Բաց կոտրվածք է վնասվածք, որը տեղի է ունենում, երբ կոտրված ոսկորը հայտնվում է մաշկի միջոցով: Սա կարող է նշանակել, որ ոսկրը իրականում մաշկից դուրս է գալիս, կամ դա կարող է նշանակել, որ մաշկը եւ փափուկ հյուսվածքները խափանվում են եւ բացահայտում են կոտրվածքի ճանապարհը: Հաճախ կոչվում է բարդ կոտրվածք, բաց կոտրվածք է պահանջում տարբեր բուժում սովորաբար փակ կոտրվածքներից :
Բաց կոտրվածքները մտահոգություն են, քանի որ այդ վնասվածքները կարող են դժվար լինել բժշկել, եւ վարակը կարող է լուրջ խնդիրներ առաջացնել ոսկրերի եւ շրջակա հյուսվածքների բուժման հետ : Բաց կոտրվածքների վաղ բուժման մեծ մասն կենտրոնացած է կոտրվածքի տեղում վարակի զարգացման կամ առաջացման կանխարգելման վրա:
Սրտիկորեն մաքրելու ոսկորը
Սրտի մաքրումը ոսկորն է բաց կոտրվածքների բուժման առաջին քայլերից մեկը: Բժիշկների մեծամասնությունը, ովքեր պահպանել են բաց կոտրվածք, վիրահատություն են անցնում, որը կոչվում է «ոռոգման եւ դեգրադացիա»: Ոռոգումը նշանակում է ոսկորները լվանալու եւ վնասվածքի տեղը: Debridement- ը նկարագրվում է հաջորդ քայլում:
Վնասի չափը որոշելը կարող է դժվար լինել միայն բաց կոտրվածքների նայելով: Սա հատկապես կարեւոր է բարձր էներգիայի վնասվածքների, այդ թվում `ավտովթարների եւ հրազենային վնասվածքների: Այս տեսակի վնասվածքներով մաշկի նույնիսկ փոքր ներթափանցումը կարող է ծածկել փափուկ հյուսվածքային վնասների շատ մեծ տարածքներ բաց կոտրվածքների շուրջ:
Հետեւաբար, երբ ոսկրերի վիրաբուժական միջամտությունը մաքրելու համար անհրաժեշտ է անեսթեզիոլոգիական օպերացիայի սենյակում (ՕՕ) դա անել, փորձելով բավականաչափ գնահատել եւ մաքրել շտապ օգնության ոսկրերի, առանց համապատասխան անզգայացման, կարող է լինել անբավարար: Բացի այդ, չնայած որ մաշկի վնասվածքը արդեն առկա է, պետք է ավելի մեծ կտրվածք լինի:
Բորբոքված կամ անբավարար հյուսվածքի հեռացում
Բաց կոտրվածքների բուժման երկրորդ վիրահատությունը կոչվում է դեգրադացիա : Debridement- ը օտար նյութը (կեղտը, մանրախիճը, հագուստը եւ այլն) հեռացնելը, ինչպես նաեւ ոչ կենսունակ փափուկ հյուսվածքը: Հյուսվածքների կենսունակության որոշումը կարող է նաեւ մարտահրավեր լինել, եւ ծանր բաց կոտրվածքների դեպքում կարող են անհրաժեշտ լինել բազմաթիվ վիրահատական ընթացակարգեր, որպեսզի բոլոր դյուրակիր հյուսվածքները հեռացվեն: Հյուսվածքների կենսունակությունը որոշելու ամենատարածված միջոցն է պարզել, թե արդյոք այն ունի արյան մատակարարում: Եթե ոչ, հյուսվածքները հազիվ թե գոյատեւեն, եւ միայն կնպաստեն վարակի զարգացման հավանականությանը:
Կայունացնելով ոսկորը
Կծկված ոսկրերի կայունացումը օգնում է կանխել հյուսվածքային վնասը: Որոշելով, թե ինչպես կարելի է ոսկրերի լավ կայունացնել, կախված է մի շարք գործոններից: Ոսկրածուծի կայունացման շատ ստանդարտ ուղիներ, ինչպիսիք են թիթեղները եւ պտուտակները կամ ներթափանցող ձողերը , չեն կարող լավ տարբերակ լինել, եթե առկա է վերքերում բակտերիալ աղտոտման մեծ շանս: Շատ բաց կոտրվածքների մեջ այդ վնասվածքները կայունացնելու համար կօգտագործվի արտաքին ամրացնող սարք: Արտաքին ֆիքսատորները այս կարգի մի քանի հստակ առավելություններ ունեն.
- Նրանք կարող են արագ կիրառվել, ինչը հաճախ անհրաժեշտ է ծանր վնասվածքներով:
- Նրանք թույլ են տալիս, որ վերքը լինի հակված:
- Նրանք ապահովում են ոսկորը առանց վնասելու վայրում օտարերկրյա օբյեկտներ տեղադրելու:
Բաց կոտրվածքների համար ֆիքսման համապատասխան տեսակի որոշումը կախված է վնասվածքի գտնվելու վայրից եւ աստիճանից, այլ գործոնների շարքում:
Հակաբիոտիկների կառավարում
Հակաբիոտիկները բաց կոտրվածքների բուժման ամենակարեւոր մասերից են: Հատուկ հակաբիոտիկի որոշումը կախված է վնասվածքի տեսակից եւ ծանրությունից: Եթե վնասը տեղի է ունեցել աղտոտված միջավայրում, օրինակ `գյուղատնտեսական վթար, համապատասխան հակաբիոտիկ ընտրելու ժամանակ պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնել:
Հակաբիոտիկները պետք է հնարավորինս շուտ կառավարվեն, նույնիսկ մինչեւ վերը նկարագրված ոռոգման եւ դեգրադացիայի կատարումը: Հակաբիոտիկները սովորաբար շարունակվում են 48 ժամվա ընթացքում: Եթե հետագա վարակը կասկածվում է, ապա հակաբիոտիկները կարող են շարունակվել նույնիսկ ավելի երկար:
Միջոցառումների ժամանակացույց
Որքան էլ վթարային բաց կոտրվածքները լինեն օրթոպեդների միջեւ բանավեճի առարկա: Ավանդաբար, ստանդարտ էր, որ բոլոր բաց կոտրվածքները վիրաբուժական բուժման էին ենթարկվել վնասվածքից 6 ժամվա ընթացքում:
Վերջերս, որոշ վիրաբույժներ զգում են, որ բաց կոտրվածքները, մասնավորապես, ձեռքի կոտրվածքները, չեն կարող երաշխավորել որպես հրատապ բուժում, եւ բուժումը կարող է հետաձգվել: Բացի այդ, կարելի է փաստել, որ գիշերվա կեսին շտապ օգնության թիմի հետ շտապելը կարող է անվտանգ լինել, քանի դեռ հաջորդ օրը բաց կոտրվածքների վիրահատություն կատարելու համար:
Շատ օրթոպեդներ համաձայն են, որ յուրաքանչյուր բաց կոտրվածք պետք է արագ եւ անվտանգ բուժվի: Եթե առավել անվտանգ բուժումը ներառում է 6 ժամից ավելի ժամանակային ուշացում, դա կարող է համապատասխան լինել, բայց որոշ դեպքերում ամենաարդյունավետ բուժումը հիվանդին հնարավորինս արագ է հասցնում OR- ին: Ամեն դեպքում, բաց կոտրվածքները օրթոպեդիկ արտակարգ իրավիճակներն են, եւ գնահատումը չպետք է հետաձգվի:
Բաց կոտրվածքների կանխատեսում
Բաց կոտրվածքների կանխատեսումը կախված է վնասվածքի ծանրությունից: Բաց կոտրվածքները դասակարգվում են որպես դասային աստիճան I, II դաս եւ III դասարան, աճող քանակությամբ էներգիայի եւ փափուկ հյուսվածքների վնասվածքների պատճառով, քանի որ դասակարգումը մեծանում է: Դասարանի I վնասվածքները սովորաբար բուժում են որպես նորմալ փակ կոտրվածք: Դասարանի 3-րդ վնասվածքները վտանգավոր են վարակի եւ նոնայնության բարձր ռիսկի համար եւ կարող են երկար ժամանակ բուժել:
Մարդիկ, ովքեր բաց կոտրվածքներ են պահպանում, կարող են ակնկալել, որ իրենց կաթվածի բուժումը երկար տեւի, եւ նրանց վերականգնումն ավելի երկար կլինի, քան այն դեպքում, երբ փակ կոտրվածք է լինում:
Աղբյուրները.
Zalavras CG եւ Patzakis MJ "Բաց կոտրվածքներ. Գնահատում եւ կառավարում" J Am Acad Orthop Surg May / June 2003; 11: 212-219:
Werner CM, եւ այլն: «Բաց կոտրվածքների կառավարման վիրաբուժության դեպրեսիաների շտկումը» J Am Acad Orthop Surg July 2008; 16: 369-375: