Կորտիկոստոիդով ներարկված օստեոպորոզը թե կանխարգելելի, թե բուժելի է
Կորտիկոստերոիդները ստրոիդ դեղորայքի մի տեսակ են: Երբեմն «ստերոիդ» տերմինը փոխարինվում է «կորտիկոստոիդ» -ի հետ:
ACR- ի համաձայն, ավելի քան 30 միլիոն ամերիկացիներ կարող են ազդել կորտիկոստերոիդների հետ վարվող հիվանդություններից: Ստրոիդները, ինչպիսիք են պրեդնիշոնը , օգտագործվում են որպես թերապիա բազմաթիվ բորբոքային եւ օտոիմմունքի հիվանդությունների համար , ինչպիսիք են `
- ասթմա
- ռեւմատոիդ արթրիտ
- լույս
- բորբոքումային աղիքային հիվանդություն
Դրանք օգտագործվում են նաեւ շատ ալերգիկ պայմանների բուժման համար: Մինչդեռ ստրոիդները, ընդհանուր առմամբ, արդյունավետ են այդպիսի հիվանդությունների բուժման մեջ, դրանք նաեւ ամենատարածված պատճառն են թմրամիջոցների ներածված օստեոպորոզին:
Corticosteroids & Bone Remodeling
Կորտիկոստերոիդները տարբեր ձեւերով ազդում են կալցիումի եւ ոսկրային նյութափոխանակության վրա:
- ստերոիդները նվազեցնում են աղի կլանված կալցիումի քանակը
- ստերոիդները ավելացնում են կալցիումի արտազատումը երիկամների միջոցով
Այս երկու գործոնները համատեղում են, որ շրջանառվող իոնացված կալցիումի կոնցենտրացիայի անկումը: Սա առաջացնում է parathyroid խցուկներ բարձրացնել parathyroid հորմոնի (PTH) սեկրեցությունը, որը պայմանավորված է երկրորդական հիպերպարաթյոիզմ: Բարձրացված PTH մակարդակները հանգեցնում են ոսկրի խզման ավելացմանը, քանի որ մարմինը փորձում է շտկել ցածր շրջանառվող կալցիումի մակարդակը `ոսկորներից արյան մեջ կալցիումով ազատելու միջոցով:
Կորտիկոստերոիդները կարող են նաեւ նվազեցնել սեռական հորմոնների մակարդակը.
- էստրոգեն (կանանց)
- testosterone (տղամարդկանց)
Արդյունքում նվազումները կապված են աճող ոսկրային կորստի հետ:
Կորտիկոստերոիդները նաեւ առաջացնում են մկանների թուլություն, ինչը կարող է հանգեցնել անգործության եւ ոսկրային կորստի ավելացման: Կորտիկոստերոիդների եւս մի մեծ ազդեցություն այն է, որ նրանք կարող են ազդել ոսկրերի ուղղակիորեն `ոսկրային ձեւավորման (osteoblastic) գործունեությունը ճնշելու միջոցով:
Ոզնի կորուստի ձեւեր
Կա երկու տեսակի ոսկրային հյուսվածք `կորտիկ եւ տաբեբեկուլ:
- Կորտիկի ոսկորը ձեւավորում է ոսկրային արտաքին շերտը եւ կազմում է կմախքի 80% -ը
- Տաբեկուլյար ոսկրը (մնացած 20% -ը) հայտնաբերված է ոսկրային ներսում
Յուրաքանչյուր ոսկրածուծի մեջ կմախք կա երկու տեսակի ոսկոր, սակայն դրանց համամասնությունները տարբեր են: Կորտիկոստերոիդները հիմնականում առաջացնում են ոսկրային կորուստ skeleton այն շրջաններում, որոնք հարուստ trabecular ոսկրային, ինչպիսիք են ողնաշարի.
Դոզան եւ տեւողությունը
Ոսկրածուի կորուստը ամենից արագ է առաջանում թերապիայի առաջին 6-12 ամիսների ընթացքում եւ կախված է թե `
- դոզան
- տեւողությունը
Օստեոպորոզի այլ ռիսկային գործոնները կարող են ավելորդ ազդեցություն ունենալ ոսկրային կորստի վրա, ինչպիսիք են `
- Տարիք
- սեռը
- հիմքում ընկած հիվանդություն
Օրինակ, սթրոիդի տարեց տղամարդիկ կարող են ավելի մեծ ոսկորների կորուստներ ունենալ եւ խանգարման վտանգ, քան միջին տարիքի տղամարդիկ: ACR- ն գտնում է, որ առանց կանխարգելման միջոցների, երկարաժամկետ կորտիկոստերոիդների մոտ 25 տոկոսը կզգա կաթված:
Կորտիկոստերոիդների դոզան կոտրվածքների ռիսկի ուժեղ կանխատեսում է: Թեեւ պարզ չէ, թե կա ցածր դոզան շեմ, որի տակ ոսկրային կորուստ չի առաջանում, վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ ինֆեկցիոն ստերոիդները քիչ չեն ազդում ոսկրային խտության վրա, երբ ստանդարտ դոզաներում եւ բացի համակարգային ստերոիդներից:
Օստեոպորոզների կառավարում
Սթոիդի օգնությամբ առաջացած օստեոպորոզը կանխարգելի եւ բուժելի է: Ըստ ACR- ի, մարդիկ կորտիկոստերոիդների վրա պետք է ունենան ոսկրային հանքային խտության փորձարկում: Այս փորձարկումն ապահովում է բազային չափումներ, որոնցից հետեւում է ոսկրային զանգվածի հաջորդ փոփոխությունները: ACR- ն առաջարկում է օրական 1500 մգ ընդունում: կալցիումի եւ վիտամին D- ի 400-800 IU- ն: Կալցիումը եւ վիտամին D- ն կարող են օգնել պահպանել կալցիումի հավասարակշռությունը եւ նորմալ պարաթյեոիդ հորմոնային մակարդակները եւ նույնիսկ որոշ չափաբաժիններով ոսկրային զանգվածը պահպանել ցածր դոզա ստերոիդ թերապիայի վրա:
Օստեոպորոզ դեղամիջոցներ
Օստեոպորոզ դեղամիջոցները, որոնք հաստատված են FDA- ի կողմից corticosteroid- ի դրսեւորման օստեոպորոզ համար, ներառում են.
- Actonel (Risedronate) կանխարգելման եւ բուժման համար
- Fosamax (Alendronate) բուժման համար
Կորտիկոստոիդային օգտագործողների մեջ երկու դեղամիջոցները բերում են ոսկրածուծի եւ հիփի ոսկրային հանքային խտության վրա շահավետ ազդեցություն եւ կապված են ողնաշարի կոտրվածքների նվազման հետ: Էստրոգենային թերապիան եւ Miacalcin (Calcitonin) կարող են օգնել կոսմետիկոֆերային հիվանդություններով հետպատերազմյան ոսկրային ոսկրային զանգվածի պահպանմանը, բայց ոչ FDA- ն հաստատել է կորտիկոստոիդային ներգրավված օստեոպորոզը:
Կյանքի փոփոխություն
- Ծխելու եւ ալկոհոլի վերացումը կարեւոր է ստերոիդային ներհիվանդանոցային օստեոպորոզների ռիսկի նվազեցման համար:
- Ֆիզիկական ակտիվությունը եւ վարժությունը կարող են օգնել ոսկրերի եւ մկանների զանգվածի պահպանմանը, մինչդեռ մկանների ուժգնությունն ավելանում է եւ նվազում է ընկնելու վտանգը:
- Սայթաքման եւ անկման կանխումը հատուկ նշանակություն ունի տարեցների եւ նրանց համար, ովքեր ունեն ստերոիդային ներգործած մկանային թուլություն:
Ստորին գիծը
Օստեոպորոզ կանխարգելման միջոցառումները պետք է սկսվեն վաղ, իդեալականորեն կորտիկոստերոիդային թերապիայի առաջացման ժամանակ: Փորձագետները խորհուրդ են տալիս կիրառել հնարավոր ամենակարճ ժամանակահատվածում ստերոիդի ամենացածր դոզան եւ, երբ հնարավոր է, հնարավոր է օգտագործել ներարկիչ կամ արդիական կորտիկոստերոիդները:
Աղբյուրը `
Գլյուկոկորտիկոիդ-իջեցված օստեոպորոզ, NIH ORBD ~ NRC, 12/2000