Ինչ են ռիսկային գործոնները
Պրոգրեսիվ համատեղ վնասը բժիշկները, հետազոտողները եւ արթրիտի եւ ռեւմատիկ հիվանդությունների ունեցող հիվանդները ձգտում են վերահսկել: Դա քրոնիկական synovial բորբոքման հետեւանք է: Բուժումները մշակվում են հատուկ նպատակներով, որոնցից մեկը դանդաղեցնում է հիվանդության առաջընթացը:
Նախեւառաջ կարեւոր է հասկանալ, որ առաջադեմ համատեղ վնասը, եթե ոչ վերահսկվում է, կարող է կապված լինել ֆունկցիոնալ սահմանափակումների եւ հաշմանդամության հետ:
Ինչ գործոններ կանխատեսում են առաջավոր համատեղ վնասների հետ կապված վատ կանխատեսումների մասին:
Հանգամանքային համատեղ վնասների հետ կապված սովորական գործոններ
Ռեւմատոիդ արթրիտի առաջադեմ համատեղ վնասների ամենաուժեղ ցուցանիշը համարվում է ստրոպոզիտիվ : Ասաց, seronegativity չի խանգարում առաջադեմ համատեղ վնաս: Կարող եմ դա տալ առաջին փորձից:
Համատեղ վնասների արագ առաջընթացը ձգտում է կապակցվել ինչպես ռեւմատիկ գործոնի, այնպես էլ հակա-ԿԿՊ-ի դրական լինելու հետ, ավելի հավանական է, քան եթե որեւէ մեկը դրական է համարում, ոչ թե երկուսն էլ: Գործոնները, որոնք մատնանշում են առաջադեմ համատեղ վնասների հետ կապված աղքատ կանխատեսումը, ներառում են.
- Ռենտգեն ապացույցներ կամ համատեղ վնասների կլինիկական ապացույցներ
- Հղիների ավելացում, ակտիվ սինովիտի, քնքշության, այտուցվածության կամ համատեղ ջերմության հետ
- Բարձրացված erythrocyte sedimentation rate (sed raterate) կամ C-reactive protein (CRP) : Հատկացված տեմպերով յուրաքանչյուր 1 մմ / ժամ աճը կապված է առաջընթացի համատեղ վնասների բարձրացման 2% -ի հետ:
- Դրական հակակարկտային գծի համար
- Դրական է HLA-B27 , HLA-B39 կամ HLA-DQw3:
- Դեղորայքի օգտագործման բարձր մակարդակը, այդ թվում ` կորտիկոստերոիդները , օգտագործվում են ազդակիր հոդերի բորբոքումը բուժելու համար
- Անբավարար պատասխան դեղամիջոցներին
- Միասնական համատեղ գործառույթը, որը որոշվել է Առողջության Գնահատման Հարցաթերթի կողմից
- Կանգնեցնի կյանքի որակը
Բուժման նպատակները
Շատ հաճախ ռեւմատոիդ արթրիտի հետազոտության շեշտադրումը վաղ հիվանդության վրա է, ինչպես նաեւ վաղ ախտորոշումը եւ բուժումը կարող է ազդել առաջընթացի վրա: Արտրիտի եւ ռեւմատիզմի ուսումնասիրության արդյունքների համաձայն, ռեւմատոիդային արթրիտ ունեցող անձանց 60-95 տոկոսը զարգացնում է հիվանդության առաջացման 3-8 տարիների ընթացքում զարգացող առնվազն մեկ ռադիոգրաֆիկ (այսինքն, ռենտգենյան) ռիթմով զարգացում:
Ռեւմատոլոգիայի ամերիկյան քոլեջի 2012 թվականի տարեկան ժողովում ներկայացված արդյունքների համաձայն, հետազոտողները նաեւ պարզել են, որ առնվազն 5 տարի առաջ ռեւմատոիդ արթրիտի ենթարկված մարդկանց շրջանում առաջադեմ համատեղ վնասը դեռեւս տարածված է: Դա նաեւ երեւում է ռեւմատոիդ արթրիտի հիվանդների գրեթե կեսում, որոնք բուժվում են կենսաբանական դեղերով :
FDA- ն հասկացել է, որ ռեւմատոիդ արթրիտի ռադիոգրաֆիական վնասների կանխումը կամ դանդաղումը բուժման գլխավոր նպատակն է: FDA- ն հավանություն է տվել որոշ DMARD- ների (հիվանդության փոփոխվող հակաբորբոքային դեղեր) եւ կենսաբանական դեղերի պիտակավորման պահանջներին, որոնք նշում են, որ դեղամիջոցները դանդաղեցնում են ռադիոգրաֆիական համատեղ վնասների առաջընթացը:
Ռեւմատոիդ արթրիթում ռեմիզմի հասնելու նպատակն է `դադարեցնել համատեղ վնասը: Սակայն, վերականգնման հասնելու համար սահմանված չափանիշները շարունակում են մնալ այնտեղ, որտեղ պետք է լինեն համատեղ վնասվածքների ռադիոգրաֆիկ առաջընթաց:
Ռեմիաները որոշվում են հիվանդության ակտիվության պարամետրերով, քանի որ դա կապված է համատեղ բորբոքման հետ, այլ ոչ թե համատեղ վնասվածքներից: Ռեւմատոիդ արթրիտում հիվանդության ակտիվությունը վերահսկելու համար բորբոքումը վերահսկելը շատ կարեւոր է: Ներգրավված են իմունային պրոցեսները: Իմունային բջիջների համալիր ցանցը հսկվում է բորբոքային ցիտոկինների եւ քիմկինների ցանցով: Դա ռեւմատոիդ արթրիտի հիվանդության գործունեության եզրակացությունն է: Միեւնույն ժամանակ, ինչպես ցիտոկինային գործունեությունը, կան ավելի մասնագիտացված գործողություններ, որոնք տեղի են ունենում տեղային բջիջների միջեւ, հատկապես fibroblasts, աճառ եւ ոսկրային հյուսվածք: Այս գործողությունը, որը տեղակայված է ազդակիր միացումների շերտում, առաջացնում է համատեղ վնաս:
Տեղական synovial գործունեությունը կարող է գործել ինքնուրույն եւ առաջացնել քրոնիկ եւ ոսկոր ոչնչացումը, առանձին ընդհանուր synovial բորբոքման. Այն բարդ է, բայց ներքեւի գիծն այն է, որ առաջադեմ համատեղ վնասը կարող է առաջանալ, չնայած լավ վերահսկվող բորբոքումին:
Խոսք
Կան մարդիկ, որոնք ունեն ռեւմատոիդ արթրիտ, որոնք չունեն սովորական գործոններ կամ բիոմարկետներ առաջադեմ միասնական վնասների համար, սակայն դեռեւս ունեն առաջադիմական համատեղ վնաս: Ես նկատի ունեմ նրանց համար, ովքեր կարող են բացասական լինել ռեւմատոիդ գործոնով (seronegative), բացասական հակադիֆիկացիայի համար բացասական կամ ստատուս քվանտային կամ CRP- ով, ինչը զգալիորեն բարձրացված չէ: Որոշվել է, որ նման դեպքերում առկա է MMP-3 (stromolysin-1) եւ MMP-1 (collagenase-1) արտահայտությունը եւ ակտիվացումը, ինչը նպաստում է առաջացող համատեղ վնասների: MMP-3- ը եւ MMP-1- ը matrix metalloproteinases (enzymes) են: MMP-3- ի եւ MMP-1- ի բարձր ջերմաստիճանի մակարդակները զգալիորեն կապված են հիվանդության հետ եւ կարող են կանխատեսել նաեւ ռադիոլոգիական համատեղ վնասների եւ ֆունկցիոնալ անկման կանխատեսումը:
> Աղբյուրներ.
Գլադման, Ռիչքլին: Ռիսկի գործոնները առաջադեմ համատեղ վնասների համար: Բուժում psoriatic արտրիտի. Մինչ օրս. Վերանորոգվել է 2016 թ. Սեպտեմբերի 28-ին:
> Lacyber Floris PJG եւ այլն: Ռեւմատոիդ արթրիտի բորբոքումի վերահսկողությանը չհամապատասխանող համատեղ վնասների առաջընթաց. Synovial Fibroblast ակտիվության համար գրիպի վնասման դերը: BMJ ամսագրերը: 2012 թ.
> Lillegraven, S et al. Պրոգրեսիվ ռադիոգրաֆիկ վնասը հիմնված ռեւմատոիդ արթրիտի վրա. Ընդհանուր եւ ուժեղորեն կապված է սերոպոցիտիվությամբ: ACR- ի ժողովածու. 2660. 2012 թ. ACR տարեկան ժողով:
> Պաուլուս HE եւ այլն: Ռեւմատոիդ արթրիտի մեջ կառուցվածքային համատեղ վնասների դասակարգումը որպես առաջադեմ կամ ոչ պրոգրեսիվ օգտագործելով միասնական ռադիոգրաֆիկ փոփոխության բաղադրիչ սահմանումը: Արթրիտ եւ ռեւմատիզմ: Ապրիլ 2004 թ.
> Al-Bayyoumy SA, et al. Առաջադիմական համատեղ վնասների եւ շիճուկի հարաբերակցության միջեւ մաթրոլոպրոտենազների մակարդակ. MMP-3 եւ MMP-1 վաղ ռեւմատոիդ արթրիտի ժամանակ : Եգիպտական ռեւմատոլոգիա եւ վերականգնում: 2007 թ. Հուլիսին: