Սահմանում, ախտորոշում, բուժում եւ կանխատեսում
Կրծքագեղձի քաղցկեղի ցանկացած փուլում ախտորոշումը կարող է վախ եւ խուճապ առաջացնել: Թեեւ կարող եք վստահ լինել, որ կրծքի քաղցկեղի ամենավաղ փուլը դուք կարող եք զգալ վախեցած եւ ծանրաբեռնված: Մենք հասկացանք, որ ախտորոշման մեր հուզական ռեակցիաները նույնն են, ինչ էլ որ լինի կանխատեսումը: Որն է փուլ 1 շիճուկի սահմանումը, ինչ բուժման տարբերակներ են առկա, եւ ինչ է ձեր կանխատեսումը:
Չնայած մենք չենք կարող խոստանալ, որ ձեր ուսուցումը կբարձրացնի ձեր բոլոր վախերը, այն կարող է օգնել ձեզ անցնել վարորդի նստատեղին եւ զգալ ձեր խնամքի մեջ ավելի լիազորված:
Սահմանում
Առաջին փուլը կրծքի քաղցկեղը «ներխուժող» կրծքագեղձի քաղցկեղի առաջին փուլն է: Տեսնելով, որ ինվազիվ բառը վախեցնող է, բայց բեմի հետ կապված ինվազիվ տերմինը չի նշանակում, որ քաղցկեղը ներխուժում է մարմնի այլ տարածքներ: Ինվազիվ նշանակում է, որ ձեր ուռուցքների բջիջները ներխուժել են ստորերկրյա մեմբրանի կոչվող մի բան: Դա ներխուժում է նկուղային թաղանթից, որը սահմանում է որպես քաղցկեղ:
Երբ կրծքագեղձի քաղցկեղը սկսվում է, այն դեռեւս չի անցել այս մեմբրանից: Այս փուլում բորբոքումները քաղցկեղ չեն համարվում, այլ ոչ թե քաղցկեղ : Դրանք նաեւ կոչվում են փուլ 0 շիճուկներ: Կարկինոմա-ի տեղում է 100% բուժման վիրահատություն, քանի որ բջիջները ամբողջությամբ պարունակվում են: Կա հնարավորություն, որը կարող է տարածվել:
Մակարդակ 1-ի ողնաշարերն իսկական կրծքագեղձի քաղցկեղի առաջին փուլն են: Այս ուռուցքները փոքր են, եւ եթե նրանք ընդհանրապես տարածված լինեն ավշային հանգույցների վրա, տարածումը միայն մանրադիտային է:
Փուլ եւ TNM դասակարգում
Հասկանալ, թե ինչպես է ձեր բժիշկը որոշում ձեր քաղցկեղի փուլը եւ եթե ունեք 1A կամ փուլ 1B շիճուկի փուլ, ապա օգտակար կլինի իմանալ «TNM» դասակարգման համակարգի մասին:
Այս պարամետրում.
- T- ն նշանակում է ուռուցքի չափսը. T1- ի գնահատականն այն է, որ ձեր ուռուցքը 2 սմ է (մոտավորապես մեկ դյույմ) կամ պակաս տրամագծով: Ընդհանուր առմամբ, T2 ողնաշարավորները ավելի մեծ են, քան 2 սմ-ով եւ ավելի փոքր, քան 5 սմ-ով:
- N- ն դնում է հանգույցների համար. N0 նշանակում է, որ քաղցկեղը չի տարածվում որեւէ ավշային հանգույցների վրա: N1- ը նշանակում է, որ քաղցկեղը տարածվում է մոտակայքում գտնվող ավշային հանգույցների վրա, իսկ N2 նշանակում է, որ այն տարածվել է փոքր հեռավորության վրա գտնվող ավշային հանգույցների վրա: Բեմի 1-ի ուռուցքների հետ մեկ այլ տերմին կարեւոր է դառնում: Միկրոմետաստազների տերմինը նշանակում է, որ քաղցկեղը տարածվում է ավշային հանգույցների վրա, բայց կարող է միայն տեսնել մանրադիտակի տակ: Միկրոմետաստազները ներառում են, երբ քաղցկեղային բջիջները հայտնաբերված են ավիշային հանգույցում եւ ավելի քան 0,2 մմ տրամագծով, բայց 2 մմ-ից պակաս տրամագծով: Քաղցկեղը, որը ունի միկրոմետաստազուրկներ մոտակա լիմֆե հանգույցում, կներկայացվի որպես T1mi: Macrometastases- ն, ի տարբերություն, վերաբերում է քաղցկեղը լիմֆյան հանգույցներում, որը ավելի քան 2 մմ տրամագծով (եւ տեսականորեն կարելի է տեսնել անզեն աչքով):
- M- ը ենթադրում է մետաստազների. M0 նշանակում է, որ քաղցկեղը չի metastasized (օրինակ, ոսկրերի, ուղեղի կամ լյարդի): M1 նշանակում է այն:
Դա կարող է շփոթել (եւ շատ վախեցնող), եթե կարդաք ձեր պաթոլոգիական զեկույցը եւ նշեք, որ այն ասում է, որ քաղցկեղն ունի «լիմֆյան հանգույցների մետաստազիզացիա»: Սա չի նշանակում, որ դուք ունեք մաթեմատիկական կրծքագեղձի քաղցկեղ (փուլ 4 կրծքագեղձի քաղցկեղ):
Դուք կարող եք ունենալ ավշային հանգույցի մետաստազները նույնիսկ վաղ փուլային հիվանդությամբ:
TNM համակարգի օգտագործմամբ, փուլ 1 քաղցկեղերը բաժանվում են հետեւյալի մեջ.
- 1A փուլ: T1N0M0: Ուռուցքը 20 մմ-ից պակաս է (2 սմ) եւ լիմֆյան հանգույցների տարածվածություն չկա
- Բեմական 1B: T1N1MM0 կամ T0N1miM0: Առաջին համակցությամբ, ուռուցքը 20 մմ-ից պակաս է եւ մոտակայքում գտնվող լիմֆիդների հանգույցում առկա են միկրոմետաստազաններ: Մյուս սցենարը շատ ավելի ցածր է եւ ներկա է, եթե առկա է կրծքագեղձի առաջնային ուռուցքների ապացույցներ, սակայն կան միկրոմետաստազաններ, որոնք սովորաբար լինում են կախովի մեջ:
Ընդհանուր առմամբ, փուլ 1 շիճուկներ են, որոնք ավելի փոքր են, քան 2 սմ տրամագծով, կամ չունենալով ավշային հանգույցի ներգրավվածություն կամ տարածվում են մոտակայքում գտնվող ավշային հանգույցների վրա, բայց միայն միկրոսկոպիկ մակարդակով:
Երբ դուք գիտեք, որ ձեր կրծքի քաղցկեղի փուլը կան մի քանի այլ բաներ, որոնք դուք պետք է իմանաք նախքան ընտրելու լավագույն բուժման տարբերակները:
Տեսակները
Կան կրծքի քաղցկեղի տարբեր տեսակներ: Ինվազիվ դոդալային քաղցկեղը ամենատարածվածն է, որին հաջորդում են ինվազիվ լյարդային քաղցկեղը: Կրծքագեղձի քաղցկեղի այլ տեսակներ, ինչպիսիք են կրծքագեղձի քաղցկեղը, մեդուլյար կարկոզը, խողովակային քաղցկեղը եւ այլն:
Ամբողջական դասարան
Ամբողջական դասակարգը թվ է, որը նկարագրում է ուռուցքի ագրեսիվությունը: Պաթոլոգները նայում են քաղցկեղային բջիջներին միկրոկոպիայի տակ գտնվող բիոպսիայից եւ / կամ վիրահատությունից `որոշելու այնպիսի բաներ, ինչպիսիք են ակտիվ բջիջները բաժանվում են: Այնուհետեւ տուբերկուլյոզները տրվում են 1, 2 կամ 3 դասարան, որոնցից 1-ը նվազագույն ագրեսիվ է եւ 3-ը, ամենա ագրեսիվ ուռուցքները: Ձեր ուռուցքային դասարանը պարտադիր չէ ձեզ ասել, թե ինչ է ձեր կանխագուշակումը, այլ օգնում է ձեզ եւ ձեր բժիշկը ընտրել լավագույն բուժումը:
MultigeneTesting
Վերջին տասնամյակում մենք սովորեցինք, թե ինչպես է յուրաքանչյուր ուռուցք տարբերվում մոլեկուլային մակարդակում: Այլ կերպ ասած, երկու ուռուցքները, որոնք փուլ 1 դոդակային քաղցկեղ են եւ ունեն 2-ի ուռուցքային դասարան, կարող են տարբեր կերպ վարվել: Եթե դուք չունեք որեւէ դրական լիմֆատիկ հանգույցներ եւ փոքր ուռուցքներ, ձեր օնկոլոգը կարող է խորհուրդ տալ այս թեստավորմանը, որպեսզի տեսնեք, թե արդյոք անհրաժեշտ է քիմիաթերապիայի նման adjuvant բուժում: Բազմակողմանի թեստեր, ինչպիսիք են Oncotype DX եւ MammaPrint, կարող են որոշվել, թե արդյոք քիմիաթերապիան անհրաժեշտ է առանց հանգույցի քաղցկեղի քաղցկեղի համար:
Ընդունիչի կարգավիճակը
Ձեր կրծքագեղձի քաղցկեղի լավագույն բուժման ընտրության ժամանակ ձեր բժիշկը կցանկանա ստուգել ձեր քաղցկեղի ընկալիչի կարգավիճակը: Ռեզիստորները քաղցկեղի բջիջների մակերեւույթում հայտնաբերված սպիտակուցներն են եւ կարեւորվում են բջիջների աճում:
Էստրոգենի ընկալիչները
Էստրոգենի ընկալիչները սպիտակուցներն են (ընկալիչները), որոնք հայտնաբերվել են քաղցկեղի բջիջների մակերեւույթում: Կրծքագեղձի քաղցկեղը, որոնք estrogen-receptor positive են խթանվում է աճել, երբ estrogen համատեղում այս ընկալիչների.
Progesterone ընկալիչները
Պրոթեզորոնային ընկալիչները հաճախ ձեռք են բերում էստրոգենի ընկալիչների հետ:
HER2 դրական քաղցկեղ
Որոշ քաղցկեղը կոչվում է HER2 դրական: HER2 սպիտակուցը քաղցկեղի բջիջների մակերեւույթում: Աճման գործոնները կապում են այս ընկալիչի աճի խթանման համար: Բոլոր նորմալ կրծքային բջիջները ունեն HER2 ընկալիչներ, սակայն HER2 դրական քաղցկեղով, կան մոտավորապես 100 անգամ, քան այս ընկալիչների (դուք կարող եք տեսնել այնպիսի տերմիններ, ինչպիսիք են HER2 ուժեղացումը, որը վերաբերում է սպիտակուցի կամ HER2 գերբնակեցման համար լրացուցիչ գեների գաղափարներին, քաղցկեղի բջիջների վրա ընկալիչների ընկալումը):
Կան կոնկրետ բուժում, որոնք կարող են թիրախ ընկնել այս ընկալիչների վրա, որոնք կարող են կրճատել կրկնության ռիսկը: Եթե ձեր բոլոր ընկալիչները «բացասական» են փորձարկումների համար, ապա ձեր ուռուցքը համարվում է «եռակի բացասական» կրծքագեղձի քաղցկեղ:
Բուժում
Բուժումը առաջին հերթին բաժանվում է երկու հիմնական կատեգորիայի.
- Տեղական բուժում. Տեղական բուժումներում քաղցկեղի բուժումը տեղի է ունենում եւ ներառում է վիրաբուժություն եւ ճառագայթային թերապիա
- Համակարգային բուժում. Համակարգային բուժում համակարգային կամ ամբողջ մարմնի քաղցկեղի բուժումը: Դրանք ներառում են քիմիաթերապիա, հորմոնալ թերապիա, նպատակային թերապիա եւ իմունոթերապիա:
Եթե մի ուռուցք շատ փոքր է, տեղական բուժումները սովորաբար այն ամենն են, որոնք անհրաժեշտ են: Եթե ուռուցքը ավելի մեծ է, ավելի ագրեսիվ (ունի ավելի բարձր ուռուցքային դասարան), տարածվում է ավշային հանգույցների վրա կամ ունի մոլեկուլային պրոֆիլ, որը ցույց է տալիս, որ քաղցկեղն ավելի տարածված կլինի տարածելու համար, սովորաբար խորհուրդ են տրվում համակարգային բուժում: 1-ին փուլով կրծքագեղձի քաղցկեղի օգտագործումը համակարգային թերապիայի օգտագործումը համարվում է adjuvant թերապիա (լրացուցիչ թերապիա) եւ նպատակն է վերացնել քաղցկեղի բջիջները, որոնք տարածվել են կրծքից դուրս, բայց չափազանց փոքր են, որոնք հայտնաբերվում են տեսողական թեստերի միջոցով:
Հատուկ բուժման տարբերակները կարող են ներառել.
Վիրաբուժություն
Վիրահատությունը խորհուրդ է տրվում փուլ 1 քաղցկեղի մեծամասնության համար: Ընտրանքներ ներառում են կամ lumpectomy կամ mastectomy . Կան մի շարք պատճառներ, որոնք մարդիկ ընտրում են մյուսը, եւ դա կարող է լինել շատ անձնական ընտրություն: Եթե ընտրվում է lumpectomy, սովորաբար առաջարկվում է կրծքագեղձի հյուսվածքի ճառագայթային թերապիա: Եթե դուք ունեք mastectomy, ձեր բժիշկը կխոսի ձեզ կրծքի վերափոխման տարբերակի մասին: Մաշկը խթանող վիրահատությունը ավելի տարածված է դառնում, եւ այս ընթացակարգով իմպլանտը կամ առնվազն արտահանողը հաճախ տեղադրվում են միաժամանակ, ինչպես ձեր մաստեետոմիան:
Վիրահատության հետ մեկտեղ կարող է կատարվել սինթետիկ հանգույցի բիոպսիա : Նախկինում մի քանի լիմֆատիկ հանգույցներ սովորաբար հանվել էին, հետո ուսումնասիրվել են մանրադիտակի տակ, բայց այժմ կարող ենք որոշել, թե որն է առաջին քաղցկեղը, որը կբարձրանա լիմֆեային հանգույցները եւ ընտրեք միայն այդ հանգույցները: Եթե ձեր ավշային հանգույցները դրական են, նշանակում է, որ քաղցկեղն իրապես հայտարարում է տարածելու իր մտադրությունը:
Քիմիաթերապիա
Քիմիաթերապիան քաղցկեղի քաղցկեղի համար երբեմն օգտագործվում է որպես բարդ փուլային հիվանդության հետ adjuvant բուժում, թեեւ ավանդաբար դժվար է որոշել, թե ով է շահելու: Լիմֆի հանգույցների համար մանրաչափություն ունեցողների համար քիմիաթերապիան հաճախ առաջարկվում է: Քիմիոթերապիայի նպատակը քաղցկեղի ցանկացած բջիջների բուժումն է, որոնք կարող են ձեր կրծքից հեռանալ, նախքան նրանք կարող են մթնել metastases: Լիմֆային հանգույցների տարածված (նույնիսկ փոքր քանակությամբ) քաղցկեղը, ըստ էության, հայտարարում են հետագա տարածման իրենց մտադրության մասին:
Կրծքագեղձի կրծքագեղձի քաղցկեղով, որը 2 սմ տրամագծով կամ պակաս է (փուլ 1), այն ավելի պարզ է: The Oncotype Dx- ի վերագնահատման գնահատական կամ MammaPrint- ը բազմակենդային գենոմիկ թեստ են, որը կարող է օգտակար լինել: Քիմիաթերապիան տրվում է այն ժամանակ, երբ թեստի վրա ավելի բարձր միավորներ են հայտնաբերվել: Նվազագույն միավոր ունեցողները քիմիաթերապիայի արդյունքում չեն կարող օգտվել: Քանի որ քիմիաթերապիան ունի պոտենցիալ կողմնակի բարդություններ (նման սրտի անբավարարություն եւ երկրորդային լեյկոզություն, թեեւ հազվադեպ), կարեւոր է քննել հնարավոր ռիսկերը եւ օգուտները յուրաքանչյուր անձի առանձին:
Ռադիացիոն թերապիա
Եթե դուք ունեք lumpectomy, ճառագայթային թերապիա սովորաբար օգտագործվում է ձեր կրծքի հյուսվածքի բուժման համար: 1-ին փուլով կրծքագեղձի քաղցկեղով ճառագայթային թերապիան սովորաբար անհրաժեշտ չէ մաստեետոմիայից հետո:
Հորմոնային բուժում
Եթե ձեր ուռուցքը էստրոգենի ընկալիչ դրական է, հորմոնալ թերապիան սովորաբար առաջարկվում է վիրահատության եւ քիմիաթերապիայի / ճառագայթման թերապիայի հետ կապված առաջնային բուժումից հետո: Նպատակն է նվազեցնել ռիսկը, որ քաղցկեղը կվերադառնա: Էստրոգենի ընկալիչի դրական ուռուցքները ավելի հավանական է, որ ուշանալու դեպքում (5 տարի անց եւ հետո): Premenopausal կանանց համար սովորաբար օգտագործվում է տամոքսֆեն: Հղիության հետ կապված կանանց համար բուժումը սովորաբար արոմատազի արգելակիչ է, ինչպիսիք են aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozole) կամ Femara (letrozole):
HER2- ի նպատակային բուժում
Եթե ձեր ուռուցքը HER2 դրական է, HER2- ի նպատակային դեղամիջոցը, ինչպիսին է Հերցեպտինը (trastuzumab) սովորաբար սկսվում է առաջնային բուժումից հետո:
Կլինիկական փորձարկումներ
Միակ ճանապարհը, որը կատարվում է կրծքագեղձի քաղցկեղի բուժման մեջ, նոր դեղեր եւ ընթացակարգեր ուսումնասիրելու միջոցով կլինիկական փորձարկումների ժամանակ: Կլինիկական փորձությունների մասին շատ առասպելներ կան, բայց ճշմարտությունն այն է, որ յուրաքանչյուր բուժում, որն այժմ օգտագործում ենք, մեկ անգամ ուսումնասիրվել է կլինիկական փորձաշրջանում:
Ընտրելով լավագույն բուժումը
1-ին փուլով կրծքագեղձի քաղցկեղը ամենամեծ որոշումներից մեկն է, թե ինչ տեսակի վիրահատություն պետք է ունենա: Յուրաքանչյուր վիրաբուժության մեջ կան թերություններ եւ անհանգստություններ, եւ շատ գործոններ պետք է դիտարկել որպես ձեր ընտանեկան պատմությունը (հնարավոր է, որ դուք կզարգացնեք կրծքագեղձի մեկ այլ քաղցկեղ), որտեղ ձեր ուռուցքը գտնվում է ձեր կրծքավանդակում, եւ ինչ կարող եք ակնկալել կոսմետիկ յուրաքանչյուր ընթացակարգի հետ: Կարեւոր է ընտրել այն բուժումները, որոնք լավագույնն են ձեզ համար, անկախ նրանից, թե ինչ կարող է ուրիշը ընտրել: Կարեւոր է նաեւ լինել ձեր սեփական պաշտպանը ձեր քաղցկեղի խնամքի մեջ : Հիվանդները եւ բժիշկները ավելի սերտորեն համագործակցում են, որ անցյալում եւ ձեր քաղցկեղի թիմի կարեւոր անդամ եք:
Հաղթել եւ աջակցել
Ձեր ախտորոշումից հետո կարող եք անել ամենալավ բաներից մեկը, աջակցել ցանցին: Ցանկանում եք նույնիսկ գրել ընկերների ցանկ, որոնք կարող են աջակցություն ցուցաբերել: Նույնիսկ եթե դուք լավ զգաք ձեր բուժման միջոցով, կարող է սպառվել, որ այս բուժումը ավելացնենք մեր բոլոր պատրաստված զբաղված գրաֆիկները: Խնդրեք օգնություն եւ թույլ տանք մարդկանց օգնել:
Կարող եք ցանկանալ ստեղծել CaringBridge կայք կամ որեւէ մեկը դա անել ձեզ համար: Սա հիանալի միջոց է ձեր ընտանիքի եւ ընկերների ձեր իրավիճակի մասին բոլորի համար, առանց ձեր հեռախոսի հեռախոսահամարի անցկացնելու: Ձեր ընկերները կգնահատեն հնարավորություն ընձեռել ձեզ գրել եւ գրել նշումներ `առանց մտահոգվելու հանգստանալու մասին: Կան նաեւ կայքեր, որոնք թույլ են տալիս մարդկանց մուտք գործել սնունդ, ճարպիկ այցելություններ կատարելու եւ այլ օգնության, ինչպիսիք են Take Them- ի ու Meat and Lotsa Helping Ձեռքեր:
Զգացմունքային ձեւով դուք կարող եք զգալ, որ երբեմն քանդում եք: Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ մարդիկ նույն կերպ են արձագանքում քաղցկեղի ախտորոշումից հետո եւ կարեւոր չէ, թե արդյոք վաղ փուլն է, թե առաջադեմ: Թույլ մի տվեք, որ որեւէ մեկը քեզ ուրախանա, ասելով, «սա միայն փուլ 1 է»: Դա քաղցկեղ է, եւ քաղցկեղը վախկոտ է: Ձեր զգացմունքները կարող են վախից սպիրտ դառնալ, անհանգստանալով խուճապի մեջ խուճապի մեջ, երբեմն մի քանի րոպե: Դուք միշտ չէ, որ պետք է դրական եւ կարեւոր է արտահայտել ձեր բացասական զգացմունքները:
Մասնակցել աջակցության խմբի կամ առցանց աջակցման համայնքին, կարող է լինել անգնահատելի: Կա մի բան, որը շատ առանձնահատուկ է խոսել ուրիշների հետ, ովքեր նույն մարտահրավերներին դիմագրավում են: Այս համայնքները նաեւ հնարավորություն են ընձեռում ծանոթանալու կրծքի քաղցկեղի վերջին հետազոտությանը, քանի որ չկա որեւէ մեկը, ինչպես դաստիարակված է հիվանդի հետ:
Prognosis
Քաղցկեղի 1-ին փուլի կանխատեսումը լավ է: Նրանց համար, ովքեր բուժում են ստանում վիրաբուժության եւ քիմիաթերապիայի կամ ճառագայթային թերապիայի հետ, խորհուրդ են տրվում, 5 տարվա կյանքի տեւողությունը մոտ 100 տոկոս է: Դա, ըստ էության, 1-ին փուլով վարակված քաղցկեղի քաղցկեղը հեշտ չէ: Կողմնակի ազդեցությունները տարածված են, հատկապես քիմիաթերապիայի հետ, եւ հոգնածությունը գրեթե համընդհանուր է:
Խոսք
Քաղցկեղի 1-ին փուլում ախտորոշումը վախկոտ է: Թեեւ գոյատեւման տեմպերը շատ լավն են, սակայն դժվար է մտածել այն բոլոր քայլերի մասին, որոնք անհրաժեշտ են, որպեսզի այնտեղ լինեն: Նվաճել ուրիշներին եւ թույլ տալ նրանց օգնել ձեզ: Քաղցկեղի շատ կենտրոններ ունեն նոր խմբագրությամբ զբաղվող խմբեր կամ խնամակալներ: Ժամանակն անցկացնելով բուժման միջոցով անցած մարդկանց հետ եւ դուրս գալ ոչ միայն գոյատեւելուց, այլեւ զարգանալուց, կարող են քաջալերություն լինել այն օրերի ընթացքում, երբ քաղցկեղի հոգնածությունը հարվածում է:
> Աղբյուրներ
> McVeigh, T. եւ M. Kerin: Օնկոտիպ DX- ի գենոմիկ թեստի կլինիկական օգտագործումը, որով ուղեկցվում է կրծքագեղձի քաղցկեղով հիվանդների բուժման որոշումներ: Կրծքագեղձի քաղցկեղ (Dove Med Press) : 2017: 9: 393-400:
> Ազգային քաղցկեղի ինստիտուտ: Կրծքագեղձի քաղցկեղի բուժում (PDQ) - Առողջապահական մասնագիտական տարբերակ: