Ինչպես CPAP- ը եւ BiPAP- ը կարող են վարվել COPD- ի հետ
Ինչ է դա նշանակում, եթե ձեր բժիշկը խորհուրդ է տալիս «ոչ ինվազիվ օդափոխություն»: Ինչպես է դա տարբերվում ինվազիվ օդափոխությունից: Երբ են մեթոդները, ինչպիսիք են CPAP- ը եւ BiPAP- ը, եւ որոնք են բուժման առավելությունները եւ ռիսկերը:
Ինչ է ոչ ինվազիվ օդափոխումը:
Noninvasive օդափոխումը այլընտրանք է ինվազիվ մեխանիկական օդափոխության (տեղադրված է օդափոխիչի) մարդկանց համար, ովքեր ունեն խրոնիկ շնչառական անբավարարություն կամ շնչառական ձախողում եւ այլեւս չեն կարող ինքնուրույն շնչել:
Նաեւ հայտնի է որպես Noninvasive Positive Pressure Ventilation (NIPPV), ոչ ինվազիվ օդափոխումը օգնում է անձին լիարժեք շունչ ստանալու եւ օգնում է պահպանել համապատասխան թթվածնի մատակարարումը մարմնին:
NIPPV- ն օդափոխիչ օգնություն է տրամադրում մարդու վերին օդուղիների միջոցով: Այն ուժեղացնում է շնչառական գործընթացը, ապահովելով հոսքի գեներատորի օդի եւ թթվածնի խառնուրդ, սերտորեն հարվածված դեմքի կամ ռնգային դիմակով: Քանի որ թոքերը միանգամայն դրական ճնշման են ենթարկվում, ավելի հեշտ է թթվածնի մեջ ներքաշվել փոքրիկ ալվեոլներում, որտեղ տեղի է ունենում թթվածնի եւ ածխաթթու գազի փոխանակություն:
Ոչ կլինիկական առումով կարող եք պատկերացնել ձեր ալվեոլները որպես փոքրիկ փուչիկ: Օգտագործելով այս օդափոխման աջակցությունը, «փուչիկները» մի փոքր շեղվում են, երբ դուք շնչում եք, որպեսզի ավելի հեշտ է ընդլայնել ձեր հաջորդ շնչով: Այլ կերպ ասած, դա նման է փուչիկների լրացման եւ զգույշ լինելուց, որպեսզի թույլ չտաք բոլոր օդը հեռացնել շնչառության միջեւ, որպեսզի այն ավելի հեշտ դարձնի:
Ինչպես է գործում COPD- ում ոչ ինվազիվ օդափոխումը
Երբեմն խրոնիկական խանգարող թոքային հիվանդություն ունեցող մարդիկ (COPD) ենթարկվում են ոչ ինվազիվ օդափոխության, ինչպիսիք են CPAP (շարունակական դրական օդուղիների ճնշումը) կամ BiPAP ( բիլիեւի դրական օդուղիների ճնշումը), բռնության ժամանակ, նրանց շնչելու համար:
Սովորաբար կապված քնի քրտնաջան բուժման հետ , այնպես էլ CPAP- ն եւ BiPAP- ը ճնշումային թթվածնով ապահովում են անձի օդուղիների նպատակային դիմակ:
Ճնշումը խանգարում է կոկորդի մկանները փլուզման եւ օդային հոսքի սահմանափակումից: CPAP մեքենաները տեղադրվում են մեկ մակարդակի ճնշման վրա, որը մնում է գիշերվա ընթացքում, մինչդեռ BiPAP- ն ունի երկու ճնշման մակարդակ, մեկը `ներծծելու համար եւ մեկից դուրս գալու համար:
Անզգայացնող օդափոխության արդյունավետությունը COPD- ում
Lancet- ում հրապարակված 2014 թ. Հետազոտական թերթը գտնում է, որ NIPPV- ը բարելավել է գոյատեւման ցուցանիշները COPD- ով մարդկանց մոտ: Մեկամյա ռենտգենացված բազմազգ կենտրոնում բազմազգ ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ COPD- ով մարդիկ, ովքեր ստացել են ոչ ինվազիվ օդափոխություն, ունեցել են մահվան 36 տոկոս ցածր ռիսկ:
Այլ հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ CIPD- ի սուր ցավերի ժամանակ օգտագործվող NIPPV- ն նվազեցնում է էնդոթրաքսիկ ինտուուբացիայի (ինվազիվ մեխանիկական օդափոխության) անհրաժեշտությունը եւ կապված է բուժման ձախողման ավելի ցածր մակարդակի եւ ավելի քիչ հիվանդանոցային մնացորդի հետ:
Բացի այդ, 2016 թ. Ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ երկարաժամկետ NIPPV- ը կարող է հանգեցնել արյան զարկերակների (ABGs), թոքերի ֆունկցիայի եւ առողջության հետ կապված կյանքի որակի բարելավմանը: Ընդհանուր առմամբ, այս բարելավումները շատ ավելի լավն էին բարձր ինտենսիվությամբ ոչ ինվազիվ օդափոխումը (օգտագործելով ամենաբարձր հնարավոր ոգեշնչող ճնշումը), քան NIPPV ցածր ինտենսիվությունը:
Երբ ոչ ինվազիվ օդափոխումը խորհուրդ է տրվում
COPD- ով ապրող մարդկանց մոտ, ովքեր զգացվում են հիպերտոպիկ շնչառական բացակայության հետեւանքով սուր վարակվածության բարձրացման պատճառով, կարող են օգտագործվել ոչ պակաս դրական ճնշման օդափոխություն `ընտրված հիվանդների էնդոթրաերկրյա ինտուբացիայի փոխարեն:
Ձեր բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ NIPPV- ն ձեզ համար, եթե դուք ունեք չափավոր եւ ծանր դիզպնային (շնչառության շեղումների), տաքիպնայի (արագ շնչառական արագություն) եւ hypercarbia- ի (բարձր արյան ածխաթթու երկօքսիդի մակարդակը արյան մեջ) `7.25 եւ 7.35:
Մարդիկ չպետք է բուժվեն NIPPV- ի հետ `մեխանիկական օդափոխության փոխարեն, եթե դրանք խանգարում են խանգարումներից ( ցածր արյան ճնշում ), sepsis- ի (ծանր ընդհանրացված վարակ, որը կարող է հանգեցնել ցնցումների), հիպոքսիային (ձեր մարմնի հյուսվածքներում թթվածնի պակասը) , կամ այլ կենսապահովվող համակարգային հիվանդություն, ունենում են վատթարացող մտավոր կարգավիճակ, կամ ավելի շատ սեկրեցներ են հաղթահարում, որոնք դնում են ձգտման ավելի բարձր ռիսկի վրա:
Ի տարբերություն ինվազիվ օդափոխության, որը պահանջում է մշտադիտարկումը ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում, հաճախ անխափան օդափոխումը կարող է իրականացվել ընդհանուր հիվանդանոցի բաժանմունքում, ապահովել անձնակազմը համապատասխանորեն վերապատրաստված իր օգտագործման համար:
CPAP- ից ընդդեմ BiPAP- ի
CPAP- ը եւ BiPAP- ը ճնշումային թթվածն են տալիս դիմակով, չնայած CPAP- ն սահմանվում է մեկ հաստատուն միջոցառման ժամանակ, մինչդեռ BiPAP- ն ունի երկու պարամետր, մեկ ոգեշնչման եւ մեկի ժամկետի լրացման համար:
BiPAP- ն ավելի հաճախ օգտագործվում է COPD- ով ապրող մարդկանց համար, քանի որ ավելի ցածր ճնշման դեմ ավելի հեշտ է թարմանալ: BiPAP- ը նաեւ թույլ է տալիս ճշգրտումներ կատարել ժամանակին:
Ստորին գիծը
Noninvasive օդափոխումը ոչ բոլորի համար հարմար չէ եւ միշտ չէ, որ հաջողվում է: Միայն ձեր բժիշկը կարող է որոշել, թե արդյոք դուք ոչ ինվազիվ օդափոխության թեկնածու եք:
Այն, որ հետազոտությունները ցույց են տալիս, թե ինչպես են endotracheal entubation- ի նվազեցման անհրաժեշտությունը եւ COPD- ով ապրող մարդկանց համար գոյատեւման բարելավումը, որոնք շատ մեծ են, NIPPV- ի թեկնածուները շատ քաջալերական են: Բացի այդ, երբ COPD- ի հետ ոչ ինվազիվ օդափոխության երկարաժամկետ օգտագործումը դիտարկվում է, փոփոխություններ են կատարվել, ինչպիսիք են արյան գազերի եւ թոքերի գործառույթների բարելավումը, ինչպես նաեւ կյանքի որակի ավելի բարձր որակը, հատկապես բարձր հոսքի NIPPV- ով:
Իհարկե, ոչ ինվազիվ օդափոխումը միայն մեկ միջոց է `բարելավելով ձեր կյանքի որակը եւ գոյատեւումը խիստ COPD- ով: Համոզվեք, որ դուք ինքներդ կրթել եք լրացուցիչ խորհուրդներ թոքերի գործառույթը պահպանելու համար, բեմ III COPD- ով :
> Աղբյուրներ
Altintas, N. Update: Ոչ ինվազիվ դրական ճնշման օդափոխումը քրոնիկ շնչառական թերության պատճառով COPD: COPD : 2016. 13 (1): 1110-21.
Կասպեր, Դենիս, Էնթոնի Ֆաուչին, Ստեֆեն Հաուսերը, Դան Լինոն եւ Ջ. Ջեյմոնը: Հարիսոնի ներքին բժշկության սկզբունքները: Նյու Յորք. McGraw-Hill Education, 2015. Print.
> Kohllein, T., Windisch, W., Kohler, D. եւ այլն: Անզգայացուցիչ դրական ճնշման օդափոխություն `վտանգավոր քրոնիկ օբստրուկտիվ օջախային հիվանդության բուժման համար. Հեռանկարային, բազմակողմ, ռանդալիզացված, վերահսկվող կլինիկական դատավարություն: The Lancet- ը: Շնչառական բժշկություն : 2014. 2 (9): 698-705:
> Windisch, W., Storre, J., եւ T. Kohllein: Nocturnal ոչ ինվազիվ դրական ճնշման օդափոխումը KOOP- ի համար: Շնչառական բժշկության փորձագիտական ակնարկներ : 2015. 9 (3): 295-308: