Ծնկային կապան վնասվածքների բուժումը կարող է բարդ լինել, եւ բուժման լավագույն որոշումը հաճախ քննարկման առարկա է: Այս բուժման որոշումը կարող է ազդել մի շարք այլ գործոնների վրա:
Բուժումը կարող է ազդել վնասվածքի տեսակի, վնասվածքի ծանրության, վնասվածքների մեխանիզմների եւ ապագայում գործողությունների ակնկալիքների վրա: Ծունկի բոլոր կապի վնասվածքները չեն վերաբերվում նույնը, եւ ոչ բոլոր օրթոպեդիկ վիրաբույժները վնասում են նույն ձեւով:
Այս պատճառով ծնկների կեղեւները վնասող մարդիկ կարող են տարբեր բժիշկների բուժման տարբեր առաջարկներ գտնել: Դա չի նշանակում, որ մեկ բժիշկ ճիշտ է, իսկ մյուսը սխալ է, այլ պարզապես տարբեր կարծիքներ են, թե ինչպես լավագույնս այդ բարդ վնասվածքները կառավարել:
Ինչ է կողք կողքի գոգնոցը
Կողային կողպեքի կամ LCL- ն հանդիսանում է ծնկների համատեղմանն աջակցող չորս խոշոր կապուղիներից մեկը: The LCL- ն գտնվում է ծնկի արտաքին կողմում: LCL- ի արցունքները կարող են առաջանալ վնասվածքների վնասված տիպի հետեւանքով կամ դրանք կարող են լինել ուղղակի հարվածի ծնկի ներքին կողմում: LCL- ի արցունքները հազվադեպ են առաջանում որպես մեկուսացված վնասվածք եւ շատ ավելի հաճախ հայտնաբերվում են ծնկների համատեղում այլ վնասների հետ կապված: Երբ տեղի է ունենում LCL պոռթկում, մարդիկ հակված են բողոքել անկայունության սենսացիաներին կամ ծնկի ծեծի , հատկապես կողք-կողքի կտրումը կամ շարժման շարժումները:
LCL արցունքների չարորակ բուժում
LCL արցունքները գնահատվում են ըստ վնասվածքի ծանրության: 1-ին դասի եւ 2-րդ դասի LCL արցունքները ներառում են վնասվածքների վնասվածք, սակայն ամբողջական կապի մանրաթելերի ամբողջական խզումը չկա: Ընդհանուր առմամբ, այդ վնասվածքները կառավարվում են նոնգերժական բուժման միջոցով:
Իդեալում, մարդիկ, ովքեր պահպանում են դասարանի 1-ին եւ 2-րդ դասարանների LCL վնասվածքները, կարող են սկսել ծունկի վաղ շրջանում շարժումը: Հետաձգված շարժումը ձգտում է հանգուցալուծման կոշտությանը:
Չնայած դասարանի 1-ին եւ 2-րդ դասարանների LCL արցունքները ընդհանուր առմամբ կարող են կառավարել նոնգուրգիական, դրանք կարող են տեղի ունենալ այլ կապարի վնասվածքների ժամանակ, որը պահանջում է վիրաբուժական միջամտություն: Կրկին, նպատակն է, որպեսզի մարդիկ հնարավորինս արագ ներթափանցեն ծնկները: Հետեւաբար, վիրահատությունը կարող է անհրաժեշտ լինել մյուս կապարի վնասների համատեղ կայունացման համար, նույնիսկ եթե LCL- ն ամբողջովին պատռված չէ:
LCL արցունքների վիրաբուժական բուժում
Երբ կողային գրավի կապը լիովին պատռված է, վիրաբուժական բուժումը սովորաբար առաջարկվում է: Վիրահատական բուժումը կարող է կատարվել նաեւ կապարի վնասը վերականգնելու համար կամ վերականգնել կողային գրավի կապանը `նոր հյուսվածք ստեղծելով` հյուսվածքային պատվաստումների միջոցով: Կողային գրավի կապակցման վերականգնումը սովորաբար հնարավոր է միայն այն դեպքում, երբ կապանը կապում է ոսկրից կապի վերջում: Այս տեսակի վնասվածքները, որոնք կոչվում են կապարի ձվաձեւություն , տեղի են ունենում, երբ կապը կախված է ոսկորից: Շատ դեպքերում, վնասվածքի պահին, կախված է ոսկորներից մի փոքր մասն:
Այս դեպքերում, հաստ, ծանր ծակոտկեն նյութը կարող է օգտագործվել կապը կապարի ոսկորին, որտեղ այն պատռված է:
Երբ վնասը տեղի է ունենում կողային գրավի կապակցման կենտրոնական մասում, սովորաբար կաղապարը կպահանջի վերակառուցում `հղիության նյութի օգտագործմամբ: Հյուսվածքային պատվաստումների տարբեր տեսակներ կարող են օգտագործվել վնասված կողային գրավի կապակցման վերականգնման համար: Ընտրանքներ ներառում են հիվանդի մարմնի հյուսվածքները (autograft) կամ դոնորի (allograft) հյուսվածքը ձեռք բերելը: Ալոգրաֆի նյութի առավելությունը չի կարող վնաս պատճառել վնասվածք ստացողին, որը պահանջում է վերակառուցում:
Այնուամենայնիվ, մտահոգություններ են առաջանում հիվանդության փոխանցման հնարավորության մասին, ինչպես նաեւ մտահոգություններ ոսկրային հյուսվածքի ուժի վերաբերյալ, եւ, հետեւաբար, որոշ մարդիկ գերադասում են օգտագործել իրենց սեփական հյուսվածքները: Ամենից հաճախ, դոնորական պատվաստումը օգտագործվում է կողային գրավի կապի վերակառուցման համար:
Վերակառուցման համար տարբեր վիրաբուժական մեթոդներ կան: Հաճախ կողային գրավական կապը վերակառուցվում է ոսկրային ոսկրերի եզրին (femur) կցելով, կնճռոտելով գեղձը fibula- ի գագաթին (ծնկի միացանկի ծայրամասից փոքր ոսկորը) եւ վերագրելով վերջը արգանդը վերադառնում է ֆեմուրին: Այս վերակառուցումն ապահովում է կողային գրավի կապարի նորմալ անատոմիայի վերականգնում:
Վիրաբուժության արդյունքները
Մի շարք ուսումնասիրություններ են ուսումնասիրել կողային գրավի կապարի վերակառուցման արդյունքները: Թեեւ այդ վնասվածքները համեմատաբար հազվադեպ են, եւ այդ պատճառով այդ ուսումնասիրությունները փոքր են, համեմատած մյուս ծնկների կծիկի վնասվածքների վերլուծության հետ, նրանք, ընդհանուր առմամբ, ցույց են տալիս վիրաբուժության արդյունքներն ընդհանուր առմամբ լավ: Մարդկանց, ովքեր վիրահատության են ենթարկվել, բարելավվել են գործառույթը, շարժունակությունը եւ ցածր ցավը, համեմատած այն անձանց հետ, ովքեր չունեն նոնգերգիկ բուժում, երիկամների գրավի կապակցման ամբողջական (երրորդ) արցունքներ: Բացի դրանից, երբ մարդիկ կապված են վնասվածքների հետ, ինչպիսիք են ACL արցունքները կամ հետերոլարով անկյունային վնասվածքները , կողային գրավի կապակցված վիրաբուժական բուժման արդյունքները հանգեցնում են բարելավված արդյունքների:
Դա ասել է, որ կան որոշակի հնարավոր downsides: Մասնագիտական ֆուտբոլիստներին նայող մեկ ուսումնասիրության արդյունքում նրանք պարզեցին, որ նոնգուրգերով վերաբերվող մարզիկները նույնքան հավանական է վերադառնալու պրոֆեսիոնալ սպորտաձեւեր եւ ավելի արագ վերականգնում ունեն, քան նրանք, ովքեր ղեկավարվում էին վիրաբուժական վիճակում: Բացի այդ, այդ մարզիկները չեն ենթարկվում ռիսկի եւ վիրահատության պոտենցիալ բարդությունների: Միշտ գայթակղություն կա, որպեսզի վերականգնվի նորմալ մեխանիկայի եւ կայունության ծնկների համատեղումը, սակայն ի վերջո նպատակն է վերադարձնել մարդկանց այն գործողություններին, որոնք նրանք ցանկանում են անել: Եթե վիրահատությունը չի բարելավում կամ համատեղելի կարճատեւ կամ երկարատեւ գործառույթը, ապա պետք է հարցականի տակ դնել վիրահատական միջամտության հնարավոր օգուտները:
Վիրաբուժության ռիսկերը
Ծնկների կեղեւային վիրաբուժությունը շատ տարածված է դարձել եւ վիրաբուժական բուժման հետ կապված ռիսկերը սովորաբար քիչ հավանական են: Մարդկանց, ովքեր ունեն ծնկների վիրահատություն, ներառյալ LCL վնասվածքների բուժումը, ամենայն հավանականությամբ, կբարդացնեն բարդությունները, ներառյալ կոշտությունը, նվազեցնում է համատեղության կայունությունը եւ ծնկի շարունակվող անհանգստությունը: Բացի դրանից, ծնկների կապան վնասվածքներ ունեցող մարդիկ ավելի հավանական է , որ հետագայում զարգանան համատեղ արտրիտը : Այս ռիսկերը եւ բարդությունները, անկախ նրանից, թե վիրահատություն է ընտրված բուժումը, եւ ռիսկերը կարող են նվազեցնել վիրաբուժական բուժումը: Եթե արթրիտը զարգանում է ծնկների հետագա կյանքի ընթացքում, լրացուցիչ վիրաբուժական միջամտությունները, ներառյալ, հնարավոր է ծնկի փոխարինման վիրահատություն , կարող են վերջնականապես դառնալ անհրաժեշտ:
Վիրահատության հետ կապված ռիսկերը ներառում են վարակի եւ նյարդային վնասվածքները: Կա մի մեծ նյարդ, որը կոչվում է peroneal նյարդային, որը շատ մոտ է fibular կցված է կողային գրավի կապակցությամբ. Վիրահատության ժամանակ ուշադիր ուշադրություն դարձրեք այն նյարդերի պահպանմանը: The peroneal նյարդային կարեւոր է օգնել վերահսկել ոտքի շարժունություն: Այս նյարդերը վերահսկում են մկանները, որոնք ոտքի բեւեռը բարձրանում են: Այն նաեւ սենսացիա է հաղորդում ոտքի գագաթին: Պերոնեզային նյարդային համակարգի վնասվածները ունեն « ոտքի կաթիլ » կոչվող պայման, որը կարող է խանգարել սովորական քայլելու ունակությանը եւ հանգեցնում է թուլության, ոտքի գագաթին:
Խոսք
Ծնկների կապան վնասվածքները սպորտի հետ կապված ընդհանուր խնդիրներ են, որոնք տեղի են ունենում մարզիկների մոտ: Հիմնական ծնկային կապերից մեկը կողային գրավի կապն է կամ LCL- ը: Երբ վնասվածք է տեղի ունենում կողային գրավի կապակցությամբ, բուժումը կախված է մի շարք գործոններից, ներառյալ արցունքի ծանրությունը: 1-ին դասարանում եւ 2-րդ կարգի վնասվածքներում, նոնգերգուրական բուժումը, ընդհանուր առմամբ, առավել համապատասխան բուժում է: 3-րդ դասարանի վնասվածքներում, երբ կապը լիովին պոկված է, հնարավոր է, որ վիրաբուժություն լինի: Վիրահատությունը կողային գրավի կապակցման վնասվածքի համար սովորաբար ներառում է վերականգնում, օգտագործելով հյուսվածքային պատվաստանյութ, նոր կապվածք ստեղծելու համար վնասված կապի տեղը վերցնելը:
> Աղբյուրներ.
> Grawe B, Schroeder AJ, Kakazu R, Messer MS- ն: «Կողային գրավի տախտակների վնասվածք, ծնկի մոտ. Անատոմիա, գնահատում եւ կառավարում», J Am Acad Orthop Surg. 2018 թ. Մարտի 15; 26 (6): e120-e127:
> Geeslin AG, LaPrade ՌԴ: «Սուր դասարանի III-ի մեկուսացված եւ համակցված հետերոլարային ծնկային վնասվածքների բուժման արդյունքներ. Հեռանկարային գործերի շարք եւ վիրաբուժական տեխնիկա» J Bone Joint Surg Am 2011, 93 (18): 1672-1683: