Դեղորայքային օստեոպենիա դեղորայք (ցածր ոսկրային խտության)
Եթե դուք ախտորոշվել եք օստեոպենիա (ցածր ոսկորների խտության), ձեր բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ բուժմանը: Ինչ դեղորայքի տարբերակներ կան, եթե դուք դեռ չունեք «լիակատար պայթեցված» օստեոպորոզ, եւ երբ այն ձեռնտու է բուժման համար:
Օստեոպենիա `ցածր ոսկրային խտություն
Օստեոպենիա նշանակում է ցածր ոսկորների խտություն, բայց դա ինչ է նշանակում: Դա հեշտ է հասկանալ osteopenia- ն, երբ այն համեմատում ենք ինչպես սովորական ոսկրային խտության, այնպես էլ օստեոպորոզին (շատ ցածր ոսկորների խտության):
Նորմայի ոսկորների խտությունը նշանակում է, որ ձեր ոսկորների խտությունը եւ ճարտարապետությունը նորմալ են: Ոսկորների խտության փորձարկումին թվաքանակը կտեսնեք, եթե ձեր ոսկրային խտությունը նորմալ է, քան -1.0-ը: Այլ կերպ ասած, ձեր ոսկրային խտությունը կարող է լինել կամ ավելի լավ, քան սովորականից ցածր ստանդարտ շեղումը:
Օստեոպորոզը այն պայմանն է, որով ոսկորները դառնում են փխրուն եւ ավելի հավանական է կոտրել, նույնիսկ մեղմ վնասվածքներով: Օստեոպորոզով ոսկրերի խտության փորձը տալիս է T-score -2.5 կամ ավելի վատ, ինչը նշանակում է, որ մարդու ոսկրային խտությունը 2.5 ստանդարտ շեղում է առողջ երիտասարդ չափահասի կամ ավելի վատ միջին ոսկորների խտության ներքո:
Osteopenia- ն այս թվերի միջեւ է, քան T- գնահատումը -2.5-ից ավելի, բայց ավելի վատ, քան -0.1: Օստեոպորոզի առաջացման հավանականությունը կախված է ձեր տարիքից, այլ բժշկական պայմաններից, դեղորայքներից, որոնք դուք վերցնում եք եւ շատ ավելին:
Օստեոպենիայի բուժում
Օստեոպենիայի բուժման համար շատ գործոններ կան, եւ դա ներկայումս վիճահարույց եւ տաք թեմա է:
Եթե օստեոպենիան զուգակցվում է կոտրվածքների հետ, հավանական է, որ բուժումը կարող է փոխել: Անհասկանալի է, թե արդյոք օստեոպենիայի բուժումը առանց կոտրվածքների օգտակար է:
Կան նաեւ FDA- ի կողմից հաստատված օստեոպորոզների կանխարգելման դեղեր (եւ, հետեւաբար, օստեոպենիայի համար): Այս դեղերը արդյունավետ են, բայց նրանցից ոմանք լուրջ հետեւանքներ ունեն:
Որոշ բժիշկներ վախենում են osteoporosis դեղորայքի համար osteopenia- ի համար, իսկ մյուսները ագրեսիվ են, փորձում են դանդաղեցնել ոսկրերի կորուստը: Օստեոպենիայի եւ օստեոպորոզի բուժման իրական նպատակն է խանգարել կոտրվածքների, հատկապես հիփի եւ ողնաշարի: Բժիշկները կարող են հաշվարկել ձեր 10 տարվա կոտրվածության ռիսկը, հիմնվելով ձեր ընթացիկ ոսկրային հանքային խտության եւ այլ ռիսկի գործոնների վրա: Այդ 10 տարվա ռիսկը ամենախոշորն է, երբ մտածում է, որ օստեոպենիայի դեղեր ընդունելու մասին:
Բանն այն է, որ շատ կարեւոր է այն հանգամանքը, որ շատ առողջապահական ապահովագրական ընկերություններ չեն ճանաչում osteopenia որպես պայման, որը պահանջում է բուժում եւ, հետեւաբար, չի կարող ծածկել այդ դեղերի ծախսերը (երբեմն էլ էական):
Երբ պետք է օստեոպենիա բուժվի
Ինչպես նշվեց, օստեոպենիայի բուժումը հակասական է: Այսինքն, երբ այս փուլում բուժումը սկսվում է այն մարդկանց մեջ, ովքեր ակնկալվում են առաջընթաց գրանցել օստեոպորոզին, կամ ունեն այլ պայմաններ, բուժելու օստեոպենիան կարող է կանխել օստեոպորոզ եւ կոտրվածքների զարգացումը: Այն պայմանները, որոնցում օստեոպենիան կարող է ավելի լուրջ լինել, ներառում են.
- Osteopenia- ն հայտնաբերվել է երիտասարդ մարդու մոտ, օրինակ, այն մարդը, ով ընդամենը 50 տարեկան է:
- Քաղցկեղով հիվանդ մարդիկ, հատկապես կրծքագեղձի քաղցկեղով կամ շագանակագեղձի քաղցկեղով, ովքեր կօգտագործեն հորմոնալ բուժում:
- Մարդիկ, որոնք երկար ժամանակ ստերոիդներ են եղել ասթմայի, COPD- ի կամ բորբոքային արտրիտի պայմաններում:
- Նրանք, ովքեր ունեն պայմաններ, կապված osteoporosis- ի աճող ռիսկի հետ, ինչպիսիք են լյուսը, ռեւմատոիդ արթրիտը եւ շատ ուրիշներ:
- Նրանք, ովքեր ավելի հավանական է ընկնում բժշկական պայմանների պատճառով, ինչպիսիք են առգրավման խանգարում կամ այլ նյարդաբանական հիվանդություններ:
- Նրանք, ովքեր ունեն ամուր ընտանեկան պատմություն օստեոպորոզ:
- Նրանք, ովքեր տառապում են կոտրվածքներ ունեն եւ ցածր ոսկորների խտություն ունեն:
Օստեոպորոզին կանխարգելող դեղամիջոցներ (օստեոպենիայի բուժում)
Կան մի շարք տարբեր դեղեր, որոնք հաստատված են օստեոպորոզների բուժման համար , բայց միայն մի քանիսը հավանություն են ստացել կանխարգելման համար, ներառյալ Actonel եւ Evista:
Մենք կներկայացնենք օստեոպորոզ բուժման տարբերակները, քանի որ երբեմն կարելի է նշել օստեոպենիայի կանխարգելման (օստեոպորոզի կանխարգելման) համար նախատեսված այլ դեղամիջոցներ: Դեղերի տարբեր կատեգորիաները թվարկված են ստորեւ:
Բիֆոսֆատները
Բիֆոսֆոնատները դեղամիջոցներն են, որոնք աշխատում են ոսկրային կորստի արագությունը դանդաղեցնելով եւ ոսկրային խտության բարձրացումով: Դրանց մեծ մասը նվազեցնում է ողնաշարի կոտրվածքների վտանգը, սակայն ոչ բոլորն են ցույց տվել, որ կեղեւի կոտրվածքների վտանգը նվազեցնեն: Այս դեղերից որոշ բաներ ընդունվում են բանավոր, իսկ մյուսները ներարկում են: Ակտոնելը, մասնավորապես, հաստատվել է օստեոպորոզիայի կանխարգելման համար: Zometa- ն այժմ հաստատվել է կաթնամթերքի արգելակիչի հետ հետմեկուսացված կրծքագեղձի քաղցկեղի բուժման համար:
Այս կատեգորիայի դեղերը ներառում են.
- Fosomax (alendronate). Fosomax- ը հայտնվում է այնպես էլ կեղեւի եւ ողնաշարի կոտրվածքների նվազեցում:
- Actonel (risedronate): Actonel- ը կարող է նվազեցնել թե կիթառի եւ ողնաշարի կոտրվածքների վտանգը:
- Boniva (ibandronate). Boniva- ն նվազեցնում է ողնաշարի կոտրվածքների վտանգը, բայց ոչ կեղտոտ կոտրվածքները:
- Zometa կամ Reclast (zoledronic թթու): Ներարկման միջոցով, Zometa- ն նվազեցնում է կիտրոնի եւ ողնաշարի կոտրվածքների վտանգը:
Բիսֆոսֆոնատների կողմնակի ազդեցությունները տարբերվում են, թե արդյոք դրանք օգտագործվում են բանավոր կամ ներարկման միջոցով: Բալասանական բիսֆոսֆոնատներով մարդիկ խնդրել են դեղորայքը վերցնել ամբողջ բաժակ ջուրով եւ 30-60 րոպե շիտակ մնալ: Այս դեղամիջոցները կարող են առաջացնել այտուց կամ վիտամինային նյարդայնացում: Ինֆարկտային դեղամիջոցները կարող են առաջացնել օրգանիզմից հետո մեկ կամ երկու օր առաջ գրիպի նման ախտանշանները, ինչպես նաեւ կարող են հանգեցնել մկանային եւ համատեղ ցավ:
Աննորմալ, բայց ծանր կողմնակի ազդեցությունը ծնոտի osteonecrosis է: Գում հիվանդություն ունեցող կամ ատամնաբուժական հիգիենա ունեցող մարդիկ ունեն ատամնաբուժական սարքեր կամ պահանջում են այնպիսի ընթացակարգեր, ինչպիսիք են ատամի արդյունահանումը մեծ ռիսկի է ենթարկվում: Այլ հազվագյուտ կողմնակի բարդություններ ներառում են ատլանտային ֆիբրիլյացիան եւ ատիպիկ ֆեմուրային կոտրվածքները:
Ընտրովի էստրոգենի ընկալիչի մոդուլատորներ (Evista եւ Tamoxifen)
Ընտրովի էստրոգենի ռեցեպտորների մոդուլատորները (SERMS) դեղերը կարող են ունենալ ինչպես էստրոգեն եւ նմանատիպ էստրոգեն ազդեցությունները, որոնք կախված են մարմնի մասից: Evista (raloxifene) հաստատվել է հետեոպեոզային կանանց մոտ osteoporosis- ի կանխարգելման համար եւ կարծում է, որ կրծքագեղձի քաղցկեղի վտանգը նվազեցնում է: Թամօքսֆենը օգտագործվում է նախնական պատկերի կրծքագեղձի քաղցկեղ ունեցող կանանց համար, որոնք էստրոգենի ընկալիչ դրական են, կրճատման ռիսկը նվազեցնելու համար: Թամօքսֆենը կարող է օգտագործվել նաեւ կրծքագեղձի քաղցկեղի առաջացման ռիսկը նվազեցնելու համար:
Ինչպես estrogen- ի (ինչպես հորմոնների փոխարինման թերապիայի) ոսկրային ոսկին ավելացնում է ոսկրային հանքային խտությունը եւ նվազեցնում է ողնաշարի (ողնային) կոտրվածքների վտանգը: Ի տարբերություն HRT- ի, սակայն, Evista- ն ունի հակաբորբոքային ազդեցություն կրծքագեղձերի վրա եւ կարող է նվազեցնել կրծքի քաղցկեղի առաջացման վտանգը: Չնայած SERMS- ը ոսկորների խտությունը չի բարձրացնում այն բիֆֆոսֆոնատային մակարդակին, նրանք կարող են նվազեցնել ողնաշարի կոտրվածքների վտանգը (բայց ոչ կեղտոտ կոտրվածքները) եւ բարելավել ոսկրերի խտությունը:
SERMS- ի կողմնակի ազդեցությունները ներառում են տաք շողշողություններ, համատեղ սթրեսներ եւ քրտինք: Նրանք կարող են նաեւ բարձրացնել արյան հյուսվածքի վտանգը, ինչպիսիք են խորը երակային թրոմբոզը, թոքային հեմոզի (արյան հյուսվածքը ոտքի մեջ, որը խախտում է եւ ուղեւորվում դեպի թոքերի) եւ վերին ուներային երակային թրոմբոզը:
Հորմոնների փոխարինման թերապիա (HRT)
Մինչ հորմոնալ փոխարինող թերապիան (ՀՌԹ) միանգամից նշվում էր որպես հրաշքի թմրանյութ, որը կանխարգելում էր կանանց օստեոպորոզը, այլեւս չի հաստատվել այս ցուցման համար: Բացի այդ, հետազոտությունները, որոնք հայտնաբերել են կրծքագեղձի քաղցկեղի, սրտի հիվանդության եւ կանանց հարվածների ավելցուկային ռիսկը, բերում է ՀՌԹ-ն, որն այդ դեղերի օգտագործումը շատ ավելի հաճախ օգտագործվում է:
Իհարկե, դեռ կան մարդիկ, ովքեր օգտագործում են HRT- ն menopausal ախտանիշների համար, եւ դա կարող է լավ աշխատել այդ ախտանիշների համար: Menopausal կանանցից ոսկրերի կորստի մեկ կարեւոր պատճառ է հանդիսանում մարմնի կողմից արտադրվող էստրոգենի քանակի նվազումը: Այն իմաստ ունի, որ հորմոնալ փոխարինող թերապիան (HRT) կօգնի նվազեցնել ոսկրերի կորուստը:
Ինչպես ցանկացած դեղամիջոցով, դուք պետք է քաշեք ձեր օգտագործած ցանկացած դեղամիջոցների ռիսկերը եւ օգուտները: Երիտասարդ կանանց համար, ովքեր ունեն վիրահատական menopause եւ տառապում են կյանքի սահմանափակող տաք շողշմունքի, HRT կարող է լավ տարբերակ լինել: Այնուամենայնիվ, նույնիսկ այս պարագայում HRT- ի հետ բուժման նպատակ չպետք է լինի օստեոպորոզ ռիսկի նվազում:
Denosumab (Prolia եւ Xgeva)
Դրանք հիմնականում օգտագործվում են քաղցկեղով հիվանդների կողմից, denosumab- ը մոնոկլոնալ հակամարմին է, որը խանգարում է օստեոկլաստների, ոսկրերի խզմանը պատճառող բջիջների ձեւավորմանը:
Կանանց համար, ովքեր ունեն aromatase inhibitors (թմրանյութեր, postmenopausal կրծքագեղձի քաղցկեղի համար), որը մեծացնում է օստեոպորոզ հիվանդության կամ տղամարդկանց, ովքեր եւռուցքային զրկված թերապիա են շագանակագեղձի քաղցկեղի համար (ինչը նաեւ մեծացնում է օստեոպորոզի վտանգը), կարող է նվազեցնել կոտրվածքների վտանգը: Denosumab- ը նաեւ օգտագործվում է ցանկացած տեսակի քաղցկեղով ապրող մարդկանց համար, որոնք տարածվել են իրենց ոսկորների վրա `կոտրվածքների վտանգի նվազեցման համար:
Հաշվի առնելով ներարկումը, denosumab ունի կողմնակի ազդեցության պրոֆիլը նման բիսֆոսֆոնատների եւ կարող է մեծացնել ծնոտի osteonecrosis վտանգը:
Կալկիտոնին (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
Կալկիթոնինը մեր մարմնում հորմոնների մարդու ձեւափոխված տարբերակն է, որը կարգավորում է ոսկրային նյութափոխանակությունը եւ օգնում փոխել այն չափը, որով մարմինը վերածնում է ոսկորները: Այն հասանելի է ինչպես որպես ռնգային լակի, եւ ներարկում, եւ կարող է նվազեցնել ողնուղեղի կոտրվածքների վտանգը: Miacalcin ռնգային լակի, մասնավորապես, կարող է լինել postmenopausal կանանց համար, որը չի կարող հանդուրժել այլ դեղամիջոցների կողմնակի ազդեցությունները:
Պարատիրոիդ հորմոն եւ ածանցյալներ
Forteo (teriparatide) - մարմնի բնական պարաթյեոիդ հորմոնի մարդու կողմից պատրաստված տարբերակն է եւ սովորաբար օգտագործվում է միայն ծանր osteoporosis ունեցող մարդկանց համար, ովքեր գտնվում են կոտրվածքի բարձր ռիսկի տակ: Դա միակ դեղամիջոցն է, որը կարող է իրականում խթանել մարմնին նոր ոսկրերի աճեցում: Օգտագործումը ներկայումս սահմանափակվում է ընդամենը 2 տարի: Tymlos (abalopataride) նման է եւ parathyroid հորմոնի մի մասը սինթետիկ տարբերակ է:
Թմրամիջոցների բուժում Ստորին գիծ
Բժիշկների օգտագործման վերաբերյալ բանավեճ կա օստեոպենիայի բուժման համար, եւ ոմանք պնդում են, որ osteopenia ծերացման բնական մասն է: Այնուամենայնիվ, մենք գիտենք, որ որոշ մարդիկ ավելի մեծ վտանգի են ենթարկվում տառապում տառապանքների եւ այն ամենը, ինչը կարող է նշանակել կոտրվածք, եթե այն չվերահսկվի: Եթե դուք ունեք օստեոպենիա, դուք եւ ձեր բժիշկը կարող են գնահատել ձեր 10-ամյա ցավը կամ ողնաշարի կաթվածը, օգտագործելով Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության կամ Օստեոպորոզ Հիմնադրամի աղյուսակները եւ աղյուսակները:
Osteopenia- ի հետ կամ առանց դեղերի կառավարում
Անկախ նրանից, թե արդյոք ընտրում եք դեղամիջոցներ օգտագործել օստեոպենիայի համար, կան բաներ, որոնք կարող եք անել կոտրվածքների վտանգի նվազեցման համար : Սկսած ձեր աստիճաններն անհասանելի են աստիճաններից դուրս գալու համար, կան մի շարք պարզ ուղիներ, որոնք կարող են նվազեցնել աշնան ձեր հնարավորությունը:
Կարեւոր է նաեւ ստանալ անհրաժեշտ կալցիում եւ վիտամին D- ը: Շատերն իրենց դիետայում մեծ կալցիում են ստանում, սակայն վիտամին D- ն դժվար է գալ, հատկապես Հյուսիսային Կլիման: Խոսեք ձեր բժշկին ձեր վիտամին D մակարդակի ստուգման մասին (մարդկանց մեծամասնությունը պակաս է): Եթե ձեր մակարդակը ցածր է կամ նորմալ միջակայքի ստորին մասում, խնդրեք այն մասին, թե արդյոք պետք է ստանաք վիտամին D3 հավելված:
Օստեոպորոզի կանխարգելման հարցում կանոնավոր մարզումը եւ ծխախոտից խուսափելը եւս կարեւոր են:
Օստեոպենիայի բուժման մասին խոսք
Ի տարբերություն osteoporosis- ի, չկա հստակ ուղեցույց, բուժելու osteopenia, եւ յուրաքանչյուր անձ պետք է գնահատել ուշադիր որոշելու, արդյոք դեղորայք կարող է օգտակար լինել: Մեկ հիմնական խորհուրդը այն է, թե արդյոք մարդը առաջընթաց է ակնկալում osteoporosis ունենալու կամ այլ բժշկական պայմանների հետեւանքով տառապում է կոտրվածքների վտանգի տակ:
Կան մի քանի դեղամիջոց, որոնք կարող են արդյունավետ լինել ոսկրերի կորստի նվազեցման համար, սակայն դրանք բոլորը գալիս են նաեւ կողմնակի ազդեցությունների վտանգի հետ: Ներկայումս օստեոպենիայի (osteoporosis prevention) հաստատված միակ դեղամիջոցներն են Actonel եւ Evista: Այնուամենայնիվ, այլ դեղամիջոցներ կարող են դիտվել անհատների կողմից առանձնահատուկ հանգամանքների հիման վրա:
Եթե ձեր ախտորոշված օստեոպենիան ունեք ձեր բժշկի հետ մանրակրկիտ քննարկում: Խոսեք այն մասին, թե ինչ կարելի է սպասել գալիք տարիներին: Խոսեք կոտրվածքների վտանգի մասին եւ ինչպիսի կոտրվածքներ կարող են նշանակել ձեր շարժունակության եւ անկախության առումով: Այնուհետեւ խոսեք որեւէ բուժման պոտենցիալ կողմնակի ազդեցությունների մասին եւ կշռադատեք դրանք, կանխատեսելու ցանկացած օգուտ: Կարեւոր է լինել ձեր հոգածության տակ գտնվող ձեր փաստաբանը, հատկապես այնպիսի իրավիճակում, ինչպիսին է այն բուժման տարբերակները, որոնք պետք է ուշադիր անհատականացվեն:
> Աղբյուրներ.
Eriksen, E. Բուժում Osteopenia. Էնդոկրինոլոգիայի եւ նյութափոխանակության խանգարումների վերաբերյալ : 2012. 13 (3): 209-223:
> Kasper, Dennis L., Anthony S. Fauci եւ Stephen L. Hauser: Հարիսոնի ներքին բժշկության սկզբունքները: Նյու-Յորք. Mc Graw Hill կրթությունը, 2015. Print.
> Ռոզեն, Հ. Պացիենտի կրթություն `օստեոպորոզների կանխարգելում եւ բուժում (Հիմունքներից բացի): UpToDate : Թարմացվել է 03/26/17 թ.