Gastroparesis- ը, որը նույնպես կոչվում է հետաձգված ստամոքսի քնելու, խանգարում է, որով ստամոքսը շատ երկար է տեւում `բովանդակությունը դատարկելու համար: Այն հաճախ հանդիպում է տիպի 1 շաքարախտով կամ տիպի 2 շաքարախտով հիվանդ մարդկանց մոտ:
Overview
Gastroparesis- ը տեղի է ունենում, երբ ստամոքսի նյարդերը վնասվում են կամ դադարում են աշխատել: Վագուս նյարդերը վերահսկում են սննդի շարժումը մարսողական համակարգի միջոցով:
Եթե վագուսային նյարդը վնասված է, ստամոքսի եւ աղիների մկանները նորմալ չեն աշխատում եւ սննդի շարժումը դանդաղում է կամ դադարում:
Շաքարախտը կարող է վնասել վագուսային նյարդը, եթե արյան գլյուկոզայի մակարդակը երկար մնա բարձր: Արյան բարձր գլյուկոզան առաջացնում է քիմիական փոփոխություններ նյարդերի եւ վնասում է արյան անոթները, որոնք կրում են թթվածնի եւ սնուցիչների նյարդերը:
Պատճառները
Gastroparesis- ը հաճախ առաջանում է.
- Շաքարախտ
- Postviral սինդրոմները
- Anorexia nervosa
- Վիրաբուժություն ստամոքսի կամ վագուսային նյարդի վրա
- Դեղորայք, մասնավորապես, հակաքոլիներգիկ եւ թմրամիջոցներ (թմրադեղեր, որոնք դանդաղ կապանքներ են աղիքներ)
- Gastroesophageal reflux հիվանդություն (հազվադեպ)
- Հարթ մկանային խանգարումներ, ինչպիսիք են ամիլոիդոզը եւ սքերոդերումը
- Նյարդային համակարգի հիվանդություններ, ներառյալ որովայնի մղրին եւ Պարկինսոնի հիվանդությունը
- Մետաբոլիկ խանգարումներ, այդ թվում ` հիպոթիրոիզմ
Նշաններ եւ ախտանիշներ
Այս ախտանիշները կարող են լինել մեղմ կամ ծանր, կախված անձից:
- Սրտաթկվոց
- Ներխուժում
- Անհանգստացնող սնունդը փխրունություն
- Հաճախակի ուտելիքի վաղ զգացումը
- Կշռի կորուստ
- Որովայնային շնչառություն
- Արյան գլյուկոզայի մակարդակի բարձրացում
- Աչքի բացակայություն
- Gstroesophageal reflux (GERD)
- Ստամոքսի պատի սպազմերը
Ախտորոշիչ թեստեր
Gastroparesis ախտորոշումը հաստատվում է հետեւյալ թեստերից մեկի կամ մի քանիսի միջոցով.
- Բարարիումի ռենտգեն: 12 ժամ անց ծոմ պահելուց հետո դուք խմեք հյուսված հեղուկ, որը կոչվում է բարիում, որը ներծծում է ստամոքսի ներսը, դրանով ցույց տալով ռենտգեն: Սովորաբար, ստամոքսը 12 ժամվա ընթացքում ծոմից հետո բոլոր սննդի մեջ դատարկ կլինի: Եթե ռենտգենը ստամոքսի կերակուրն է ցույց տալիս, ապա հնարավոր է, գաստրոպրեսեզ: Եթե ռենտգենը ցույց է տալիս դատարկ ստամոքսը, բայց բժիշկը դեռեւս կասկածում է, որ ձեզ հետաձգվել է դատարկությունը, անհրաժեշտ է կրկնել փորձությունը մեկ օր: Ցանկացած օրվա ընթացքում gastroparesis ունեցող մարդը կարող է սովորաբար սնուցել ճարպը, տալով սխալ ստանդարտ թեստային արդյունք: Եթե շաքարախտ ունեք, ձեր բժիշկը կարող է հատուկ ցուցումներ ունենալ ծոմապահության մասին:
- Բարիումի տավարի սնունդը: Դուք կստանաք մի կերակուր, որը պարունակում է բարիում, ինչը թույլ է տալիս ռենտգենին դիտել ձեր ստամոքսը, քանի որ այն կերակրում է ճաշը: Բորիումի ճաշի համար պահանջվող ժամանակահատվածի գումարը մարսվում եւ թողնում է ստամոքսը բժիշկին տալիս է գաղափարը, թե ինչպես է աշխատում ստամոքսը: Այս թեստը կարող է օգնել հայտնաբերել դատարկման խնդիրները, որոնք չեն երեւում հեղուկ բարիումի ռենտգենին: Իրականում, շաքարախտի հետ կապված շաքարախտով հիվանդները սովորաբար հաճախ հեղուկացնում են հյուսվածքը, ուստի բարիումի տավարի սնունդը կարող է ավելի օգտակար լինել:
- Ռադիոիզոտոպային ստամոքս-աղտոտման սկանավորում: Դուք կարող եք ուտել սննդամթերք, որը պարունակում է ռադիոիզոտոպ, մի փոքր ռադիոակտիվ նյութ, որը կցուցադրի սկանավորումը: Ռադիոիզոտոպի ճառագայթման դոզան փոքր է եւ վտանգավոր չէ: Ուտելուց հետո դուք կստանաք մի մեքենայի տակ, որը հայտնաբերում է ռադիոիզոտոպը եւ ցույց է տալիս ստամոքսի սննդի պատկերը եւ որքան արագ է թողնում ստամոքսը: Gastroparesis- ը ախտորոշվում է, եթե սննդի կեսից ավելին մնա ստամոքսում երկու ժամ հետո:
- Ստամոքսի մագնիտոֆոն: Այս փորձարկումը չափում է ստամոքսի էլեկտրական եւ մկանային ակտիվությունը: Բժիշկը ստամոքսի մեջ ընկնում է բարակ խողովակով: Խողովակը պարունակում է մետաղալարեր, որը ստանձնում է ստամոքսի էլեկտրական եւ մկանային ակտիվության չափումները, քանի որ այն պատրաստում է հեղուկների եւ պինդ կերակուրը: Չափումները ցույց են տալիս, թե ինչպես է ստամոքսը աշխատում, եւ արդյոք կա մարսողության հետաձգում:
- Արյան թեստեր: Բժիշկը կարող է նաեւ պատվիրել լաբորատոր թեստեր `ստուգելու արյան հաշվարկները եւ չափելու քիմիական եւ էլեկտրոլիտային մակարդակները:
Բացահայտել դիաբետից բացի այլ դեպքերում, բժիշկը կարող է վերին էնդոսկոպիա կամ ուլտրաձայնային հետազոտություն կատարել:
- Վերին էնդոսկոպիա: Բժիշկը հանգստացնողից հետո, բժիշկը անցնում է երկար, բարակ խողովակ, որը բերում է էնդոսկոպ, բերանի միջոցով եւ նրբորեն ուղեկցում է փորոտիքը դեպի ստամոքսը: Էնդոսկոպի միջոցով բժիշկը կարող է նայում է ստամոքսի ծածկույթին, ստուգելու ցանկացած անբավարարություն:
- Ուլտրաձայնային. Բացառությամբ լեղապարկի հիվանդություն կամ պանկրեատիտ, որպես պրոբլեմի աղբյուր, կարող եք ունենալ ուլտրաձայնային հետազոտություն, որն օգտագործվում է անվնաս ձայնային ալիքների վրա `սահմանելու եւ լեղապարկի ու ենթաստամոքսիայի ձեւը:
Բարդությունները
Եթե սննդամթերքը չափազանց երկար է ստամոքսում, կարող է առաջացնել խնդիրներ, ինչպիսիք են սննդի խմորումից բակտերիալ տատանումները: Բացի այդ, սննդամթերքը կարող է ամրացնել կոշտ զանգվածի մեջ, որը կոչվում է bezoars, ինչը կարող է առաջացնել սրտխառնոց, փսխում եւ ստամոքսի խանգարումներ: Bezoars- ն կարող է վտանգավոր լինել, եթե դրանք արգելափակեն սննդի ընդունումը փոքր աղիքներ:
Gastroparesis- ը կարող է դիաբետի ավելի վատթարացնել, ավելացնելով արյան գլյուկոզայի վերահսկման դժվարությունը: Երբ ստամոքսում հետաձգված սնունդը վերջապես մտնում է փոքր աղիքներ եւ կլանում է արյան գլյուկոզի մակարդակը:
Քանի որ gastroparesis- ը ստամոքսի քաշի անկանխատեսելի է դարձնում, մարդու արյան գլյուկոզի մակարդակը կարող է լինել անկանոն եւ դժվար է վերահսկել:
Բուժում
Շաքարային դիաբետի հետ կապված գաստրոֆարեզների առաջնային բուժման նպատակն է վերականգնել արյան գլյուկոզի մակարդակը: Բուժումն ընդգրկում է ինսուլին, բանավոր դեղորայք, ինչ եւ երբ եք ուտում, եւ ծանր դեպքերում, կերակրման խողովակները եւ ներթափանցող կերակրումը:
Կարեւոր է նշել, որ շատ դեպքերում բուժումը չի բուժում gastroparesis- դա սովորաբար քրոնիկ վիճակում է:
Բուժումը օգնում է ձեզ կառավարել վիճակը, որպեսզի հնարավոր լինի առողջ եւ հարմարավետ լինել:
Արյան գլյուկոզի վերահսկման ինսուլին
Եթե դուք ունեք gastroparesis, ձեր սնունդը կլանում է ավելի դանդաղ եւ անկանխատեսելի ժամանակներում: Արյան գլյուկոզայի վերահսկման համար անհրաժեշտ է.
- Ինձին ավելի հաճախ վերցրեք
- Վերցրեք ձեր ինսուլինը, նախքան նախկինում ուտելուց հետո
- Ստուգեք ձեր արյան գլյուկոզի մակարդակը հաճախ այն ժամանակ, երբ անհրաժեշտ է ուտել եւ կառավարել ինսուլինը
Ձեր բժիշկը ձեզ կտրամադրի կոնկրետ հրահանգներ `հիմնված ձեր կարիքների վրա:
Դեղորայք
Մի քանի դեղամիջոցներ օգտագործվում են gastroparesis բուժելու համար: Ձեր բժիշկը կարող է փորձել տարբեր թմրանյութեր կամ թմրանյութերի համակցություններ `առավել արդյունավետ բուժման համար, ներառյալ`
- Մետոքլոպրամիդ (Ռեգլան): Այս թմրանյութը խթանում է ստամոքսի մկանային պայմանները `օգնելու դատարկ սնունդ: Այն նաեւ օգնում է նվազեցնել սրտխառնոցն ու փսխումը: Մետոքլոպրամիդը վերցված է 20-30 րոպե առաջ ուտելուց առաջ եւ երեկոյան ժամերին: Այս դեղի կողմնակի ազդեցությունները ներառում են հոգնածություն, քնկոտություն եւ երբեմն դեպրեսիա, անհանգստություն եւ ֆիզիկական շարժման խնդիրներ:
- Էրիտրոմիցին: Այս antibiotic նաեւ բարելավում է ստամոքսի դատարկում. Այն աշխատում է կերակրման միջոցով սննդի տեղափոխման պայմանների ավելացման միջոցով: Կողմնակի ազդեցությունները ներառում են սրտխառնոց, փսխում եւ որովայնային ցավեր:
- Դոմպերիդոն: ԱՄՆ-ի սննդամթերքի եւ դեղերի վարչությունը վերանայում է domperidone- ը, որը աշխարհում օգտագործվել է գաստրոպարեզի բուժման համար: Դա խթանող նյութ է, որը նման է մետոքլոպրամիդին: Այն նաեւ օգնում է սրտխառնոցին:
- Այլ դեղամիջոցներ: Այլ դեղամիջոցները կարող են օգտագործվել gastroparesis- ի հետ կապված ախտանիշներն ու խնդիրները բուժելու համար: Օրինակ, antiemetic կարող է օգնել սրտխառնոց եւ փսխում. Հակաբիոտիկները պարզեցնում են բակտերիալ վարակը: Եթե դուք ունեք բեզոար, բժիշկը կարող է օգտագործել էնդոսկոպը դեղորայքի ներարկումը, որը կլուծի այն:
Դիետիկ փոփոխություններ
Ձեր ուտելու սովորությունների փոփոխությունը կարող է օգնել հսկողության տակ գտնվող gastroparesis- ին: Ձեր բժիշկը կամ դիետոլոգը ձեզ տալիս է կոնկրետ հրահանգներ, բայց դուք կարող եք խնդրել օրական վեց փոքր սնունդ ուտել երեք խոշորների փոխարեն: Եթե պակաս սնունդը մտնում է ստամոքսի ամեն անգամ, երբ դուք ուտում եք, այն չի կարող չափազանց լիարժեք լինել:
Բացի այդ, ձեր բժիշկը կամ դիետոլոգը կարող են ենթադրել, որ օրվա ընթացքում փորձել եք մի քանի հեղուկ սնունդ, մինչեւ ձեր արյան գլյուկոզի մակարդակը կայուն լինի եւ գաստրոպրեսսիան ուղղվի:
Հեղուկ սնունդը ապահովում է պինդ սննդամթերքներում հայտնաբերված բոլոր սննդանյութերը, սակայն կարող են անցնել ստամոքսի ավելի հեշտ եւ արագ:
Բացի այդ, ձեր բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ, որ խուսափեք բարձր ճարպից եւ բարձր ճարպային սնունդից: Ճարպը բնականաբար դանդաղեցնում է մարսողականությունը, այն խնդիրը, որը դուք կարիք չունեք, եթե դուք ունեք gastroparesis- եւ մալուխը դժվար է մարսել: Որոշ բարձրորակ սննդամթերքներ, ինչպիսիք են նարինջները եւ բրոկկոլները, պարունակում են նյութեր, որոնք չեն կարող մարսվել: Խուսափեք այդ կերակուրներից, քանի որ անպտուղ մասը կմնա ձեր ստամոքսում չափազանց երկար եւ հնարավոր է `bezoars ձեւավորում:
Սնուցող խողովակ
Եթե այլ մոտեցումներ չեն գործում, դուք կարող եք վիրահատություն անցկացնել, կերակրման խողովակ տեղադրելիս: Խողովակը, որը կոչվում է jejunostomy խողովակ, տեղադրված է ձեր որովայնի մաշկի միջոցով փոքր աղիքներ: Սնուցող խողովակը թույլ է տալիս անմիջապես ընկնել աղիների մեջ, շրջանցելով ստամոքսը: Դուք կստանաք հատուկ հեղուկ սնունդ, խողովակի հետ օգտագործելու համար:
A jejunostomy- ն հատկապես օգտակար է, երբ gastroparesis- ը կանխում է արյան գլյուկոզայի մակարդակը կարգավորելու համար անհրաժեշտ սննդանյութերը եւ դեղորայքը:
Խուսափելով խնդրի աղբյուրից, ստամոքսը եւ սննդային միջոցները եւ դեղորայքները անմիջապես փոքր աղեղի մեջ դնելով, դուք ապահովում եք, որ այդ արտադրանքը մարսվում եւ արագորեն փոխանցվում է ձեր արյան մեջ: A jejunostomy խողովակ կարող է ժամանակավոր եւ օգտագործվում է միայն անհրաժեշտության դեպքում, երբ gastroparesis ծանր է:
Parenteral Nutrition- ը
Parenteral nutrition- ը վերաբերում է սննդային միջոցներին անմիջապես արյան մեջ փոխանցելուն, շրջանցելով մարսողական համակարգը: Ձեր բժիշկը պետք է մի բարակ խողովակ, որը կոչվում է կաթետեր, կրծքավանդակի մեջ, թողնելով բաց մաշկը:
Կերակրման համար դուք կցեք կուտակիչի մեջ գտնվող հեղուկ սննդարար նյութեր կամ դեղորայք պարունակող տոպրակ: Հեղուկը ձեր արյան մեջ մտնում է երակով: Ձեր բժիշկը ձեզ կասի, թե ինչ տեսակի հեղուկ սնուցում է օգտագործվում:
Այս մոտեցումը այլընտրանք է jejunostomy խողովակի եւ սովորաբար ժամանակավոր մեթոդ է ձեզ համար դժվար բարդ gastroparesis. Պարեներալ սնունդը օգտագործվում է միայն այն ժամանակ, երբ գաստրոֆարեզը ծանր է եւ չի օգնում այլ մեթոդների:
Նոր ընտրանքներ
- Գաստրեոգրաֆիկ վիրաբույժ («սրտամկանի») մշակվել է օգնելու մարդկանց gastroparesis. Pacemaker- ը մարտական գործող վիրուսային իմպլանտանտ է: Այն արտազատում է մեղմ էլեկտրական իմպուլսներ, որոնք խթանում են ստամոքսի քրոնիկները, ուստի սնունդը մարսվում է եւ ստամոքսից տեղափոխվում է աղիքներ: Էլեկտրական խթանումը նաեւ օգնում է հսկողության սրտխառնոցի եւ փսխման հետ, կապված գաստրոպրեսեզի հետ:
- Բոտուլինային թոքերի օգտագործումը ցույց է տվել, որ ստամոքսի քայքայումը եւ gastroparesis- ի ախտանիշները նվազեցնում են մկանների երկարատեւ պայմանավորվածությունները ստամոքսի եւ աղիքային սփինտերի միջեւ: Թոքինը ներարկվում է պիլորի սփինտերին:
Խոսք
Սա կլանելու շատ տեղեկություն է, ուստի հիշեք հիշատակված վեց կարեւոր կետ.
- Gastroparesis- ը կարող է առաջանալ տիպի 1 շաքարախտով կամ տիպի 2 շաքարախտով հիվանդ մարդկանց մոտ:
- Gastroparesis- ն է վագուսային նյարդի վնասման արդյունքը, որը վերահսկում է սննդի շարժումը մարսողական համակարգի միջոցով: Սննդակարգի փոխարեն ստացվում է մարսողական տրակտոր, սովորաբար պահպանվում է ստամոքսում:
- Վաղուս նյարդերը վնասում են արյան գլյուկոզայի տարիների վատթարացումից հետո, ինչի արդյունքում ստացվում է gastroparesis: Իր հերթին, gastroparesis- ը նպաստում է արյան գլյուկոզայի վատ վերահսկմանը:
- Gastroparesis- ի ախտանիշները ներառում են վաղաժամ լրիվություն, սրտխառնոց, փսխում եւ քաշի կորուստ:
- Gastroparesis- ը ախտորոշվում է թեստերի միջոցով, ինչպիսիք են ռենտգենյան ճառագայթները, մանիոմետիկան եւ սկանավորումը:
- Բուժումն ընդգրկում է երբ եւ ինչ եք ուտում փոփոխությունները, ինսուլինային տիպի փոփոխությունները եւ ներարկման ժամանակները, բանավոր դեղերը, jejunostomy, parenteral nutrition, gastric pacemakers կամ botulinum toxin:
Լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք NIDDK- ի մարսողական հիվանդությունների եւ սնուցման բաժինը: Նրանք սատարում են հիմնական եւ կլինիկական հետազոտությունները, որոնք ներառում են gastrointestinal շարժունակության խանգարումներ, ներառյալ gastroparesis: Այլ ոլորտների թվում հետազոտողները ուսումնասիրում են, թե փորձարարական դեղամիջոցները կարող են թեթեւացնել կամ նվազեցնել gastroparesis- ի ախտանիշները, ինչպես օրինակ, որովայնի ցավը, որովայնի ցավը, սրտխառնոցն ու փսխումը, կամ նվազեցնել ստամոքսի անհրաժեշտ ժամանակը `ստանդարտ ճաշից հետո բովանդակությունը դատարկելու համար: