Ռեւմատոիդ արթրիտ եւ ոտքի դեֆորմացիա

Rheumatoid Foot Deformity- ը հազվադեպ չէ

Ռեւմատիկ արթրիտ ունեցող մարդկանց համար հազվադեպ է զարգացնել վերին եւ ստորին ծայրամասերի դեֆորմացիաները: Ըստ AAOS- ի (Ամերիկացի Օրթոպեդոլոգիական Վիրաբույժների Ասոցիացիա), ռեւմատիկ արթրիտ ունեցող մարդկանց ավելի քան 90 տոկոսը զարգացնում է ոտքերի եւ կոճ ախտանիշեր հիվանդության ընթացքում: Չնայած բարձր տարածվածությանը, ոտքի խնդիրները հակված են անտեսվել կամ անտեսվել:

Նորմալ եւ աննորմալ ոտքի ֆունկցիոնալություն

Յուրաքանչյուր ոտքը ունի 26 ոսկոր, որը բաժանված է երեք շրջանների ` կեղտոտ (talus եւ calcaneus), midfoot (navicular, cuneiforms, եւ cuboid) եւ նախածանց (metatarsals եւ համապատասխան թվային ոսկորներ կամ phalanges): Նորմալ ֆունկցիոնալությամբ (օրինակ, քայլում եւ վազում), ոտքի շրջաններն փոխկապակցված են: Երբ քայլում եք կամ վազում եք, ձեր ոտքը անցնում է պրոնացիայի փուլ (ոտքով գլանափաթեթներ ներս) եւ supination (ոտքով գլանափաթեթներ դուրս), որը թույլ է տալիս ոտքը հարմարվել դեպի անհարթ մակերեսների եւ աբսորբացնել ցնցում, այնուհետեւ առաջ շարժվել առաջ շարժումը: Սակայն, որոշ հիվանդություններ եւ պայմաններում, որոնք ազդում են ոտքերի վրա (օրինակ, ռեւմատոիդ արթրիտ), կարող են ազդել պրոնացիա / սուլացումի ցիկլը, ինչը հանգեցնում է աննորմալ ոտքերի շեղման (գերտերության), միջին ֆութի եւ նախածննդյան անկայունության, միջադեպի ոտքը) կամ ավելի բարձրացում (դեպի ոտքով դուրս):

Այս աննորմալությունը կարող է փոխել քաշի բաշխումը եւ առաջացնել համատեղ ցավ, փափուկ հյուսվածքային խնդիրներ (ցնցուղի շերտեր, բյուրեղա կամ կաթսաներ), կամ մաշկի անբավարարություն (հացահատիկային եւ հոդի): Փափուկ հյուսվածքների խնդիրները սովորաբար տեղի են ունենում անդունդի շուրջ, ինչպիսիք են plantar fasciitis, peroneal tendinitis կամ bursitis : Ռեւմատիկ նոդուլները կարող են ձեւավորվել Աքիլեսի ջիլում:

Ռեւմատոիդ արթրիտ եւ ոտնաթաթի աննորմալություններ

Ռեւմատոիդային արթրիտով, անբավարարությունը հաճախ առաջացնում է նախաբազուկներ, հատկապես մետատարսոֆալանջի (MTP) հոդերի տեղադրումը, կոշկաքարերը (hammertoes) եւ bunion (hallux valgus): Նման դեֆորմացիաները հաճախ հանդիպում են միասին, հատկապես առաջացած ռեւմատոիդ արթրիտի մեջ, առաջացնելով ցավ եւ այլ ախտանիշեր, որոնք կարող են ավելի շատ կապված լինել մեխանիկական դեֆորմացման հետ, քան հիվանդությունը: Անոթների միացմանը (տալոտիբիական համատեղ) ներգրավվածությունը համեմատաբար հազվադեպ է, ազդելով ռեւմատոիդ արտրիտ ունեցող մարդկանց 10-20 տոկոսի վրա: The subtalar joint- ը ավելի հաճախ տարածվում է ռեւմատոիդ արթրիտով `ազդելով հիվանդության 33-75 տոկոսի վրա:

Կծկվածների բորբոքումները, որոնք ծածկում են ծակոտկենը, արտանետումի ցնցումների պայմանագրով, մետատարսը ուժեղացնում է plantar մակերեսի մեջ, գրեթե վերացնելով մետատարսը: Լուրջ, ցավոտ հակումներ կարող են ձեւավորվել, քանի որ մետաթարային գլուխները մղվում են ոտքի միակ հատվածին:

Ոտնաթաթի անբավարարությունների ախտորոշում

Բժիշկը կարող է հետեւել կավիճի եւ հինդուֆի (ոտքը կոտրված արտաքին) կեղեւի դեգրադացիան հետեւից, երբ հիվանդը կանգնած է: Լորձաթաղանթը այտուցվածության եւ քնքշանքի համար վկայում է synovitis- ի մասին :

Կոճակը եւ կծիկները պետք է ուսումնասիրվեն նաեւ միջնորդության տեսանկյունից : Հիվանդը կարող է նաեւ քնքշություն համարել Աքիլես ջիլը եւ գարշապարը:

Արխի եւ նախաբեության անբավարարությունը կարող է հայտնաբերվել նաեւ հիվանդի կանգնած դիրքով դիտելու միջոցով: Կլինեն ապացույցներ pes planus (փլվել arch կամ հարթ ոտքով) կամ pes cavus (բարձր arch), եթե այն գոյություն ունի:

Metatarsophalangeal հոդերի շեղումը առաջացնում է աշտարակի տեսանելի տարածում, սովորաբար նշվում է որպես ցերեկային նշան: Ուղղակի ճնշում գործադրելու համար մետատվարոֆալանջի հոդերի վրա եւս կարտահայտվի քնքշություն, եթե այն գոյություն ունի:

Բուժման տարբերակներ

Ոտքի օրթոթիտները կարող են օգնել նվազեցնել ցավը եւ բարելավել ռեւմատիկ արթրիտ ոտքի դեֆորմացիայի հետ կապված մարդկանց գործառույթը:

Կոշկեղենի կարեւորությունը չի կարող չափազանցված լինել: Թերապեւտիկ կոշիկները կարող են կրճատել ցավը եւ բարելավել գործառույթը, հաճախ տեղին չեն լինում համապատասխանության եւ ոճերի դժգոհության պատճառով:

Ծանր դեպքերում, երբ պահպանակային մոտեցումները, որոնք կենտրոնանում են կոշիկի կամ օրթեզիային, ձախողվում է, վիրահատությունը կարող է լինել տարբերակ: Առողջության կանխարգելման եւ միաձուլումը համարվում են հնարավոր վիրահատական ​​տարբերակներ:

_{Աղբյուրները.}

_{Ռեւմատոլոգիայի ոտնաթաթը եւ կոճը: Ֆիլիպ Հելլուելը եւ ուրիշները: Արթրիտ հետազոտություններ Մեծ Բրիտանիա: Issue 8. Գարուն 2011 թ.
http://www.arthritisresearchuk.org/health-professionals-and-students/reports/topical-reviews/topical-reviews-spring-2011.aspx}

_{Ոտնաթաթի ռեւմատիզմը դեֆորմացիա: Լեոնարդ Մարմոր: Արթրիտ եւ ռեւմատիզմ: Ա. 6. № 6. դեկտեմբերի 1963 թ. (Առաջին թողարկված առցանց նոյեմբերի 21, 2005 թ.)
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.1780060610/pdf}

_{Ոտնաթաթի եւ կոճակի ռեւմատոիդ արթրիտը: OrthoInfo. AAOS- ը: Դեկտեմբեր 2011 թ.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00163}

_{Առաջնահերթ է ռեւմատիկ հիվանդությունների վերաբերյալ: Արթրիտ Հիմնադրամ: Տասներեքերորդ հրատարակություն: Գլուխ 2. Հիվանդի գնահատումը: Էջ 13-14:}