Ավելին, քան պարզապես shingles
Varicella zoster վիրուսը (VZV) ունի մարդու տառապանքներին նպաստելու ուղիների լայն շրջանակ: Սկզբում դա ուղղակի հիվանդություն է առաջացնում: Սովորաբար, սակայն, վիրուսը, փաստորեն, չի հեռանում, երբ սուրը սահում է: Փոխարենը, վիրուսը մտնում է թաքնված, գանգլիոնային նյարդային բջիջներում գողանում է ողնուղեղի մոտ, սպասելով հնարավորինս մեկ այլ տեսք ունենալու համար:
Շինգլը VZV- ի լավագույն տարբերակներից մեկն է, որը կվերադառնա երկրորդ փուլ:
Վիրուսը բորբոքվում է մաշկի վրա, որը կապված է մի յուրահատուկ նյարդային համակարգի հետ, որը հանգեցնում է խառնաշփոթության: Նույնիսկ ցնցուղի կորստից հետո ցավը կարող է պահպանվել այն բանում, որը կոչվում է postherpetic neuralgia:
Շինգլը համեմատաբար լավ հայտնի է, սակայն VZV- ն երբեմն կարող է հանգեցնել վակկիթիտի, meningoencephalitis- ի, myelopathy- ի, նյարդային նեկրոզի, վակռոպոպիայի կամ Ramsay Hunt սինդրոմի: Այս բոլոր խանգարումները կարող են տեղի ունենալ առանց ողնաշարի կամ ամիսներ անց: Ընդհանուր լաբորատոր գնահատականները, ինչպիսիք են VZV ԴՆԹ-ի կամ անբավարար բջիջները, ուղեղային հյուսվածքի մեջ (CSF) օգտակար են, եթե առկա են, բայց հիվանդությունը կարող է առաջանալ, նույնիսկ եթե այդ հայտնաբերությունները բացակայում են: Նույնիսկ եթե կլինիկականորեն կասկածելի է, ՎԶՎ-ի պատճառած նյարդաբանական հիվանդությունների բուժումը կարող է դժվար լինել:
Herpes Zoster- ը
Herpes zoster, որը նաեւ կոչվում է shingles, հանդիսանում է VZV վարակի ամենատարածված ձեւերից մեկը: Քանի որ այն իրենից ներկայացնում է բծախնդրություն, ոմանք դա չեն մտածում որպես նյարդաբանական խանգարում:
Այնուամենայնիվ, ճեղքվածը տարածվում է այն բանից, թե ինչ է կոչվում մաշկային բաշխումը , որը նշանակում է մաշկի առանձին նյարդային արմատից իջնող մակերես: Սա է այն պատճառով, որ նյարդային արմատը, կամ գանգլիոնը, այն դեպքն է, երբ վիրուսը քնած է, մինչեւ որ այն կրկին ակտիվանա: Փաստորեն, մագնիսական ռեզոնանսային պատկերումը (ՄՌ) կարող է ցույց տալ ազդակիր գանգլիոնի ընդլայնումը:
Խախտումը շատ ցավալի է: Բուժումը մոտավորապես յոթ օր է `valacyclovir- ի հետ:
Postherpetic նեվրալգիա
Postherpetic նեվրալգիան հետագայում կարեւորում է այն փաստը, որ herpes zoster- ը հիմնովին նյարդաբանական հիվանդություն է: Նույնիսկ անհայտանումից հետո, այդ դերմատոմի ցավը կարող է մնալ: Եթե դա անում է ավելի քան երեք ամիս, ապա կարելի է կատարել postherpetic neuralgia (PHN) ախտորոշումը: PHN- ի զարգացման կարեւորագույն ռիսկային գործոնը տարիքն է, եւ 60 տարեկանից ավելի անձանց ավելի քան 30 տոկոսը, որոնք պատրաստվում են PHN- ի զարգացմանը: Հիվանդությունը կարող է պայմանավորված լինել քրոնիկ բորբոքում `համառ վիրուսային վարակի պատճառով, քանի որ մինչեւ 2 տարի տեւողությամբ PHN- ով մարդկանց քրոնիկ բորբոքումային բջիջները հայտնաբերվել են, եւ VZV DNA- ն եւ PHN- ով բազմաթիվ հիվանդների արյան մեջ հայտնաբերված սպիտակուցները: Որոշ հիվանդներ բարելավվել են ինտենսիվ հակավիրուսային բուժումով, չնայած որ IV acyclovir- ով բուժումը չի հաստատվում Սննդամթերքի եւ դեղերի վարչության կողմից (FDA) եւ ունի լավ մշակված կլինիկական փորձարկումներ: Դա կարող է լինել շատ դժվար է վերահսկել PHN- ի ցավը: Tricyclic antidepressant, gabapentin, pregabalin կամ lidocaine patches սովորաբար առաջին գծի թերապիան, այնուհետեւ opioids, tramadol կամ capsaicin որպես երկրորդ կամ երրորդ գծի բուժում:
Բուժման համադրությունը կարող է ավելի արդյունավետ լինել: Պերտրորենային ծայրամասային նյարդային դաշտի խթանումը, որի ընթացքում խթանող էլեկտրոդները տեղադրվում են մեծ ցավերի շրջանում, կարող են նաեւ օգնություն ցուցաբերել:
Zoster Sine Herpete
Իրականում, «zoster sine herpete» կդիտարկվի postherpetic նեվրալգիա, բայց երբեք չի եղել որեւէ vesicular ողնաշարի (herpete) սկսելու համար: Հիվանդությունը կարող է հայտնաբերվել CSF- ի հակամարմինների կողմից: Ռադիկուլյար ցավի այլ պատճառները , ինչպիսիք են շաքարային դիաբետիկ ռադիկուլոպաթիան կամ նյարդային խանգարումները, նույնպես պետք է բացառվեն նյարդաբուծական հետազոտությունների միջոցով: Բուժումը ներառում է բարձր դոզային acyclovir, ցավերի բուժում `PHN- ի նման նորաձեւության մեջ:
Retinal N էկրոզ
Վզվով աչքի վարակը կարող է առաջացնել առաջացած բջիջների մահը ցանցաթաղանթի մեջ: Դա առաջացնում է աչքի մոտ ցավ, ինչպես նաեւ փխրուն տեսողություն: Ծայրամասային տեսլականը առաջին հերթին կորցնում է: Երբ բժիշկը ֆոնսոսկոպիկ քննություն է կատարում, նրանք կարող են տեսնել արյունահոսություն եւ ցանցաթաղանթի սպիտակեցում: Այլ վիրուսներ, ինչպիսիք են HSV- ն եւ cytomegalovirus- ն, կարող են նաեւ առաջացնել նեյրով նեյրով: Սովորաբար սա տեղի է ունենում ՁԻԱՀ-ով հիվանդների մոտ, որոնց T- բջիջները ակնկալում են շատ ցածր (<10 բջիջ / մմ ^ 3): Բուժումը սովորաբար IV acyclovir, ինչպես նաեւ steroids եւ aspirin հետ: Արդյունավետ է նաեւ հակավիրուսային նյութերի ներարկային ներարկումը:
Meningoencephalitis
Meningoencephalitis տերմինը վերաբերում է ուղեղի բորբոքմանը եւ շրջակա հյուսվածքներին: Դա կարող է առաջացնել գլխացավ, ճանաչողական փոփոխություններ եւ ֆոկուսային նյարդաբանական ախտանշանները կամ նշանները, ինչպիսիք են մարմնի մեկ կողմի վրա խոսակցական խոսակցությունները կամ թուլությունը: Այս ամենը կարող է տեղի ունենալ նույնիսկ առանց պատմական շեղումների: ՄՀՀ-ն կարող է ցույց տալ, որ ուղեղի շրջապատող հյուսվածքների ուժեղացումը եւ լոսյոնային պունկցիան կարող է ցույց տալ հակա-ՎԶՎ IgG- ի եւ IgM- ի հակաօքսիդների կամ VZV ԴՆԹ-ի ուղեղի խոռոչի հեղուկի մեջ: Բուժումն օրական 10 անգամ 14 օրվա ընթացքում երեք անգամ բարձր դոզային ներծծվող acyclovir է:
Myelopathy
Myelopathy նշանակում է վնասել ողնուղեղի. Սա կարող է հանգեցնել ոտքերի առաջադեմ թուլության, ինչպես նաեւ միզապարկի եւ աղիքի թուլություն կամ անզգայացում: ՄՌՀ-ն կարող է ցույց տալ ողնաշարի լարվածության մեջ մեծ վնասվածք կամ հարված: Գլխուղեղի հեղուկի հետազոտությունները կարող են ցույց տալ VZV meningoencephalitis- ում ակնկալվող նույն արդյունքները, հակավիրուսային հակաբիոտիկների կամ VZV DNA- ի հետ: Ինչպես VZV meningoencephalitis- ով, բուժումը գտնվում է բարձր չափաբաժնով ներծծվող acyclovir- ով:
Վակսկոպաթիա
VZV- ն կարող է ազդել ուղեղի եւ նյարդային համակարգի արյան անոթների վրա, հանգեցնելով արյան հոսքի նվազման պատճառված ախտանիշների բարդ կառուցվածքներին: Սա կարող է հանգեցնել գլխացավի, ճանաչողական փոփոխությունների եւ ֆոկուսային նյարդաբանական նշանների եւ ախտանիշների: ՄՌՀ-ն հիմնականում գանգի-սպիտակ հանգույցի մոտ, որը սովորաբար ուղեղի խորքում, տեղի կունենա վնասվածքներ: Երբեմն, VZV- ն կարող է թիրախ դառնալ ժամանակավոր արտրիֆիկացիա, որի արդյունքում առաջանում է աչքի մոտ տեսողության կորուստ եւ ցավ: CSF- ի ուսումնասիրությունները նման են իմունոենթֆալիտի կամ իմպուլատիայի մեջ, եւ բուժումը ներառում է բարձր չափաբաժին IV acyclovir:
Ramsay Hunt սինդրոմը
Ի լրումն ողնաշարի շրջանում արգանդի արմատային գանգլիա, VZV- ն կարող է գաղտնալսվել գլխուղեղային նյարդերի գանգլիաում: Երբ վիրուսը ակտիվանում է սրտային նյարդային գանգլիաում, այն կարող է արտադրել այնպիսի առանձնահատուկ ախտանիշներ, որոնք հայտնի են որպես Ramsay Hunt սինդրոմը, որը կարող է առաջացնել դեմքի թուլություն `Bell- ի պալարային, ինչպես նաեւ մի քանի ախտանիշներ: Ramsay Hunt- ի դասական նշանը ականջի թաղանթում վեզիկուլ բծախնդիր է
Zoster- ի հետ կապված հիվանդությունների կանխարգելում
VZV- ն թաքնված է մարդկանց 90% -ով: A VVV պատվաստանյութը ներդրվել է 2006 թվականին `VZV- ի վերագործարկման նկատմամբ անձեռնմխելիության բարձրացման համար: Պատվաստանյութը ներկայումս առաջարկվում է 60 տարեկանից բարձր անպտղամիզմ ունեցող անձանց համար, եթե վերջին ժամանակաշրջանի zoster- ի պատմությունը չլինի: Չնայած դրա արդյունավետությանը, պատվաստանյութը չօգտագործված է եւ նկատվել է նաեւ ռասայական եւ էթնիկ պատկանելության հավանականության մեջ անհամապատասխանություններ:
> Աղբյուրներ.
> Nagel MA, Gilden D. Դժվար հիվանդ `varicella-zoster վիրուսի հիվանդությամբ: Նյարդաբանություն կլինիկական պրակտիկա 2013, 3: 109-117