Դուք փորձել եք մի շարք դեղեր, որոնք կբարելավեն ձեր COPD ախտանիշները եւ ամեն ինչ կարծես աշխատում է: Եթե ստանդարտ COPD- ի բուժումը ձախողվել է եւ դուք շարունակում եք պայքարել շնչելու համար, ապա COPD- ի վիրաբուժական բուժումը կարող է լինել այն, ինչ դուք պետք է քննարկեք ձեր առաջնային բուժաշխատողի հետ:
Վիրաբուժական միջամտության տեսակները
Կան երեք տեսակի վիրահատական ընթացակարգեր, որոնք կարող են տարբերակվել COPD- ի վերջին փուլով հիվանդի համար , որը տառապում է ծանր ախտանիշներից:
Բուլյետոմիա
Bullae- ն ընդլայնվում է (ավելի քան 1 սմ) օդային տարածքներ, որոնք երբեմն երկրորդական են COPD- ով: Դրանք բրոնխոլի խողովակների կամ բրոնխի մեջ խոչընդոտի արդյունք են: Giant bullae- ն առաջացնում է էական սեղմում `հիմքում ընկած, առողջ թոքերի հյուսվածքի վրա, որն իր հերթին նվազեցնում է թոքերի եւ թթվածնի թոքերի հոսքը: Սա հանգեցնում է շնչառության պակասի վատթարացմանը:
Երբ բուլլերը հեռացվում է վիրաբուժական միջամտության միջոցով, որը կոչվում է բուլետկոմիա , թոքերի առողջ օղակները կարող են ընդլայնվել եւ շնչելը հեշտ կդառնա:
Բուլյետոմիայի բնորոշ թեկնածուը ներառում է այնպիսի հիվանդներ, որոնք տառապում են ծանր նոսրից , hemoptysis- ից կամ կրկնակի բուլլա վարակների: Ձեր բժիշկը կարող է առաջադրել հետեւյալ թեստերը `որպես թոքերի ֆունկցիայի գնահատման մեթոդ նախքան վիրահատությունը.
- Կրծքավանդակի ռենտգեն
- Chest CT- ն
- Ներզատարային ֆունկցիայի թեստեր
- Օդափոխում / օգնության (VQ) սկանավորում
- Թոքերի անգիոգրաֆիա (որոշ հիվանդների համար)
Գործոնները, որոնք կարող են հակասական լինել,
- Բազմաթիվ փոքրիկ բուլլաների ներկայությունը
- Ընդլայնված ամֆֆսեմիա ոչ թռչուն հարակից թոքերի մեջ
- Hypercapnia
- Cor pulmonale
- Երբ FEV1 պակաս է 40% կանխատեսված կամ 500 մլ
Թեեւ այս ընթացակարգը հնարավոր է, հազվադեպ կատարվում է բուլէկտոմիա, քանի որ միայն ամուսիններով հիվանդների չափազանց փոքր մասն ունի հսկա բուլլա:
Կրծքավանդակի համաձայն , վիրահատության ժամանակ կամ անմիջապես հետո մահվան վտանգը հրապարակված դեպքերում 0-22% է: Այլ բարդություններ են ներառում երկարատեւ օդային արտահոսք, թոքերի վարակ եւ շնչառական ձախողում :
Թոքերի ծավալների նվազեցման վիրաբուժություն (LVRS)
LVRS- ն ներառում է հիվանդության թոքերի հյուսվածքի մոտ 30% -ը, որպեսզի առողջ թոքերի հյուսվածքը կարողանա ավելի արդյունավետ աշխատել: Դա կարգ է, որը օգնում է մարդկանց, ովքեր ունեն ծանր էֆֆիզեմիա, ավելի շուտ շնչում են, որպեսզի կարողանան ավելի արդյունավետ կյանք վարել:
Հիվանդները, ովքեր այս գործընթացից առավելագույն օգուտ կստանան, այն են, ովքեր ծանր էֆֆիզեմիա ունեն թոքերի վերին անցքերում, որոնք վիրահատության ցածր ռիսկ են եւ ովքեր չեն արձագանքել վիրահատական բուժմանը նախքան թոքային վերականգնումը : LVRS- ի հաջողությունը անմիջականորեն կապված է այդ չափանիշներին համապատասխանող հիվանդների մանրակրկիտ ընտրության հետ:
Մեծ ուսումնասիրության արդյունքում եզրակացրեց, որ ծանր էֆֆիզեմով հիվանդները թոքերի վերին անցքերում եւ վիրահատության ցածր ռիսկի տակ են, բայց ովքեր չեն արձագանքում վիրահատությունից առաջ վերականգնմանը, մեծ առավելություն կստանան LVRS- ից: Ուսումնասիրությունը ցույց է տվել նաեւ, որ վիրահատության համար բարձր ռիսկի ենթարկված եւ թոքերի մյուս մասերում դրված էպֆսեմման ունեցող հիվանդները կունենան նվազագույն օգուտ եւ նույնիսկ կարող են վնաս հասցնել (NETT ուսումնասիրություններ):
ԼՏՎ-ի համար հաշվի առնելու համար հիվանդները պետք է կատարեն հետեւյալ չափանիշները.
- Ունենալով ամփոփիչ պատմություն
- Չեմ ծխում չորս ամիս առաջ եւ ամբողջ գնահատման գործընթացում
- Չգիտեմ, որ նախորդ LVRS- ն չէր ունեցել
- Չգիտեմ, որ նախորդ կորոնար արտրիռ շրջադարձը կամ սրտի որոշակի պայմաններ չկար
Բացի դրանից, հիվանդը պետք է անցնի թոքային թերապիա `վիրահատությունից առաջ եւ հետո:
Անհրաժեշտ է պարզաբանել, որ LVRS- ի վիրահատությունը ցուցադրվել է, օգնելու շնչառության ունակության, թոքերի հզորության եւ կյանքի ընդհանուր որակի բարելավմանը: Այն չի երկարացնում գոյատեւումը:
Թոքերի փոխպատվաստում
Թոքերի փոխպատվաստումները կատարվում են որպես վիրաբուժական միջամտության միջոց, տարբեր թոքերի հիվանդությունների, ներառյալ թոքային ֆիբրոզ եւ թոքային հիպերտենզիա:
COPD, սակայն, ամենատարածված ցուցիչն է թոքերի փոխպատվաստման համար:
Թոքերի փոխպատվաստման գնահատման եւ ուղղորդման համար պետք է հաշվի առնել այլ կարեւոր հիվանդությունների բացակայության դեպքում, վերջին 65-րդ տարիքից ցածր քաղցկեղով հիվանդ Հիվանդները: Որոշ ծրագրերում կքննարկվեն 65 տարեկանից բարձր տարիքի հիվանդները, սակայն պետք է խստորեն հետեւեն չափանիշներին:
Նրանք, ովքեր կստանան ամենաբարձր պարգեւը թոքերի փոխպատվաստման մեջ, ներառում են այն հիվանդները, որոնք ցույց են տալիս հետեւյալը.
- FEV1- ը, կանխատեսված 20% կամ ավելի քիչ
- Hypercapnia
- Նրանք, ովքեր կապված են թոքային հիպերտոնիայի հետ
- Նրանք, որոնց գոյատեւման հնարավորությունը, ավելի մեծ կլիներ, եթե նրանք ունենան թոքերի փոխպատվաստում, քան եթե նրանք չէին
Բացի այդ, պոտենցիալ փոխպատվաստման թեկնածուները պետք է լինեն ամբուլատորիայով, համապատասխան քաշով եւ բարձր մոտիվացված համապատասխան համակարգով:
Հետաքրքիր է նշել, որ նախորդ բուլլեկտոմիան կամ LVRS- ն թիրախային փոխպատվաստման հակաինդիկացիան չէ: Այս ընթացակարգերը, ըստ էության, կարող են օգնել որոշ հիվանդների համար թոքերի փոխպատվաստման կամուրջ դառնալ:
Չնայած թոքերի փոխպատվաստումը չի բարելավում գոյատեւումը KOOP- ի հիվանդների համար, թոքերի փոխպատվաստման նպաստները պետք է դիտարկվեն ֆունկցիոնալ եւ որակական նպաստի առումով:
Ստորին գիծը
COPD- ի բեռը հիվանդի վրա դնելը կարող է խիստ ազդել կյանքի որակի վրա: COPD- ի վերջնական փուլում գտնվողներին, որոնք չեն պատասխանում դեղորայքին, վիրաբուժական միջամտությունը կարող է լինել տարբերակ: Միայն ձեր առաջնային խնամքի մատակարարը կարող է որոշել, թե արդյոք դուք կստանաք լավ թեկնածու այս վիրահատության համար:
Աղբյուրները
Ամերիկյան թոքերի ասոցիացիա: LVRS տեղեկատվական թերթիկ: Օգոստոս 2005 թ.
American Thoracic Society, Եվրոպական Thoracic Society: 2004 թ.: COPD- ով հիվանդների ախտորոշման եւ կառավարման ստանդարտներ: Տարբերակ 1.2. Հասանելի է http://www.thoracic.org կայքում:
Huang FRCPC, Max MD, երգիչ, FRCPC, Lianne G. MD- ն: "Վիրահատական միջամտություններ COPD- ի համար": Վերարտադրող ծերացումը: 2005 թ. 8 (3): 40-46:
Fishman A, Martinez F, Naunheim K, Piantadosi S, Wise R, Ries A, et al .; «National Emphysema Treatment Trial Research Group- ը, որն ունի ռենտգեն հետազոտություն, որը համեմատում է թոքային ծավալների կրճատման վիրաբուժության բժշկական թերապիայի եւ ծանր էֆֆիզեմի հետ»: N Engl J Med 2003, 348 (21): 2059-2073:
Hosenpud JD, Bennett LE, Keck BM, Edwards EB, Novick RJ: Թոքերի փոխպատվաստման գոյատեւման նպաստի ախտորոշման ազդեցությունը վերջնական թոքերի հիվանդության համար: Lancet 1998, 351 (9095): 24-27:
National Emphysema Treatment Trial հետազոտական խումբը: Թոքերի ծավալի կրճատման վիրահատությունից հետո մահվան ռիսկի բարձր պացիենտներ: N Engl J Med 2001; 345 (15): 1075-1083:
Snider G. Կրճատում pneumoplasty համար հսկա bullous emphysema: հետեւանքները վիրաբուժական բուժման nonbullous էֆֆոեզման. Chest 1996, 109 (2): 540-548: