Ռեակտիվ արթրիտի ուղեցույց (Reiter- ի սինդրոմ)

1 -

Ինչ է ռեակտիվ արթրիտը (Reiter- ի սինդրոմը)

Ռեակցիա

Ռեակտիվ արթրիտը արտրիտի մի տեսակ է, որը տեղի է ունենում որպես «ռեակցիա» մարմնի այլ վայրում վարակի համար: Բորբոքումը հյուսվածքների բնազդային արձագանքն է վնասվածքների կամ հիվանդությունների նկատմամբ եւ նշվում է.

• այտուցը
• կարմրություն
• ջերմություն
• ցավ

Բացի այդ բորբոքումից, ռեակտիվ արտրիտը կապված է երկու այլ ախտանիշերի հետ.

• կարմրություն եւ աչքերի բորբոքում
• բորբոքում է նյարդային համակարգի

Այս ախտանիշները կարող են առաջանալ միայնակ, միասին, թե ոչ:

Reiter- ը

Ռեակտիվ արթրիտը նաեւ հայտնի է որպես Reiter- ի սինդրոմ, եւ ձեր բժիշկը կարող է անդրադառնալ այն որպես seronegative spondyloarthropathy: The seronegative spondyloarthropathies մի խումբ խանգարումներ, որոնք կարող են առաջացնել բորբոքում ամբողջ մարմինը, հատկապես ողնաշարի. Այս խմբում այլ խանգարումների օրինակներ են.

• psoriatic arthritis
• ankylosing spondylitis

Վարակ

Շատ դեպքերում ռեակտիվ արթրիտը առաջացնում է միզապարկի կամ օրգանների սրտանոթային վարակներ, կամ, կանանց մոտ, սեռական շփման միջոցով հաճախ փոխանցվող վագինը: Խանգարման այս ձեւը երբեմն կոչվում է գերիոթերային կամ ուրոգենային ռեակտիվ արտրիտ:

Ռեակտիվ արտրիտի մեկ այլ ձեւի պատճառն այն է, որ աղիքային տախտում վարակը սնվում է սննդամթերքի կամ բակտերիաների հետ վարակված նյութերի օգտագործմամբ: Այս ձեւը երբեմն կոչվում է անոթային կամ ստամոքս-աղիքային ռեակտիվ արտրիտ:

Ռեակտիվ արթրիտի ախտանիշերը սովորաբար տեւում են 3-12 ամիս, թեեւ ախտանիշները կարող են վերադառնալ կամ զարգանալ երկարատեւ հիվանդության մեջ, մարդկանց փոքր տոկոսով:

2 -

Ինչն է պատճառում ռեակտիվ արտրիտը:

Chlamydia- ն

Ռեակտիվ արթրիտը սովորաբար սկսվում է վարակվելուց մոտ 1-ից 3 շաբաթ հետո: Ռեակտիվ արտրիտով առավել հաճախ կապված մանրէները հետեւյալն են `Chlamydia trachomatis, որը հայտնի է որպես chlamydia:

Այն սովորաբար ձեռք է բերվում սեռական շփումների միջոցով: Որոշ ապացույցներ նաեւ ցույց են տալիս, որ շնչառական վարակները Chlamydia pneumoniae- ի հետ կարող են առաջացնել ռեակտիվ արթրիտ:

GI ուղեծրային վարակները

Վարակիչ է մարսողական համակարգի միջոցով, որը կարող է առաջացնել ռեակտիվ արթրիտ:

• Սալմոնելլա
• Շիգելլա
• Yersinia
• Campylobacter- ը

Մարդիկ կարող են վարակվել այս բակտերիաների կողմից կամ չպահպանված պատրաստված ուտելիքներից օգտվելուց հետո, ինչպես օրինակ `պատշաճ ջերմաստիճանում պահվող միսը:

HLA B27

Բժիշկները չգիտեն, թե ինչու են որոշ մարդիկ ենթարկվում այդ բակտերիաների զարգացմանը ռեակտիվ արթրիտի եւ մյուսները չեն օգտագործում, սակայն նրանք բացահայտել են գենետիկական գործոն, մարդկային լեյկոցիտի հակադեին (HLA) B27, ինչը մեծացնում է մարդու ռեակտիվ արթրիտի զարգացումը: Հանգստացնող արթրիտ ունեցող մարդկանց մոտ 80% -ը հավանում է HLA-B27- ին: Այնուամենայնիվ, ժառանգելով HLA-B27 գենը չի նշանակում, որ դուք կստանաք ռեակտիվ արտրիտ: Առողջ մարդկանց 8 տոկոսը ունեն HLA-B27 գեն, եւ դրանց միայն մեկ հինգերորդը զարգացնում է ռեակտիվ արթրիտ, եթե նրանք պայմանավորվեն վարակիչ վարակները:

Արդյոք դա վարակիչ է:

Ռեակտիվ արթրիտը վարակիչ չէ: այսինքն, խանգարում ունեցող մարդը չի կարողանում ուրիշին փոխանցել արթրիտը: Այնուամենայնիվ, բակտերիաները, որոնք կարող են արմատավորվել ռեակտիվ արթրիտ, կարող են փոխանցվել անձից մարդուն:

3 -

Ինչ են ռեակտիվ արթրիտի ախտանիշները

Ախտանիշները

Ընդհանուր առմամբ 20-ից 40 տարեկան տղամարդիկ, ամենայն հավանականությամբ, զարգացնում են ռեակտիվ արտրիտ: Այնուամենայնիվ, ապացույցները ցույց են տալիս, որ չնայած կանանցից 9 անգամ ավելի շատ է հավանականությունը, քան կանայք, որոնք ունեն վիրտուալ ձեռքբերված վարակների պատճառով ռեակտիվ արթրիտի զարգացում, կանայք եւ տղամարդիկ հավասարապես հավանական է, որ սննդային ծագող վարակների հետեւանքով առաջացնեն ռեակտիվ արթրիտ: Ռեակտիվ արտրիտ ունեցող կանայք հաճախ տղամարդկանց համեմատ ավելի մեղմ ախտանիշներ ունեն:

Ռեակտիվ արթրիտը հիմնականում հանգեցնում է բորբոքման:

• ուրոգենիտալ տրակտը
• միացումներ
• աչքերը

Ավելի քիչ ընդհանուր նշաններ

Ավելի քիչ ընդհանուր ախտանիշներ են բերանի խոցերը եւ մաշկի բծերը: Այս ախտանիշներից որեւէ մեկը կարող է այնքան մեղմ լինել, որ հիվանդները չեն նկատում դրանք: Նրանք սովորաբար գալիս են եւ գնում են մի քանի շաբաթների մի քանի ամիս:

Ուրոլոգիական ուղի

Ռեակտիվ արթրիտը հաճախ ազդում է ուրոգենիտալ տրակտով, ներառյալ `

• շագանակագեղձի կամ օրգանների մեջ տղամարդկանց մոտ
• կանանց մոտ, որովայնի կամ արգանդի վագինը

Տղամարդիկ կարող են նկատել ավելցուկային նյարդայնացման անհրաժեշտություն, վառելիս, պինցետի ցավը եւ պենիսից հեղուկի արտանետումը: Ռեակտիվ արթրիտով որոշ տղամարդիկ զարգացնում են պրոստատիտը: Պրոստատիտի ախտանիշները կարող են ներառել ջերմություն եւ ցնցումներ, ինչպես նաեւ ավելցուկային առաջացման եւ այրվող սենսացիայի ավելացման անհրաժեշտությունը:

Ռեակտիվ արտրիտ ունեցող կանայք կարող են խնդիրներ առաջացնել ürogenital տրակտում, ինչպիսիք են cervicitis կամ urethritis, ինչը կարող է առաջացնել վառվող սենսացիա է դյուրացման ընթացքում: Բացի դրանից, որոշ կանայք նույնպես զարգացնում են սալփինգիտը կամ վուլվովագինիտը: Այս պայմանները կարող են կամ չեն կարող առաջացնել որեւէ արթրիտային ախտանիշներ:

4 -

Ինչ վերաբերում է արթրիտի, համաճարակին, այլ ախտանշանների մասին:

Միասին ցավ

Ռեակտիվ արթրիտի ցավային ցավի ախտանիշները սովորաբար ներառում են ցավը եւ այտուցը `

• ծնկներ
• կոճերը
• ոտքերը

Գրիչները, մատները եւ այլ հոդերը ավելի քիչ են ազդում: Ռեակտիվ արտրիտ ունեցող մարդիկ սովորաբար զարգացնում են tendinitis : Շատերը ռեակտիվ արթրիտով, դա հանգեցնում է կոճային ցավին կամ Աքիլես թենիտի: Ոմանք ռեակտիվ արթրիտի հետ նաեւ զարգացնում են գարշապարային սփուրներ, որոնք կոկիկ աճեր են կրունկի մեջ, որոնք կարող են առաջացնել քրոնիկական ոտքերի ցավ: Ռեակտիվ արթրիտ ունեցող մարդկանց մոտավորապես կեսը հաղորդում է ցածր եւ ետեւի ցավ:

Ռեակտիվ արթրիտը կարող է առաջացնել spondylitis կամ sacroiliitis: Հանգստացնող արթրիտ ունեցող մարդիկ, ովքեր ունեն HLA-B27 գեն, ավելի հավանական է զարգացնել spondylitis եւ / կամ sacroiliitis:

Աչքեր

Կոնյունկտիվիտը, լորձաթաղանթի բորբոքումը, որը ներառում է ակնաբույժը եւ կոպերը, զարգանում է ռեակտիվ արտրիտ ունեցող մարդկանց մոտավորապես կեսում: Որոշ մարդիկ կարող են զարգացնել uveitis: Կոնյունկոտիտիտը եւ uveitis- ը կարող են հանգեցնել:

• աչքերի կարմրություն
• աչքի ցավ եւ գրգռվածություն
• բլուր տեսլականը

Աչքի ներգրավումը սովորաբար առաջանում է ռեակտիվ արթրիտի ժամանակ, եւ ախտանիշները կարող են գալ եւ գնալ:

Սարսափ

Ռեակտիվ արթրիտ ունեցող տղամարդկանց մոտ 25% -ը պինսի վերջում զարգացնում է փոքր, մանր, ցավազուրկային վնասվածքներ: Կանանց եւ տղամարդկանց մի փոքր մասն զարգացնում է ողնաշարի կամ փոքր, բարդ նոդերը ոտքերի բազկաթոռներում եւ, պակաս, իրենց ձեռքերի ափերին կամ այլ վայրերում: Ոմանք ռեակտիվ արթրիտով զարգացնում են բերանի խոցեր, որոնք գալիս եւ գնում են, ոմանց համար, այդ խոցերը ցավոտ են եւ աննկատվում են:

5 -

Ինչ տեսակի բժիշկ կարող է բուժել եւ ախտորոշել ռեակտիվ արթրիտ:

Մի քանի բժիշկներ

Ռեակտիվ արթրիտ ունեցող մարդը, հավանաբար, պետք է տեսնի մի քանի տարբեր բժիշկների, քանի որ ռեակտիվ արթրիտը ազդում է մարմնի տարբեր մասերի վրա: Այնուամենայնիվ, դա կարող է օգտակար լինել բժիշկներին եւ հիվանդին մեկ բժշկի համար, սովորաբար ռեւմատոլոգ (արթրիտի մասնագիտացված բժիշկ), բուժման ամբողջ ծրագիրը կառավարելու համար: Այս բժիշկը կարող է համակարգել բուժումը եւ վերահսկել հիվանդի կողմից ստացված տարբեր դեղամիջոցների կողմնակի բարդությունները: Հետեւյալ մասնագետները վերաբերվում են մարմնի տարբեր մասերի վրա ազդող այլ հատկանիշների:

• Ակնաբույժ (բուժում է աչքի հիվանդություն)
• Գինեկոլոգ (բուժում է կանանց սեռական ախտանիշները)
• Ուրոլոգ (վերաբերում է տղամարդկանց եւ կանանց սեռական ախտանիշներին)
• Մաշկաբան (մաշկի ախտանիշներ)
• Օրթոպեդ (կատարում է վիրահատություն, խիստ վնասված հոդերի վրա)
• Ֆիզիաթիթեղ (ղեկավարում է վարժություններ)

Քննությունը

Փորձաքննության սկզբում բժիշկը հավանաբար կվերցնի ամբողջական բժշկական պատմությունը եւ նշում է ընթացիկ ախտանիշները, ինչպես նաեւ նախորդ բժշկական խնդիրները կամ վարակները: Բժիշկը տեսնելուց առաջ եւ հետո, երբեմն օգտակար է, որ հիվանդը պահի ախտանիշները, որոնք տեղի են ունենում, երբ դրանք տեղի են ունենում եւ որքան երկար են նրանք տեւում: Հատկապես կարեւոր է հայտնաբերել ցանկացած գրիպի նման ախտանիշեր, ինչպիսիք են.

• ջերմություն
• փսխում
• փորլուծություն

Այս ախտանիշները կարող են լինել բակտերիալ վարակի վկայություն: Բժիշկները երբեմն դժվարանում են ախտորոշել ռեակտիվ արթրիտը, քանի որ չկա կոնկրետ լաբորատոր հետազոտություն, հաստատելու համար, որ մարդը ունի ռեակտիվ արթրիտ:

6 -

Ինչպես է ռեակտիվ արթրիտը ախտորոշվում է

Ախտորոշում

Բժիշկները կարող են արյան քննություն հանձնել HLA-B27- ի գենետիկական գործոնի համար, սակայն դրական արդյունքը չի նշանակում, որ անձը խանգարում ունի:

Բժիշկները կարող են պատվիրել այլ արյան հետազոտություններ `օգնելու համար բացառել այլ պայմաններ եւ հաստատել ախտորոշումը: Ռեւմատոիդ գործոնը կամ հակադեմոկրատիկ հակաբորբոքային անալիզները կարող են օգնել վերացնել ռեակտիվ արտրիտը: Շատերը, ովքեր ունեն ռեակտիվ արտրիտ, ունեն բացասական արդյունքներ այդ թեստերի վերաբերյալ: Եթե ​​փորձարկման արդյունքները դրական են, կարող եք ունենալ որոշ այլ տեսակի արթրիտ, ինչպիսիք են `

• ռեւմատոիդ արթրիտ
• լույս

Բժիշկները կարող են նաեւ ստուգել րիտրոցիտի ցրման մակարդակը: Բարձր «սաստիկ տոկոսադրույքը» հաճախ նշանակում է բորբոքումը մարմնի մեջ: Սովորաբար, ռեւմատիկ հիվանդությունների ունեցող մարդիկ ունեն բարձր մակարդակ:

• Quiz: Կարող եք Lupus- ը:

Վարակությունները

Բժիշկները, ամենայն հավանականությամբ, կփորձեն ստուգել վարակների համար, որոնք կարող են կապված լինել ռեակտիվ արտրիտի հետ: Հիվանդները սովորաբար ստուգվում են Chlamydia վարակի համար (ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ Chlamydia- ի դրսեւորած ռեակտիվ արթրիտի վաղ բուժումը կարող է նվազեցնել հիվանդության առաջընթացը): Բջջային նմուշները կարող են վերցնել կոկորդից, տղամարդկանցից քաղցկեղից կամ կանանց արգանդում: Հնարավորության դեպքում կարող են ստուգվել նաեւ նյարդային եւ ափսե նմուշներ: Synovial հեղուկի նմուշը կարող է հեռացվել արթրիտային համատեղից : Synovial հեղուկի ուսումնասիրությունները կարող են նպաստել համատեղ վարակի տարածմանը:

X Ռայթ

Բժիշկները երբեմն օգտագործում են ռենտգեն, օգնելու ախտորոշել ռեակտիվ արթրիտը եւ արթրիտի այլ պատճառները: Ռենտգենյան ճառագայթները կարող են հայտնաբերել այլ ախտանիշեր,

• սպոնդիլիտ
• sacroiliitis
• փափուկ հյուսվածքների այտուցվածություն
• վնասվածքների եւ հոդերի վնաս
• կալցիումի ավանդները

7 -

Ինչպես է ռեակտիվ արտրիտը բուժվում

Թմրանյութի ընտրանքները

Չնայած ռեակտիվ արթրիտի բուժման չկան, որոշ բուժումներն ապականում են խանգարման ախտանիշները:

NSAIDs

Nonsteroidal հակաբորբոքային դեղեր (NSAIDs) նվազեցնում են համատեղ բորբոքում եւ սովորաբար օգտագործվում են ռեակտիվ արտրիտով հիվանդներին բուժելու համար: Որոշ NSAID- ներ մատչելի են առանց դեղատոմսի, ինչպիսիք են `

• ասպիրին
• ibuprofen

Այլ NSAIDs, որոնք սովորաբար ավելի արդյունավետ են ռեակտիվ արթրիտի համար, պետք է սահմանվեն բժշկի կողմից, ինչպիսիք են `

• ինդմետխացի
• Տոլմեթին

Corticosteroid կրակոցներ

Հատուկ բորբոքում ունեցող անձի համար, ուղղակիորեն ազդում է կորտիկոստերոիդների ներարկումները, կարող են նվազեցնել բորբոքումը:

Թիրախային կորտիկոստերոիդներ

Այս կորտիկոստերոիդները գալիս են կրեմով կամ լոսյոնով եւ կարող են ուղղակիորեն կիրառվել մաշկի վնասվածքի վրա, ինչպիսիք են խոցերը, կապված ռեակտիվ արթրիտի հետ: Լուծվող կորտիկոստերոիդները նվազեցնում են բորբոքումները եւ խթանում բուժումը:

Հակաբիոտիկներ

Հակաբիոտիկները օգնում են վերացնել բակտերիալ վարակները, որոնք առաջացնում են ռեակտիվ արթրիտ: Հատուկ նշանակված հակաբիոտիկը կախված է ներծծվող բակտերիալ վարակի տեսակից: Որոշ բժիշկներ կարող են առաջարկել ռեակտիվ արթրիտ ունեցող մարդուն երկար ժամանակ հակաբիոտիկներ ընդունելու (մինչեւ 3 ամիս): Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ շատ դեպքերում այս պրակտիկան անհրաժեշտ է:

Immunosuppressants / DMARDs

DMARD- ի, ինչպիսիք են methotrexate կամ sulfasalzine- ը կարող են օգնել վերահսկել ծանր ախտանշաններ, որոնք չեն կարող վերահսկել այլ դեղամիջոցներ:

TNF արգելափակումներ

TNF- ի արգելակիչները, ինչպիսիք են Enbrel (etanercept) եւ Remicade (infliximab) , կարող են արդյունավետ լինել ռեակտիվ արտրիտ եւ այլ spondyloarthropathies համար :

8 -

Կարող եք իրականացնել բարելավել ռեակտիվ արթրիտը:

Զորավարժություններ ռեակտիվ արթրիտի համար

Նախքան վարժություն ծրագիրը սկսելու համար հիվանդները պետք է խոսեն առողջապահության մասնագետի հետ, ով կարող է համապատասխան վարժանքներ առաջարկել:

Զորավարժությունները, երբ աստիճանաբար ներկայացվում են, կարող են նպաստել համատեղ գործառույթների բարելավմանը: Մասնավորապես, զորակոչի ուժեղացումը եւ տարածումը կարող են պահպանել կամ բարելավել համատեղ գործառույթը:

• Ձգվող զորավարժությունները ամրապնդում են միասին մկանները, ավելի լավ աջակցելու համար:
• Մկանային խստացում վարժություններ, որոնք չեն շարժվում որեւէ հոդ, կարելի է անել նույնիսկ այն ժամանակ, երբ մարդն ունի բորբոքում եւ ցավ:
• Խորանի շարժման զորավարժությունները բարելավում են շարժումը եւ ճկունությունը եւ նվազեցնում են խոցելի խանգարման խստությունը:
• Զորավարժություններ. Արթրիտի համար անհրաժեշտ բուժում
• Ինչպես իրականացնել, երբ դուք ունեք արթրիտ

Հետ վերապատրաստում ռեակտիվ արթրիտի համար

Զորավարժությունները ձգելու եւ տարածելու համար կարող են հատկապես օգտակար լինել ողնաշարի ցավից կամ բորբոքված հիվանդների համար երկարատեւ հաշմանդամության կանխարգելման համար:

Ջրային զորավարժություններ ռեակտիվ արթրիտի համար

Aquatic վարժությունը կարող է նաեւ օգտակար լինել ռեակտիվ արտրիտի համար: Ջրերի խառնաշփոթը զգալիորեն նվազեցնում է ձեր հոդերի ճնշումը, դարձնելով այն ավելի հեշտ է կատարել շարժման իրականացման անհրաժեշտ սանդղակը:

9 -

Ինչ է կանխատեսումը մարդկանց համար, ովքեր ռեակտիվ արտրիտ ունեն:

Prognosis

Ռեակտիվ արթրիտ ունեցող մարդկանց մեծ մասը լիովին վերականգնում է ախտանիշների նախնական բռնկումը եւ կարողանում է նորմալ գործունեություն վերադառնալ առաջին իսկ ախտանիշներից հետո 2-ից 6 ամիս անց: Նման դեպքերում արթրիտի ախտանիշները կարող են տեւել մինչեւ 12 ամիս, թեեւ դրանք սովորաբար շատ մեղմ են եւ չեն խանգարում ամենօրյա գործունեությանը:

Քրոնիկ արտրիտ

Ռեակտիվ արտրիտ ունեցող մարդկանց մոտավորապես 20 տոկոսը կունենա քրոնիկ (երկարատեւ) արթրիտ, որը սովորաբար մեղմ է:

Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ հիվանդների 15-50 տոկոսը նորից ախտանշաններ կզարգացնի, երբ անհետացավ սկզբնական բռնկումներից հետո: Հնարավոր է, որ նման կրճատումները կարողանան պայմանավորված լինել վերակենդանացման հետ: Վերադառնալ ցավը եւ արտրիտը այն ախտանիշներն են, որոնք առավել հաճախ վերածվում են:

Պացիենտների փոքր տոկոսը կունենա քրոնիկ, ծանր արտրիտ, որը դժվար է վերահսկել բուժման եւ կարող է առաջացնել համատեղ դեֆորմացիա:

10 -

Որոնք են հետազոտողները ռեակտիվ արտրիտի մասին:

Ռեակտիվ արթրիտ հետազոտություններ

Հետազոտողները շարունակում են ուսումնասիրել ռեակտիվ արթրիտի պատճառները եւ պայմանների ուսումնասիրությունները: Օրինակ:

• Հետազոտողները փորձում են ավելի լավ հասկանալ վարակի եւ ռեակտիվ արտրիտի միջեւ փոխհարաբերությունները: Մասնավորապես, նրանք փորձում են որոշել, թե ինչու է վարակը առաջացնում արթրիտ, եւ ինչու են վարակիչ հիվանդությունները զարգանում ռեակտիվ արթրիտ, իսկ մյուսները `ոչ: Գիտնականները նաեւ ուսումնասիրում են, թե ինչու են HLA-B27- ի գենետիկական գործոնով մարդիկ ավելի շատ վտանգի տակ են, քան մյուսները:
• Հետազոտողները հետազոտում են մարմնի մեջ առաջացող բակտերիաների գտնվելու վայրը հայտնաբերելու մեթոդներ: Որոշ գիտնականներ կասկածում են, որ բակտերիայից հետո մտնում են մարմինը, դրանք տեղափոխվում են հոդերի, որտեղ նրանք կարող են անորոշ ժամանակով մնալ փոքր քանակությամբ:
• Հետազոտողները փորձարկում են համատեղ բուժում ռեակտիվ արթրիտի համար: Մասնավորապես, նրանք փորձարկում են հակաբիոտիկների օգտագործումը TNF- ի կանխարգելիչ միջոցներով եւ այլ իմունոզիբրածող դեղամիջոցներով, ինչպիսիք են methotrexate եւ sulfasalazine.

_{Աղբյուրը, NIH- ի հրատարակություն թիվ 02-5039}