Վիրահատության եւ հետվիրահատության ոչ հոդգինի լիմֆոմայի բուժումը
Լիմֆոմայի զարգացման ռիսկը զգալիորեն ավելացել է այն բանից հետո, երբ պինդ մարմնի փոխպատվաստումը, օրինակ `երիկամների փոխպատվաստում, լյարդի փոխպատվաստում, սրտի փոխպատվաստում կամ թոքերի փոխպատվաստում: Այս լիմֆոմաները բուժական են անվանվում «հետբրանալուց հետո լիմֆոպրոպլերֆատիվ խանգարումներ» կամ PTLDs:
Որքանով է օրգան փոխպատվաստումից հետո լիմֆոմա:
PTLD- ն ներառում է լիմֆոպրոպլերֆատիվ պայմանների լայն բազմազանություն, այն բանից հետո, երբ ամուր օրգան կամ բորբոքումային բջիջների փոխպատվաստումը (ՀԿՑ) կարող է առաջանալ մեծահասակների հետ փոխպատվաստումից հետո 10 տոկոսով:
Հետո փոխպատվաստված LPD- ի ընդհանուր տարածվածությունը գնահատելու համար օգտագործվել է նաեւ 1-ից 20 տոկոսը:
Ինչու են լիմֆոմաները հայտնվում օրգանի փոխպատվաստումից հետո:
Post-transplant lymphomas գրեթե միշտ կապված են Epstein Barr Virus- ի (EBV) վարակի հետ : Epstein Barr Virus- ի վարակը առաջացնում է B- բջիջների վերափոխում (լիմֆոցիտի կամ սպիտակ արյան բջիջների), որը դառնում է քաղցկեղ: Նորմալ անհատներում իմունային համակարգի այլ բջիջները կարող են պայքարել EBV- ի վարակի դեմ, բայց օրգանների փոխպատվաստում ունեցող մարդկանց համար պետք է կիրառվի իմունային համակարգի ճնշման դեղերի բարձր դրույթները: Վարակումը վերահսկելու ոչինչով ավելանում է լիմֆոմաների զարգացումը:
Ինչ գործոններ ավելացնում են հետվիրահատական լիմֆոմայի ռիսկը:
Լիմֆոմայի ձեռք բերելու հնարավորությունը որոշող երկու հիմնական գործոններն են `
- Որքան է անհրաժեշտ իմունոպրեսիվ բուժումը: Որքան ավելի շատ իմունոզիպրեսիան է, այնքան EBV- ի վարակի հնարավորությունը:
- Փոխպատվաստման ստացողի EBV serology- ի կարգավիճակը - Եթե մարդը նախկինում վարակվել է EBV- ով (ունի մոնո ունենալու պատմություն), հնարավոր է, որ մարմինը հիշում է վարակը եւ արյունն արդեն ունի հատուկ սպիտակուցներ, որոնք կոչվում են հակատիտներ, որոնք կարող են բացահայտել եւ սպանել վիրուսը: Դա կարող է փորձարկվել արյան նմուշ ստանալու միջոցով:
Ինչպես են անցնում փոխպատվաստման լիմֆոմաները
Միջին հաշվով, եթե PTLD- ը տեղի է ունենալու, սովորական ժամանակն է դա անել, մոտ 6 ամսվա ընթացքում փոխպատվաստում է ամուր օրգան փոխպատվաստման հիվանդների եւ 2-3 ամիսների ընթացքում ՀՍԳՏ ստացողներին, բայց դա արդեն 1 շաբաթ եւ քանի որ փոխանակումից հետո 10 տարի անց:
Post-transplant lymphomas սովորաբար տարբերվում են սովորական Non-Hodgkin lymphomas . Այս լիմֆոմայի քաղցկեղային բջիջները տարբեր ձեւերի եւ չափերի խառնուրդ են: Չնայած հիվանդների մեծ մասը ներգրավված է հիմնականում ավշային հանգույցների, մյուս օրգաններն էլ հաճախ ազդում են նաեւ ` « extranodal »ներգրավման երեւույթ: Դրանք ներառում են ուղեղը, թոքերը եւ աղիքները: Տեղափոխված օրգանը կարող է նաեւ ներգրավվել:
Ինչպես է Post-Transplant Lenfoma բուժվել?
Հնարավորության դեպքում պետք է նվազեցնել կամ դադարեցնել իմունոպրեսիվ բուժումը: Նրանք, ովքեր ունեն փոքր եւ տեղայնացված հիվանդություն, վիրաբուժություն կամ ճառագայթում կարող են փորձել: Եթե ոչ, ապա բուժման առաջին գիծը սովորաբար Rituxan (rituximab) է , որը մոնոկլոնալ հակամարմին է, որը հատուկ նշանակում է լիմֆոմայի բջիջները: Միայն այն ժամանակ, երբ դա չի հաջողվում, քիմիաթերապիան փորձ է արվում: Քիմիաթերապիան հետաձգվում է մինչեւ անհրաժեշտ, քանի որ մասամբ իմունոզոսֆրեդով հիվանդների դեպքում քիմիաթերապիան կարող է հետագայում ավելացնել ինֆեկցիաների վտանգը :
Նրանց մեջ, ովքեր զարգացնում են ոսկրածուծի փոխպատվաստումից հետո լիմֆոմաներ, դոնորների լեյկոզիտների փոխանցումը կարող է բարձր արդյունավետ լինել:
Որոնք են արդյունքները Post Transplant- ի Լիմֆոմաներում:
Ընդհանուր առմամբ, PTLD- ը հիվանդության եւ մահվան հիմնական պատճառ է հանդիսանում, պատմականորեն մահացության հրատարակված չափերով մինչեւ քաղցկեղի օրգանների փոխպատվաստված հիվանդների 40-70 տոկոսը եւ հիվանդների մոտ 90 դեպք `ՀԿԿՑ-ում: Օրգանական փոխպատվաստումից հետո տեղի ունեցող ոչ հոդգինյան լիմֆոդը, ավելի վատ արդյունք ունի, քան մյուս NHL- ները: Մեկ այլ հրատարակված գործիչն այնպիսին է, որ մոտ 60-80 տոկոսը վերջնականապես կթափի իրենց լիմֆոմա: Այնուամենայնիվ, Rituxan- ի օգտագործումը փոխել է գոյատեւման մակարդակը, եւ որոշ անհատներ ավելի շատ են վճարում եւ կարող են բուժվել:
Այլ օրգանների, հատկապես ուղեղի ներգրավումը, ունի վատ կանխատեսում:
Աղբյուրները.
Նա, Գ., Վանգ, Ս., Տան, Հ., Եւ Ս. Rituximab- ը autologous ցողունային բջիջների փոխպատվաստումից հետո մեծացնում է Բ-բջիջների լիմֆոմայի հիվանդների գոյատեւումը. Մեթա-վերլուծություն եւ համակարգված վերանայում: Փոխպատվաստման նյութեր : 2015. 47 (2): 517-22.
Կաթաթաթինա, Վ., Մենիաս, Ք., Պիկհարդտ, Պ., Լուբներ, Մ. Եւ Ս. Պրասադ: Բարդ մարմնի փոխպատվաստման մեջ իմունոզիպրեսիվ թերապիայի բարդությունները: Հյուսիսամերիկյան ռադիոլոգիայի կլինիկաներ : 2016. 54 (2): 303-19:
> Մեցեր Ու, Լո Գ. FDG-PET / CT որովայնային հետբրանալիս լիմֆոպրոպլերատիվ հիվանդությամբ: Br J Radiol . 2016; 89 (1057): 20150844:
Petrara, M., Giunco, S., Serraino, D., Dolcetti, R. եւ A. De Rossi: Post-transplant lymphoproliferative disorders- ից epidemiology- ից մինչեւ patogenesis- ի վրա հիմնված բուժում: Քաղցկեղի նամակներ : 2015. 369 (1): 37-44: