Կլինի Medicaid- ը `նվազեցնել բուժման հնարավորությունները
Օփոիդ կախվածությունը Միացյալ Նահանգներում աճող խնդիր է: 1999-ից 2015 թվականը, թե արդյոք դեղատոմսով դեղեր, կամ հերոինի նման ապօրինի օփիոիդներ, ավելի քան կես միլիոն մարդ մահացել է օփիոիդային դրանով չափից: Medicare- ի եւ Medicaid- ի ծառայությունների կենտրոնները (CMS) հաղորդում են, որ ամեն օր օփիոիդների չարաշահումից 91 մարդ է մահանում, 2017 թվականին 32.400 մահվան դեպքերով:
Medicaid- ը մեծ դեր է խաղում կախվածության բուժման գործում: Հինգ ամերիկացիներից մեկի `Medicaid- ի առողջապահական կարիքների համար հենվելով, ինչ ծառայություններ են առաջարկում ծրագիրը եւ այն ծառայությունները շարունակելու դեպքում, եթե ՀՀԿ-ն հաջողվի հաղթահարել« Մատչելի խնամքի մասին »օրենքը , aka Obamacare- ը:
Օպիոիդային չարաշահում է ամենուր
Օփիոի չարաշահումը ոչ միայն պետական խնդիր է: Դա ազգային խնդիր է:
Նյու Յորքի, Ֆլորիդայի, Իլինոյսի, Տեխասի, Մասաչուսեթսի, Փենսիլվանիայի եւ Միչիգանի նահանգներում յուրաքանչյուրն ունեցել է ավելի քան 1000 մահացության դեպք, որոնցից յուրաքանչյուրը մահացել է ավելի քան 2000 օփիոիդային մահացության դեպքերով: .
Ինչպես օփիոիդային չարաշահումը տարածաշրջանային չէ, Medicaid- ը չի սահմանափակվում պետությունների կողմից: Medicaid, տեխնիկապես կառավարվող պետությունների կողմից, մասամբ ֆինանսավորվում է դաշնային դոլարներով: Դաշնային կառավարությունը սահմանում է նվազագույն ստանդարտները, որոնց համար իրավասու է Medicaid- ը եւ ինչ հիմնական ծածկույթը պետք է ներառվի ծրագրում:
Ամերիկյան Առողջապահական Ակտը , ինչպես անվանվել է ԱՄՆ Ներկայացուցիչների պալատում, առաջարկեց Medicaid ծրագրի համար խոշոր կապիտալ վերանորոգում: Օրինագիծը, որն այժմ կոչվում է «Լավագույն խնամքի հաշտեցման մասին» օրենք, սպասում է քվեարկությանը ԱՄՆ Սենատում, նախքան այն կարող է դառնալ օրենք: Եթե ընդունվել է, օրենքը կարող է փոխել այն, ինչ առողջական առավելությունները, ներառյալ հոգեկան առողջության ծառայությունները եւ կախվածության բուժումը, ծածկվում են ձեր առողջության ապահովագրությամբ:
Դա ներառում է Medicaid- ը:
Օփիոիդ կախվածություն բուժելու համար
The Affordable Care Act- ը պահանջում էր, որ Medicaid- ի ընդլայնմանը մասնակցող պետությունները ներառում են նյութերի օգտագործման խանգարումների բուժում: Այնուամենայնիվ, օրենքը առաջարկեց ճկունություն եւ թույլ տվեց, որ յուրաքանչյուր պետություն որոշի, թե ինչ անհատական ծառայություններ են ուզում փոխհատուցել:
The Better Care Reconciliation Act- ը կդադարեցնի Medicaid- ի ընդլայնումը եւ դադարեցնելու կախվածության մանդատ բուժումը:
Կա բուժման չորս տարբեր մակարդակ `հաշվի առնելով.
- Ամբուլատոր ծառայություններ (ներառյալ խմբի թերապիա, անհատական թերապիա եւ վերականգնման աջակցության ծառայություններ)
- Ինտենսիվ ամբուլատոր ծառայություններ
- Կարճաժամկետ եւ երկարաժամկետ բնակելի հիվանդանոցային ծառայություններ
- Դիետոլոգիայի համար ինտենսիվ ստացիոնար բուժում
Առողջապահության հարցերով հետազոտությունը գնահատել է, որ պետությունները ծխախոտի ծխախոտի համար 2015-ից մինչեւ 2016 թ. Կբավարարեն: Հետաքրքիր է, որ հետազոտողները պարզել են, որ ծածկույթը պարտադիր չէ, որ այն պետություններում, որոնք ունեն Medicaid- ի ընդլայնումը :
Տասներկու պետություններ եւ Կոլումբիայի շրջանն ընդգրկում էին բոլոր ծառայությունները, եւ բուժման յուրաքանչյուր մակարդակում առնվազն մեկ ծառայություն է ընդգրկվել 26 պետություն: Չորս երկրներ չեն տրամադրել Medicaid- ի ծածկույթը, որը բուժման երկու կամ ավելի մակարդակներում չարաշահում է ցանկացած բժշկական օգնություն:
Այնուամենայնիվ, առաջարկելով այդ ծառայությունները չեն նշանակում, որ նրանք հեշտությամբ օգտվել են:
Պետությունների գրեթե կեսը պահանջում էր մի նախնական հաստատման գործընթաց, որը կոչվում էր նախնական թույլտվություն, մինչեւ որ նրանք վճարեն ինտենսիվ ստացիոնար բուժում: Ինը պետություններ գլխարկ ավելացրեցին, թե որքան կարող է ծախսվել կախվածության վերականգնման ծառայությունների վրա:
Օպիոիդային չարաշահման բուժման հետ կապված բուժում
Օփիատային կախվածությունը բուժելու համար օգտագործվող հիմնական դեղամիջոցներն են buprenorphine (ապրանքանիշ Suboxone), metadone եւ naltrexone (ֆիրմային անվանումների Depade, Revia եւ Vivitrol): Յուրաքանչյուր դեղամիջոցը ուղեղի օփիոիդային ընկալիչներին կապում է իր ազդեցությունը գործադրելու համար.
- Buprenorphine: Buprenorphine հակված է նախընտրելի է որպես թերապիա, քանի որ այն տեւում է ամենաերկար մարմնում: Այն կանխում է էյֆորիայի ազդեցությունը, որ սովորաբար կախված է օփիատներից, եւ այն ունի կես կյանքի, սկսած 24-ից 42 ժամ:
- Մեթադոն: Մետադոնինը սինթետիկ օփիատ է, որն օգնում է նվազեցնել խառնաշփոթությունը: Սակայն, ինչպես մյուս օփիոիդները, դա կարող է առաջացնել ֆիզիկական կախվածություն: Մեթադոն հաճախ օգտագործվում է որպես բուժման թերապիա եւ կարող է ժամանակից շեղվել: Նրա կես կյանքը փոփոխական է, սկսած 8-ից մինչեւ 59 ժամ:
- Naltrexone: Naltrexone- ը նախատեսում է նվազեցնել opioid cravings- ը եւ որոշ դեպքերում նույնիսկ օգտագործվում է ալկոհոլի բուժումը: Կես կյանքը կազմում է 4-ից 13 ժամ:
Առողջապահության հարցերի ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ յուրաքանչյուր պետություն եւ Կոլումբիայի շրջանը ծածկում են buprenorfine, եւ քառասունութ պետությունները ծածկում են naltrexone: Մետադոնային ծածկույթը, սակայն, քիչ հետեւողական էր: Միայն 32 երկրներ ընդգրկում էին իրենց Medicaid ծրագրերում մեթադոնային լուսաբանումը:
Խորհրդատվության եւ ստացիոնար ծառայությունների նման, նախնական թույլտվությունը դեր է խաղում դեղորայքի ծածկույթում: Շատ երկրներ պահանջում էին նախօրոք թույլտվություն buprenorfine- ն, իսկ նրանցից մեկի համար պահանջվում էր copays:
Դա անհեթեթ է, երբ դուք մտածում եք դրա մասին: Օփիոիդային կախվածություն ստանալու համար օգնություն ցուցաբերող մարդիկ մերժում են բուժման արագ մատչելիությունը, երբ դրանք առավել մեծ կարիք ունեն: Բուժման հետաձգումը հենց այն է, ինչը կարող է հանգեցնել նրանց վերադարձի:
Ֆինանսավորումն ավարտվում է Medicaid- ին
Մեդիքեդի ակնկալիքը ազգային համաճարակը հաստատելու համար իրատեսական չէ, այլ ոչ թե ծրագրի ֆինանսավորումը: Ցավոք, դա կարող է տեղի ունենալ:
Եթե ավելի լավ խնամքի հաշտեցման ակտը դառնում է օրենք, Medicaid- ի ընդլայնումը, քանի որ մենք գիտենք, որ Մատչելի խնամքի ակտի տակ կդադարի գոյություն ունենալ: «Medicaid» ծրագրի մի մասի հետ կապված նյութերի չարաշահման բուժման մեջ ներառելու պահանջները նույնպես հեռանալու են:
Նույնիսկ այն պետությունները, որոնք չեն մասնակցում Medicaid- ի ընդլայնմանը, ազդում են: Սա է պատճառը, որ Medicaid- ի ծրագրերի ավանդական ֆինանսավորումը նույնպես փոխվելու է: Դաշնային կառավարության փոխարեն, որը յուրաքանչյուր պետությունը դոլար է ծախսում դոլարի համար, «Better Care Reconciliation Act» - ը պետությունները կսահմանափակվի մեկ շնչի հաշվով : Այսինքն, յուրաքանչյուր պետություն կառավարությունից կստանա ֆիքսված դոլարի գումար `տվյալ պետության Medicaid- ի ֆիզիկական անձանց թվաքանակի հիման վրա:
Ըստ Կոնգրեսի բյուջետային գրասենյակի, ֆինանսավորման այս փոփոխությունը 2026 թ.-ին Medicaid- ից կտրամադրի 772 միլիարդ դոլար:
Սա պետությունների վրա զգալի բեռ կդնի այլընտրանքային ֆինանսավորումը գտնելու համար, երբ իրենց պետական բյուջեները սահմանափակված են: Ակնկալվում է, որ շատ պետություններ պետք է կրճատվեն Medicaid- ի ծառայություններից, որպեսզի մնան մթնոլորտում: Ցավոք, հոգեկան առողջության ծառայությունների եւ կախվածության բուժումը կարող է առաջինը լինել:
Խոսք
Չկա որեւէ հարց, որ «Better Care Reconciliation Act» -ը կնվազեցնի հոգեկան առողջության ծառայությունների մատչելիությունը: Կարեւոր չէ, արդյոք դուք գտնվում եք Medicaid- ում, մասնավոր առողջապահական պլանում կամ գործատուի կողմից հովանավորված ապահովագրության մեջ: Փոփոխությունները, թե ինչ ծրագրեր պետք է ծածկեն, այսինքն, էական առողջապահական նպաստների փոփոխությունները, կազդեն այն ծառայությունների վրա, որոնք դուք կստանաք եւ կդարձնեք դժվարին այն անձանց համար, ովքեր կախվածության մեջ են պայքարում, անհրաժեշտ օգնություն ստանալու համար:
> Աղբյուրներ.
> Grogam CM, Andrews C, Աբրահամ Ա եւ այլն: Հետազոտությունը կարեւորում է տարբերությունները մեխանիկայի ծածկույթում, նյութերի օգտագործման համար բուժման եւ opioid օգտագործման խանգարման դեղորայք: Առողջություն Aff. Դեկտեմբերի 2016: 35 (12): 2289-2296: doi: 10.1377 / hlthaff.2016.0623
> HR 1628 : ԱՄՆ Սենատի գրասենյակ: https://www.budget.senate.gov/imo/media/doc/SENATEHEALTHCARE.pdf: Հրատարակված է Հունիսի 22, 2017 թ.
> HR 1628, Ավելի լավ խնամքի հաշտեցման ակտ 2017 թ. Կոնգրեսի բյուջեի գրասենյակ: https://www.cbo.gov/publication/52849. Հունիսի 26, 2017:
Վնասվածքների կանխարգելում եւ վերահսկում. Opioid Overdose - Հասկանալով համաճարակ: Հիվանդությունների վերահսկման եւ կանխարգելման կենտրոնի կենտրոններ: https://www.cdc.gov/drugoverdose/epidemic/index.html: 2016 թ. Հունիսի 21-ը:
> Rodriguez CH- ն: Բուժման բուժման ծածկույթը զգալիորեն տարբերվում է: Kaiser Health News կայքը: http://khn.org/news/medicaid-coverage-for-addiction-treatment-varies-dramatically/. Հրատարակված է դեկտեմբերի 6, 2016.