Hodgkin Lenfoma- ի վերապրածների երկրորդական քաղցկեղը

Որքանով է ընդհանուր երկրորդական քաղցկեղը Hodgkin հիվանդության հետ:

Եթե ​​դուք պարզապես սկսում եք կամ գտնվում եք Hodgkin lymphoma- ի բուժման մեջ , խոսեք մեկ այլ քաղցկեղի մասին, վերջին բանը, որին ցանկանում եք լսել: Նախքան երկրորդական քաղցկեղի ռիսկի եւ տատանումների քննարկման համար կարեւոր է նշել, որ երկրորդային քաղցկեղի ռիսկը, ինչպիսին է երկրորդային քաղցկեղը, սովորաբար մեծապես գերազանցում է բուժման առավելությունները: Վերջին կիսամյակի ընթացքում Hodgkin lymphoma- ի ընդհանուր 5-ամյա գոյատեւման տեմպը 10% -ից հասել է գրեթե 90% -ի, իսկ հիվանդության միջին մարդը այժմ կարող է բուժվել:

Ունենալով երկրորդական քաղցկեղի հավանականության մասին իրազեկվածությունը, ավելի կարեւոր է դառնում այն ​​մարդկանց համար, ովքեր մտել են այն, ինչն արդեն ձեւավորված է քաղցկեղի «վերապրածության» փուլ: Չնայած վերապրածների կարեւոր մասն է սովորում, որ ձեր քաղցկեղի «քաղցկեղի հիվանդը» դադարեցնեք եւ դադարեցնեք ձեր քաղցկեղը, դուք պետք է հասկանաք այս հնարավոր եւ զգալի երկարաժամկետ ռիսկը:

Եկեք խոսենք այն մասին, թե որքանով է այդ վտանգը կարող լինել, Hodgkin հիվանդության բուժման համար որոշակի քաղցկեղի դրույքաչափեր, եւ որ ամենակարեւորն է, նայեք, թե ինչպես կարող եք բարելավել ձեր երկարատեւ առողջությունը վաղուց հայտնաբերման եւ ռիսկի նվազեցման միջոցով:

Ինչ է համարվում երկրորդական քաղցկեղը:

Հոդկինի հիվանդությունից հետո երկրորդական քաղցկեղը որոշվում է որպես երկրորդ քաղցկեղի զարգացում, որը կապված չէ ձեր նախնական քաղցկեղի հետ: Hodgkin- ի հիվանդությունը, որն առաջանում է վերադարձի կրկնությունից, չի համարվում երկրորդական քաղցկեղ, այլ հիվանդության կրկնություն:

Երկրորդական քաղցկեղը երբեմն կարող է կոչվել որպես երկրորդ առաջնային քաղցկեղ , ընդգծելով, որ երկրորդ քաղցկեղը կապ չունի առաջինի հետ:

Քաղցկեղի բուժումը, ինչպիսիք են քիմիաթերապիան եւ ճառագայթային թերապիան, հաճախ կարող են բուժել Hodgkin lymphoma, բայց միեւնույն ժամանակ, դրանք են քաղցկեղը (քաղցկեղը պատճառող): Վնասի այս բուժումը բջիջներում ԴՆԹ-ին պատճառել կարող է զարմանալի կերպով ձերբազատել քաղցկեղի բջիջների ձեր մարմնին, սակայն կարող է վնասել գենետիկական նյութը նորմալ, առողջ բջիջներում, երբեմն նախաձեռնում են փոփոխություններ, որոնք կարող են հանգեցնել քաղցկեղի բջիջների զարգացմանը:

Երկրորդային քաղցկեղը կարող է առաջանալ տասնամյակներ շարունակ, ձեր սկզբնական քաղցկեղից հետո:

Որքանով է ընդհանուր երկրորդական քաղցկեղը Hodgkin Lenfoma- ից հետո:

Որն է երկրորդային քաղցկեղի զարգացման վտանգը, եթե դուք ունեցել եք Hodgkin հիվանդություն: Պատասխանը կախված կլինի որոշակի բուժման, ձեր տարիքի ախտորոշման եւ այլ գործոնների հիման վրա: Թեեւ մենք ունենք մի քանի գաղափարներ, որոնք ամենահավանական պատճառն են քաղցկեղը եւ ինչու դժվար է գնահատել որեւէ մեկի համար ռիսկը: Հետազոտությունները ժամանակի ընթացքում ուսումնասիրել են Hodgkin lymphoma խմբի մարդկանց խմբերը, սակայն այդ մարդիկ տարբեր բուժում ստացան: Քանի որ երկու տղամարդկանցից մեկը եւ երեք կանայք սպասում են քաղցկեղի զարգացման իրենց կյանքի ընթացքում, նույնիսկ առանց Hodgkin- ի հիվանդության, ավելի դժվար է պարզել ռիսկերը:

Երբ խոսում ենք ռիսկի եւ տոկոսադրույքների մասին, հիշեք, որ դրանք միջին ցուցանիշ են, որոնք հիմնված են Hodgkin հիվանդության հետ: Սակայն իրական մարդիկ հազվադեպ են միջինում:

Ընդհանուր առմամբ, կարծում եմ, որ Hodgkin lymphoma- ից գոյացող մարդկանց 20-30 տոկոսը կզարգացնի երկրորդական քաղցկեղ: Այս քաղցկեղներից մեկի ռիսկը (ոչ բոլոր քաղցկեղները աճում են) մոտավորապես 4.6 անգամ գերազանցում են ընդհանուր բնակչության ռիսկը:

2015 թ.-ին The New England Journal of Medicine- ում հետազոտվել է ավելի քան 3900 Hodgkin հիվանդության վերապրածներ, միջինում շուրջ 20 տարի:

Այս մարդկանց ախտորոշման ժամանակ միջին տարիքը եղել է 28: Այս վերապրածներից ոմանք քիմիաթերապիա էին ունեցել, ոմանք էլ ճառագայթում էին, եւ մոտ 60 տոկոսը ստացել էր այդ բուժման երկու եղանակները: Այդ մարդկանցից 908 մարդ երկրորդ քաղցկեղն է զարգացրել:

Մեկ այլ ուսումնասիրություն նայում էր հիվանդների մոտ 35 եւ ավելի տարիների ընթացքում Հոջկինի լիմֆոմայի հետ: 30-ամյա երկրորդ քաղցկեղի ռիսկը 33.2 տոկոս էր (ընդհանուր բնակչության 9.6 տոկոսը) եւ 48 տոկոսը 40 տարում (ընդհանուր բնակչության 19 տոկոսի համեմատ):

Ինչ բուժում է բարձրացնում երկրորդական քաղցկեղի վտանգը:

Ինչպես նշվեց վերեւում, մենք գիտենք, որ թե քիմիոթերապիան եւ թե ճառագայթային թերապիան կարող են վնասել առողջ բջիջները, սակայն որոշ բուժումներ ավելի հավանական են, քան մյուսները, քաղցկեղի առաջացման վտանգը բարձրացնելու համար:

Հոդգին լիմֆոմայի համար կրծքագեղձի բուժումը վաղուց կապված է կրծքի քաղցկեղի , թոքերի քաղցկեղի եւ քաղցկեղի վտանգի հետ: Անցյալում, սակայն, ճառագայթման չափերը եւ բնական հյուսվածքի չափը շատ ավելի մեծ էին: Ընթացիկ ժամանակի ընթացքում ճառագայթային թերապիան ավելի հաճախ օգտագործվում է Hodgkin lymphoma բուժելու համար, թեեւ այն դեռ հաճախակի է օգտագործվում վաղ փուլային հիվանդության համար: Ներկայումս օգտագործվող ճառագայթումը նույնպես փոխանցվում է ավելի հստակ տարածքի `սահմանափակված Հոդգինի լիմֆոմայի ( հյուսված դաշտային ճառագայթման ) ազդեցության հյուսվածքներով:

Դիֆրակցիայի ցածր ճառագայթումը, ի տարբերություն կրծքավանդակի ճառագայթման, մեծացնում է ստամոքսի, ենթաստամոքսային գեղձի եւ գլխուղեղի քաղցկեղի առաջացման վտանգը:

Քիմիաթերապիան նաեւ առաջացնում է բջիջների վնասներ, սակայն քիմիաթերապիայի դեղերի մի քանի դասարաններ ավելի մեծ հավանականություն են առաջացնում այն ​​վնասը, որը կարող է հանգեցնել երկրորդական քաղցկեղի: Ալկալիացնող նյութերը հայտնի դեղերի կատեգորիան կրում է ամենաբարձր ռիսկը (հատկապես procarbazine): Alkylating agents- ը ամենից շատ կապված է ոչ Hodgkin- ի լիմֆոմայի ռիսկի հետ:

Procarbazin- ը ներկա է BEACOPP քիմիաթերապիայի ռեժիմում եւ dacarbazine- ում, այլ alkylating գործակալը ABVD քիմիաթերապիայի բաղադրիչներից մեկն է:

Արդյոք երկրորդական քաղցկեղի ռիսկը մեծանում կամ նվազում է:

Ժամանակի ընթացքում Hodgkin lymphoma- ի բուժման ընթացքում առաջացել են շատ առաջընթացներ: Պարզապես նշվեց, որ երկրորդային քաղցկեղի համար կարեւոր ռիսկային գործոններից են ճառագայթային թերապիան եւ քիմիաթերապիան ալկոհոլային նյութերով:

Թեեւ իմաստալից է, որ երկրորդային քաղցկեղի ռիսկը կկրճատվի, քանի որ կրկնակի քաղցկեղով առավել հագեցած բուժման օգտագործումը նվազում է, չկա որեւէ ապացույց այն մասին, որ դա տեղի է ունենում, եւ որոշ ուսումնասիրություններ նույնիսկ վտանգի փոքր աճ են առաջացնում:

Hodgkin- ի լիմֆոմային բուժումից հետո տեղի ունեցող ամենատարածված քաղցկեղը

Հոջկինի լիմֆոմա ունեցող մարդկանց շրջանում ամենատարածված երկրորդային քաղցկեղը ներառում է.

• Կրծքագեղձի քաղցկեղը - Կրծքագեղձի քաղցկեղը ամենատարածված երկրորդական քաղցկեղն է, որոնք հայտնաբերվել են Հոջկինի լիմֆոմայի բուժման համար: Կա խորհուրդ տրված ուղեցույցներ (տես ստորեւ) կրծքագեղձի քաղցկեղի վաղ հայտնաբերման համար, որը կախված է այն տարիքից, երբ դուք ախտորոշվել եք Hodgkin հիվանդության եւ ձեր կողմից ստացված բուժման տեսակները: Օրինակ, 30 տարեկանից առաջ կրծքագեղձի վրա Hodgkin- ի լիմֆոմայի համար ճառագայթում ստացող կանայք պետք է տարեկան 30 տարեկանից սկսած ունենան ՄՌԻ եւ կլինիկական կրծքի քննություններ: Ընդհանուր առմամբ կանայք, ովքեր բուժվել են Hodgkin- ի լիմֆոմայի համար, պետք է սկսեն կանոնավոր կրծքագեղձի քաղցկեղը վերջին 40 տարեկանում: Հիշեք, որ տղամարդիկ կարող են կրծքագեղձի քաղցկեղ ստանալ:
• Non-Hodgkin lymphoma - Ինչպես նշված է վերը, ոչ-Hodgkin- ի լիմֆոմանն առավել սերտորեն կապված է քիմիաթերապիայի ռեժիմների հետ, որոնք ներառում են ալքալացնող նյութեր, ինչպիսիք են procarbazine:
• Թոքերի քաղցկեղը - Հոդկինի հիվանդության կրծքագեղձի քաղցկեղը որովայնի վերեւում, բավականին ընդհանուր երկրորդական քաղցկեղ է: Շատ հետազոտողներ կարծում են, որ նոր ճառագայթման մեթոդները կարող են հանգեցնել երկրորդական կրկնակի քաղցկեղի:
• Colon քաղցկեղը - Գոյություն ունի գենետիկական քաղցկեղի բարձր ռիսկ, հատկապես այն մարդկանց համար, ովքեր ճառագայթում են ցածր ջերմաստիճանի ցածր քիմիաթերապիայի հետ, որը ներառում է procarbazine: Հետազոտությունները շարունակվում են, փորձելով պարզել, թե ինչպես կարելի է բացահայտել Hodgkin lymphoma- ով ապրող մարդկանց ցուցադրելու լավագույն միջոցը, որոնք ունեցել են այդ բուժում:
• Pancreatic քաղցկեղը - Pancreatic քաղցկեղը առավել սերտորեն կապված է ճառագայթման հետ շերտաթաղանթի հետ:
• Ստամոքսի քաղցկեղը, ինչպես ասեղնային քաղցկեղով, ստամոքսի քաղցկեղը սովորաբար կապված է ճառագայթային թերապիայի ստացման պատմության հետ:
• Սուր մելիոիդ լեյկոզություն - Լեյկեմիան որպես երկրորդական քաղցկեղ ոչ այնքան տարածված է, որքան միտքը, սակայն Հոջկինի հիվանդության վերապրածների վտանգը դեռեւս բարձր է: ինչպես անցյալում: Թմրամիջոցներ, ինչպիսիք են Cytoxan (cyclophosphamide), կրում են ամենաուժեղ ռիսկը: Cytoxan- ը BEACOPP քիմիաթերապիայի դեղերից է:

Այլ քաղցկեղներ, որոնք աճում են նրանց հետ Hodgkin- ի լիմֆոմանով

• Մելանոմա
• Myelodysplastic սինդրոմը (MDS)
• Շագանակագեղձի կամ լեզվի քաղցկեղ, թոքային գեղձի քաղցկեղ
• Լյարդ քաղցկեղ
• Անալ քաղցկեղ
• Ոսկոր քաղցկեղ եւ փափուկ հյուսվածքների քաղցկեղ
• Uterine քաղցկեղ
• Քաղցկեղի քաղցկեղ
• Կապոսիի սարկոդը

Որքան երկար է կրկնակի քաղցկեղի ռիսկը:

Անհասկանալի է, թե որքան երկար է կրկնակի քաղցկեղի ռիսկը, սակայն հավանական է, որ ռիսկը շարունակի մնալ կյանքի մնացած մասի համար: Ընդհանուր առմամբ, երեւում է, որ երկրորդային քաղցկեղի առավելագույն վտանգը տեղի է ունենում բուժման հաջորդ երրորդ տասնամյակում:

Երկրորդական քաղցկեղի ցուցադրման ուղեցույցներ

Ներկայումս կան որոշակի երկրորդային քաղցկեղերի ցուցադրման ուղեցույցներ: Այս վերապրածների ուղեցույցները վերաբերում են կոնկրետ հանձնարարականներին, հիմնվելով ձեր տարիքի վրա, ախտորոշման ժամանակ, ձեր կողմից ստացված բուժման որոշ տեսակների եւ բուժման ավարտի ժամանակի երկարությունը: Դա կարեւոր է բոլոր նրանց, ովքեր ունեցել են Hodgkin հիվանդություն վերանայել այս ուղեցույցները եւ քննարկել դրանք իրենց oncologist. Այս ուղեցույցներին ավելացված են նաեւ այլ ռիսկային գործոններ կամ քաղցկեղի ընտանեկան պատմություն, որը դուք ունեք:

Մշտադիտարկում եւ ախտորոշման վաղ հայտնաբերում եւ իրազեկում

Մինչդեռ երկրորդական քաղցկեղի վաղ հայտնաբերման որոշ ուղեցույցներ կան, սակայն կարեւոր է նշել, որ ներկայումս առկա չեն քաղցկեղի բազմաթիվ թեստեր, որոնք աճում են Hodgkin lymphoma- ով:

Օրինակ, մենք ոչ մի կերպ չենք տեսնում մարդկանց պարբերաբար ոչ Hodgkin- ի lymphoma- ի, բուժման ավարտից հետո ընդհանուր քաղցկեղի համար: Մինչ այժմ, խելամիտ կլինի կարծել, որ նրանք, ովքեր Hodgkin lymphoma են, պետք է տեղյակ լինեն ոչ Hodgkin lymphoma ախտանշանները եւ դիմել բժշկական ուշադրությանը, եթե այդ ախտանիշներից որեւէ մեկը առաջանա:

Այն քաղցկեղների համար, որոնց ուղեցույցները գտնվում են, կարող եք ակնկալել փոփոխություն: Մենք պարզապես սկսում ենք հասկանալ երկրորդական քաղցկեղի ռիսկերը, եւ շատ հետազոտություններ են կատարվում:

Հոջկինի լիմֆոմայից հետո կանոնավոր բժշկական օգնության կարեւորությունը

Բացի դրանից, ձեր օնկոլոգի կողմից երկրորդական քաղցկեղի վաղ հայտնաբերման համար առաջարկված ցանկացած հետեւանքը, անհրաժեշտ է համոզվել, որ դուք «նորմալ» ստուգման թեստեր եք ստանում:

Հաճախ անգամ քաղցկեղով զբաղվելը, այլ բժշկական խնդիրներ են առաջ բերում ետեւի այրմանը (կամ ընդհանրապես վառարանից դուրս): Ստուգման թեստերը, ինչպիսիք են գաղութատիրությունը կարող են բաց թողնել: Շատերի համար, վերջին բուժումը ավարտելուց հետո նրանք ցանկանում են անել այն, որ ցուցադրական թեստ կա, որը կարող է հայտնաբերել եւս մեկ քաղցկեղ:

Մեկ այլ նշում կարող է ունենալ, թե ինչ կարող է լինել վաղ քաղցկեղի ախտանիշը, բայց համեմատած այն բանին, թե ինչ եք անցել, ձեր ախտանիշը չի կարող թվալ այն ամենը, ինչը նշանակալի է: Քաղցկեղով հիվանդները սովորաբար սովոր են ապրել որոշակի ցավով կամ անհանգստությամբ, եւ գրեթե բոլորը սովորում են ապրել հոգնածությամբ: Հազվադեպից նոր դժվարության պատճառով դժվար է տարբերվել հոգնածության պատճառով, որը քայքայումից հետո կարծես հավերժ տեւում է: Լսեք ձեր մարմնին եւ վստահեք ձեր փորը: Եթե ​​ինչ - որ բան կարծես տարբեր է, խոսեք ձեր բժշկին:

Ինչպես կարող եք կրճատել երկրորդ քաղցկեղի վտանգը:

Բացի զննումային թեստերից, ձեր բժիշկը խորհուրդ է տալիս, առողջ ապրելակերպի ընդունումը կարող է նվազեցնել երկրորդական քաղցկեղի առաջացման վտանգը: Սա ներառում է.

• Առողջ սննդակարգը
• Առողջ քաշի պահպանումը
• Խուսափեք ծխախոտից
• Պարբերաբար վարժեցնել
• Ալկոհոլի սպառման սահմանափակումը
• Առաջարկված առողջապահական պահպանման եւ ցուցադրման ուղեցույցներից հետո

Բացի այդ, դուք կարող եք ցանկանալ ստուգել այս հուշումները գլխուղեղի քաղցկեղի ռիսկի նվազեցման վերաբերյալ , այս խորհուրդները թոքերի քաղցկեղի ռիսկի նվազեցման եւ կրծքագեղձի քաղցկեղի ռիսկի նվազեցման վերաբերյալ :

Խոսք

Այն կարող է վախեցնել սովորելու համար, որ Hodgkin lymphoma- ի բուժումից հետո կրկնակի քաղցկեղի առաջացման վտանգ կա, բայց կան նաեւ շատ բաներ, որոնք դուք կարող եք անել, նվազեցնելով ձեր ռիսկը: Առողջ ապրելակերպը կարող է նպաստել այս քաղցկեղի ռիսկի նվազեցմանը, ինչպես նաեւ հանրության շրջանում տարածված բժշկական պայմաններին: Կարեւոր է խոսել ձեր օնկոլոգի հետ խորհրդատվության մասին, որը հիմնված է ձեր բուժման վրա: Դա նաեւ լավ գաղափար է, որ անմիջապես ստուգվում են որեւէ նոր ախտանիշ: Այս ռիսկը նվազեցնելու եւ ավելացնելու այն հնարավորությունը, որը դուք կգտնեք ավելի վաղ բուժման փուլերում քաղցկեղը կարող է երկար ճանապարհ անցնել դեպի ձեր վերապրածությունը Հոջկինի լիմֆոմայի հետ լավ «նոր նորմալ» դարձնելու համար:

> Աղբյուրներ.

> Keegan, T., Bleyer, A., Rosenerg, A., Li, Q. եւ M. Goldfarb: Երրորդ առաջնային վնասվածքային նորագոյացություններ եւ գոյատեւումը դեռահասների եւ դեռահասների քաղցկեղի վերապրածների համար: ՋԱՄԱ Ուռուցքաբանություն : 2017 թ. Ապրիլի 20-ը (Epub- ից առաջ տպագրված):

> Նորվալ, Է., եւ E. Raubenheimer: Հոջկինի հիվանդության երկրորդ չարորակությունները. Երկրորդական Lennert- ի լիմֆոմայի հետ կապված գրականության եւ գործի մասին զեկույցը: Օղի եւ դիմածնոտային պաթոլոգիայի գրառումը : 2014. 18 (Հավելված 1): S90-5:

> Radford, J. եւ D. Longo: Երկրորդ քաղցկեղը, Hodgkin Lenfoma- ին բուժելուց հետո, շարունակվում է անհանգստության պատճառ դառնալ: Նոր Անգլիայի բժշկության ամսագիր : 2015. 373: 2572-2573:

> Rigter, L., Spaander, M., Moons, L. et al. Կենսաքիմիական քաղցկեղի հսկողությունը Hodgkin Lenfoma- ում. Տառապում է ռենտգենային թերապիայի ռիսկի վրա. BMC քաղցկեղ : 2017. 17 (1): 112:

Schaapveld, M., Aleman, B., van Eggermond, A. et al. Երկրորդ քաղցկեղի ռիսկը մինչեւ 40 տարի անց Hogkin- ի լիմֆոմայի բուժումը: Նոր Անգլիայի բժշկության ամսագիր : 2015. 373: 2499-2511: