Հիպոթիրոիզմի քաղցկեղի փոխարինող թերապիա

Հիպոթիրոիզմը ( անօգուտ օրգանիզմը) լուրջ բժշկական վիճակ է, որը կարող է զգալիորեն ազդել ձեր առողջության վրա: Հիպոթիրիդիզմը կարող է առաջացնել նաեւ լուրջ բժշկական խնդիրներ, որոնք ներառում են սրտի եւ թոքի, ստամոքս-աղեստամոքսային համակարգը, բջիջները եւ այլն: նյարդային համակարգը, աչքերը եւ մկանները:

Բացի այդ, այն կարող է առաջացնել տարբեր փոխաբերական փոփոխություններ, ներառյալ hyponatremia (ցածր նատրիումի նատրիումի կոնցենտրացիան), բարձր խոլեստերինի մակարդակները եւ շիճուկ քրեյնինի (երիկամների գործողության միջոցառում) աճը: Լուրջ հիպոթիրիտոզը նույնիսկ կարող է հանգեցնել ճանաչողական փոփոխությունների, կոմայի եւ մահվան:

Եթե ​​դուք ունեք հիպոթիրիդիզմ, կարեւոր է ձեր եւ ձեր բժշկի համար համապատասխան պայմաններ բուժելու ձեր ախտանիշները թեթեւացնելու եւ մեղմելու եւ կանխելու այդ տարբեր բժշկական խնդիրները:

Ինչ են բուժման նպատակները:

Հիպոթիրիոզիայի բուժման նպատակները շատ պարզ են: Նրանք են:

• կարգավորելու thyroid հորմոնային մակարդակների (մասնավորապես, T4, T3 եւ TSH մակարդակները)
• վերացնել հիպոթիրոիզմի ախտանիշները
• դադարեցնել եւ հակադարձել ցանկացած ազդեցություն հիպոթիրիոզություն կարող է ունենալ տարբեր օրգանների համակարգերում
• եթե նիհար ներկա է (ինչպես օրինակ, երբեմն Hashimoto- ի հիվանդության դեպքում), նվազեցնել դրա չափը

Ինչպես է բուժումը կատարվել

Թղթի վրա hypothyroidism- ի բուժումը շատ պարզ է:

Այն վերաբերվում է բանավոր քրոնիկ հորմոնների նախապատրաստմանը (սովորաբար , որպես լեվիտրոխին, վաճառվում է որպես Synthroid , T4 պատրաստում), մի դեղաչափի համար, որը բավարար է նորմալ օրգանիզմի հորմոնային մակարդակները վերականգնելու համար, առանց տարանջատող հորմոնների թունավորության:

Այնուամենայնիվ, գործնականում hypothyroidism- ի օպտիմալ բուժումը առաջացնում է արդարացի հակասություն:

Հիմնական հակասությունները երկակի են.

• Որքան ցածր է դուք խթանեք TSH մակարդակը, նախքան hypothyroidism- ին համարժեք վերաբերվելը:
• T4- ը միայն բավարար է, կամ T3- ը նույնպես պետք է սահմանվի:

(Օգնել թիրախային հորմոնները ուղիղ պահելու համար, կարդացեք վահանաձեւ գեղձի, T4, T3 եւ TSH արագ վերանայում ):

Մենք կքննարկենք այդ երկու հակասությունների մասին, երբ մենք առաջին հերթին նայում ենք «ստանդարտ» թերապիայի հիպոթիրոիզմին:

Հիպոթիրոիզմի «ստանդարտ» բուժումը

Էնդոկրինոլոգներ (հորմոնալ խանգարումների մասնագետներ) գրեթե համընդհանուր խորհուրդ են տալիս միայն մեկ T4- ով հիպոթիրիտեին վարվել: Երիտասարդ, առողջ մարդկանց բժիշկները սովորաբար սկսում են այն, ինչ գնահատվում է T4- ի «լիարժեք փոխարինող դոզան» (այսինքն, մի դոզա, որը պետք է ամբողջությամբ վերականգնել կենսապահովման գործառույթը նորմալ): Լրիվ փոխարինման դոզան գնահատվում է ըստ մարմնի քաշի, մոտավորապես 1.6 մկգ / կգ: Մարդկանց մեծամասնության համար դա կլինի օրական 50-ից 200 մկգ:

Ավելի հին մարդիկ կամ կորոնարային արտրի հիվանդություն ունեցող մարդիկ, սովորաբար, ավելի շատ աստիճանաբար կատարում են կալիումի փոխարինման թերապիան: սկսած օրական 25-50 մկգ, եւ ժամանակի ընթացքում դեղաչափը մեծացնում է:

Մարդիկ պետք է T4- ը վերցնեն դատարկ ստամոքսի վրա, հակառակ դեպքում դեղերի կլանումը սխալ կլինի:

Սովորաբար, բժիշկները խորհուրդ են տալիս առնվազն մեկ ժամ առաջ առնեն դեղորայքը, ապա նախաճաշը (կամ նույնիսկ խմել սուրճը): Երեկոյան ժամերին դեղերի ընդունումը, վերջին ճաշից մի քանի ժամ անց, նույնպես երեւում է աշխատելու եւ շատ մարդկանց համար ավելի հարմար մոտեցում է: Կարդացեք կարդինալ դեղորայք ստանալու ժամանակի մասին :

TSH մակարդակները վերահսկվում են T4- ի դոզան օպտիմալացնելու համար: TSH- քաղցկեղի խթանող հորմոն - գլխուղեղի գեղձի մեջ արտադրվում է `ի պատասխան կվիլոիդ հորմոնային մակարդակներում: Այսպիսով, երբ ցավազրկող հորմոնային մակարդակը ցածր է (ինչպես, օրինակ, հիպոթիրոիզմում), TSH մակարդակը արձագանքում է աճով `փորձելով« կծել »ավելի շատ կվիլոիդ հորմոն դուրս գալ thyroid խցուկից:

Երբ հիպոթիրիտոզը համարժեք բուժվում է, TSH մակարդակը սովորաբար իջնում ​​է նորմալ տիրույթում: Այսպիսով, T4- ի լավագույն դոզան որոշելու հիմնախնդիրը TSH մակարդակի չափումն է :

Չնայած հիպոթիրիտի ախտանիշները սովորաբար սկսում են բուժման սկսվելուց երկու շաբաթվա ընթացքում, TSH մակարդակների համար տեւում է մոտ վեց շաբաթ կայունացնող: Այսպիսով, TSH մակարդակը ընդհանուր առմամբ չափվում է բուժման սկսվելուց վեց շաբաթ հետո: Եթե ​​TSH մակարդակը մնում է թիրախային միջակայքից, T4- ի դոզան ավելանում է օրական 12-25 մկգ-ով, եւ TSH մակարդակը կրկնվում է վեց շաբաթ հետո: Այս գործընթացը շարունակվում է մինչեւ TSH մակարդակը հասնում է ցանկալի շրջանի, եւ ախտանիշները լուծվում են: Երբ T4- ի օպտիմալ դոզան կարգավորվում է, TSH մակարդակը չափվում է ամեն տարի կամ դրանից հետո `համոզվելու համար, որ բուժումը մնում է օպտիմալացված:

T4- ի տարբեր ձեւակերպումներ կան տարբեր արտադրողների կողմից: Չնայած բոլոր FDA- ի կողմից հաստատված ձեւակերպումները համարվում են հարմար, շատ փորձագետներ խորհուրդ են տալիս միեւնույն ձեւակերպմանն անցնել եւ փոխանակել, քանի որ դեղանյութի համարժեքները կարող են տարբեր լինել տարբեր նախապատրաստական ​​աշխատանքների մեջ:

Այսպիսով, սա ստատիկ մոտեցում է հիպոթիրիոզության բուժման համար, եւ կրկին, դա շատ պարզ է: Այն կարծես թե աշխատում է մարդկանց մեծամասնության համար. այսինքն, այս բուժման մեթոդը հանգեցնում է ախտանիշների լուծմանը եւ հիպոթիրիոզների մեծամասնության նորմալ օրգանիզմում հորմոնային մակարդակի վերականգնմանը:

Բայց ոչ բոլորը: Եվ սա է, որ հակասությունները գալիս են:

Վիճաբանություն. Ինչ նպատակ է հետապնդում TSH- ի համար:

Ինչպես տեսանք, TSH մակարդակի չափումը հիմնական խնդիրն է քաղցկեղի փոխարինման թերապիայի համարժեքությունը գնահատելու հարցում:

Սակայն ոչ բոլորն են համաձայնում այն ​​մասին, թե ինչպիսի «նորմալ տիրույթ» է TSH մակարդակի համար : Հիմնական հիմնական էնդոկրին հասարակությունները համարում են նորմալ տիրույթը, որը պետք է լինի 0.5-4.5 (կամ նույնիսկ 5.0) mIU / L- ի միջեւ: Այնուամենայնիվ, մեծ հակասական խումբը (Ամերիկյան Կլինիկական Էնդոկրինոլոգների Ասոցիացիան) հայտարարել է, որ նորմալ վերին սահմանը պետք է կրճատվի մինչեւ 3.0 մլ / ժամ: Մարդիկ, որոնց TSH մակարդակը բարձր է, քան վերին սահմանը, նրանք ասել են, կարող են իրականում լինել հիպոթիրիտ:

Այս հարցը կարեւոր է մի քանի պատճառներով, բայց (ինչպես տեսանք) նրանցից մեկն այն է, որ հիպոթիրիոզիզմը բուժելիս կարեւոր է իմանալ, թե արդյոք TSH մակարդակը թերապիայի վրա նորմալ է, թե ոչ: Եթե ​​ձեր բուժած TSH մակարդակը 4.2 մԱ / լ է, ըստ էնդոկրինոլոգների մեծամասնության, դուք պատշաճ կերպով բուժվում եք. սակայն, ըստ կարեւորագույն փոքրամասնության, դուք պետք է ավելի բարձր դոզան thyroid հորմոն:

Այսպիսով, այս շարունակվող հակասությունը հաճախ կարող է բարդացնել հեպատիրոիզմի բուժումը:

Վեճ. T4 Alone- ը բավարար է կամ պետք է տրվի T3- ը

T4 հիմնական թիրախային հորմոն է, սակայն ակտիվ հորմոն չէ: T4- ը վերափոխվում է T3 հյուսվածքներում, անհրաժեշտության դեպքում: Եվ T3- ը թիրախային հորմոն է, որը կատարում է բոլոր աշխատանքները: (T4- ը «ընդամենը» պրոհորմոն է, պոտենցիալ T3- ի պահեստարան, բավարար T3- ի ստեղծման ձեւ, որը կարող է ստեղծվել մեկ րոպե տեւողությամբ `անհրաժեշտության դեպքում):

Երբ մենք տալիս ենք T4- ը եւ ոչ թե T3- ը, մենք «վստահում ենք» հիպոթիրիիզմի ունեցող մարդու հյուսվածքներին, ճիշտ ճշգրիտ T4- ից մինչեւ T3 փոխանակելու, հենց ճիշտ տեղում եւ ճիշտ ժամանակին: (Իրոք, սա հիմնական պատճառաբանությամբ էնդոկրինոլոգները օգտագործում են T4- ը միայնակ, մարմինը «ճանաչում է» լավագույնը, երբ եւ որտեղ այն պետք է T3- ին եւ քանի դեռ այն բավարար T4- ով ապահովելու դեպքում դա կկատարի աշխատանքը: Երբ բժիշկները T3- Բացի T4- ից, նրանք «երկրորդ գուշակություն են անում» մարմնի սեփական ֆիզիոլոգիան):

Այնուամենայնիվ, զգալի քանակությամբ ապացույցներ են մշակվել, ենթադրելով, որ առնվազն որոշ մարդկանցով հիպոթիրիոզություն է, որ T4- ից T3- ի արդյունավետ փոխակերպումը բացակայում է: Այլ կերպ ասած, չնայած այն բանին, որ նրանց T4 մակարդակը կարող է նորմալ լինել, T3 մակարդակը կարող է ցածր լինել, հատկապես հյուսվածքներում, որտեղ T3 իրականում կատարում է իր աշխատանքը:

Ինչու T4- ից T3 փոխակերպումը կարող է աննորմալ լինել որոշ մարդկանց մոտ, այս պահին, հիմնականում սպեկուլյացիան, թեեւ առնվազն մի խումբ հիվանդներ հայտնաբերվել են գենետիկ տարբերակով (diodinase 2 գենի մեջ), որը նվազեցնում է T4- ի T3- ի փոխակերպումը: Ամեն դեպքում, երեւում է, որ բժիշկները պետք է վարվեն առնվազն մի քանի մարդկանց, որոնք ունեն հիպոթիրիոզություն եւ T4- ի եւ T3- ի հետ:

T3- ի համապատասխան դոզանները տրորիկ են, քան T4- ը: T4- ը չի գործում; եթե դուք չափից շատ եք տալիս, չկա անմիջական, ուղղակի հյուսվածքի ազդեցություն (քանի որ այն պետք է փոխակերպվի T3 առաջ հյուսվածքների վրա): T3- ը այլ պատմություն է. դա ակտիվ քաղցկեղի հորմոն է, այնպես որ, եթե դուք չափից շատ եք տալիս, դուք կարող եք ուղղակիորեն հիպերտեյրֆերֆեկտներ առաջ բերել, ռիսկ, օրինակ `սրտային հիվանդություն ունեցող մարդկանց:

Քաղցկեղի փոխարինման թերապիայի ժամանակ T3- ին T4- ին ավելացնելիս փորձագետների մեծամասնությունը խորհուրդ է տալիս վարել T4: T3- ի հարաբերակցությունը 13: 1-ից մինչեւ 16: 1, որը հանդիսանում է այնպիսի հարաբերակցությունը, որը գոյություն չունի առանց քաղցկեղի հիվանդության: Սա T4- ի T3- ի ավելի մեծ մասն է, քան այն օգտագործվել է շատ randomized կլինիկական փորձությունների ժամանակ:

Հատկապես T4- ի հետ T4 + T3 արդյունքների համեմատած ռադանդիզացված փորձարկումները, ընդհանուր առմամբ, զգալի օգուտ չեն բերում հիպոթիրիոզ հիվանդների պոպուլյացիաներում համակցված թերապիայի օգտագործմանը: Այնուամենայնիվ, այդ փորձությունները նախատեսված չեն հաշվի առնելու հավանականությունը, որ համակցված թերապիայի առավելությունները հավանաբար սահմանափակվելու են հիպոթիրոիզմի հետ կապված որոշակի ենթախմբում: Եվ չնայած ուժեղ կլինիկական փորձերի ապացույցների բացակայությանը, գրեթե բոլոր փորձագետները համաձայն են, որ իրականում որոշակի մարդիկ ունեն հիպոթիրիոզություն, որոնք պետք է ստանան թե T4 եւ T3:

Հիպոթիրոիզմի բուժումը. Տրամաբանական մոտեցում

Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ մենք գիտենք հիպոթիրոիզմի, TSH մակարդակների եւ T4- ի եւ T3 հարաբերության մասին, շատ փորձագետների համար ողջամիտ մոտեցումը այս վիճակի բուժման համար նման է հետեւյալը.

Սկսեք «ստանդարտ» մոտեցումից, օգտագործելով միայն T4 դեղորայք, ուշադիր գնահատեք եւ TSH մակարդակները եւ ախտանշանների օգնության մակարդակը եւ համապատասխանեցրեք T4- ի դեղաչափը: Մարդկանց մեծամասնության համար այս մոտեցումը լավ կաշխատի:

Եթե ​​hypothyroidism- ի ախտանիշները շարունակում են մնալ չնայած բարձր մակարդակի միջակայքում TSH մակարդակին հասնելու համար (այսինքն, 3 մլ / վ-ից ավելի, բայց 5.0 մլ / վ-ից ցածր), ապա պետք է հաշվի առնել երկու այլընտրանքային մոտեցումների մեկ կամ երկուսը `

1) T4- ի դոզան բավականաչափ բարձրացնել TSH մակարդակը մղելու համար 3 ​​մՀմ / լ-ից ցածր:

2) ավելացրեք T3 բուժման ռեժիմին `համապատասխան նախազգուշական միջոցներով:

Նախքան այլընտրանք 2 ընտրելը, շատ փորձագետներ խորհուրդ են տալիս չափել շիճուկ T3 մակարդակները եւ փաստաթղթավորելով, որ նրանք մնում են նորմալ հղումային միջակայքի ցածր ավարտին կամ ստորեւ: Եթե ​​T3 մակարդակը գտնվում է միջինից բարձր մակարդակի նորմալ տիրույթում, շատ կասկածելի է, որ T3- ի բուժման ռեժիմին ավելացնելը կբարելավի բաները: ( Կարդալ ավելին թիրախային հորմոնալ ֆունկցիայի չափման մասին ):

Այսպիսով, եթե դուք բուժվում եք հիպոթիրիայով, օգտագործելով «ստանդարտ» մոտեցումը եւ ձեր ախտանիշները զգալիորեն մեղմացվեցին, ապա պետք է խոսեք ձեր բժշկի հետ `հաշվի առնելով այս կամընտիր մոտեցումների մեկ կամ երկուսը:

Խոսք

Հիպոթիրոիզմի բուժումը իսկապես շատ պարզ է, գոնե տեսականորեն: Եվ այս պայմաններում ապրող մարդկանց մեծամասնությունում թերապիայի «ստանդարտ» մոտեցումը բավականին լավ է աշխատում:

Սակայն, եթե ստանդարտ մոտեցումը չի հանգեցրել ձեր հիպոթիրիդիզմի ախտանիշներին, ապա ժամանակն է դիտարկել «ոչ ստանդարտ» այլընտրանքային մոտեցում, թե TSH մակարդակի հետ համեմատում է նորմալ միջակայքում կամ ավելացնում T3 կամ երկուսն էլ:

> Աղբյուրներ.

> Escobar-Morreale HF, Botella-Carretero JI, Escobar del Rey F եւ այլն: REVIEW: Բուժում Հիպոթիրիոզիզմի հետ, Լոուտրոյրոքսին Պլյուս Լիիտրոնինին: J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 4946:

> Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ եւ այլն: Հիպոթիրոիզմի բուժման ուղեցույցներ. Ամերիկայի քրոմի ասոցիացիայի կողմից պատրաստված քրոմոիդ հորմոնի փոխարինման մասին: Thyroid 2014; 24: 1670:

> Panicker V, Saravanan P, Vaidya B եւ այլն: Ընդհանուր տարբերակումը DIO2- ի գենի կանխատեսում է հիմունքների հոգեբանական բարօրություն եւ հակազդեցություն թիրոքսին Plus triiodothyronine թերապիայի հիպոթիրի հիվանդների մոտ: J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 1623: