակարարման շղթան դա կարգավորել" : ՁԻԱՀ-ի միջազգային կազմակերպությունը: 2016; 19 (1): 20917:

ՄԻԱՎ / ՁԻԱՀ-ի վերաբերյալ ՄԱԿ-ի ծրագիրը (UNAIDS): «Գլոբալ ձեռքբերումներ 90-90-90 նպատակների համար» Ժնեւ, Շվեյցարիա; 18 հուլիսի, 2016 թ.

> Վալենսսկի, Ռ .; Բորե, Է .; Բեքկեր, Լ .; եւ այլն: «90-90-90 թվականների կանխատեսված կլինիկական եւ տնտեսական հետեւանքները Հարավային Աֆրիկայում» : 6 սեպտեմբերի, 2016 թ., 165 (5): 325-333: