Համագործակցային նախաձեռնություն ACR- ից եւ EULAR- ից
Պոլիմիալգիա ռեւմատիկայի (PMR) կառավարման ուղեցույցները ազատ են արձակվել 2015 թ. Սեպտեմբերին, որպես Ամերիկյան Ամերիկյան քոլեջի եւ ռեւմատիզմի դեմ պայքարի եվրոպական լիգայի (EULAR) համատեղ ջանքերի շրջանակներում: Ուղեցույցները հանդիսանում են polymialgia rormumatica ունեցող հիվանդների բուժման եւ կառավարման միջազգային առաջարկների առաջին փաթեթը:
Ինչ է Polymialgia Rheumatica?
Հաշվարկվում է, որ մոտ 711,000 ամերիկացի մեծահասակ ունեն polymialgia rheumatica- ը, որը սովորաբար աստիճանաբար զարգանում է: Մինչ ախտանշանները կարող են հանկարծակի զարգանալ, դա պոլիմիալգիա ռեւմատիկայի բնորոշ չէ: Սիմպտոմները ներառում են տարածված մկանային-ախտանշանային կոշտություն, սովորաբար ներգրավված բաճկոնները եւ ուսերը , ինչպես նաեւ վերին զենքերը, պարանոցը եւ ցածր հետը: Սովորաբար չկա հոդերի այտուցվածություն: Հնարավոր է ունենալ պոլիմիալգիա ռեւմատիկա մեկ այլ ռեւմատիկ հիվանդությամբ : Polymialgia rheumatica- ի բուժման լայն տարբերակ է եղել, ինչպես օրինակ, երբ օգտագործելու գլյուկոկորտիկոիդներ կամ հիվանդության փոփոխման հակաբորբոքային դեղեր (DMARDs) եւ որքան երկար:
PMR- ի կառավարման սկզբունքները եւ առաջարկությունները
ACR- ի եւ EULAR- ի 2015 թվականի ուղեցույցները ներառում են բժշկական խնամքի մատչելիության, մասնագետների ուղղորդման, պացիենտների հետ կապված եւ կոնկրետ բուժման ռազմավարություններին վերաբերող ընդհանուր սկզբունքներ եւ կոնկրետ հանձնարարականներ:
Հատուկ առաջարկությունները դասակարգվել են որպես հետեւյալը.
- «խստորեն խորհուրդ է տրվում», երբ ապացույցները ցույց են տվել, որ զգալի օգուտ չի բերում ոչ մի ռիսկի
- «պայմանական», երբ քիչ թե շատ համեստ ապացույցներ վաստակեցին կամ երբ շահույթը զգալիորեն չի գերազանցում ռիսկերը
Ընդհանուր սկզբունքները ներառում են.
- Պոլիմալգիային ռեւմատիզմի որոշման մոտեցման ընդունում, ինչպես նաեւ կլինիկական գնահատական, որը վերաբերում է այնպիսի պայմաններին, որոնք նմանեցնում են polymialgia rheumatica- ին:
- Մինչ բուժումը նշանակելը, յուրաքանչյուր դեպք պետք է լիներ լաբորատոր փորձարկման արդյունքներ:
- Կախված նշաններից եւ ախտանիշներից, պետք է պատվիրել լրացուցիչ թեստեր, բացառելու մեղմացման պայմանները: Պետք է կորչել: Պետք է հաշվի առնել վերադարձի կամ երկարատեւ բուժման ռիսկի գործոնները:
- Պետք է հաշվի առնել մասնագիտական ուղղորդումը:
- Բուժման որոշումները պետք է համօգտագործվեն հիվանդի եւ բժշկի կողմից:
- Հիվանդները պետք է ունենան polymialgia rheumatica- ի անհատականացված բուժման ծրագիր:
- Հիվանդները պետք է ունենան հասանելիություն պոլիմիալգիա ռեւմատիկայի բուժման եւ կառավարման վերաբերյալ:
- Յուրաքանչյուր հիվանդ, որը բուժվում է polymialgia rheumatica- ի համար, պետք է վերահսկվի `օգտագործելով հատուկ գնահատականներ: Առաջին տարում հիվանդները պետք է տեսնեն ամեն 4-8 շաբաթվա ընթացքում: Երկրորդ տարում այցերը պետք է նախատեսված լինեն յուրաքանչյուր 8-12 շաբաթվա ընթացքում: Մոնիտորինգը պետք է լինի այնպես, ինչպես վերականգնման կամ prednisone tapering- ի համար:
- Հիվանդները պետք է ունենան ուղղակիորեն մուտք գործեն իրենց առողջապահական մասնագետներին, փոփոխություններ կատարելու մասին, ինչպիսիք են բռնկումները կամ անբարենպաստ իրադարձությունները:
Պոլիմիալգիայի ռեւմատիզմի կառավարման համար հատուկ առաջարկներ ներառում են `
- Ուժեղ խորհուրդներ NSAID- ների փոխարեն գլյուկոկորտիկոիդների օգտագործման համար (ոչ ստերուսային հակաբորբոքային դեղեր), բացառությամբ այլ պայմանների հետ կապված ցավ ունեցող հիվանդների `NSAID- ի կարճատեւ ընթացքի կամ անալոգիզացիայի :
- Glucocorticoid թերապիայի նվազագույն արդյունավետ անհատականացված տեւողության համար ուժեղ առաջարկություն (այսինքն, օգտագործեք թմրամիջոցը ամենակարճ ժամանակահատվածի համար, որն անհրաժեշտ է արդյունավետ պատասխան ստանալու համար):
- Գլուխկորտիկոիդների նվազագույն արդյունավետ առաջին դոզայի պայմանական առաջարկությունը 12.5-25 մգ օրական prednisone համարժեք է: Ավելի բարձր դոզան կարող է դիտարկվել վերադարձի բարձր ռիսկի եւ անբարենպաստ իրադարձությունների ցածր ռիսկի համար: Գլուխկորտիկոիդների օգտագործման հետ կապված կողմնակի բարդությունների համար կարող է դիտվել ավելի ցածր դոզա: 7.5 մգ / օր նախնական դոզան պայմանականորեն հուսախաբված էր, եւ 30 մգ / օր նախնական դեղաչափերը խիստ հուսախաբ էին:
- Ուժեղ առաջարկություն անհատականացված ծանրաբեռնվածության ժամանակացույցի եւ կանոնավոր մոնիթորինգի համար: Նախնական գունաթափման առաջարկվող գրաֆիկը 4-8 շաբաթվա ընթացքում օրական 10 մգ պրոտիտսոնների համարժեք օրգանական դոզանն է: Վերականգնման թերապիայի համար բանավոր prednisone- ը պետք է ավելանա դոզան, հիվանդը վերցնում է կրկնակի առաջ եւ հետո աստիճանաբար կրճատվում է 4-ից 8 շաբաթվա ընթացքում այն դոզան, որի ժամանակ տեղի է ունեցել ռեեստրը: Օրական բերանային պրեդիզիոնոնը կարող է կոնսերվացնել յուրաքանչյուր 4 շաբաթվա ընթացքում 1 մգ-ով կամ 1.25 մգ-ով `օգտագործելով այլընտրանքային օրացուցային օրացույց, մինչեւ որ կանխագուշակումը դադարեցվի, ապահովելով, որ այդ տարանջատումը չի խափանվում:
- Պայմանական առաջարկություն փոխարինել մկնդեղի մետիլպրեդնիսոլոնի փոխարեն կամ բանավոր գլուկոկորտիկոիդների օգտագործման համար:
- Պայմանական առաջարկություն, մեկ դոզայի փոխարեն, օրգանական գլյուկոկորտիկոիդների ոչ թե բաժանված օրական դոզանների համար:
- Պայմանական առաջարկություն մետոտրեքատի վաղ օգտագործման համար, բացի գլյուկոկորտիկոիդներից, հատկապես որոշ հիվանդների համար:
- Ուժեղ առաջարկություն TNF- ի արգելափակումների օգտագործման դեմ:
- Պայմանական առաջարկություն անհատականացված զորավարժությունների ծրագրի համար մկանների զանգվածի եւ ֆունկցիայի պահպանման համար, ինչպես նաեւ նվազեցնում է ընկնելու վտանգը :
- Ուժեղ առաջարկություն չինական բուսական պատրաստուկների օգտագործման դեմ `Յանգեն եւ Բիկի:
Աղբյուրները.
2015 Պոլիմիալգիա Ռեմմատիկայի կառավարման վերաբերյալ առաջարկություններ: Dejaco C. et al. Արթրիտ եւ ռեւմատոլոգիա 67 № 10. հոկտեմբերի, 2015 թ.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf
Պոլիմիականգիա Ռեմմատիկա: Ռեւմատոլոգիայի ամերիկյան քոլեջը: Թարմացվել է Հունիս 2015:
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polymyalgia-Rheumatica