Հնարավոր է, որ օփիոիդները սրտային խնդիրներ ունենան:

Օփիոիդները (կամ օփիատները) թմրանյութերի դաս են, որոնք կամ պատրաստվում են ափիոնի խոտաբույսերից կամ արհեստականորեն սինթեզվում են այդ «բնական» օփիոիդների նման գործելու համար: Օփիոիդները աշխատում են ուղեղի եւ ողնուղեղի որոշակի սպիտակուցային ընկալիչների հետ կապող, զգալիորեն նվազեցնելով ցավային ազդանշանները, ուղարկում են դեպի ուղեղը եւ ցնցում է ցավի ընկալումը:

Օփիոիդները վաղուց կարեւոր դեր են խաղում բժշկության մեջ որպես հսկողության հզոր մեթոդ:

Սակայն, օփիոիդները կարող են նաեւ ծանր խնդիրներ առաջացնել: Այս դեղերը բարձր addictive. Փաստորեն, կախվածությունը ինչպես դեղատոմսով opioids- ի, այնպես էլ ապօրինի օփիոիդների (հիմնականում, հերոինի) համար դարձել է խոշոր սոցիալական խնդիր: Օփիոիդ հակումները հանգեցնում են դանդաղային մահացությունների համաճարակի: ԱՄՆ-ում ավելի քան 30,000 մահվան դեպքեր են հայտնաբերվել օփիոիդների գերբարձր չափաբաժիններից միայն 2015 թվականին, ըստ NIH- ի: Բացի այդ, օփիոիդների թրաֆիքինգը առաջացնում է աղքատություն, բռնի հանցանք, խանգարված ընտանիքներ եւ այլ հասարակական քաոս:

Բացի այդ, օփիոիդները կարող են խնդիրներ առաջացնել նույնիսկ այն մարդկանց մեջ, ովքեր քրոնիկ կերպով վերցնում են բժշկի վերահսկողությունը: Նման խնդիրները ներառում են փորկապություն , սեդատացիա, գործառույթների անբավարարություն, վթարների եւ վնասվածքների, սրտանոթային պահպանում եւ սրտի խնդիրներ:

Օփիոիդների հետ հանդիպող սրտի խնդիրները ընդհանուր առմամբ հայտնի չեն, կամ շատ բժիշկների կողմից: Փաստորեն, օփիոիդների հետ կապված որոշ սրտային հարցերը պարզապես ճանաչվում են:

Այնուամենայնիվ, այն մարդիկ, ովքեր զարգացնում են օփիոիդային սրտանոթային խնդիրները, այդ խնդիրները կարող են մեծ ազդեցություն ունենալ առողջության վրա: Մարդկանց, ովքեր ցավազրկող օփիոիդներ օգտագործում են ցավերի վերահսկման համար, եւ բժիշկները, ովքեր դրանք սահմանում են, պետք է շատ լավ գիտեն սրտի ռիսկերը:

Բժշկության մեջ օփիոիդների օգտագործումը

Օփիոիդները հատկապես օգտակար են ժամանակավոր բժշկական պայմաններում առաջացած ծանր ցավը վերահսկելու համար, ինչպիսիք են կոտրված ոսկորները կամ հետս օպերատիվ ցավը եւ վերջնական բժշկական խնդիրները, հատկապես տերմինալային քաղցկեղի հետ կապված ցավը վերահսկելու համար:

Այս իրավիճակներում օփիոիդները հակված են շատ արդյունավետ եւ (քանի որ դրանց օգտագործումը ժամանակի սահմանափակ է) դրանց օգտագործման հետ կապված ռիսկերը նվազագույն է:

Նրանք կարող են նաեւ արդյունավետ լինել ավելի ցածր եւ ավելի քրոնիկ ցավի բուժման մեջ, սակայն դրանց օգտագործումը շատ ցավոտ է : Օփիոիդների քրոնիկ օգտագործումը կարող է հանգեցնել չարաշահումների եւ կախվածության: Սա մասամբ կապված է այն փաստի հետ, որ օփիոիդները ցուցադրում են «հանդուրժողականություն» հայտնի հատկությունը, այսինքն, ժամանակի ընթացքում մարդիկ ավելի մեծ եւ ավելի բարձր դեղատոմսեր են պահանջում օպիոիդների համար, որպեսզի հասնեն ցավերի վերահսկման նույն մակարդակներին, որոնք սկզբում հասել են շատ ավելի ցածր դոզաներ: Ուստի երկար ժամանակով «օպիոիդների» «ճիշտ» չափորոշիչը սահմանելը եւ վերցնելը, այսինքն, մարտահրավեր է: Փորձագետները խորհուրդ են տալիս, երբ օփիոիդները օգտագործվում են քրոնիկական ցավը բուժելու համար , երբ քաղցկեղը կապված չէ քաղցկեղի հետ, դրանց օգտագործումը վերահսկվում է բժիշկների կողմից, որոնք մասնագիտանում են ցավերի վերահսկման մեջ:

Ներկայումս բժշկական օգնության մեջ օգտագործվում են մի քանի opioids, այդ թվում `buprenorphine, codine, fentanyl, Oxycontin, methadone, morphine, Percocet եւ Vicodin:

Առողջապահության հիմնախնդիրները սովորաբար հայտնվում են օփիոիդների հետ

Մինչեւ նկարագրելով սրտի խնդիրները, որոնք կարող են առաջանալ opioids- ով, պետք է արժե նշել այնպիսի ընդհանուր դժվարությունները, որոնք կարող են առաջացնել այդ դեղերը:

Ինչպես տեսանք, օփիոիդների գործելակերպը պարտադիր է կենտրոնական եւ ծայրամասային նյարդային համակարգի օփիոիդային ընկալիչներին, եւ այդպիսով նվազեցնելով ցավի ընկալումը: Այնուամենայնիվ, երբ օգտագործվում են չափազանց մեծ չափաբաժինների օփիոիդներ, նյարդային համակարգի վրա նրանց գործողությունը կարող է առաջացնել մի շարք այլ հետեւանքներ `sedation, euphoria, depressed շնչառություն, seizures, շփոթություն, փսխում, աշակերտներ աչքերով եւ stupor.

Օփիոիդների չափից ավելի մահվան դեպքերը հաճախ տեղի են ունենում օփիոիդային դրվագների ժամանակ, երբ շնչուղիների շարժիչը դառնում է այնքան մանրակրկիտ ճնշված, որ շնչառությունը պարզապես դադարում է:

Սրտի խնդիրները օփիոիդների հետ

Հաշվի առնելով օփիոիդների այս դրամատիկ ոչ սրտային ազդեցությունները, զարմանալի չէ, որ այս նյութերի պատճառած սրտի խնդիրներից շատերը ստացել են համեմատաբար քիչ ուշադրություն:

Այնուամենայնիվ, օփիոիդները այժմ կապված են սրտի մի քանի տեսակների հետ, եւ նրանցից ոմանք կարող են կյանքը վտանգավոր լինել:

Օփիոիդների հետ կապված սրտի խնդիրները ներառում են `

Սրտի մկանային ճնշված գործառույթ: Թեեւ opioids- ն իրենք են քիչ ազդեցություն ունենում սրտի մկանների ուժեղացման վրա, այսինքն, սրտի պայմանականության վրա, պայմանականությունը կարող է իսկապես ճնշվել, երբ opioids- ն համակցվում է բենզոիդազեպիններով (թմրադեղերի նման, Վալիում): Այս համադրությունը հազվադեպ չէ մարդկանց քրոնիկ օփիոիդների առկայության դեպքում: Մարդկանց մոտ, ովքեր սրտային ֆունկցիայի որոշակի թուլություն են առաջացնում սրտի ֆունկցիա, ինչպիսիք են սրտամկուն պոպուլիան , օփիոիդների եւ բենզոդիազեպինի համադրությունը կարող են առաջացնել սրտի անբավարարություն :

Բրեդիկարդիա: Բարդիկարդիա կամ դանդաղ սրտի տեմպը շատ հաճախ երեւում է օփիոիդներ ընդունող մարդկանց մոտ: Ընդհանուր առմամբ, այս բրադիկարդիան պայմանավորված է սինուսի հանգույցի դանդաղեցմամբ, ինչպես երեւում է հիվանդ sinus սինդրոմում : Օփիոիդ բրադիկարդիան հազվադեպ է առաջացնում ախտանիշներ հանգստանում, բայց դա կարող է հանգեցնել հանդուրժողական վարքագծի հանդուրժողականության, քանի որ սրտի կշիռը կարող է անընդունակ աճել սովորական աճով:

Վազոդիլացում: Վիրաբույժը կամ արյան անոթների խթանումը կարող են առաջացնել opioid օգտագործումը: Այս ներծծումը կարող է առաջացնել հիպոթետիկություն (ցածր արյան ճնշում): Քանի որ opioids- ը կարող է նաեւ բրադիկարդիա արտադրել, ինչպես նաեւ վազոդիլացիան, երբ օփիոիդների վրա արագորեն կանգնած մարդը կարող է զգալ արյան ճնշման անսպասելի անկում ` orthostatic hypotension կոչվող պայման: Օրթոստատական ​​հիպոթոիզմը կարող է հանգեցնել խիստ լարվածության , ուղղակի կամ նույնիսկ սինքրոզի :

Ventricular tachycardia. Մասնավորապես, երկու opioids (methadone եւ buprenorphine) կարող են առաջացնել մի երեւույթ էլեկտրասրտագրություն (EKG), որը կոչվում է QT ընդլայնում : Որոշ մարդկանց մոտ QT- ի երկարաձգումը կարող է առաջացնել վտանգավոր ձեւ, որը կոչվում է «torsades de pointes»: Այս տեսակի սրտային արթնությունը սովորաբար առաջացնում է ծանր գլխացավեր, սինկոֆի կամ նույնիսկ հանկարծակի մահվան դրվագներ:

Ատորի ֆիբրիլյացիա: Atrial fibrillation- ը , արագ, անկանոն սրտի ռիթմը, որը առաջացրել է սրտի ատրիատի (վերին սրտի պալատների ) խանգարված եւ մասնատված էլեկտրական ազդանշան, ցույց է տվել, որ ավելի հաճախակի է լինում օփիոիդներ օգտագործող մարդկանց մոտ: Ատորական ֆիբրիլյացիան ունեցող մարդիկ ունեն հարվածի համեմատաբար բարձր դեպք եւ, հնարավոր է, սրտի կաթվածներ :

Վարակիչ էնդոկարդիտ: Վարակիչ էնդոկարդիտը սրտի կափույրների կամ սրտի այլ կառույցների կյանքին սպառնացող վարակ է: Սա հազվագյուտ խնդիր է, որը, սովորաբար, ձգտում է տեսնել ավելի բարձր տարիքի մարդկանց սրտի փականի հիվանդություն : Վերջին տարիներին, սակայն, վարակված էնդոկարդիտը ավելի շատ երիտասարդների մեջ է, քան երբեւէ, եւ հատկապես երիտասարդ, սպիտակ կանանց: Էնդոկարդիտով այս երիտասարդների ընդհանուր համատեքստը այն է, որ նրանք ներխուժում են ներերակային օփիոիդներ, հատկապես հերոին: Ինֆեկցիոն эндокардит ունի մահացության բարձր աստիճան, եւ վերապրածները սովորաբար թողնում են քրոնիկական սրտային հիվանդություն:

Օփիոիդային դուրսբերում: Օփիոիդային հեռացումը կարող է ազդել սիրտ-անոթային համակարգի վրա, սակայն ոչ սրտային ախտանիշները ավելի մեծ են (հատկապես անհանգստություն, չափազանց պոռթկում եւ քաղցկեղի քիթ, ցավոտ մկանների եւ հոդերի, սրտխառնոց, փսխում եւ փորլուծություն): Արագ սրտի եւ արյան բարձր ճնշման մակարդակը տարածվում են opioid- ի հեռացման հետ, սակայն այդ նշանները սովորաբար ոչ այնքան հայտնի են, որքան ալկոհոլի հեռացման սինդրոմը: Այնուամենայնիվ, ափիոնի արտահոսքի հետեւանքով փսխումը եւ փորլուծությունը կարող են հանգեցնել ջրազրկության, արյան ճնշման ցածր մակարդակի եւ ցածր լարվածության կամ սինքրոզի: Բացի այդ, եթե արագ opioid- ի հանումը հանգեցնում է opioid- ի վերականգնման դեղին, ինչպես օրինակ `նալոքսոնին (Narcan) (որը կյանքը փրկելու կարգ է, եթե չափազանց մեծ է եղել), ադրենալինում անսպասելի աճը կարող է զգալի սրտանոթային անկայունություն առաջացնել:

Սրտանոթային մահ. 2016 թ. Ամերիկյան բժշկական ասոցիացիայի ամսագրում հրապարակված ուսումնասիրությունը զարմացրեց եւ խանգարեց բժշկական հանրությանը `նշելով, որ մարդկանց քրոնիկ քաղցկեղի ցավերի համար դեղատոմսով դեղատոմսեր ստացող մարդկանց շրջանում սրտանոթային մահացությունների զգալի աճ է եղել, ինչպես նաեւ զգալիորեն ավելացել է չափազանց դանդաղային մահացության դեպքերում: Սրտանոթային մահացության այս ավելցուկի պատճառը խրոնիկական դեղատոմսով opioid թերապիայի հետ այս պահին սպեկուլյատիվ է: Մեկ տեսությունը այն է, որ քրոնիկական opioid- ի օգտագործումը կարող է հանգեցնել քնի անկման շնչառության , պայմանի հետ, որը կապված է սրտի կաթվածի, սրտի կաթվածի եւ հանկարծակի մահվան հետ: Այնուամենայնիվ, ավելի շատ ուսումնասիրություններ են պահանջվում հաստատել այս ուսումնասիրության արդյունքները եւ շեղել հնարավոր պատճառները:

Ամփոփում

Ամենա օգտակար գործերի նման, օփիոիդներ, որոնք միլիոնավոր մարդկանց համար ծանր ցավ են պատճառել, խիստ խառը օրհնություն են դարձել: Բացի օփիոիդային օգտագործման հետ կապված շատ հայտնի խնդիրներ, այնուամենայնիվ, հայտնի չէ, որ նրանք կարող են արտադրել մի քանի տեսակի սրտային խանգարումներ: Սրտանոթային պրոբլեմների ներուժը եւս մեկ պատճառ է, որ երկու բժիշկներն ու հիվանդները պետք է զգույշ լինեն, որ այդ դեղերը քրոնիկական ցավազրկման համար օգտագործեն:

> Աղբյուրներ.

> Opioids: դեղատոմսով դեղեր եւ հերոին չափազանցված դիֆերենցիալ համաճարակ: Առողջության եւ մարդու ծառայությունների բաժին: https://www.hhs.gov/opioids/:

> Ray WA: Cjung CP, Murray KT եւ այլն: Կանխարգելիչ քրոնիկական ցավ ունեցող հիվանդների մոտ երկարատեւ օփիոիդների եւ մահացության սահմանում: ՋԱՄԱ. 2016; 315 (22): 2415-2423: doi: 10.1001 / jama.2016.7789:

> Ամերիկյան ցավային հասարակությունը `Ամերիկայի ցավային բժշկության ակադեմիայի հետ համատեղ: Կանխարգելման քրոնիկ օփիոիդային թերապիայի օգտագործման ուղեցույցը, փաստերի վերլուծություն: http://americanpainsociety.org/uploads/education/guidelines/chronic-opioid-therapy-cncp.pdf:

> Wurcel AG, Anderson JE, Chul KH, եւ այլն: Ընդլայնել էնդոկարդիտի ընդունումը երիտասարդների շրջանում, որոնք ներարկում են թմրամիջոցներ: Open Forum Infect Dis (2016) 3 (3): ofw157: DOI: https://doi.org/10.1093/ofid/ofw157