Նյարդաբանական կողմնակի ազդեցությունները քիմիաթերապիայի

Ասված է, որ հետախուզությունը պատերազմի առաջին զոհերից մեկն է: Նման զոհաբերությունը կարող է նաեւ լինել յուրաքանչյուր հիվանդի քաղցկեղի դեմ պայքարի մի մասը, քանի որ քաղցկեղը սպանելու համար օգտագործվող դեղամիջոցներից շատերը մռցնում են մեր միտքը եւ մոռանում են մեր ուղեղին տեղեկություն տրամադրող նյարդերը:

Բացի պատերազմից, միշտ չէ, որ հեշտ է ասել ընկերոջից թշնամուց: Հատուկ ախտանիշ է քաղցկեղի կամ քաղցկեղի դեմ պայքարի համար տրվող դեղերը:

Կամ արդյոք դա ամբողջովին այլ բան է:

Կան մի քանի տարբեր եղանակներ, որոնք քիմիոթերապեւտիկ միջոցները կարող են վնասել նյարդային համակարգի: Ինչն է հեռու մնալ սպառիչից, սակայն քիմիաթերապիան կարող է վնասել նյարդային համակարգի որոշ ուղիների ակնարկ:

Բարդությունները կարող են տեղի ունենալ ավելի վաղ կամ ավելի ուշ

Չնայած քիմիաթերապիայի որոշ նյարդաբանական հետեւանքները տեղի են ունենում անմիջապես, մյուսները կարող են տարիներ զարգացնել: Բուսուլֆանը, օրինակ, հաճախ օգտագործվում է հիվանդներին ցողունային բջիջների փոխպատվաստման համար պատրաստելու համար, սակայն սովորաբար տարածվում է նրա վարման ժամանակ առգրավման հետ: Այս պատճառով, antiepileptic դեղորայք, ինչպիսիք են phenytoin կարող է օգտագործվել, այն տրվում է կանխելու համար seizures. Սակայն հետապնդումների ռիսկը բարելավվում է, երբ դեղամիջոցը այլեւս չի տրվում:

Cytarabine- ն երբեմն օգտագործվում է լեյկեմիայի եւ լիմֆոմաների բուժման համար , եւ կարող է հանգեցնել բարդությունների առաջացման: Օրինակ, դա կարող է առաջացնել շփոթություն եւ encephalopathy, ինչպես նաեւ cerebellar գտել, ինչպիսիք են clumsiness ( ataxia ).

Դեղամիջոցը պետք է անմիջապես դադարեցվի, եթե դա տեղի ունենա: Որոշ հիվանդներ վերականգնում են, բայց որոշ հիվանդներ չեն ընդունում: Cytarabine- ը կարող է նաեւ ներարկվել intrathecally , բայց դա կարող է երբեմն հանգեցնել ուղեղի մալյուցիայի եւ ոտքի կաթվածի եւ սփինների դիսֆունկցիայի հետ: Կրկին, դեղամիջոցը պետք է անմիջապես դադարեցվի, եթե դա տեղի ունենա:

Ատամնային վնասը սովորաբար մշտական ​​է:

Methotrexate- ը կարող է օգտագործվել քաղցկեղի լայն տեսականի բուժելու համար, ինչպես նաեւ առաջացնում է պոտենցիալ կողմնակի ազդեցությունների լայն տեսականի, որոնցից մի քանիսը կարող են առաջանալ վաղ եւ ուշացած: Օրինակ, այն կարող է հանգեցնել ասեպտիկ իմունիտի, որը տեղի է ունենում գրեթե անմիջապես, երբ թմրամիջոցը ներթափանցված է: Ասեպտիկ մենինգիտը սովորաբար հետեւում է ներերակային կառավարմանը եւ տեղի է ունենում այնպիսի հիվանդների մինչեւ 10-ից 50 տոկոսը, ովքեր այդ դեղը ստանում են այս ձեւով: Սիմպտոմները ներառում են գլխացավ եւ թունդ պարանոց, ինչպես նաեւ սրտխառնոց, փսխում եւ տենդ: Բուժումը սովորաբար չի պահանջվում, քանի որ ախտանիշները ինքնուրույն լուծում են:

Ի տարբերություն այս սուր բարդությունների, մետոտրեքատը առաջացնում է նաեւ լեյկոենսաֆալոպաթիա, որը նշանակում է ուղեղի խանգարում `ուղեղի իմիքածածաշրջաններում փոփոխությունների պատճառով, ինչը կարող է առաջանալ նույնիսկ թմրադեղերի դադարից հետո: Սա հատկապես վերաբերում է այն ժամանակ, երբ methotrexate- ն օգտագործվում է երիտասարդների հիվանդությունների բուժման համար, ինչպիսիք են մանկական լեյկեմիան: Կողմնակի ազդեցությունները կարող են տարբեր լինել մեղմ կրթության անբավարարությունից `դեպի ծանր դեմենսիա: ՄՌՀ-ում կարելի է տեսնել բնորոշ նյարդեր:

Իմացական փոփոխություններ

Լուրջ ճանաչողական փոփոխություններ, ինչպիսիք են methotrexate leukoencephalopathy, եզակի չեն այդ դեղամիջոցի համար:

Իրականում քիմիաթերապիայի մեջ ճանաչողական փոփոխությունները այնքան տարածված են, որ ֆենոմենը բնութագրելու համար ձեւավորվել է ոչ ֆորմալ տերմին, «chemofog»: Chemofog- ը ներառում է բազմաթիվ ճանաչողական կողմնակի ազդեցություններ, որոնք հաճախ կապված են քիմիոթերապեւտիկ դեղամիջոցների հետ, նշելով, որ մեղմ խառնաշփոթից մինչեւ ծանր դեմեններ: Այդ փոփոխությունների մշտականությունը կարող է նաեւ տարբեր լինել:

Ifosfamide- ը, օրինակ, հանդիսանում է կոշտ ուռուցքների բուժման համար օգտագործվող գործակալ: Թմրանյութը երբեմն կարող է առաջացնել էսսեֆալոպաթիա, սակայն դա սովորաբար վերականգնվում է գործակալի դադարեցումից անմիջապես հետո: Այլ էնդեֆալոպաթիաները, ինչպիսիք են մետոտրեքատի լեյկոենսաֆալոպաթիան, կարող են երկարատեւ դեֆիցիտ առաջացնել:

Հետիոտվարդյունաբերական էնցեֆալոպաթիայի սինդրոմը (PRES) շատ քիմիաթերապեւտիկ նյութերի, մասնավորապես ցիկլոսկոպինի եւ թակրոլիմուսի այլ պոտենցիալ բարդության մասին է: Այս դեղերը հաճախ օգտագործվում են մարդկանց պատրաստել օրգանների փոխպատվաստում: Ախտանշանները կարող են ներառել գլխացավ, շփոթություն, առգրավումներ կամ ֆունկցիոնալ նյարդաբանական դեֆիցիտ: Հոգեկան զննումների ժամանակ կարելի է տեսնել ամպի նման ինտենսիվիզացիան, որը հաճախ հանդիպում է ուղեղի հետեւի մոտ: Դեղորայքը պետք է դադարեցվի կամ փոփոխվի, եթե PRES- ը ներկա լինի:

Հարվածները

Քաղցկեղը հաճախ առաջացնում է այն, ինչ բժիշկները կոչում են hypercoagulable պետություն, ինչը նշանակում է, որ արյան հյուսվածքը ավելի հակված են ձեւափոխելու անհամապատասխան ժամանակները եւ վայրերը: Օրինակ, գլխուղեղը կարող է ուղեղում ձեւավորվել, առաջացնելով հարված : Ցավոք, որոշ քիմիաթերապիան կարող է առաջացնել նաեւ հարվածներ, ինչպիսիք են methotrexate, cisplatin, imatinib եւ այլն:

Որոշ գործակալներ, ինչպիսիք են bevacizumab եւ sunitinib, դիտավորյալ թիրախ են արյան անոթները, քանի որ ուռուցքները նոր անոթներ են ստեղծում, սնուցող նյութերը անոմալի աճի համար: Ցավոք, կողմնակի ազդեցությունները կարող են ներառել արյունահոսություն կամ էքշեմիկ հարված: Որպես մեկ այլ օրինակ, L-asparaginase հաճախ օգտագործվում է բուժել սուր lymphoblastic leukemia (ALL) եւ երբեմն առաջացնում venous sinus trombosis ձեւավորելու նույնիսկ երեխաների համար: Սա սովորաբար լուծում է բուժման ռեժիմում ընդմիջման հետ: Եթե արյան նրբաբլիթը կիրառվում է, ապա երբեմն դեղը կարող է վերսկսվել:

Ծայրամասային նյարդաբանությունները

Ծայրամասային նյարդաբանությունները քիմիաթերապիայի ընդհանուր կողմնակի ազդեցություն են, մասնավորապես պլատին պարունակող նյութերի համար, ինչպիսիք են ցիսլաթինը եւ օկալիպլատինը: Cisplatin- ի կողմից առաջացող ծայրամասային նյարդաբանությունը առաջացնում է առաջադեմ թմրություն եւ paresthesias, որոնք սկսվում են մատների եւ ոտքերի ծայրերում եւ տարածվում ներսից: Չնայած տիեզերքի սենսացիան վնասված է, ցավն ու ջերմաստիճանը զգացվում է գրեթե միշտ խնայված, ինչը տարբերվում է ցիսպլատինային նեյրոպաթիաից, որը կարող է առաջանալ քաղցկեղի առաջ: Դոզան նվազեցնելու ռիսկը կամ ավելի քիչ նեյրոտոքսիկ նյութի փոխարինումը, ինչպիսին է կարբոպլատինը, պետք է կշռադատված լինեն շարունակվող ցիսպլատինային թերապիայի օգուտներից: Neuropathy կարող է վատթարանում կամ նույնիսկ սկսում ամիս հետո cisplatin դադարեցվել է:

Օքալիպլատինը կապված է ձեռքի, ոտքերի եւ բերանի շրջանում պարեստեզիաների անսպասելի առաջացման հետ, որոնցից ամենը ցրվում է ցրտից: Այն կարող է հանգեցնել նաեւ նման նյարդաբանության, որը առաջացնում է ցիսպլատին, թեեւ օքալիպլատինի նեյրոտնտեսությունը ավելի հեշտությամբ փոխում է:

Այլ քիմիոթերապեւտները, որոնք կապված են ծայրամասային նյարդաբանության հետ, ներառում են docetaxel, vincristine եւ paklitaxel, շատերի շրջանում:

Neuromuscular վնաս

Neuromuscular վնասը պակաս տարածված է, քան ծայրամասային նյարդաբանությունը, սակայն կարող է առաջանալ նաեւ քիմիաթերապիայի արդյունքում: Doxorubicin- ը, cisplatin, etoposide- ը եւ այլն կարող են իրականում հանգեցնել իմաստենիա gravis- ի ախտանիշի: Իմատինիբը բուժեց լեյկեմիայի որոշ ձեւեր, կարող է հանգեցնել մկանների խանգարման եւ մալգիա, սակայն դրանք սովորաբար մեղմ եւ պատասխանատու են դեղորայքի, ինչպիսիք են կալցիումի կամ մագնեզիումը:

Գաղտնիք չէ, որ քիմիաթերապիան շատ հզոր դեղամիջոց է, որն ունի մեծ ազդեցություն, կողմնակի բարդություններով: Այն, ինչ ես գրել եմ այստեղ, շատ ընդարձակ շրջանակ է: Կա մի պատճառ, որ այդ դեղերը սովորաբար պահվում են հիվանդությունների համար պակաս, քանի որ քաղցկեղը լուրջ է, որում դեղորայքի չարաշահումները վերցնելու առավելությունները նույնիսկ զգալի ռիսկեր են պարունակում: Սույն հոդվածի նպատակն այն է, որ չվերացնեն նրանց, ովքեր այդ դեղորայքի կարիքն ունեն, վերցնելով դրանք, սակայն ապահովել, որ մարդիկ տեղյակ լինեն պոտենցիալ կողմնակի ազդեցությունների մասին, որպեսզի ավելի լավ վարվեն քաղցկեղի բուժման բարդությունները:

_{Աղբյուրները.}

_{EQ Lee, IC Arrillaga-Romany, PY Wen: Քաղցկեղի դեղորայքի բուժման նյարդաբանական բարդությունները: Continuum Lifelong Learning Neurol 2012, 18 (2): 355-365:}

_{EQ Lee, PY Wen. Պլատինի վրա հիմնված քիմիաթերապիայի նյարդաբանական բարդություններ. DMF Savarese, Ed}

_{EQ Lee, PY Wen. Ոչ պլատինային քիմիաթերապիայի նյարդաբանական բարդություններ: DMF Savarese, Ed UpToDate- ում:}